Fisura anusului

Fisura anusului uman ( fisura anală ) este o ruptură longitudinală liniară sau elipsoidă spontană (defect, rană sau ulcer ) a membranei mucoase a canalului anal (anal) al unei persoane , caracterizată prin dureri severe în timpul și după defecare , episodic. impurități slabe de sânge în fecale . Este una dintre cele mai frecvente boli proctologice . Frecvența este a doua după hemoroizi [1] [2] [3] .

Cel mai adesea, fisura este situată de-a lungul liniei mediane, de-a lungul semicercului posterior al anusului (cu pacientul în decubit dorsal). O fisură anală poate apărea la orice vârstă, dar este mai frecventă la persoanele mai tinere. Se dezvoltă cel mai adesea la femeile tinere și de vârstă mijlocie. Adesea, crăpăturile apar fără un motiv aparent, dar pot apărea și din cauza scaunelor frecvente , a diareei sau a constipației , la trecerea fecalelor dure prin anus sau în timpul sexului anal .

Clasificarea fisurilor

După natura cursului clinic

După natura cursului clinic, se disting următoarele fisuri anale [1] :

• Fisuri acute  – de obicei apar după un episod de constipație sau diaree și se vindecă de la sine atunci când scaunul se normalizează .
• Fisuri cronice  - prezente de mai mult de o lună, însoțite de semne ale unui proces cronic (margini caloase ridicate, mușchi sfincter expus , tuberculi santinelă, fimbrie anală hipertrofiată).

Fisurile acute se vindecă la 40-60% dintre pacienții cu normalizarea scaunului. Dacă acest lucru nu se întâmplă, ele pot deveni cronice ca urmare a formării unui cerc vicios: ca răspuns la durere, tonusul sfincterului anal intern crește, adică spasmul acestuia . Datorită presiunii crescute, fisura se „ascunde” în spatele pliurilor canalului anal și, prin urmare, nu poate fi curățată, ceea ce, la rândul său, duce la inflamație , durere și, din nou, la creșterea spasmului sfincterului etc.

După localizare

După localizare, se disting următoarele fisuri anale [1] :

• Fisura posterioara  - o fisura situata pe peretele din spate al canalului anal .
• Fisura anterioară  este o fisură situată pe peretele anterior al canalului anal.
• Crăpătura „oglindă”  - o crăpătură, prietenoasă, situată pe pereții din spate și din față ai canalului anal.

Longevitate

După durata existenței, se disting următoarele fisuri anale [1] :

• O fisură caloasă  este o fisură de lungă durată, cu margini dense, caloase.

Cauze

Etiologia bolii este asociată cu creșterea tonusului sfincterian .

Principalele cauze ale fisurilor anale sunt [4] :

• Leziuni ale membranei mucoase a canalului anal (anal) , care apare în timpul trecerii fecalelor dure și uscate în timpul constipației . Întinderea prelungită a canalului anal duce la leziuni traumatice ale peretelui posterior, în special la bărbați. Această zonă a canalului anal are premise anatomice pentru formarea fisurilor, deoarece mușchii sfincterului anal converg aici. La femei, punctul slab al canalului anal este partea anterioară, unde vulva, vaginul și centrul perineului par să convergă. Prin urmare, fisurile în partea anterioară a canalului anal sunt mai frecvente la femei. Pe pereții laterali ai canalului anal apar rar fisuri [3] .
• Diaree și inflamație a regiunii anorectale [2] .
• Nașterea (rupturi ale membranei mucoase a canalului anal în timpul încercărilor și nașterea direct).
• Ridicarea greutăților (canalul anal poate fi rănit din cauza creșterii puternice a presiunii în rect), a tensiunii excesive sau a spasmului sfincterului anal, a cicatricilor sau a altor procese [2] .
• Deteriorarea membranei mucoase a anusului de către obiecte din exterior (acestea pot fi clisme, diverse instrumente medicale, jucării pentru adulți).
• Sexul anal [5] .
• Încălcarea sistemului cardiovascular și boli aferente (congestie în zona pelvină și rectală , tromboflebite , hemoroizi , ateroscleroză obliterantă , anevrisme , vasculite etc.).
• Boli cronice ale tractului gastrointestinal superior ( gastrită , colecistită , ulcer gastric , ulcer duodenal ).
• Abuzul de băuturi alcoolice

si altii.

Simptome

• Durere tăioasă ascuțită în anus , de obicei în timpul sau după scaun . Durerea încetează după golirea rectului , dar uneori spasmul sfincterului anal poate dura câteva ore după aceea sau poate fi permanent. Cu o fisură anală cronică, durerea este de natură pe termen lung, se intensifică nu numai după un scaun, ci și cu o poziție forțată îndelungată. Pacienții au un simptom precum „frica de scaun”. Pacienții încep să recurgă din ce în ce mai mult la diverse laxative , clisme , devin iritabili, dezvoltă insomnie [1] [2] [3] .
• Sângerare din anus, de obicei nu foarte pronunțată, sub formă de urme de sânge pe lenjeria și hârtie igienică a pacientului, precum și pe suprafața fecalelor . Cu toate acestea, în cazul unei fisuri anale acute, sângerarea poate fi destul de abundentă și poate fi abundentă, ceea ce pune viața în pericol și poate duce la anemie .
• Mâncărime în anus.

Tratament

Tratamentul unei fisuri anale are ca scop obținerea unor scaune regulate normale și reducerea tonusului sfincterului .

Tratament conservator (nechirurgical)

Tratamentul conservator (nechirurgical) este indicat pentru fisura anală acută.

Tratamente nechirurgicale pentru fisura anale [1] [2] :

• Normalizarea regimului de defecație prin includerea în dieta unui bolnav de alimente bogate în fibre alimentare (fibre) nedigerabile, utilizarea dedurizatoare fecale, consumul de apă din abundență pentru a preveni constipația și pentru a stimula mișcarea fecalelor prin intestine . Pentru constipatie se recomanda laxative pe baza de lactuloza  - Duphalac, Normaze, Prelax, Forlax etc. Dintre supozitoarele rectale pentru fisuri anale acute se folosesc Anuzol, Neoanuzol, Ultraprokt. Unguentul Aurobin sa dovedit bine în tratamentul lor.
• Băile calde de șezut timp de 10-20 de minute de mai multe ori pe zi ajută pacientul să elibereze tensiunea excesivă din mușchii sfincterului anal și să-l relaxeze și să ofere, de asemenea, un regim igienic. În unele cazuri, este necesară utilizarea unor creme speciale de vindecare.
• Dietoterapia . Excludeți din dietă mâncărurile picante și condimentele , precum și băuturile alcoolice . Fibrele joacă un rol important în reglarea scaunelor : sfeclă fiartă , caise uscate , prune uscate etc., elimină constipația și îmbunătățește motilitatea intestinală , afânând și înmoaie fecalele .
• Medicamente care ameliorează spasmul sfincterului anal intern :
  • Unguent cu nitroglicerină 0,2% local (cantitatea de unguent care se potrivește pe vârful degetului este aplicată în zona anusului de două ori pe zi): probabilitatea de vindecare a unei fisuri în 4-8 săptămâni este de 40-60%; reacții adverse: cefalee (în special, la începutul tratamentului, poate fi oprită cu paracetamol), tahicardie . Contraindicat la administrarea de Viagra (sildenafil): risc de aritmii maligne.
  • unguent diltiazem 2% sau unguent nifedipină 0,3% : aplicări de două sau trei ori pe zi pe pielea perianală; aceeași rată de vindecare ca și unguentul cu nitroglicerină, mai puțină durere de cap, dar poate provoca mai multă iritație.
  • Lumânări de metiluracil dimineața și natalside seara, precum și tablete de metiluracil de 4 ori pe zi după mese.
  • Injectarea cu botox în sfincterul intern: dezinfecția locală și injectarea a 10-20 unități de toxină botulină A (suspensie în 1 ml soluție NaCl 0,9%) direct în sfincterul anal intern pe fiecare parte (total: 20-40 unități). Probabilitatea așteptată de vindecare a fisurilor în 6-12 săptămâni este de 80-85%.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical este indicat pentru fisura anală cronică. De obicei, cu această boală, se efectuează excizia unei secțiuni a membranei mucoase a canalului anal și sfincterotomia, a cărei esență este că o mică parte a sfincterului anal intern este disecată . Această intervenție duce la relaxarea sfincterului, ameliorează durerea în câteva zile și creează condiții pentru vindecare. Vindecarea completă are loc în câteva săptămâni [2] . Intersecția acestui mușchi, de obicei, nu duce la o încălcare a deținerii fecalelor și nu crește șederea pacientului în spital.

Prevenirea

Pentru a preveni boala și pentru a evita cumpărarea diferitelor medicamente pentru hemoroizi [6] , este recomandat să urmați mai întâi următoarele sfaturi:

• igiena anale;
• după defecare, spălare cu apă rece;
• respingerea completă a alimentelor grase, făinoase și picante;
• includerea în dieta a alimentelor laxative;
• utilizarea hârtiei igienice moale;
• după mișcările intestinale, folosirea băilor cu mangan.

Doar un specialist poate, ținând cont de starea corpului pacientului, de gradul de dezvoltare a bolii, să prescrie medicamentul necesar. Toate medicamentele au contraindicațiile, indicațiile, compoziția lor specială. Prin urmare, care dintre ele este mai bine de utilizat pentru tratament, numai un specialist ar trebui să decidă.

Note

1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Fisura anale. Informații despre boală. Tratament. Copie de arhivă din 8 decembrie 2015 pe Wayback Machine Site-ul oficial al Primei Universități Medicale de Stat din Moscova numită după I.M. Sechenov // 1msmu.ru   (link descendent din 14.06.2018 [1593 de zile])
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 Fisura anale. Informații despre boală. Copie de arhivă din 27 septembrie 2017 pe Wayback Machine Site-ul oficial al Clinicii de Coloproctologie și Chirurgie Minim Invazivă a I.M. Sechenov First Moscow State Medical University // proctosite.ru
3. ↑ 1 2 3 Fisura anale. Informații despre boală. Copie de arhivă din 2 martie 2019 pe site- ul oficial Wayback Machine al Centrului Științific de Stat pentru Coloproctologie (GNCC) // gnck.ru
4. ↑ Fisura anale (fisura anusului) - simptome si tratament. Arhivat 8 noiembrie 2015 la Wayback Machine // gemors.ru
5. ↑ Ce cauzează fisurile anale?  (eng.) , WebMD . Arhivat din original pe 25 aprilie 2019. Preluat la 14 iunie 2018.
6. ↑ Cel mai bun tratament pentru hemoroizi pentru femei: 6 sfaturi de tratament . drgemor.ru. Preluat la 30 mai 2018. Arhivat din original la 1 aprilie 2019. (Rusă)

Dicționare și enciclopedii	Universalis
În cataloagele bibliografice	GND : 4259303-7