| Amebiaza | |
|---|---|
| Trofozoiți de Entamoeba histolytica cu eritrocite înghițite | |
| ICD-11 | 1A36 |
| ICD-10 | A06 _ |
| MKB-10-KM | A06.9 și A06 |
| ICD-9 | 006 |
| MKB-9-KM | 006 [1] [2] și 006.9 [1] [2] |
| BoliDB | 4304 |
| Medline Plus | 000298 |
| Plasă | D000562 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Amebiaza ( dizenteria amibiană ) este o invazie antroponotică cu mecanism de transmitere fecal-oral, care se caracterizează prin colită cronică recurentă cu manifestări extraintestinale. Cel mai adesea, termenul „amebiază” este aplicat dizenteriei amibiene cauzate de parazitul protozoar Entamoeba histolytica . Alte amoebiaze includ meningoencefalita amibiană primară cauzată de amoeba Naegleria fowleri , Acanthamoeba spp și B. mandrillarisas , precum și keratita de akanthamoeba cauzată de reprezentanții genului Acanthamoeba .
Potrivit OMS, aproximativ 10% dintre oamenii de pe Pământ sunt bolnavi de amebiază. În același timp, OMS trimite această patologie la grupul de boli neglijate . Dizenteria amibiană este a doua cauză de deces din cauza bolilor parazitare la nivel mondial [3] . Intrând în vasele de sânge prin peretele intestinal, migrează către ficat, unde se formează un abces amebian , care este dificil de diagnosticat prin radiografie și tomografie, datorită faptului că acest abces nu conține structuri care modifică refracția valul.
Boala este frecventă în țările cu un climat cald, cel mai frecvent în condiții insalubre cu risc ridicat de contaminare cu fecale [1] . Mexic [4] și India sunt țări endemice, dar focare mari au fost raportate și în țările bogate, cum ar fi un focar mare la Chicago în timpul Târgului Mondial din 1933 [5] . În prezent sunt raportate cazuri în țările în curs de dezvoltare de la turiști și migranți din regiuni endemice. Uneori, amibiaza apare pe banda de mijloc, în principal vara.
Sursa de infecție este doar o persoană cu amebiază sau un purtător de amebe. Infecția are loc pe cale fecal-orală prin utilizarea apei infectate cu chisturi și a legumelor și ierburilor proaspete. Boala se transmite prin contact direct (de exemplu, actul anal) [6] . Chisturile pot fi răspândite în continuare de gândaci și muște. Într-un mediu cald și umed, chisturile paraziților pot supraviețui până la 2-4 săptămâni.
Agentul cauzal - ameba dizenterică ( lat. Entamoeba histolytica ) - aparține celor mai simple , poate exista în trei forme (țesut, luminal și chisturi). Forma de țesut (foto) se găsește numai la pacienții cu amebiază, alții la purtători. Ciclul de viață al Entamoeba histolytica constă din două etape:
Stadiul vegetativ include patru forme de ameba: țesut, vegetativ mare (E. histolytica, forma magna), translucid (E. histolytica, forma minuta) și prechistic. Dimensiunea amebei este de 20-25 microni, mișcarea acesteia are loc cu ajutorul pseudopodiilor ectoplasmatice. O pseudoformă vegetativă mare ajunge la 60-80 microni, conține în mod constant eritrocite fagocitate ( eritrofage ). Predchisturile se găsesc în fecale în timpul convalescenței și în timpul transportului chistic. Chisturile au o formă rotunjită, dimensiunea 9-14 microni, înveliș cu dublu circuit; nucleii sunt bine definiti - de la 1 la 4. Chisturile cu patru nuclei sunt numite mature. Se găsesc în stadiul acut al amibiazei intestinale și în stadiul de convalescență. Când chisturile intră în intestinul subțire uman , membranele lor sunt distruse. Din chist iese o formă maternă de amibe cu patru nuclee, din care, după divizare, se formează 8 amibe cu un singur nucleu. În condiții favorabile, se înmulțesc și se transformă în forme vegetative care trăiesc în colonul proximal. Chisturile de amibe sunt stabile în mediul extern. Ei supraviețuiesc în apă câteva luni. Mor repede când sunt uscate și înghețate. Chisturile sunt rezistente la dezinfectanți, inclusiv la preparatele care conțin clor .
Infecția apare atunci când chisturile intră în partea superioară a intestinului gros (cecum și colon ascendent). Cu o rezistență bună a corpului, chisturile și formele luminale pot rămâne în intestin pentru o lungă perioadă de timp fără a provoca boli. În condiții nefavorabile (climă caldă, dietă slabă fără proteine, disbacterioză ), chisturile se transformă în forme luminale și, cu ajutorul propriilor citolizine și enzime proteolitice , sunt introduse în țesutul intestinal (forma de țesut), care este însoțită de inflamație. și formarea de ulcere (forma intestinală), și uneori chiar provoacă necroză tisulară. Uneori, amibele din intestin prin vasele de sânge pătrund în alte organe (în primul rând ficatul ), formând acolo focare secundare - abcese (amibiaza extraintestinală).
În amebiaza intestinală, procesul patologic se dezvoltă în sens descendent, localizându-se succesiv în orb, ascendent, colon, sigmoid și rect. În cazuri tipice, mucoasa este hiperemică, edematoasă, pe ea se formează mici noduli cu un punct galben deasupra, eroziune. Nodulii conțin detritus și forme vegetative ale amibei histolitice. Ca urmare a coagulării sau a necrozei uscate , nodulii sunt distruși și se formează ulcere de la câțiva milimetri până la 2-2,5 cm în diametru. În ulcerele profunde , ajungând în stratul submucos, fundul este acoperit cu puroi. În grosimea ulcerului, biopsia evidențiază amibe cu globule roșii înghițite. Adâncirea ulcerelor poate provoca sângerare și perforare a intestinului. În amibiaza cronică se formează chisturi, polipi și amibe (formații formate din țesut de granulație, fibroblaste și leucocite eozinofile.
Amebiaza extraintestinală apare atunci când amibele sunt diseminate hematogen. Prin vena portă intră în ficat, unde dezvoltă leziuni de diferite grade, de la degenerarea proteică și grasă a hepatitei până la un abces hepatic, cel mai adesea localizat sub cupola diafragmei. Dacă nu este tratat, un abces hepatic (conținutul său seamănă cu puroiul de culoare ciocolată) se sparge în cavitatea pleurală și în plămâni , mai rar în mediastin, pericard și cavitatea abdominală. Amoeba poate metastaza la creier , piele și alte organe.
După 7-10 zile (uneori mai târziu) după infectare, apar primele simptome nespecifice ale colitei: slăbiciune, durere în abdomenul inferior, temperatură subfebrilă. În 10% din cazuri, există forme de dizenterie fulminantă (fulminantă), caracterizată prin diaree abundentă amestecată cu sânge și mucus. Febra se dezvoltă la aproximativ o treime dintre pacienți. În acest caz, se poate observa hepatomegalie (mărirea ficatului) și chiar abcesul hepatic amebian. Reacțiile inflamatorii în amebiază, de regulă, nu sunt foarte pronunțate, cu leucocitoză până la 12000/ml. Diareea prelungită poate duce la deshidratare (deshidratare), malnutriție și slăbiciune.
Ficatul este ținta cea mai frecventă pentru amibiaza extraintestinală invazivă, cu toate acestea, în unele cazuri, paraziții pătrund în plămâni (de obicei, plămânul drept este afectat), pericard , piele (rar) și creier cu dezvoltarea simptomelor tipice de encefalita . Atunci când ficatul este implicat, funcțiile organului de obicei nu au de suferit și, pe lângă fosfataza alcalină crescută cu abces hepatic amibian, alte anomalii ale testului de sânge nu sunt de obicei observate. Uneori, un abces hepatic se dezvoltă în absența paraziților în intestin.
Dacă tratamentul nu este efectuat, după o scurtă remisiune, semnele bolii reapar - amebiaza are un curs cronic (recurent sau continuu). Se dezvoltă treptat anemie , epuizare. Pot apărea complicații: perforarea peretelui intestinal, sângerare , peritonită , îngustarea intestinului.
La pacienții debilitați cu semne de imunodeficiență, este posibilă o evoluție foarte severă cu răspândirea infecției în tot organismul. Cei mai susceptibili la infecție sunt copiii mici, bătrânii, femeile însărcinate și pacienții cărora li se administrează corticosteroizi .
Diagnosticul amibiazei se face pe baza detectării unei forme tisulare de amibe în fecale. Detectarea chisturilor și a formelor luminale face posibilă suspectarea unei boli sau transport, dar nu este suficientă pentru a confirma diagnosticul. Prezența mai multor specii de amibe (Entamoeba coli, Endolimax nana, Iodamoeba butschlii) în flora intestinală nepatogenă complică diagnosticul microscopic. Un diagnostic eronat este posibil și atunci când se găsește o amibă Entamoeba dispar, identică ca aspect, care apare de 10 ori mai des, dar nu duce la îmbolnăvire și nu necesită tratament. [7] Pentru diagnosticul diferenţial se utilizează metoda PCR . De asemenea, mai rar se folosesc teste serologice - colonoscopie . Pentru detectarea amibiazei extraintestinale se folosesc serodiagnostica , ecografie , studii cu radionuclizi, diagnosticare cu raze X, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).
Diagnosticul diferențial se realizează cu alte boli gastrointestinale acute și cronice ( shigeloză , salmoneloză , colită ulceroasă ).
Pentru tratamentul amebiazei intestinale și al formelor extraintestinale se utilizează în prezent metronidazolul sau tinidazolul [8] [9] . Cu transport asimptomatic, iodochinol și paromomicină sunt prescrise pentru eradicarea paraziților.
Din punct de vedere istoric, primul medicament antiamoebic a fost alcaloidul plantei sud-americane ipecac , emetină , iar mai târziu derivatul său, dehidroemetină. În prezent, din cauza toxicității și lipsei de eficacitate, sunt rar utilizate, în principal cu intoleranță la metronidazol sau cu forme prelungite, rezistente la tratament. Un regim alternativ implică utilizarea medicamentelor cu tetraciclină , adesea în combinație cu metronidazol sau emetină.
În formele extraintestinale (abces hepatic, plămâni, amebiază cutanată), alături de metronidazol, se mai folosesc chiniofon (yatren), diyodochina, mexaform, intestopan și alte medicamente, uneori în combinație cu tratamentul chirurgical.
Prognosticul este de obicei favorabil.
Toți pacienții cu amebiază sunt internați. Izolarea și tratamentul se efectuează până la recuperarea clinică completă. Purtătorii sănătoși de chisturi și forme translucide nu au voie să lucreze în sistemul de alimentație publică. Dezinfecția se efectuează în centrul bolii . Măsurile generale de prevenire sunt efectuate ca și în alte infecții gastrointestinale.
Observarea dispensară a pacienților bolnavi se efectuează timp de 12 luni. Supravegherea medicală și examinările de laborator sunt efectuate o dată pe trimestru, precum și atunci când apar disfuncții intestinale. Angajații din instituțiile alimentare și echivalente infestate cu ameba dizenterică sunt înregistrați la dispensar până la igienizarea completă de agentul cauzator al amebiazei.
| Medicamente antiprotozoare ( coduri ATC P01 ) | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Medicamente pentru tratamentul amibiazei |
| ||||||||||
| Medicamente pentru tratamentul malariei |
| ||||||||||
| Medicamente pentru tratamentul leishmaniozei și tripanosomiazei |
| ||||||||||