Medicamentele antireumatice modificatoare de boală ( abreviar BMARP ; sinonim: medicamente antireumatice de bază ) reprezintă un grup mare și eterogen de medicamente , unite de o capacitate comună nu numai de a ameliora simptomele și de a reduce nespecific inflamația articulațiilor la pacienții cu poliartrită reumatoidă , ci și pentru a modifica, atenua sau încetini progresia bolii în sine , distrugerea osului și alte leziuni specifice.
Termenul a apărut în jurul anului 1980, deși unele preparate sunt mult mai vechi [1] .
Multe (dar nu toate) dintre medicamentele de bază utilizate în tratamentul artritei reumatoide au activitate și în alte câteva boli, probabil sau dovedite a fi de natură autoimună . Aceste boli includ: colita ulceroasă , boala Crohn , psoriazisul , glomerulonefrita autoimună , hepatita cronică activă . Este destul de interesant de observat că diferite medicamente „de bază” ajută la diferite boli autoimune, care pot reflecta diferența de etiologie și patogeneză .
Eficacitatea medicamentelor de bază în artrita reumatoidă și alte boli autoimune este asociată cu activitatea lor specifică antiinflamatoare și imunosupresoare . În același timp, medicamentele antireumatice de bază, spre deosebire de glucocorticoizi și antiinflamatoarele nesteroidiene , sunt improprii ca medicamente antiinflamatoare „convenționale” pentru inflamație, în patogeneza cărora nu sunt implicate anumite mecanisme autoimune specifice.
Acele dintre medicamentele de bază care nu sunt imunosupresoare „adevărate” (care sunt medicamentele de bază metotrexat , azatioprină sau ciclosporină ) nu pot fi utilizate și pentru imunosupresie în condiții care nu sunt asociate cu autoimunitatea , de exemplu, în alotransplantul de organe și țesuturi . Activitatea imunosupresoare a salazopiridazinei sau a clorochinei este prea slabă pentru aceasta și, în plus, este specifică autoimunității.
O proprietate comună a tuturor preparatelor de bază este dezvoltarea lentă, treptată a efectului, care poate necesita câteva luni de terapie. Pentru a obține rapid ameliorarea simptomatică a artritei reumatoide și a altor boli autoimune , glucocorticoizii și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt prescrise în timpul perioadei de așteptare pentru efectul terapiei de bază .
În cazurile severe de artrită reumatoidă sau, de exemplu, boala Crohn, poate fi necesară utilizarea combinată a două sau mai multe medicamente de bază din grupuri diferite, cu mecanisme de acțiune diferite. În același timp, este foarte important să se țină cont de posibilitatea creșterii toxicității terapiei cu unele combinații. De exemplu, combinația de metotrexat cu sulfasalazină sau salazopiridazină duce la o creștere a toxicității hematologice a metotrexatului, deoarece sulfonamidele, precum metotrexatul, sunt inhibitori ai dihidrofolat reductazei în celulele umane, nu numai bacterii . Combinația de metotrexat cu ciclosporină duce la o creștere a gradului de imunosupresie și, în consecință, la o creștere a riscului de complicații infecțioase și tumorale ale terapiei.
Medicamentele antireumatice de bază sunt împărțite în mai multe grupuri:
# - pentru 2015, medicamentul nu este înregistrat în Rusia
| Medicamente de bază pentru artrita reumatoidă | |
|---|---|