Sindromul apato-abulic

Sindromul apato-aboulic sau sindromul apatico- aboulic (din grecescul apatie - nepasiune  și abulie  - lipsă de voință) este un sindrom psihopatologic care combină apatia și abulia și se caracterizează printr -o sărăcire emoțională și volitivă pronunțată. Este o manifestare a simptomelor negative (deficiente) în psihiatrie. Cel mai adesea cauzate de schizofrenie.

Apato-aboulia, ca manifestare a simptomelor deficitare, este important de distins de subdepresia apatică sau adinamică ; diagnosticul lor diferenţial în unele cazuri este extrem de dificil [1] . Impresia falsă a unui defect apato-abulic este adesea creată în depresia apatică juvenilă , ceea ce duce la diagnosticare greșită și tratament inadecvat [2] :8 .

Comportamentul pacientului

Esența sindromului apato-abulic este scăderea activității vitale și sărăcirea emoțională. Caracterizat printr-o pierdere a interesului pentru divertisment, hobby-uri și comunicare. În sfera emoțională - apariția indiferenței, lipsa de simpatie pentru necazurile celor dragi sau bucuria pentru succesele lor. Schimbările apar treptat. Persoanele cu sindrom apato-abolic petrec mult timp stând singure sau întinse în pat [3] . Ei se pot uita la televizor ore întregi , în timp ce nu își amintesc programele pe care le-au vizionat [3] . În cazurile severe, pacienții își pierd posibilitatea de auto-îngrijire, refuză să se spele, să-și tundă părul, să se spele pe dinți , să se spele pe față, să doarmă îmbrăcați în pat și nu le pasă deloc de igiena personală [3] . În cele mai severe cazuri de boală, aceștia pot face nevoile și urina în pat. [3] Pacienții nu pot fi atrași de activități; sentimentele de rușine și datorie le devin străine [3] . Nu sunt interesați să vorbească cu alte persoane [3] . Vorbirea lor este monotonă [3] . Refuzul de a comunica poate fi justificat prin oboseala lor [3] .

Sindromul apato-abulic poate duce la dezinhibarea celor mai simple pulsiuni (de exemplu, hipersexualitate și voracitate ) [3] .

Boli în care sindromul se manifestă

Cea mai frecventă cauză a sindromului apato-abolic este schizofrenia ( paranoidă , simplă și alte forme). În schizofrenie, sărăcirea emoțional-volițională progresează treptat - de la pasivitate ușoară și indiferență la stări cu tocitură emoțională , caracterizate prin răceală emoțională, indiferență, indiferență față de rudele apropiate, pierderea receptivității emoționale și, în general, sărăcire emoțională puternică. În stadiile ulterioare ale schizofreniei, se poate forma un defect schizofrenic , iar una dintre variantele sale este un defect apato-abulic . Acestea sunt stările „finale” în schizofrenie, când dezvoltarea unui defect psihic cu simptome negative se manifestă cu cel mai mare grad de severitate.

Alte cauze ale sindromului apato-abulic pot fi o leziune organică a lobilor frontali ai creierului ( tumoare cerebrală , leziuni cerebrale, atrofie cerebrală) [ 3] . Se observă rar la pacienții cu AVC [4] . Se poate dezvolta cu o evoluție nefavorabilă a demenței în boala Huntington ( F 02.2 ) [5] . Poate fi prezent și în dependența de droguri (în special, heroina [6] ).

Terapie

Medicamentele antipsihotice sunt utilizate pentru a trata sindromul . Cu toate acestea, eficacitatea lor împotriva sindromului nu a fost dovedită științific. Unii psihiatri recomandă prescrierea de antipsihotice „activatoare”, precum sulpirida [7] . În doze mici (până la 200 mg pe zi), sulpirida asigură stimulare indirectă prin eliberarea crescută de dopamină , aceasta este așa-numita „inhibare a inhibiției” [8] . Antipsihoticele tipice metofenazatul (frenolona), tioridazina (la doze mici), flufenazina au, de asemenea, un efect de activare, trifluoperazina (triftazina) are un efect de activare moderat . Utilizarea pe termen lung a antipsihoticelor poate duce la o creștere a severității tulburărilor negative deja prezente la pacient (vezi sindromul deficitului neuroleptic ) din cauza efectelor secundare precum retardul mintal, akinezia , astenia neuroleptică și depresia [1] . Chiar și la persoanele care nu suferă de schizofrenie, ci suferă doar de tulburări afective , administrarea de antipsihotice poate duce la dezvoltarea sindromului de deficit neuroleptic, care poate fi confundat cu schizofrenie sau chiar cu demență [9] .

Stimulantii SNC pot creste motivatia si potentialul energetic al celor care sufera de acest sindrom, dar pot creste si simptomele pozitive, adica fenomene precum iluziile si halucinatiile . Mezocarbul psihostimulant (sydnocarb) a fost indicat pentru utilizare în schizofrenia cu sindrom apato-abulic (în absența simptomelor productive), dar în prezent nu este disponibil pe piața farmaceutică din Rusia [10] .

În Occident , psihostimulantele ( dextroamfetamina , metilfenidat ), antidepresivele stimulatoare ( bupropion , tranilcipromină , protriptilină ) sunt folosite pentru a trata abulia și apatia .), agonişti ai dopaminei( levodopa , bromocriptină , amantadină , selegilină , pramipexol )) și unele alte medicamente psihofarmacologice (în special, modafinilul analeptic ) [11] .

Vezi și

• spitalizarea

Note

1. ↑ 1 2 Danilov D.S. Abordări psihofarmacoterapeutice moderne pentru corectarea tulburărilor negative la pacienții cu schizofrenie // Review of Psychiatry and Medical Psychology numită după V. M. Bekhterev. - 2014. - Nr 3. - S. 69-79.
2. ↑ Societatea Rusă de Psihiatri. Ghid clinice federale pentru diagnosticul și tratamentul tulburării depresive recurente: proiect (2013). Preluat la 24 mai 2020. Arhivat din original la 11 iulie 2021. (nedefinit)
3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N. M. Zharikov , Yu. G. Tyulpin . Psihiatrie: manual. - M .: Medicină , 2002. - S. 152-153. — 544 p. — ISBN 5-225-04189-2 .
4. ↑ A. S. Tiganov , A. V. Snezhnevsky , D. D. Orlovskaya ș.a. Ghid de psihiatrie în 2 volume / Ed. Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale A. S. Tiganov. - M .: Medicină , 1999. - T. 2. - S. 132. - 784 p. — ISBN 5-225-04394-1 .
5. ↑ Samokhvalov V.P. Psihiatrie (Manual pentru studenți la medicină) . - Rostov-pe-Don : Phoenix, 2002. - S. 122. - 575 p. — (Seria „Învățămîntul superior”). — ISBN 5-222-02133-5 .
6. ↑ Rokhlina M. L., Kozlov A. A., Mokhnachev S. O. Tulburări afective în dependența de heroină // Questions of Narcology. - 2002. - Nr 1. - S. 20-26. — ISSN 0234-0623 .
7. ↑ Samokhvalov V.P. Psihiatrie (Manual pentru studenți la medicină) . - Rostov-pe-Don : Phoenix, 2002. - S. 292. - 575 p. — (Seria „Învățămîntul superior”). — ISBN 5-222-02133-5 .
8. ↑ Reshetova T. V. Psihofarmacologie pentru un medic generalist. Recomandări metodice pentru medici. - Sankt Petersburg. : Computerburg, 2004. - S. 18. - 60 p. — ISBN 5-93463-011-3 .
9. ↑ Ueda S, Sakayori T, Omori A, Fukuta H, Kobayashi T, Ishizaka K, Saijo T, Okubo Y. Neuroleptic-induced deficit syndrome in bipolar disorder with psychosis  //  Neuropsychiatr Dis Treat. - 2016. - Vol. 12. - P. 265-8. - doi : 10.2147/NDT.S99577 . — PMID 26893564 .
10. ↑ Mashkovsky M.D. Medicine. - Ed. a XVI-a. - M . : Nou val, 2012. - S. 128. - 1216 p. — ISBN 978-5-7864-0218-7 .
11. ↑ Marin RS, Wilkosz PA Tulburări ale motivației diminuate // Journal of Head Trauma Rehabilitation. - 2005. - Vol. 20, nr. 4. - P. 377-388.