Ciuma

Ciuma ( lat.  pestis  - infecție; Tur . çuma - coș, abces) - o boală infecțioasă  acută naturală focală a grupului de infecții de carantină , care apare cu o stare generală excepțional de gravă, febră , leziuni ale ganglionilor limfatici , plămâni și alte tipuri interne . organe, adesea cu dezvoltarea de sepsis . Boala se caracterizează prin mortalitate ridicată, aproape 100% și contagiozitate extrem de ridicată.

Agentul cauzal este bacilul ciumei ( lat.  Yersinia pestis ), descoperit în iunie 1894 de francezul Alexander Yersen și japonezul Kitasato Shibasaburo .

În focarele naturale, sursele și rezervoarele agentului patogen sunt în principal rozătoare - marmote , veverițe de pământ și gerbili , rozătoare asemănătoare șoarecilor și, de asemenea, lagomorfe . În focarele sinantropice , principalele surse și rezervoare ale agentului patogen sunt șobolanii gri și negri , precum și șoarecii , pisicile , cămilele [2] . Purtători ai agentului cauzal al infecției - purici din 55 de specii diferite [3] .

Perioada de incubație  este de 2-6 zile (rar - până la 12 zile). Cele mai frecvente forme de ciumă sunt bubonice și pulmonare , mai sunt septice , cutanate , ușoare , intestinale , cutanate-bubonice [4] . Anterior, mortalitatea în forma bubonică a ciumei a atins 95% , cu pulmonară - aproape 98-100% . [5] În prezent, cu un tratament adecvat, mortalitatea este de 5-10% [6] [4] .

Într-o serie de studii (atât istorice, cât și moderne, de exemplu [7] ) boala este numită „ ciumă bubonică ”, deoarece principalul simptom al ciumei în Evul Mediu era bubon [8] .

Surse medicale din care rezultă că autorii lor au văzut că cel puțin buboii datează din Lumea Antică . Așadar, Rufus din Efes , care a trăit pe vremea împăratului Traian , referindu-se la medici mai vechi (ale căror nume nu au ajuns până la noi), a descris mai multe cazuri de ciuma cu siguranță bubonică în Libia, Siria și Egipt [9] [10] .

Cunoscutele epidemii de ciumă , care s-au soldat cu milioane de vieți, au lăsat o amprentă adâncă în istoria întregii omeniri.

Nu toate epidemiile numite „ciumă” în izvoarele istorice („ ciuma lui Antonin ” 165-180 d.Hr., „ Cuma lui Tucidide ” 430-425 î.Hr., „ ciumă siracusană ” 396 î.Hr. și așa mai departe [11] ), au fost tocmai epidemii ale boala care astăzi se numește ciuma.

Metodele genetice moleculare moderne au oferit posibilități noi, inaccesibile anterior, pentru identificarea unui agent infecțios prin analiza rămășițelor arheologice pentru prezența ADN-ului patogen . Sunt cunoscute exemple atât de confirmare, cât și de respingere a naturii de ciumă a epidemilor. De exemplu, analiza dinților pentru ADN-ul Yersinia pestis a dat un rezultat pozitiv la înmormântările Ciumei lui Iustinian [12] și Morții Negre [13] , dar un rezultat negativ în studiul înmormântării victimelor Ciumei de la Atena. [14] , care respinge natura ciuma a epidemiei ateniene.

Istorie

Originea agentului patogen

Bacilul ciumei a provenit din bacilul pseudotuberculozei (agentul cauzator al unei boli mult mai blânde) cu nu mai mult de 20 de mii de ani în urmă [15] . De atunci, a dobândit treptat gene de virulență suplimentare, permițându-i să infecteze cu succes oamenii.

Ciuma lasă o urmă genetică sub forma ADN-ului său în pulpa dentară a oamenilor care au murit din cauza ei cu sute și mii de ani în urmă. Pe baza acestor date, se poate analiza evoluția evoluției bolii: timp de multe mii de ani, ciuma s-a putut manifesta la om doar sub formă pulmonară și eventual septică primară, transmisă prin picături în aer. Abia mai târziu, bacteria a dobândit genele necesare transmiterii cu succes prin purici. [16]

În resturi fosile de la începutul mileniului III până la începutul mileniului I î.Hr. e. destul de des există fragmente din genomul agentului cauzal al ciumei pneumonice [15] . Genomul patogenului ciumei bubonice a fost găsit în fosile vechi de 3800 de ani [17] [15] .

Ciuma în Biblie

Manualele și tratatele de medicină numesc în mod tradițional Biblia una dintre cele mai vechi surse care au ajuns până la noi, în care se remarcă un caz de izbucnire a unei epidemii de ciumă [18] . Prima carte a Regilor descrie războiul dintre israeliți și filisteni ( 1 Samuel  4 ). Israelienii au fost bântuiți de eșecuri militare. După ce au pierdut lupta, israeliții, pentru a-și ridica spiritul, au adus în tabăra lor chivotul legământului Domnului  - chivotul cu moaște sfinte. Dar acest lucru nu i-a ajutat - filistenii au câștigat din nou victoria, au capturat chivotul și l-au predat cu mare triumf orașului Azot , la picioarele idolului zeului lor Dagon ( 1 Sam.  5 ). Și curând o lovitură teribilă a căzut asupra orașului Azot și a întregii sale împrejurimi: o boală a izbucnit printre oameni.

Și mâna Domnului a cântărit foarte mult pe azoțiți și i-a lovit și i-a pedepsit cu mușcături dureroase, în Azot și în împrejurimile lui.1 Regi  5:6

Supraviețuitorii erau ferm convinși că această boală era pedeapsa lui Dumnezeu și au căutat să scape de chivotul Domnului trimițându-l într-o altă provincie a filistenilor  - în orașul Gat . Dar povestea acestei boli groaznice se repetă complet în Gath:

După ce l-au trimis, mâna Domnului a fost peste cetate - o groază foarte mare, iar Domnul i-a lovit pe locuitorii cetăţii, de la mic la mare, şi s-au arătat peste ei.1 Regi  5:9

Filistenii nu s-au liniștit și pentru a treia oară au transportat prada de război și odată cu ea ciuma, în orașul Ascalon . Atunci s-au adunat acolo toți conducătorii filistenilor - regii celor cinci cetăți ale filistenilor - și au hotărât să returneze chivotul israeliților, pentru că și-au dat seama că aceasta este singura cale de a opri răspândirea bolii. Iar capitolul 5 se încheie cu o descriere a atmosferei care a domnit în orașul condamnat. „Și cei care nu au murit au fost loviți de mușcături, încât strigătul cetății s-a înălțat la cer” ( 1 Samuel  5:12 ). Capitolul 6 vorbește despre soborul tuturor conducătorilor filistenilor, la care au fost chemați preoți și ghicitori. Ei au sfătuit să aducă lui Dumnezeu o jertfă pentru vină - să trimită daruri împreună cu chivotul:

După numărul conducătorilor filistenilor, cinci creșteri de aur și cinci șoareci de aur, devastând pământul; căci este o singură pedeapsă pentru voi toți și pentru conducătorii voștri1 Regi  6:4

Această tradiție biblică este interesantă din multe puncte de vedere: conține un mesaj ascuns despre o epidemie care, cel mai probabil, a cuprins toate cele cinci orașe ale filistenilor:

Aceste creșteri de aur, pe care filistenii le-au adus ca jertfă de slujire Domnului, au fost: una pentru Azot, una pentru Gaza, una pentru Ascalon, una pentru Gat, una pentru Akkaron; și șoarecii de aur erau după numărul tuturor cetăților filistenilor - cinci conducători, de la cetăți întărite până la sate deschise.1 Regi  6:17-18

Am putea vorbi despre ciuma bubonică, care a afectat oameni de la tineri până la bătrâni și a fost însoțită de apariția în zona inghinală a excrescentelor dureroase - buboi [19] . Poate că preoții filisteni au asociat această boală cu prezența rozătoarelor: de aici statuile de aur ale șoarecilor „ distrug pământul ”. Totuși, în textul necanonic al Bibliei, șoarecii sunt menționați ca pedeapsă separată: „Și mâna Domnului a îngreunat pe azoți, și i-a lovit și i-a pedepsit cu mușcături dureroase, în Azot și în vecinătatea lui, [și în interiorul țării s-au înmulțit șoarecii și a fost mare disperare în oraș]”. ( 1 Samuel  5:6 ); „Șapte luni chivotul Domnului a stat în ținutul filistenilor, [și țara s-a umplut de șoareci].” ( 1 Sam.  6:1 ).

La întoarcerea chivotului, necazurile au venit și în orașul israelian Beit Shemesh (Betșemeș), dar creșterile nu sunt menționate în legătură cu aceasta:

Și a lovit pe locuitorii din Bet-Șemeș pentru că s-au uitat în chivotul Domnului și a ucis cincizeci de mii șaptezeci din popor; și poporul a plâns, căci Domnul bătuse poporul cu o mare înfrângere.1 Regi  6:19

Există un alt pasaj din Biblie care ar putea [19] să indice un alt exemplu de ciumă. Cartea a patra a regilor ( 2 Regi  18-19 capitole ) vorbește despre campania regelui asirian Sanherib , care a decis să devasteze Ierusalimul. O armată uriașă a înconjurat orașul, dar nu a luat-o. Și în curând Sanherib s-a retras fără luptă cu rămășițele armatei, în care „Îngerul Domnului” a lovit peste noapte 185 de mii de soldați ( 2 Regi  19:35 ).

Epidemiile de ciumă în epoca noastră

Prima pandemie cunoscută este așa-numita „ Ciuma lui Iustinian ” (551-580), care a început în Egipt și a acoperit teritoriul întregii lumi civilizate din acea vreme. Peste 100 de milioane de oameni au murit [19] .

În secolul al XIV-lea, o teribilă epidemie a „ Moartei negre ”, adusă din China de Est, a cuprins Europa [20] . În jurul anilor 1320 și 1330, o epidemie de ciumă a început să se răspândească în China și Asia Centrală, pătrunzând în Orientul Mijlociu și Egipt. Sursele istorice musulmane scriu despre mortalitatea uriașă, viteza de răspândire a bolii și contagiozitatea nemaiauzită. Până în 1346, ciuma a fost adusă în Crimeea și de acolo în Europa. În 1348, aproape 15 milioane de oameni au murit din cauza ei, ceea ce reprezenta un sfert din întreaga populație a Europei. În 1351, o ciuma a lovit Polonia. Până în 1352, 25 de milioane de oameni muriseră în Europa, o treime din populație [21] . În 1350-1352, „moartea neagră” a venit din Marea Baltică la Pskov, Novgorod și s-a răspândit mai mult pe ținuturile rusești, numărul victimelor este necunoscut, dar unele orașe ( Beloozero , Glukhov ) se pare că s-au stins complet; printre morți se afla și Marele Voievod Simeon cel Mândru și cei doi fii mici ai săi [22] .

Mai multe epidemii majore au marcat mijlocul secolului al XVII-lea. În Rusia, aproximativ 700 de mii de oameni au devenit victime ale epidemiei din 1654-1655 . Marea epidemie de la Londra din 1664-1665 a ucis aproape un sfert din populația orașului.

În 1720-1722, o epidemie de ciuma bubonică în Marsilia și un număr de orașe din Provence a luat viața a 100.000 de oameni [23] .

Un focar de ciumă a început în 1771 în Rusia, după ce a intrat din Imperiul Otoman. În vara anului 1771, până la o mie de oameni au murit la Moscova în fiecare zi, fuga nobilimii și a înalților funcționari a dat naștere la panică și tulburări în oraș .

La sfârșitul secolului al XIX-lea, a treia pandemie de ciumă a început în centrul și sudul Chinei. În Asia, ciuma s-a răspândit în special în Hong Kong și Bombay și s-a răspândit în focare mici pe toate celelalte continente. Numai în India au murit 6 milioane de oameni [19] .

În secolul al XX-lea, în India au fost înregistrate epidemii majore de ciumă. În 1898-1963, 12.662.100 de oameni au murit din cauza ciumei în această țară [19] .

Ciuma ca armă biologică

Utilizarea agentului de ciumă ca armă biologică are rădăcini istorice adânci. În special, evenimentele din China antică și Europa medievală au arătat că cadavrele animalelor infectate (cai și vaci), precum și ale oamenilor, au fost folosite de huni, turci și mongoli pentru a contamina sursele de apă și sistemele de alimentare cu apă. Există referiri istorice la cazuri de ejectare a materialului infectat în timpul asediului unor orașe ( asediul lui Kaffa ).

În timpul celui de-al Doilea Război Mondial, armata japoneză a dezvoltat mostre de arme biologice concepute pentru a arunca în masă un purtător de ciumă special pregătit - puricii infectați. La dezvoltarea armelor biologice, Detașamentul Special Japonez 731 , care operează în China, Coreea și Manciuria, a infectat civili și prizonieri pentru cercetări și experimente medicale ulterioare, studiind perspectivele utilizării agenților biologici ca arme de distrugere în masă. Grupul a dezvoltat o tulpină a agentului de ciumă care este de 60 de ori mai virulentă decât cea naturală, potrivit dezvoltatorilor, un fel de armă absolut eficientă de distrugere în masă cu distribuție naturală. Au fost dezvoltate diverse bombe și proiectile aeriene pentru a arunca și a răspândi purtători infectați, cum ar fi bombe pentru a contamina pământul, bombe cu aerosoli și proiectile de fragmentare care afectează țesutul uman. Au fost dezvoltate bombe ceramice, ținând cont de particularitățile utilizării organismelor vii - purici și de necesitatea de a-și menține activitatea și viabilitatea în condiții de descărcare, pentru care au fost create condiții speciale de susținere a vieții (în special, a fost pompat oxigen) [ 24] .

Detașamentul 731 avea la dispoziție aviație , iar 11 orașe de județ din China au fost supuse atacurilor bacteriologice de către japonezi: 4 în provincia Zhejiang, câte două în provinciile Hebei și Henan și câte unul în provinciile Shanxi, Hunan și Shandong. În 1952, istoricii oficiali comuniști chinezi [25] au estimat numărul victimelor ciumei induse artificial din 1940 până în 1944 la aproximativ 700 de persoane. Astfel, s-a dovedit a fi mai mic decât numărul captivilor ruinați [24] .

Starea actuală

În fiecare an, numărul cazurilor de ciumă este de aproximativ 2,5 mii de persoane și fără tendință de scădere. . În același timp, cel mai mare număr de cazuri (aproximativ 1000 de cazuri raportate pe an [26] ) se înregistrează în mica provincie congoleză Ituri .

Conform datelor disponibile, conform Organizației Mondiale a Sănătății , din 1989 până în 2004 au fost înregistrate aproximativ patruzeci de mii de cazuri în 24 de țări, iar rata mortalității a fost de aproximativ 7% din numărul cazurilor. Într-un număr de țări din Asia ( Kazahstan , China , Mongolia și Vietnam ), Africa (Congo [26] și Madagascar), emisfera vestică (SUA, Peru), cazuri de infecție la om sunt înregistrate aproape anual [27] .

În același timp, în Rusia în fiecare an, pe teritoriul focarelor naturale (cu o suprafață totală de peste 253 mii km²), peste 20 mii de oameni sunt expuși riscului de infectare. Pentru Rusia, situația este complicată de depistarea anuală a unor noi cazuri în statele adiacente Rusiei (Kazahstan, Mongolia, China), importul unui vector specific de ciumă, Xenopsylla cheopis , prin transporturi și fluxuri comerciale din țările din Asia de Sud-Est. [28] .

Din 2001 până în 2006, în Rusia au fost înregistrate 752 de tulpini ale agentului patogen al ciumei. În prezent, cele mai active focare naturale sunt situate în teritoriile regiunii Astrakhan, republicile Kabardino-Balkarian și Karachay-Cherkess, republicile Altai, Dagestan, Kalmykia, Tyva. O preocupare deosebită este lipsa monitorizării sistematice a activității focarelor localizate în Republicile Inguș și Cecenă [28] .

În iulie 2016, în Rusia, un băiețel de zece ani care s-a îmbolnăvit de ciuma bubonică a fost dus la un spital din districtul Kosh-Agachsky din Republica Altai [29] .

În 2001-2003, în Republica Kazahstan au fost înregistrate 7 cazuri de ciumă (cu un deces), în Mongolia  - 23 (3 decese), în China în 2001-2002, 109 persoane s-au îmbolnăvit (9 decese). Prognoza situației epizootice și epidemice în focarele naturale ale Republicii Kazahstan, China și Mongolia adiacente Federației Ruse rămâne nefavorabilă [27] .

În vara anului 2009, orașul Ziketan a fost pus în carantină în Regiunea Autonomă Hainan-Tibet , deoarece în aceasta a fost detectat un focar de ciuma pneumonică , din care au murit mai multe persoane [30] [31] .

În decembrie 2013, o ciuma a izbucnit în Madagascar . S-a extins în cinci raioane din 112. La 13 decembrie, 89 de persoane s-au îmbolnăvit. Dintre aceștia, 39 au murit [32] .

La sfârșitul lunii august 2014, în Madagascar a avut loc din nou un focar de ciumă, care până la sfârșitul lunii noiembrie 2014 provocase 40 de vieți din 119 cazuri [33] . În același an, o parte din provincia chineză Gansu a fost pusă în carantină : peste 150 de persoane au fost izolate, dintre care cel puțin unul a murit. [34]

Un nou focar de ciumă a avut loc în Madagascar în toamna lui 2017: la începutul lunii noiembrie, au fost înregistrate peste 2 mii de cazuri de ciumă și 165 de decese [35] .

În mai 2019, un focar de ciumă a avut loc în Mongolia, ucigând doi rezidenți. Din cauza carantinei introduse, câteva zeci de turiști au fost nevoiți să întârzie întoarcerea acasă. Probabil că obiceiul mongol de a mânca marmote a devenit cauza bolii, dintre care unele, aparent, erau infectate cu bacilul ciumei [36] [37] .

Infecție

Agentul cauzal al ciumei este rezistent la temperaturi scăzute, bine conservat în spută, dar la o temperatură de +55 ° C moare în 10-15 minute, iar când este fiert - aproape instantaneu. Porțile infecției - piele deteriorată (cu o mușcătură de purici, de obicei Xenopsylla cheopis ), mucoase ale tractului respirator, tractul digestiv, conjunctiva [6] .

Conform purtătorului principal, focarele naturale de ciumă sunt împărțite în veverițe de pământ, marmote, gerbili, șobii și pikas. Pe lângă rozătoarele sălbatice, procesul epizootic include uneori așa-numitele rozătoare sinantropice (în special, șobolani și șoareci), precum și unele animale sălbatice (iepuri de câmp, vulpi), care fac obiectul vânătorii. Dintre animalele domestice, cămilele sunt bolnave de ciumă.

În mod natural, infecția apare de obicei prin mușcătura unui purice care s-a hrănit anterior cu o rozătoare bolnavă. Probabilitatea de infectare crește semnificativ atunci când rozătoarele sinantropice sunt incluse în epizootie . Infecția apare și în timpul vânării rozătoarelor și al procesării ulterioare a acestora. Bolile în masă ale oamenilor apar atunci când o cămilă bolnavă este sacrificată, jupuită, tăiată, prelucrată. O persoană infectată, la rândul său, este o sursă potențială de ciumă, transmiterea agentului patogen de la care la o altă persoană sau animal, în funcție de forma bolii, se poate realiza prin picături în aer, contact sau transmitere.

Puricii Xenopsylla cheopis sunt un purtător specific al agentului patogen al ciumei. Acest lucru se datorează particularităților structurii sistemului digestiv al puricilor: în fața stomacului, esofagul puricilor formează o îngroșare - gușă. Atunci când este mușcată de un animal infectat (șobolan), bacteria ciumei se instalează în cultura puricei și începe să se înmulțească intens, blocând-o complet în 8-24 de zile [38] (așa-numitul „bloc ciumei”). Sângele nu poate intra în stomac, așa că puricele regurgitează sângele, împreună cu agentul patogen, înapoi în rană. Și din moment ce un astfel de purice este chinuit în mod constant de un sentiment de foame, trece de la gazdă la gazdă în speranța de a-și obține porția de sânge și reușește să infecteze un număr mare de oameni înainte de a muri (astfel de purici nu trăiesc mai mult de zece zile , dar experimentele pe rozătoare au arătat că un purice poate infecta până la 11 gazde [3] ).

Atunci când sunt mușcați de purici infectați cu bacterii ciumei, la locul mușcăturii poate apărea o papule sau pustulă , plină cu conținut hemoragic (forma de piele). Procesul se răspândește apoi prin vasele limfatice fără a se manifesta limfangite . Înmulțirea bacteriilor în macrofagele ganglionilor limfatici duce la creșterea lor bruscă, fuziunea și formarea unui conglomerat (" bubo "). Generalizarea ulterioară a infecției, care nu este strict necesară, mai ales în condițiile terapiei moderne cu antibiotice, poate duce la dezvoltarea unei forme septice, însoțită de afectarea aproape a tuturor organelor interne. Din punct de vedere epidemiologic , este important ca bacteriemia ciuma să se dezvolte , ca urmare, o persoană bolnavă devine însuși o sursă de infecție prin contact sau transmitere. Cu toate acestea, cel mai important rol îl au „screeningurile” infecției în țesutul pulmonar cu dezvoltarea formei pulmonare a bolii . De la dezvoltarea pneumoniei ciumei, forma pulmonară a bolii a fost deja transmisă de la persoană la persoană prin picături în aer – o formă extrem de periculoasă, cu o evoluție foarte rapidă [6] .

Simptome

Forma bubonică a ciumei se caracterizează prin apariția unor conglomerate puternic dureroase, cel mai adesea ganglioni limfatici inghinali pe o parte. Perioada de incubație  este de 2-6 zile (mai rar 1-12 zile). În câteva zile, dimensiunea conglomeratului crește, pielea de deasupra acestuia poate deveni hiperemică . În același timp, există o creștere a altor grupuri de ganglioni limfatici - buboi secundari . Ganglionii limfatici ai focarului primar suferă înmuiere, atunci când sunt perforați, se obține conținut purulent sau hemoragic, a cărui analiză microscopică relevă un număr mare de baghete gram-negative cu colorare bipolară. În absența terapiei cu antibiotice, se deschid ganglionii limfatici supurați. Apoi are loc o vindecare treptată a fistulelor. Severitatea stării pacienților crește treptat cu 4-5 zile, temperatura poate fi crescută, uneori apare imediat o febră mare, dar la început starea pacienților rămâne adesea în general satisfăcătoare. Așa se explică faptul că o persoană cu ciuma bubonică poate zbura dintr-o parte a lumii în alta, considerându-se sănătoasă [6] .

Cu toate acestea, în orice moment, forma bubonică a ciumei poate provoca o generalizare a procesului și poate intra într-o formă secundară septică sau pulmonară secundară. În aceste cazuri, starea pacienților devine foarte rapid extrem de gravă. Simptomele intoxicației cresc cu o oră. Temperatura după un frison sever crește la un număr mare de febră. Se notează toate semnele de sepsis : dureri musculare, slăbiciune severă, cefalee, amețeli, congestie a conștienței, până la pierderea acesteia, uneori excitare (pacientul se grăbește în pat), insomnie. Odată cu dezvoltarea pneumoniei , cianoza crește , apare o tuse cu separarea spumei spumose și sângeroase care conțin o cantitate imensă de tije de ciume. Această spută devine sursa de infecție de la o persoană la alta cu dezvoltarea ciumei pneumonice primare [6] .

Formele septice și pulmonare de ciumă apar, ca orice sepsis sever, cu manifestări ale sindromului de coagulare intravasculară diseminată : pot apărea mici hemoragii pe piele, sângerări din tractul gastrointestinal (vărsături mase sângeroase, melenă), tahicardie severă , corecții rapide și care necesită ( dopamină ) scăderea tensiunii arteriale. Auscultator - o imagine de pneumonie focală bilaterală [6] .

Tabloul clinic

Boala apare în forme bubonice, ulcerative (ulcer-bubonice), anginoase (angino-bubonice), abdominale, pneumonice, septice, cu dezvoltarea frecventă a complicațiilor specifice (pneumonice secundare, septice, abdominale, meningoencefalitice și secundare focale).

Tabloul clinic al formei septice primare sau pulmonare primare nu este fundamental diferit de formele secundare, dar formele primare au adesea o perioadă de incubație mai scurtă  - până la câteva ore.

Diagnostic

Cel mai important rol in diagnosticul in conditiile moderne il are anamneza epidemiologica . Sosire din zone endemice de ciumă ( Vietnam , Birmania , Bolivia , Ecuador , Karakalpakia etc.), sau din stațiile anti-ciumă a unui pacient cu semnele formei bubonice descrise mai sus sau cu semnele cele mai severe - cu hemoragii și spută sângeroasă - pneumonia cu limfadenopatie severă este pentru un medic de la primul contact este un argument suficient de serios pentru luarea tuturor măsurilor pentru a localiza presupusa ciuma și diagnosticul precis al acesteia. Trebuie subliniat faptul că, în condițiile profilaxiei medicale moderne, probabilitatea de îmbolnăvire a personalului care a fost în contact de ceva timp cu un pacient cu ciuma de tuse este foarte mică. În prezent, în rândul personalului medical nu există cazuri de ciuma pneumonică primară (adică cazuri de infecție de la persoană la persoană) [6] .

Stabilirea unui diagnostic precis trebuie efectuată cu ajutorul unor studii bacteriologice. Materialul pentru ei este punctatul unui ganglion limfatic supurat, spută , sângele pacientului, descărcarea de fistule și ulcere. Diagnosticul de laborator se efectuează folosind un antiser specific fluorescent , care colorează frotiurile de secreție din ulcere, punctate ganglionilor, o cultură obținută pe agar-sânge [6] .

Tratament

În Evul Mediu, ciuma practic nu era tratată, acțiunile s-au redus în principal la tăierea sau cauterizarea bubuilor de ciuma. Nimeni nu știa adevărata cauză a bolii, așa că nu avea idee cum să o trateze. Medicii au încercat cele mai bizare remedii. Compoziția unui astfel de medicament a inclus un amestec de melasă veche de 10 ani, șerpi tăiați mărunt, vin și alte 60 de componente. Conform unei alte metode, pacientul trebuia la rândul său să doarmă pe partea stângă, apoi pe dreapta. Toate aceste măsuri practic nu au ajutat, după câteva zile aproape toți bolnavii au murit în continuare.

Din secolul al XIII-lea, s-au făcut încercări de limitare a epidemiei de ciumă cu ajutorul carantinelor .

Pentru prima dată, un vaccin eficient împotriva ciumei bubonice a fost creat la începutul secolului al XX-lea de Vladimir Khavkin din tijele de ciuma ucise de temperatură. Mai eficiente sunt vaccinurile vii, adică vaccinurile obținute din bacili vii de ciumă folosind bacteriofagi. Pentru prima dată, un vaccin viu împotriva ciumei a fost creat și testat pe ea însăși în 1934 de către Magdalina Petrovna Pokrovskaya .

Un punct de cotitură în terapia ciumei a fost atins în 1947, când medicii sovietici au fost primii din lume care au folosit streptomicina pentru a trata ciuma în Manciuria . Ca urmare, toți pacienții care au fost tratați cu streptomicină și-au revenit, inclusiv un pacient cu ciuma pneumonică, care era deja considerat fără speranță [39] .

Tratamentul bolnavilor de ciumă se realizează în prezent cu ajutorul antibioticelor , sulfonamidelor și serului terapeutic anti-ciumă. Prevenirea eventualelor focare de boală constă în aplicarea măsurilor speciale de carantină în orașele portuare, deratizarea tuturor navelor care pleacă pe zboruri internaționale, crearea de instituții speciale anti-ciumă în zonele de stepă în care se găsesc rozătoare, identificarea epizootiilor de ciumă printre rozătoare și combaterea acestora. .

Tratamentul ciumei este complex și include utilizarea agenților etiotropi, patogenetici și simptomatici. Antibioticele cu streptomicina sunt cele mai eficiente pentru tratarea ciumei: streptomicina, dihidrostreptomicina, pasomicina. În acest caz, streptomicina este cea mai utilizată. În forma bubonică a ciumei, pacientul este injectat intramuscular cu streptomicina de 3-4 ori pe zi (doză zilnică de 3 g), antibiotice tetracicline (vibromicină, morfociclină) intravenos la 4 g / zi. În caz de intoxicație, soluțiile saline, hemodez se administrează intravenos . Scăderea tensiunii arteriale în forma bubonică în sine ar trebui privită ca un semn al generalizării procesului, un semn de sepsis ; în acest caz, este nevoie de resuscitare, introducerea dopaminei , stabilirea unui cateter permanent. În formele pneumonice și septice de ciumă, doza de streptomicina este crescută la 4-5 g/zi, iar tetraciclină - până la 6 g. În formele rezistente la streptomicina, succinatul de levomicetină poate fi administrat până la 6-8 g/zi. Când starea se îmbunătățește, doza de antibiotice este redusă: streptomicina - până la 2 g / zi până la normalizarea temperaturii, dar timp de cel puțin 3 zile, tetracicline - până la 2 g / zi zilnic în interior, cloramfenicol - până la 3 g / zi, în total 20-25 g. Cu mare succes este utilizat în tratamentul ciumei și co-trimoxazolul [6] .

Cu o formă pulmonară, septică, dezvoltarea hemoragiei, încep imediat să oprească sindromul de coagulare intravasculară diseminată: se efectuează plasmafereza (plasmafereza intermitentă în pungi de plastic poate fi efectuată pe orice centrifugă cu răcire specială sau cu aer cu o capacitate de ei). pahare de 0,5 l sau mai mult) în volumul plasmei îndepărtate 1-1,5 l la înlocuirea aceleiași cantități de plasmă proaspătă congelată. În prezența sindromului hemoragic, injecțiile zilnice cu plasmă proaspătă congelată nu trebuie să fie mai mici de 2 litri. Înainte de a opri cele mai acute manifestări ale sepsisului, plasmafereza se efectuează zilnic. Dispariția semnelor de sindrom hemoragic, stabilizarea tensiunii arteriale, de obicei în sepsis, sunt motive pentru oprirea ședințelor de plasmafereză. În același timp, efectul plasmaferezei în perioada acută a bolii este observat aproape imediat, semnele de intoxicație scad, nevoia de dopamină pentru stabilizarea tensiunii arteriale scade, durerile musculare scad, dificultățile de respirație scade [6] .

În echipa de personal medical care oferă tratament pentru un pacient cu o formă pneumonică sau septică de ciumă, ar trebui să existe un specialist în terapie intensivă [6] .

Prognoza

În condiţiile terapiei moderne, mortalitatea în forma bubonică nu depăşeşte 5-10% [6] , dar în alte forme, rata de recuperare este destul de mare dacă tratamentul este început devreme. În unele cazuri, este posibilă o formă septică tranzitorie a bolii , care este slab susceptibilă de diagnostic și tratament intravital („formă fulminantă a ciumei”).

Măsuri sanitare anti-ciumă în Rusia

În cazul în care se suspectează o ciumă, se anunță imediat stația sanitar-epidemiologică despre aceasta. Sesizarea este completată de medicul care a suspectat infecția, iar transmiterea acesteia este asigurată de medicul șef al instituției în care a fost depistat un astfel de pacient [6] .

Pacientul trebuie internat imediat în cutia spitalului de boli infecțioase. Un medic sau un lucrător medical mediu al unei instituții medicale, la depistarea unei persoane bolnave sau a unui pacient cu suspiciune de ciumă, este obligat să oprească admiterea ulterioară a pacienților și să interzică intrarea și ieșirea din instituția medicală. Rămânând în cabinet sau secție, lucrătorul medical trebuie să informeze medicul șef într-un mod accesibil acestuia cu privire la identificarea unui bolnav de ciumă și să solicite costume anti-ciumă și dezinfectanți.

În cazurile de admitere a unui pacient cu leziuni pulmonare, înainte de a îmbrăca un costum complet anti-ciumă, un lucrător medical este obligat să trateze membranele mucoase ale ochilor, gurii și nasului cu o soluție de streptomicină . În absența tusei, vă puteți limita la tratarea mâinilor cu o soluție dezinfectantă. După luarea măsurilor de separare a bolnavului de persoanele sănătoase într-o instituție medicală sau la domiciliu, se întocmește o listă a persoanelor care au avut contact cu pacientul, indicând numele de familie, prenumele, patronimul, vârsta, locul de muncă, profesia, adresa de acasa.

Până la sosirea unui consultant de la instituția anti-ciumă, lucrătorul sanitar rămâne în focar. Problema izolării sale este decisă în fiecare caz individual. Consultantul preia materialul pentru examen bacteriologic, după care poate începe tratamentul specific al pacientului cu antibiotice.

Atunci când un pacient este depistat pe un tren, avion, navă, aeroport, gară, acțiunile lucrătorilor medicali rămân aceleași, deși măsurile organizatorice vor fi diferite. Este important de subliniat faptul că izolarea unui pacient suspect cu un bacil ciuma cu alții ar trebui să înceapă imediat după detectarea acestuia.

Medicul șef al instituției, după ce a primit un mesaj despre identificarea unui pacient suspect de ciumă, ia măsuri pentru a opri comunicarea între secțiile spitalului, etajele clinicii, interzice ieșirea din clădirea în care a fost găsit pacientul. Totodată, organizează transmiterea unui mesaj de urgență către o organizație superioară și o instituție anti-ciumă. Forma de informare poate fi arbitrară cu prezentarea obligatorie a următoarelor date: prenume, nume, patronim, vârsta pacientului, locul de reședință, profesia și locul de muncă, data depistarii, ora declanșării bolii, date obiective. , diagnostic preliminar, măsuri primare luate pentru localizarea focarului, funcția și numele medicului care a diagnosticat pacientul. Concomitent cu informațiile, managerul solicită consultanți și asistența necesară. [40]

Cu toate acestea, în unele situații poate fi mai indicat să se spitalizeze (până la stabilirea unui diagnostic precis) în instituția în care se află pacientul la momentul presupunerii că are ciuma. Măsurile terapeutice sunt inseparabile de prevenirea infecției personalului, care trebuie să-și îmbrace imediat măști de tifon cu 3 straturi, huse de pantofi, o eșarfă din 2 straturi de tifon care acoperă complet părul și ochelari de protecție pentru a preveni stropirea sputei pe membrana mucoasă. a ochilor. Conform regulilor stabilite în Federația Rusă, personalul trebuie să poarte costum anti-ciumă sau să folosească mijloace speciale similare în ceea ce privește proprietățile de protecție anti-infectie. Tot personalul care a fost în contact cu pacientul rămâne să îi ofere asistență suplimentară. Un post medical special izolează de contactul cu alte persoane compartimentul în care se află pacientul și personalul care îl tratează. Compartimentul izolat ar trebui să includă o toaletă și o cameră de tratament. Tot personalul primește imediat tratament profilactic cu antibiotice pe parcursul zilelor pe care le petrec izolat.

Note

1. ↑ 1 2 Baza de date ontologie de boli  (ing.) - 2016.
2. ↑ Ciuma - Enciclopedia Medicală
3. ↑ 1 2 Milan Daniel, 1990 , p. 131.
4. ↑ 1 2 Opțiuni de ciumă. Care este pericolul acestei boli și ce tipuri de ea există? // aif.ru
5. ↑ Boala ciumei // kp.ru
6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Ciuma (link inaccesibil) . Pentru medici, studenți, pacienți, un portal medical, eseuri, cheat sheets pentru medici, boli, tratament, diagnostic, prevenire . Consultat la 13 iunie 2009. Arhivat din original pe 17 august 2011. (nedefinit) 
7. ↑ Diamond, 2010 .
8. ↑ Supotnitsky, Cartea I, 2006 , p. 142.
9. ↑ Supotnitsky, Cartea I, 2006 , p. 7.
10. ↑ Milan Daniel, 1990 , p. 106.
11. ↑ Supotnitsky, Cartea I, 2006 , p. 5.
12. ↑ David M Wagner, Jennifer Klunk, Michaela Harbeck, Alison Devault, Nicholas Waglechner, Jason W Sahl și colab. Yersinia pestis și ciuma lui Justinian 541–543 d.Hr.: o analiză genomică  (engleză)  // The Lancet  : jurnal. — Elsevier , 2014. — Vol. 14 , nr. 4 . — P. 319–326 .
13. ↑ Drancourt M. și colab. Detectarea ADN-ului Yersinia pestis de 400 de ani în pulpa dentară umană: O abordare a diagnosticului septicemiei antice  // Proceedings of the National Academy of Sciences  . - Academia Națională de Științe , 1998. - Vol. 95, nr. 21 . - P. 12637-12640.
14. ↑ Papagrigorakis, Manolis J.; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie. Examinarea ADN a pulpei dentare antice incriminează febra tifoidă drept o cauză probabilă a Ciumei de la Atena  (engleză)  // Jurnalul Internațional de Boli Infecțioase : jurnal. - 2006. - Vol. 10 , nr. 3 . - P. 206-214 . - doi : 10.1016/j.ijid.2005.09.001 . — PMID 16412683 .
15. ↑ 1 2 3 Yastrebov, 2018 .
16. ↑ Istoria „morții negre” poate fi urmărită până în vecinătatea Issyk-Kul , Georgy Kurakin, elementy.ru , 1 septembrie 2022.
17. ↑ Spyrou et al., 2018 .
18. ↑ Milan Daniel, 1990 , p. 102.
19. ↑ 1 2 3 4 5 Milan Daniel, 1990 , p. 117.
20. ↑ Ciumele Europei au venit din China, arată un studiu  . // The New York Times, 31.10.2010
21. ↑ Istoria omenirii / B. Bayer, U. Birstein și alții. - 2002. - ISBN 5-17-012785-5 .
22. ↑ Anisimov E. V. 1346-1354 „Moartea Neagră” în Europa și Rusia // Cronologia istoriei Rusiei: Rusia și lumea.
23. ↑ Supotnitsky, Cartea I, 2006 , p. 264.
24. ↑ 1 2 Supotnitsky, Cartea II, 2006 , p. 500-545.
25. ↑ Raportul comisiei științifice internaționale pentru a investiga faptele războiului bacteriologic din Coreea și China. - Beijing, 1952.
26. ↑ 1 2 Ciuma în Republica Democratică Congo . CARE. Arhivat din original pe 28 octombrie 2013. (Rusă)
27. ↑ 1 2 Scrisoare a Ministerului Sănătății al Rusiei din 22 aprilie 2004 nr. 2510 / 3173-04-27 „Cu privire la prevenirea ciumei”
28. ↑ 1 2 Ordinul departamentului teritorial Rospotrebnadzor pentru Regiunea Moscova din 2 mai 2006 nr. 100 „Cu privire la organizarea și implementarea măsurilor de prevenire a ciumei în regiunea Moscovei”
29. ↑ 13 iulie 2016 În Altai, un băiețel de zece ani s-a îmbolnăvit de ciuma bubonică
30. ↑ Al doilea caz de ciuma pneumonică raportat în Qinghai , Cotidianul Poporului  (3 august 2009).
31. ↑ China se teme de epidemia de ciuma pneumonică
32. ↑ Ciuma devastează Madagascarul . Preluat: 13 decembrie 2013. (nedefinit)
33. ↑ OMS avertizează cu privire la răspândirea rapidă a ciumei în Madagascar
34. ↑ „Există o ciumă, nu este variola care a fost învinsă”  // Kommersant.
35. ↑ Numărul infecţiilor cu ciumă în Madagascar a depăşit 2 mii , Rosbalt . Preluat la 12 noiembrie 2017.
36. ↑ În Mongolia, din cauza izbucnirii ciumei, turiștii ruși nu se pot întoarce acasă . RIA Novosti (3 mai 2019). Data accesului: 13 august 2019. (Rusă)
37. ↑ Vorobyov, Kirill Nu poți ieși: turiștii din Rusia nu pot părăsi Mongolia din cauza ciumei (Video). Știri (3 mai 2019). Data accesului: 13 august 2019. (Rusă)
38. ↑ Ai cui purici sunt în beciurile Moscovei?
39. ↑ Supotnitsky, Cartea II, 2006 , p. 623.
40. ↑ „Orientări pentru diagnosticul, tratamentul și prevenirea ciumei” . www.libussr.ru . Preluat: 6 iulie 2020. (nedefinit)

Literatură

• Anisimov P. I. et al. Ciuma: o bibliografie a literaturii interne. 1740-1964 / P. I. Anisimov, T. I. Anisimova, Z. A. Koneva; ed. T. I. Anisimova. - Saratov: Editura Sarat. Universitatea, 1968. - 420 p.
• Diamond D. M. " Guns , Germs and Steel: The Fates of Human Societies" = Guns, Germs, and Steel: The Fates of Human Societies / Per. din engleza. M. V. Kolopotin . — M .: AST Moscova : Corpus , 2010. — 720 p. - 3000 de exemplare.  — ISBN 978-5-17-061456-1 ISBN 978-5-403-01950-7 .
• Tumansky V.M. Microbiologia ciumei: baze microbiologice pentru diagnosticarea ciumei . — Ed. a II-a, corectată. si suplimentare — M .: Medgiz , 1958. — 268 p.
• Domaradsky I. V. Ciuma.  - M., 1998.
• [1] Li Y, Cui Y, Hauck Y, Platonov ME, Dai E, Song Y, Guo Z, Pourcel C, Dentovskaya SV, Anisimov AP, Yang R, Vergnaud G. Genotyping and phylogenetic analysis of Yersinia pestis by MLVA: insights în extinderea la nivel mondial a focarelor de ciumă din Asia Centrală. Plus unu. 22 iunie 2009;4(6): e6000.
• [2] Anisimov A.P., Amoako K.K. Tratamentul ciumei: alternative promițătoare la antibiotice. J Med Microbiol. 2006 noiembrie;55(Pt 11):1461-75. revizuire.
• Jukov-Verezhnikov N. N. Diagnosticul ciumei și holerei. - M., 1944.
• Supotnitsky M. V. , Supotnitskaya N. S. Eseuri despre istoria ciumei: în 2 cărți. - Prinț. I: Ciuma perioadei prebacteriologice . - M . : Cartea Vuzovskaya, 2006. - 468 p. - ISBN 5-9502-0093-4 .
• Supotnitsky M. V. , Supotnitskaya N. S. Eseuri despre istoria ciumei: în 2 cărți. - Prinț. II: Ciuma perioadei bacteriologice . - M . : Cartea Vuzovskaya, 2006. - 696 p. - ISBN 5-9502-0094-2 .
• Daniel M. Căile secrete ale purtătorilor de moarte: Per. din cehă. = Daniel M. Tajne stezky smrtonosu / Milan Daniel / Ed. B. L. Cerkaski . — M .: Progres , 1990. — 416 p. — ISBN 5-01-002041-6 .
• Suntsov V.V., Suntsova N.I. Ciuma: Originea si evolutia sistemului epizootic (aspecte de mediu, geografice si sociale) / Ed. ed. S. A. Shilova; Recenzători : Yu. V. Lobzin , V. P. Toporkov, N. M. Okulova, V. S. Lobaciov. - M . : Editura KMK, 2006. - 248 p. - 500 de exemplare.  — ISBN 5-87317-312-5 .
• Ganin, V. S. Războiul împotriva „Moartei negre”: de la apărare la ofensivă (link inaccesibil) . Știință și Viață . 2006. Nr. 7. Consultat la 15 septembrie 2006. Arhivat la 12 octombrie 2007. (Rusă) 
• Neithard Bulst. Venerarea sfinților în timpul Ciumei (Evul Mediu târziu) // Ulise. Omul în istorie. 2000. M., 2000, p. 152-185
• Platonov M. E., Evseeva V. V., Dentovskaya S. V., Anisimov A. P. Tiparea moleculară a Yersinia pestis // Genetica moleculară. 2013; (2): 3-12.
• Anisimov A.P. Factorii Yersinia pestis care asigură circulația și conservarea agentului patogen al ciumei în ecosistemele focarelor naturale // Genetica moleculară. 2002. Nr. 3. - S. 3-23 [3] și Nr. 4. - S. 3-11 [4] .
• Sludsky A. A. , Derlyatko K. I., Golovko E. N. și colab. Hissar natural plague focus / Ed. doctor biolog. Științe A. A. Sludsky; Universitatea de Stat din Saratov . - Saratov , 2003. - 248 p. - 400 de exemplare. (în traducere)
• Tarasov P.P. Factori de inradacinare a ciumei in randul marmotelor // Marmote: ecologie, ectoparaziti, focare naturale de pesta: Sat. Artă. / Ed. consiliu: M. K. Tleugabylov (redactor-șef), V. S. Petrov (redactor-șef adjunct), O. V. Afanas’eva, A. L. Kartasheva, L. I. Leshkovich, V. P. Khrustselevsky (editor al numărului), M. F. Schmuter; Ministerul Sănătății al URSS . - Alma-Ata - Frunze: (Tip. TsINTI), 1961. - S. 7-17. — 392 p. - (Proceedings of the Central Asia Research Anti-Plague Institute. Issue 7: Collection of Works of the Kyrgyz Anti-Plague Station). - 800 de exemplare. (în traducere)
• Kucheruk V. V. Experiență în analiza cauzelor care determină răspândirea focarelor naturale de ciumă în Eurasia extratropicală // Metode de cercetare medicală și geografică: Sat. Artă. . - M . : Filiala din Moscova a Societății Geografice a URSS, 1965. - 325 p.
• Serghei Nekhamkin Ultima ciuma . Argumentele săptămânii № 34 (475) 19 septembrie 2015
• Vilinov Yu., Shishkov S. Plague and Chumaks // Melitopol Journal of Local Lore, 2016, No. 8, p. 74-81.[ semnificația faptului? ]
• AM Barnes, TJ Quan, JD Polonia: Ciuma în Statele Unite. În: Morbidity and Mortality Weekly Report 1985, S. 9-14.
• Ole Jørgen Benedictow: Svarte Dauen og senere Pestepidemier i Norge. Oslo 2002, ISBN 82-7477-108-7 .
• Klaus Bergdolt : Der Schwarze Tod in Europa. Beck , München 1994, ISBN 3-406-38064-6 (4. Auflage ebenda 2017, ISBN 978-3-406-62885-6 ).
• Klaus Bergdolt: Die Pest 1348 în Italia. Funfzig zeitgenössische Quellen. Heidelberg 1989.
• Klaus Bergdolt: Dăunător. În: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (Hrsg.): Enzyklopädie Mediizingeschichte. De Gruyter, Berlin/New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , S. 1122-1127.
• Friedrich Hoffmann: Gründliche Untersuchung Von der Pest, Uhrsprung und Wesen : Nebst angehängten Bedencken, Wie man sich vor selbiger præserviren, und sie sicher curiren könne? . Rüdiger, Berlin 1710 ( Digitalisat ).
• JD Marshall, RJT Joy, NV Ai et al.: Plague in Vietnam 1965-1966. În: American Journal of Epidemiology 86 (1967), pp. 603-616.
• Claudia Eberhard Metzger, Renate Ries: Verkannt und heimtückisch - Die ungebrochene Macht der Seuchen. Birkhäuser, Basel 1996, ISBN 3-7643-5399-6 .
• William Hardy McNeill : Ciume și popoare. Pinguin 1979.
• Franz Schnyder : Pest und Pestverordnungen im alten Luzern , Stans 1932 (Diss. Basel)
• Manfred Vasold: Die Pest. Theiss, Stuttgart 2003, ISBN 3-8062-1779-3 .
• Karl Georg Zinn: Kanonen und Pest. Westdeutscher Verlag, Opladen 1989, ISBN 3-531-12107-3 .
• Klaus Schwarz: Die Pest în Bremen. Epidemien und freier Handel in einer Deutschen Hansestadt 1350-1710 . Staatsarchiv, Bremen 1996, ISBN 3-925729-19-4 .
• Volker Zimmermann: Krankheit und Gesellschaft: Die Pest. În: Sudhoffs Archiv , Band 72, 1988, S. 1-13.
• Domaradsky, I.V. Este ciuma „Protonoza”?  : Despre rolul Protozoarelor în epizootologia ciumei : [ arh. 29 noiembrie 2014 ] // Parazitologie medicală și boli parazitare: zhurn. - 1999. - Nr 2. - S. 10-13.
• Spyrou, Maria A. Analiza genomelor Yersinia pestis de 3800 de ani sugerează originea din epoca bronzului pentru ciuma bubonică: [ ing. ]  / Maria A. Spyrou, Rezeda I. Tukhbatova, Chuan-Chao Wang … [ și colab. ] // Nature Communications. - 2018. - Vol. 9 (8 iunie). - doi : 10.1038/s41467-018-04550-9 .

Link -uri

• Alexandru Erșov. Răzbunarea marmotei . „Lenta.ru” amintește de istoria ciumei . Lenta.ru (30 august 2013) . Preluat: 3 septembrie 2013. (nedefinit)
• Mikhel D. V. Ciuma și revoluția epidemiologică în Rusia, 1897-1914 // Buletinul Eurasiei. 2008. Nr 3. S. 142-164.
• Mikhel D.V. Respirațiile ciumei // Neva . 2010. Nr 7. S. 230-245.
• Nikolay Larinsky: „Urgență la scară sovietică. Partea I”: Focare de OOI la Moscova
• Supotnitsky M. V., Morozov A. G. Ultima nișă pentru virușii mortali / Nezavisimaya Gazeta . - 2015. - Nr. 221 (6552), 14 octombrie.
• Boris Jukov. Regina Ciumei Teribile // În jurul lumii . iulie 2008
• Yastrebov, Sergey Ciuma bubonică a fost deja în urmă cu 3800 de ani . Elemente (15 august 2018). (Rusă)
• Yastrebov, Sergey Nave, cămile, păduchi și blănuri: cine a adus „moartea neagră” în Europa? . Elemente (12 august 2019). (Rusă)
• Marten T. N. Ciuma (epidemiologie, clinică, diagnostic de laborator, tratament și prevenire) - M., 2021. - 183 p.

Dicționare și enciclopedii	mare danez mare danez Mare catalană mare chinezesc Rusă mare Brockhaus și Efron evreii Brockhaus și Efron Italiană in jurul lumii Micul Brockhaus și Efron V. Dahl Britannica (online) TDV Islam Ansiklopedisi Treccani Universalis Universalis istoric elvețian
În cataloagele bibliografice BNF : 11933083q GND : 4045326-1 J9U : 987007550799105171 LCCN : sh85102591 NDL : 00569104 NKC : ph122976

Infecții deosebit de periculoase (conform RSI )
MSME 1969	Febră galbenă Ciuma pneumonică Holeră
MSME 2005	Febra West Nile Febra Lassa Febra Marburg Ebola
Nivel regional și național	Rabia Febra dengue Febra Văii Riftului Infecție meningococică antrax Tularemie
Exclus	Febră recidivă Variolă Tifos