| Paragonimiaza | |
|---|---|
| O parte a unui plămâni adult din lumenul bronhiei, petele mari violete sunt ouă în curs de maturizare. Specimen histologic colorat | |
| ICD-11 | 1F85 |
| ICD-10 | B66.4 _ |
| MKB-10-KM | B66.4 |
| MKB-9-KM | 121,2 [1] [2] |
| BoliDB | 30756 |
| eMedicine | ped/1729 |
| Plasă | D010237 |
Paragonimoza (paragonimoza) este o boală parazită a omului din grupul trematodelor cauzată de trematodul pulmonar Paragonimus westermani . Se caracterizează printr-o leziune predominantă a plămânilor, a țesutului subcutanat și a mușchilor scheletici, mai rar - a creierului. Distingeți paragonimiaza obișnuită (pulmonară) și larvară (larvară).
Agentul cauzal al paragonimiazei pulmonare - Paragonimus westermani ( P.ringeri ) - fluke pulmonar . Corpul agentului patogen este ovoid, de culoare roșu-maronie, 7,5-13 mm lungime, 4-8 mm lățime, 3,5-5 mm grosime. Suprafața corpului este acoperită cu spini. Ventă abdominală aproape de mijlocul corpului. Ouăle sunt maro auriu, ovale, cu capac. Dimensiuni ouă - 63 - 84 x 45 - 54 microni.
Agenții cauzali ai paragonimiazei larvare sunt P. ichunensis [3] , P. miyazakii , P. hucitungensis , P. szechuanensis și alții.Peste 10 specii din genul Paragonimus pot infecta oamenii.
Boala cauzată de parazitism Paragonimus westermani apare în Orientul Îndepărtat, Paragonimus skrjabini în China, Paragonimus heterotremus în Asia de Sud-Est, Paragonimus philippinensis în Filipine, Paragonimus mexicanus în America Centrală și mai multe țări din America de Sud, Paragonimus africanus în Nigeria și Camerun, Paragonimus uterobilateralis - în Nigeria și alte țări din Africa de Vest. Paragonimus kellicotti trăiește în Statele Unite, dar infestarea umană cu acest helminți este rară. [patru]
Infecția apare atunci când se mănâncă raci și crabi slab procesați.
Gazdele finale ale parazitului sunt porcii, câinii, pisicile, șobolanii, șobolanii muschi, carnivore sălbatice și oamenii; în corpul gazdei finale, helminții maturi sexual sunt localizați în principal în bronhiile mici, formând capsule fibroase. Ouăle de paragonim sunt excretate în mediul extern cu urina și fecalele. Când intră în apă, în interiorul oului se formează o larvă - miracidium , care este introdusă în gazda intermediară - o moluște de apă dulce . După 5 luni, după dezvoltarea și reproducerea asexuată a larvelor, cercaria intră în apă , pătrunzând în corpul gazdelor suplimentare - raci de apă dulce și crabi, unde se formează o larve, invazive pentru gazdele finale - metacercariile. În intestinele gazdei finale, metacercariile sunt eliberate din membranele lor și se deplasează către plămâni, uneori către creier și alte organe, unde ajung la maturitatea sexuală în intervalul de la 0,5 la 3 luni.
Durata perioadei de incubație este de 2-3 săptămâni, cu o invazie masivă se poate reduce la câteva zile.
Alocați paragonimiaza abdominală și pleuropulmonară. Paragonimiaza abdominală este cauzată de migrarea larvelor din intestin în cavitatea abdominală. Se notează simptome de enterită, hepatită și uneori peritonită aseptică benignă. Paragonimiaza pleuropulmonară este cauzată de parazitismul helminților tineri.
În paragonimiaza pleuropulmonară acută, febra apare la o temperatură de 39-40 ° C, dureri în piept, dificultăți de respirație, tuse cu spută purulentă, care uneori conține un amestec de sânge. După 2-3 luni, stadiul cronic începe cu o modificare a perioadelor de exacerbare și ameliorare, care poate dura 2-4 ani.
Patogenia paragonimiazei se bazează pe inflamația și scleroza țesutului pulmonar (uneori a altor organe) sub influența helminților. În primul rând, se dezvoltă o reacție inflamatorie acută în jurul paraziților adulți și a ouălor acestora, eozinofilele predominând în infiltrat . În viitor, în jurul focarului se formează o capsulă fibroasă. Chisturile localizate în parenchimul pulmonar se sparg în bronhiole. Conținutul lor este reprezentat de sânge, ouă de helminți și exudat inflamator. Dacă chistul este localizat subpleural, se poate forma un empiem pleural, care conține un număr mare de eozinofile. În timp, procesele sclerotice se intensifică în leziuni, iar inflamația cedează. Unele focare sunt calcifiate.
Cea mai severă complicație a paragonimiazei pulmonare este introducerea hematogenă a ouălor de helminți în creier, urmată de dezvoltarea encefalitei, meningoencefalitei și a sindromului de afectare cerebrală (paragonimiaza cerebrală). Complicațiile formei pulmonare sunt pneumotoraxul, sângerarea pulmonară, uneori un proces supurativ cu formarea unui abces pulmonar sau empiem pleural. Cu tratament în timp util și absența complicațiilor, prognosticul paragonimiazei larvare este relativ favorabil; pulmonar fără tratament duce la epuizare și insuficiență pulmonară, cu leziuni cerebrale - prognosticul este nefavorabil.
Flukes pulmonare, în plus față de parenchimul pulmonar, pătrund adesea în alte țesuturi - pleura, peretele abdominal, organele abdominale, creierul , provocând modificări inflamatorii și scleroză acolo. Potrivit studiului, leziuni extrapulmonare au fost observate la 30,7% dintre pacienții internați cu paragonimiază, leziuni cerebrale - în 8,4%. Daune deosebit de periculoase pentru creier.
Distingeți leziunile cerebrale acute și cronice. Acut se caracterizează prin dezvoltarea bruscă a simptomelor neurologice, de obicei pe fondul patologiei pulmonare. În cazurile cronice, crizele epileptice și tulburările neurologice persistente nu sunt neobișnuite; Radiografia craniului dezvăluie calcificări sub formă de „bule de săpun”.
S-a raportat despre dezvoltarea frecventă a infecțiilor bacteriene severe pe fondul paragonimiazei.
Afectarea peretelui abdominal și a ficatului este caracteristică unei invazii cauzate de Paragonimus skrjabini.
În perioada de migrare a larvelor nu există manifestări specifice. Sunt posibile enterite, hepatite, peritonită aseptică benignă, simptome de alergie, inclusiv miocardită și prurit. Deja în stadiul incipient al paragonimiazei, simptomele leziunii pulmonare apar sub formă de infiltrate volatile, pneumonie și pleurezie exudativă. În viitor, procesul în plămâni progresează, există dureri în piept, tuse cu multă spută amestecată cu puroi, sânge, febră. In faza cronica se dezvolta fibroza pulmonara focala; Raze X dezvăluie focare de întrerupere cu iluminare în centru. Sunt posibile pneumoscleroza difuză, cor pulmonale , hemoragia pulmonară, cancerul pulmonar. Introducerea paraziților în creier duce la encefalită și meningoencefalită, un proces voluminos care seamănă cu o tumoare. Odată cu diseminarea ouălor, este posibilă poliserozita.
Când este infectat cu forme larvare de paragonimus (P. ichunensis, P. miyazakii, P. huatungensis etc.), stadiul acut al bolii nu diferă de paragonimiaza pulmonară obișnuită. În stadiul cronic, boala apare și cu exacerbări, însoțite de eozinofilie sanguină și remisiuni. Raze X evidențiază focare pneumonice migratoare, pleurezie exudativă pe fondul modelului vascular crescut. Revărsatul în cavitatea pleurală poate fi, de asemenea, fie pe partea dreaptă, fie pe partea stângă, poliserozita este posibilă. Cu o evoluție lungă a bolii, se pot dezvolta aderențe pleurale cu mobilitate limitată a plămânilor și a diafragmei.
Complicațiile paragonimiazei larvare sunt pneumotoraxul, sângerarea pulmonară, uneori un proces supurativ cu formarea unui abces pulmonar sau empiem pleural.
Infecția cu P. szechuanensis are loc cu formarea de noduri dense în țesutul subcutanat (uneori mai mulți, care conțin helminți și ouăle acestora) de la gât, piept și abdomen. Nodulii sunt densi, de diferite marimi, usor durerosi la palpare. Pielea de deasupra nodurilor nu este de obicei schimbată. Invazia este însoțită de stare subfebrilă, eozinofilie moderată a sângelui, uneori tuse, pierderea poftei de mâncare. Cu afectarea țesutului subcutanat al pieptului, sunt descrise cazuri de hidropneumotorax, hidropericard.
Vezi și Larva migrans .
Simptome: febră, dificultăți de respirație, tuse cu spută purulentă (uneori amestecată cu sânge). După 2-3 luni, manifestările trec în stadiul cronic; perioade notate de exacerbări și remisiuni. Unii pacienți dezvoltă pleurezie exudativă seroasă. Odată cu introducerea helminților în creier, se dezvoltă simptomele leziunilor SNC.
Diagnosticul paragonimiazei pulmonare se stabilește pe baza tabloului clinic, depistarea ouălor de helminți în spută și uneori în fecale. Diagnosticul parogonimosului larvar este confirmat prin teste serologice cu un antigen specific. Când este infectat cu P. szechuanensis, diagnosticul se bazează pe rezultatele unei biopsii de nodul. În biopsie se găsesc larve de paraziți.
Diagnosticul diferențial al paragonimiazei larvare cu afectare pulmonară se realizează cu tuberculoză , dermatomiozită, sclerodermie, periarterita nodulară , eozinofilie pulmonară tropicală . Spre deosebire de tuberculoză și bolile sistemice ale țesutului conjunctiv, paragonimiaza se caracterizează prin eozinofilie persistentă și o evoluție mai benignă a bolii. Eozinofilia tropicală se caracterizează prin prezența în plămâni a infiltratelor bilaterale multiple, relativ persistente (formele fără infiltrate sunt extrem de rare), simptome generale persistente - febră, intoxicație fără remisiuni pronunțate.
Diagnosticul paragonimiazei pulmonare se stabilește pe baza tabloului clinic, depistarea ouălor de helminți în spută și uneori în fecale. Diagnosticul parogonimosului larvar este confirmat prin teste serologice cu un antigen specific. Când este infectat cu P. szechuanensis, diagnosticul se bazează pe rezultatele unei biopsii de nodul. În biopsie se găsesc larve de paraziți.
Tratamentul se efectuează cu praziquantel (biltricid) în doză de 60–70 mg/kg greutate corporală pe zi în trei prize după mese, cu un interval de cel puțin 4 ore timp de 1–2 zile sau în doză de 40 mg/ kg după aceeași schemă timp de 4-5 zile.
Prognosticul cu tratament în timp util și absența complicațiilor (pneumotorax, sângerare) este relativ favorabil; parogonimos pulmonar fără tratament duce la insuficiență pulmonară, epuizare. Cu leziuni cerebrale, prognosticul este grav.