| Opistorhiază | |
|---|---|
| Fotomicrografia lui O. viverrini în canalul biliar al unui hamster infectat experimental | |
| ICD-11 | 1F84 |
| ICD-10 | B66.0 _ |
| MKB-10-KM | B66.0 |
| ICD-9 | 121,0 |
| MKB-9-KM | 121,0 [1] [2] |
| BoliDB | 29303 |
| Plasă | D009889 |
Opisthorchiasis ( latină opisthorchiasis ) este o boală din grupul trematodelor cauzată de viermi plati paraziți din genul Opisthorchis - Opisthorchis felineus și Opisthorchis viverrini. Opistorhia este comună în Rusia , Ucraina , Kazahstan și țările din Asia de Sud-Est . Oamenii și animalele care mănâncă pește, inclusiv urșii, sunt susceptibile la infecție. Infecția apare atunci când se consumă pește de râu crud, ușor sărat sau insuficient procesat termic din familia crapului . Boala se caracterizează prin afectarea căilor biliare intrahepatice, a vezicii biliare și a căilor pancreatice .
La 3 aprilie 1891, profesorul de la Universitatea din Tomsk K.N. Vinogradov , în timpul unei autopsii post-mortem, a descoperit pentru prima dată o slăbiciune în ficatul uman , căreia i-a dat numele de ciupercă siberiană. Mai târziu s-a dovedit că în 1884 același parazit a fost descoperit în ficatul unei pisici de către omul de știință italian S. Rivolta. Cu toate acestea, Rivolta nu a putut determina identitatea speciei a trematodului descoperit. Descrierea sistematică corectă a parazitului a fost întocmită în 1885 de R. Blanchard[3] . I-a dat, de asemenea, numele de pisică fluke - Opisthorchis felineus . Boala a fost numită opistorhiază [4] .
Pe baza faptului că opistorhia nu se găsește peste tot, ci în apropierea corpurilor de apă dulce, Brown a sugerat în 1893, iar Askanasi a confirmat experimental în 1904 că infecția cu opistorhiază apare atunci când se mănâncă pește. În 1891, K. N. Vinogradov a sugerat că prima gazdă intermediară a fluke siberian ar putea fi o moluște de apă dulce . Cercetările omului de știință german Hans Vogel au confirmat acest lucru: în 1932, el a demonstrat experimental că ciclul de viață al O. felineus include moluștea Bithynia leachi. Până în 1967, când Ya. I. Starobogatov a stabilit că această specie este o specie compozită, se credea că B. leachi este singura specie de moluște implicată în dezvoltarea parazitului [5] . În prezent, când vorbim despre prima gazdă intermediară a fluke siberian, este mai bine să folosim termenul de bitiniide din genul Codiella [6] .
Opistorhiază cauzată de trematodul Opisthorchis viverrini, distribuit în Asia de Sud-Est în țări precum Thailanda , Laos , Vietnam și Cambodgia [7] . Au fost raportate cazuri rare asociate cu importul de pește infectat în Europa și America de Nord [8] .
Opistorhia, cauzată de trematodul Opisthorchis felineus , este comună în Rusia , Ucraina și Kazahstan . Focarele sale sunt limitate la bazinele râurilor: Ob , Irtysh , Ural , Volga , Kama , Don , Nipru , Dvina de Nord [9] , Biryusa [10] . Nivelul maxim de infestare a populației se înregistrează în cursurile mijlocii și inferioare ale Ob și Irtysh [9] .
În structura biohelmintiazelor (vezi helmintiazele ) în Federația Rusă, opistorhiaza reprezintă 74,4% din incidență. Cele mai dezavantajate sunt regiunile autonome Khanty-Mansiysk și Yamalo-Nenets , Tyumen , Tomsk , Omsk , Novosibirsk , Republica Altai . În 2010 au fost înregistrate 33.657 de cazuri de opistorhiază în rândul populației adulte, în rândul copiilor sub 17 ani - 4.571 de cazuri [11] .
În Siberia de Vest, o parte semnificativă a trematodozei este cauzată de invazia mixtă a Opisthorchis felineus și Metorchis ( Metorchis bilis") [12] .
În 2016, boala a fost descoperită în districtul Shatursky din regiunea Moscovei . [13]
Afluxul de migranți de muncă a înrăutățit situația sanitară și igienă din Federația Rusă , inclusiv incidența opistorhiei.
Agenții cauzali ai opistorhiei sunt dorlotele hepatice , inclusiv Opisthorchis felineus (pisica sau fluke siberian), un mic parazit lanceolat de 8–18 mm lungime și 1,2–2 mm lățime. Dezvoltarea parazitului are loc cu participarea a două gazde intermediare: moluște și ciprinide . Gazdele finale sunt oamenii și carnivore [14] .
Primele gazde intermediare sunt moluștele bitiniide de apă dulce din genul Codiella , care trăiesc în rezervoare uscate de câmpie inundabilă de mică adâncime. Infecția lor se produce prin înghițirea ouălor de opistorcă care intră în rezervor împreună cu fecalele gazdelor finale, împreună cu nămol din fundul rezervorului. În corpul moluștei, parazitul suferă metamorfoză . Această etapă de dezvoltare a parazitului durează 2 luni. Cercariile rezultate părăsesc moluștea și sunt introduse activ în corpul ciprinidelor [15] .
În corpul peștelui, parazitul este localizat în mușchi și țesutul subcutanat. Aici trece la următoarea etapă de dezvoltare și se transformă în metacercaria , care se află într-un chist gri rotunjit de 0,17-0,21 mm în dimensiune. Larva este foarte mobilă în interior. În metacercaria eliberată (lungime 0,44-1,36 mm, lățime 0,15-0,30 mm), sunt vizibile în mod clar două ventuze și o veziculă excretoare plină cu granule negre. La 6 săptămâni după infectarea peștilor, parazitul devine invaziv, adică capabil să infecteze gazda finală. Dintre toate etapele de viață ale opistorhisului, numai metacercariile sunt capabile să prindă rădăcini și să se înmulțească în corpul uman și în mamiferele prădătoare. Potențiali purtători ai larvelor de opisthorchis sunt ide , dace , gândac , rudd , dorada , chub , dorada , ochi alb , sabrefish , asp , tench , gudgeon , bleak , minnow , top , spike . În bazinul Ob, cea mai mare infestare se observă în ide, puțin mai puțin la dace și gândac [15] .
Gazdele supreme de paraziți (oameni, pisici, câini, vulpi, vulpi arctice, dihori și alte carnivore) se infectează după ce au mâncat pește infestat. În stomac și secțiunea inițială a intestinului subțire a gazdei finale, metacercariile sunt eliberate din chisturi, după care pătrund prin canalele biliare în vezica biliară și canalele biliare ale ficatului. Aici, după 10-12 zile, ajung la maturitatea sexuală și încep să depună ouă. Ouăle de paraziți care cad pe sol mor în 8-10 zile, dar dacă cad în apă, rămân viabile până la un an. Parazitul poate trăi în corpul gazdei finale timp de 10-20 de ani [14] [15] .
Patogenia se formează pe baza efectelor mecanice și toxice ale paraziților asupra organismului gazdă [5] .
Deteriorarea mare a pereților căilor biliare este cauzată de opistorhis în timpul fixării și mișcării. Cu ajutorul ventuzelor, ei atrag mucoasa în cavitate și o ciupesc, ceea ce duce la afectarea circulației sângelui și, uneori, la integritatea țesutului . Paraziții tineri provoacă leziuni suplimentare cu coloanele lor cuticulare . În plus, acumulările mari de paraziți, ouăle lor și epiteliul descuamat creează obstacole în calea fluxului de bilă și a secreției pancreatice , ceea ce duce la încetinirea și oprirea fluxului de lichid. Aceasta poate provoca dilatarea chistică a căilor biliare [5] . Stagnarea bilei provocată de parazit este o condiție favorabilă pentru dezvoltarea infecției . Agenții infecțioși pot pătrunde în tractul biliar din intestin, ceea ce este facilitat de colonizarea secțiunilor sale superioare cu bacterii ca urmare a achiliei , care se dezvoltă adesea cu opistorhiază. În plus, cu infecții repetate cu opistorhiază, opistorhisul tânăr, care pătrunde prin ductul biliar comun în căile biliare, le infectează. In final, debutul infectios poate intra in tractul biliar si pe calea hematogena. Ca urmare a proceselor descrise în opistorhiază, se observă uneori colangită purulentă [5] .
Produsele metabolice ale paraziților eliberați direct în organismul gazdă determină sensibilizarea acestuia și dezvoltarea alergiilor [5] , de exemplu, în caz de opistorhiază, poate apărea periodic dermatita cutanată care afectează fața. Dacă este lăsată netratată, boala prelungită cu opistorhiază poate duce la colangiocarcinom , care este asociat cu efectul mutagen al agentului patogen, capacitatea sa de a provoca proliferarea epiteliului căilor biliare și a celulelor ovale (vezi ficatul ) [16] [17] [ 18] . O. viverrini este listat ca cancerigen de Categoria 1 de către IARC [19] .
Cursul bolii este influențat semnificativ de factori genetici . De exemplu, la persoanele cu a treia grupă de sânge, este adesea detectată leziuni hepatice difuze, iar cu prima - gastroduodenita eroziv-ulcerativă [16] .
Opistorhia se manifestă diferit la diferite persoane, uneori o persoană poate nici măcar să nu bănuiască că este infectată. Simptomele comune sunt următoarele:
Notă: Uneori este posibil să nu existe deloc simptome. Este posibil ca o persoană să nu fie conștientă de prezența opistorhiei timp de luni, chiar și de câțiva ani, fără a experimenta vreun disconfort. De obicei, o reacție alergică sub formă de dermatită poate fi un semn că o persoană are parazitoză.
Perioada de incubație a bolii este de 2 până la 4 săptămâni. În cursul clinic se disting două faze: acută și cronică [16] .
Faza acută este detectată în mod clar la persoanele care s-au îmbolnăvit pentru prima dată, care au căzut recent în zona de distribuție a opistorhiei. Cu un curs ușor, sunt caracteristice semne precum un debut brusc, o temperatură de până la 38 ° C timp de 1-2 săptămâni, plângeri de slăbiciune ușoară și oboseală crescută. Cursul moderat se caracterizează printr-o creștere a temperaturii la 39 ° C și mai mult timp de 2-3 săptămâni, urticarie , dureri în mușchi și articulații, unii pacienți prezintă vărsături , diaree . În cazurile severe, pe lângă temperatură ridicată a corpului, erupții cutanate, dureri de cap, letargie sau agitație, insomnie , se manifestă în mod clar semnele caracteristice de afectare a organelor interne. Cu leziuni hepatice - icter de intensitate diferită, durere la nivelul ficatului, posibil ganglioni limfatici măriți . Cu afectarea tractului digestiv - durere paroxistică persistentă în hipocondrul drept, greață, vărsături, balonare, tulburări ale scaunului. Unii pacienți pot prezenta tuse, dureri în piept în timpul respirației [16] .
Opistorhia cronică este tipică pentru rezidenții zonelor endemice și se caracterizează printr-o mare varietate de manifestări. Poate continua ani de zile fără un stadiu acut pronunțat, manifestarea simptomelor clinice este posibilă la 10-20 de ani de la infecție. Pacienții se plâng de o senzație de greutate, plenitudine în regiunea epigastrică, pierderea poftei de mâncare, vărsături, durere în hipocondrul drept. Hepatită cronică formată treptat . Opistorhia cronică poate fi însoțită de dezvoltarea cirozei hepatice și a carcinomului hepatocelular [16] .
Dacă paraziții sunt localizați în pancreas , atunci există dureri cu caracter de centură cu revenire în jumătatea stângă a pieptului, spate, umăr stâng. Deteriorarea sistemului nervos se manifestă prin dureri de cap, amețeli, tulburări de somn , instabilitate emoțională, depresie , iritabilitate, schimbări frecvente de dispoziție etc. În opistorhia cronică, există adesea semne de afectare a inimii : pacienții se plâng de durere sau disconfort în regiunea de inima, palpitații [16] .
În opistorhiaza cronică sunt adesea detectate tulburări de secreție gastrică, semne de gastrită cronică , duodenită , gastroduodenită , ulcer gastric sau duodenal . Simptomele nu sunt adesea pronunțate. La unii pacienți, opistorhia cronică se poate manifesta numai cu simptome de colecistită , colangită , la alții - în principal semne de insuficiență a enzimelor digestive , la alții - reacții generale toxice și alergice. Este posibilă și cursul asimptomatic [16] .
Forma cronică a bolii poate duce la apariția diferitelor procese patologice, ale căror cauze sunt cel mai adesea efectul toxic și iritant al ventuzei și forcepsului helminților asupra mucoasei vezicii biliare și a canalelor acesteia; formarea de obstacole în cavitatea vezicii biliare și a conductelor sale ca urmare a acumulării unui număr mare de paraziți; iritația nervilor (simpatici și vagi), care apar ca urmare a influenței negative a helminților (în locurile de localizare a acestora) și a produselor existenței lor.
Diagnosticul de opistorhiază poate fi sugerat pe baza unui tablou clinic caracteristic, precum și a datelor epidemiologice. Factorii de risc trăiesc într-o zonă endemică, mănâncă pește suficient de bine decontaminat și aparțin anumitor grupuri etnice ( populare indigene din Nord ) [21] .
Deoarece opistorhia se caracterizează prin simptome caracteristice bolilor hepatice de diferite etiologii, diagnosticul nu poate fi pus doar pe baza tabloului clinic. Pentru a confirma diagnosticul, este necesar să se detecteze ouă de parazit în fecale și/sau sucul duodenal (sucul duodenal ) . Trebuie avut în vedere faptul că ouăle de paraziți apar în fecale nu mai devreme de 4 săptămâni după infectare. În plus, poate fi necesar să fie analizate mai multe eșantioane deoarece producția de ouă poate fi variabilă sau numărul poate fi scăzut [22] . Prezența a mai puțin de 100 de ouă la 1 gram de fecale indică un grad ușor de infecție, iar peste 30.000 indică una extrem de severă [23] .
Viermii adulți pot fi detectați prin endoscopie sau colangiopancreatografia retrogradă endoscopică . Ecografia , tomografia computerizată , imagistica prin rezonanță magnetică și radiografia ficatului și a căilor biliare pot evidenția astfel de semne indirecte de opistorhiază, cum ar fi creșterea sau modificarea structurii vezicii biliare și a ficatului, inflamația și fibroza căilor biliare. În unele cazuri, este posibil să se observe acumulări de paraziți [22] [23] . Alte caracteristici nespecifice ale opistorhiei includ eozinofilia (mai ales la începutul infecției), bilirubină crescută , fosfatază alcalină și transaminaze serice, combinate cu albumină serică scăzută [5] [23] .
Deși standardul de aur pentru diagnosticarea opistorhiei este încă detectarea ouălor de paraziți, metodele de diagnostic imunologic și molecular devin din ce în ce mai frecvente. Metodele bazate pe detectarea anticorpilor împotriva determinanților antigenici ai parazitului în organismul pacientului dau rezultate bune. Cea mai comună dintre aceste metode este imunotestul enzimatic , care este probabil să înlocuiască metoda de diagnostic microscopică în viitor. Detectarea antigenelor paraziților în sânge este, de asemenea, o direcție promițătoare, deoarece permite să se judece stadiul de dezvoltare a bolii. Cu toate acestea, metodele de diagnosticare corespunzătoare nu sunt încă suficient dezvoltate pentru aplicarea lor largă. Metodele de diagnostic molecular includ detectarea fragmentelor de ADN specifice parazitului în fecale folosind reacția în lanț a polimerazei . Această metodă dă rezultate bune la niveluri medii spre ridicate de infecție, dar este mai puțin sensibilă la niveluri scăzute de infecție [24] .
În plus, dacă se suspectează opistorhia, un medic infecțios prescrie de obicei sondarea duodenală convențională. Adevărat, această metodă de diagnosticare este dificilă, deoarece necesită ca pacientul să se pregătească pentru o perioadă lungă de timp (o dietă specială cu o zi înainte de procedură și luarea de medicamente coleretice pentru a facilita recoltarea de probe de bilă). Dacă nu a fost posibil să se preleveze o probă de bilă, atunci opistorhia nu poate fi detectată. Cu toate acestea, cu forme deosebit de severe de opistorhiază, ouăle de parazit pot fi găsite chiar și în sucul gastric, așa că primul test va fi suficient.
Terapia pentru opistorhiază, de regulă, este complexă și include, alături de utilizarea unor medicamente antihelmintice specifice, și măsuri mai generale care vizează restabilirea funcției afectate a tractului gastrointestinal [21] .
Tratamentul se face cu praziquantel [25] , (Biltricid) chloxil , (nu se utilizează din cauza eficacității și toxicității scăzute), albendazol (nu foarte eficient) doar conform indicațiilor medicului.
Majoritatea pacienților pot fi tratați în ambulatoriu. Tratamentul internat este recomandat pacienților cu decompensare a funcțiilor organelor, persoanelor cu boli neuropsihologice, pacienților în stadiul acut de opistorhiază. În stadiul acut al bolii, terapia etiotropă se efectuează după ameliorarea crizelor de febră, eliminarea intoxicației și a manifestărilor alergice. Pentru pacienții cu stadiu cronic, se recomandă efectuarea unei terapii complexe care vizează oprirea stărilor acute și obținerea unei remisiuni suficiente a bolilor concomitente, după care se efectuează un tratament specific [25] .
Prognosticul este de obicei favorabil. Cazurile de deces din cauza dezvoltării insuficienței hepatice sunt extrem de rare. Prognosticul este grav cu dezvoltarea proceselor purulente în sistemul biliar, peritonita biliară și pancreatita acută . Prognosticul este prost în dezvoltarea cancerului hepatic primar [25] .
Cei care au fost bolnavi au nevoie de observație la dispensar timp de cel puțin 6 luni [25] .
În scopul prevenirii personale, trebuie consumat numai pește bine gătit și prăjit, bine sărat. Evitati pestele crud, putin fiert sau prajit, usor sarat, stroganina. Trebuie avut grijă ca fecalele să nu ajungă în corpurile de apă . Pentru dezinfectarea peștelui, trebuie respectate următoarele regimuri de congelare:
| Temperatura din corpul peștelui | Timp necesar pentru dezinfecție |
| Minus 40 °С | ora 7 |
| Minus 35 °С | 14 ore |
| Minus 28 °C | 32 de ore |
În același timp, este important ca temperatura să fie la fel de scăzută în toate părțile corpului, altfel nu toate larvele de paraziți pot muri. Larvele de Opisthorchis sunt foarte rezistente la temperaturi scăzute, astfel încât înghețarea peștilor la temperaturi mai ridicate nu poate garanta dezinfecția acestuia [9] . Într-un frigider de uz casnic, metacercariile rămân viabile timp de o lună [26]
Când sărați peștele pentru dezinfecția acestuia, este necesar să utilizați sărări mixte puternice și medii . În acest caz, durata sărării ar trebui să fie:
Uscarea trebuie efectuată în următoarele condiții:
Peștele trebuie gătit în porții cel puțin 20 de minute din momentul fierberii, găluștele de pește - cel puțin 5 minute din momentul fierberii. Peștele (prăjiturile de pește) trebuie prăjit în porții în grăsime timp de 15 minute. Bucățile mari de pește, cu o greutate de până la 100 g, trebuie prăjite timp de cel puțin 20 de minute. Peștele mic poate fi prăjit întreg timp de 15-20 de minute [9] . Plăcintele cu pește trebuie coapte cel puțin 60 de minute [26] .
Afumarea la cald la temperatura de +70-80 °C timp de 2-2,5 ore distruge metacercariile. Pentru afumarea la rece se recomandă sărarea în avans timp de 2 săptămâni (cu o rată de 2 kg de sare la 10 kg de pește) sau congelarea (la o temperatură de -28 ° C timp de 41 de ore, la o temperatură de -35 ° C). timp de 10 ore) [26] .
Pentru a preveni răspândirea în continuare a parazitului, deșeurile de prelucrare a peștelui nu trebuie aruncate în corpurile de apă și gropile de gunoi și hrănite animalelor fără dezinfectare prealabilă [9] [27] .
La prădătorii carnivori, infecția are loc prin consumul de pești infestați cu metacercarii. După o perioadă de incubație care durează de la 5 la 21 de zile, temperatura crește la animale, apare slăbiciune generală și apare eozinofilie . În cazurile severe ale bolii, animalele pot dezvolta febră , icter și hepatosplenomegalie. Ficatul devine denivelat la atingere. De asemenea, pot apărea vărsături , diaree , constipație , căderea părului, ascită . După un timp, starea animalului se îmbunătățește, boala trece din stadiul acut în stadiul cronic și se manifestă prin diskinezie biliară , colangiocolecistita cronică și pancreatită cronică [28] .
Produsele metabolice ale opistorhisului sunt capabile să sensibilizeze organismul gazdă cu dezvoltarea ulterioară a alergiilor. [29]
Diagnosticul se face pe baza detectării ouălor de opistorhie în fecale. Praziquantel este utilizat pentru tratament . Hexacloroparaxilenul , hexicolul și polytrem pot fi clasificate ca medicamente învechite [28] .
Întrucât animalele domestice (pisici, câini) joacă un rol important în răspândirea bolii, pentru a preveni opistorhia în focare, este necesar să le hrăniți numai cu pește bine fiert [9] .
S-a stabilit că animalele și oamenii pot fi purtători ai parazitului timp de câțiva ani și pot excreta ouă de helminți cu fecale în mediu. Prin urmare, diagnosticul precis și în timp util, identificarea purtătorilor, tratamentul de calitate adecvat al pacienților, precum și protecția și dezinfectarea rezervoarelor de apă sunt măsuri preventive importante împotriva opistorhiei. Cu toate acestea, excluderea din alimentație a peștelui crud, insuficient sărat sau insuficient prelucrat termic este de o importanță primordială în prevenirea infecției cu opistorhiază. În ferme, pepiniere, cluburi situate într-o zonă nefavorabilă pentru opistorhiază se iau măsuri de prevenire a infectării animalelor: lucrări sanitar-epidemiologice, de tratament-profilactic și sanitar-educative. Peștii din rezervoare care sunt nefavorabile pentru opistorhiază sunt hrăniți animalelor numai în bucăți care cântăresc cel mult 100 g, fiert timp de 30 de minute după fierberea apei sau congelat la o temperatură de -10 °С timp de patru săptămâni, la -20 °С - 72 de ore, -28 ºС - 32, - 35 ºС - 14, -40 ºС - 7 ore Când sărați peștele, temperatura saramurii trebuie să fie de 16-20 ° C, iar peștele ar trebui să fie în ea timp de cel puțin 14 zile. Pentru sărare la 10 kg de pește, trebuie folosite 2,7-2,9 kg de sare de masă. Aceste măsuri trebuie respectate cu atenție deosebită în Siberia de Vest, în bazinul râurilor Ob și Irtysh și a afluenților acestora. În aceste zone, peștii de apă dulce nevătămați trebuie excluși complet din dieta carnivorelor. Deparazitarea preventivă a vulpilor adulte și a vulpilor arctice se efectuează cu 1 lună înainte de rut și după depunerea puilor, pui - de la vârsta de 3 luni; deparazitarea terapeutică – dacă este indicată. Femelele gravide sunt deparazitate cu cel mult 1 lună înainte de fătare. Începând cu vârsta de o lună, carnivorele sunt obișnuite cu diete gata preparate special pentru animalele mici (uscate, umede), iar animalele adulte ar trebui, de asemenea, transferate la diete gata preparate. Este necesar să se organizeze eliminarea cadavrelor carnivorelor, să se efectueze periodic studii de diagnosticare a animalelor purtătoare de blană, câini, pisici și, dacă este necesar, deparazitarea acestora. [treizeci]