tulburare schizotipală | |
---|---|
ICD-11 | 6A22 |
ICD-10 | F 21 |
MKB-10-KM | F21 |
ICD-9 | 295,5 |
MKB-9-KM | 301,22 [1] |
Medline Plus | 001525 |
Plasă | D012569 |
Fișiere media la Wikimedia Commons |
Tulburarea schizotipală (uneori se spune în mod incorect tulburare schizotipală sau schizotipală ) este o tulburare caracterizată prin comportament excentric, anomalii de gândire și emoții, care nu se potrivește criteriilor de diagnostic pentru diagnosticarea schizofreniei în orice stadiu de dezvoltare: nu există toate cele necesare. simptome sau sunt ușoare, șterse. Simptomele pot include un comportament bizar sau excentric, o tendință la izolare socială , răceală sau inadecvare a răspunsurilor emoționale, idei paranoide (care nu ating nivelul de iluzii manifeste ), obsesii morbide și ocazional episoade tranzitorii cvasi-psihotice de iluzii sau halucinații.
În CSI, unii oameni de știință consideră tulburarea schizotipală drept „ schizofrenie lenta ” - un termen care nu a fost niciodată folosit în psihiatria occidentală și este absent în versiunea internațională a ICD-10 și DSM-5 . Termenul este menționat numai în versiunea ICD-10 adaptată pentru utilizare în Federația Rusă : „Rubrica F21 include forme care, în versiunea națională a ICD-9 , au fost calificate drept schizofrenie cu progresie scăzută sau lenta ” . Psihiatrii din țările CSI consideră adesea simptomele limită ca parte a unei tulburări schizotipale : de exemplu, în cartea lui A. B. Smulevich „ Schizofrenie cu progresie scăzută și stări limită ”, o serie de stări nevrotice , astenice și psihopate sunt atribuite unui nivel scăzut de progresie. schizofrenie (sinonim pentru schizofrenie lentă) [2] .
Conceptul de „tulburare schizotipală” a evoluat treptat [3] :
Precursorul tulburării schizotipale a fost conceptul lui Eigen Bleuler de „schizofrenie latentă” , pe care l-a introdus în 1911 [18] . Bleuler a descris pacienți cu simptome ușoare de schizofrenie care nu au experimentat cursul debilitant descris de Kraepelin [19] .
În clasificarea americană (în Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale ), tulburarea schizotipală a apărut pentru prima dată în ediția a 3-a a manualului - DSM-III (1980). Începând cu această ediție, au fost excluse schizofrenia „latent”, „borderline” ( în engleză borderline ) sau simplă . Pentru aceste cazuri, s-a propus utilizarea diagnosticului de tulburare de personalitate schizotipală. Termenul „schizotipal” a fost introdus de Sandor Rado , și provine de la abrevierea „ fenotip schizofrenic ”, care este asociată cu presupunerea că aceasta este o variantă fenotipică caracterologică a genotipului schizofrenic [19] . În DSM, tulburarea schizotipală aparține Axei II, o tulburare de personalitate, și este considerată o patologie de caracter, nu o boală psihică în sensul strict al cuvântului [20] . Tulburarea este descrisă ca fiind caracterizată de „diverse absurdități de gândire, percepție, vorbire și comportament de o severitate insuficientă pentru a îndeplini criteriile pentru schizofrenie” [20] .
În clasificarea internațională a bolilor din cea de-a 9-a revizuire (ICD-9) a existat o rubrică 295,5 - „schizofrenie latentă (lentenă, progresivă scăzută)”. În ICD-10, leneșul a fost abolit, dar a apărut echivalentul său - tulburarea schizotipală (F21). În același timp, în ICD-10, adaptat pentru utilizare în Federația Rusă, este posibil să se indice subtipul de tulburare schizotipală cu al patrulea caracter, de exemplu, F21.1 - schizofrenie latentă, F21.3 - pseudonevrotică ( nevrozei) schizofrenie, F21.8 - tulburare de personalitate schizotipală și altele.
Tulburarea apare la aproximativ 3% din populație, cu o incidență puțin mai mare la bărbați [21] [22] . Dintre pacienții din spitalele de psihiatrie - aproximativ 4,1% [22] . Pacienții cu tulburare schizotipală sunt adesea întâlniți printre rudele apropiate ale pacienților cu schizofrenie [19] .
În Rusia și în alte țări post-sovietice, această tulburare, ca și alte tulburări din spectrul schizofreniei , este supradiagnosticată [23] .
Conform clasificării internaționale a bolilor utilizate oficial în Rusia ICD-10 , tulburarea schizotipală se caracterizează prin comportament excentric, anomalii de gândire și emoții care seamănă cu cele observate în schizofrenie, dar în nicio etapă de dezvoltare sunt observate încălcări caracteristice schizofreniei; nu există nicio simptomatologie predominantă sau tipică pentru schizofrenie. După cum se precizează în ICD-10, pentru diagnosticul tulburării schizotipale, cel puțin 4 dintre următoarele trebuie respectate mai mult de 2 ani:
Condiția nu trebuie să îndeplinească criteriile generale pentru F20 (schizofrenie).
Acest titlu (F21) în versiunea rusă a ICD-10 include [24] :
Exclus [24] :
ICD-10 nu recomandă utilizarea pe scară largă a diagnosticului de tulburare schizotipală (titlurile F21.1 și F21.2) din cauza dificultății de a distinge de alte boli - în primul rând o formă simplă de schizofrenie , tulburare de personalitate schizoidă, tulburare de personalitate paranoidă . 24] .
În special, tulburarea de personalitate schizoidă diferă de tulburarea de personalitate schizotipală prin ciudățenii cantitativ mai puțin pronunțate în comportament și gândire. Diagnosticul diferențial trebuie efectuat și în cazul tulburărilor delirante ale spectrului paranoid, inclusiv schizofrenia paranoidă cu iluzii sensibile ale relațiilor (F22.03) și schizofrenia paranoidă (F22.82). De asemenea, este necesar un diagnostic diferențial pentru a se diferenția de sindromul Asperger .
Alături de semnele enumerate mai sus, tulburarea schizotipală se poate manifesta prin simptome obsesiv - fobice , isterice , depersonalizare , psihopatice persistente, astfel încât uneori este dificil să o diferențiem de nevroze ( tulburare obsesiv-compulsivă , tulburare disociativă (isterie) , tulburare de personalizare . sau tulburări de personalitate cu simptome similare. În tulburarea schizotipală, simptomele pseudonevrotice și pseudopsihopatice sunt caracterizate prin inerție, monotonie și ștampilare. Pentru un diagnostic fiabil al tulburării schizotipale, sunt necesare semne suplimentare sub forma unei scăderi a inițiativei, activității, productivității mentale, nivelării emoționale și judecăților paradoxale.
După cum a menționat Yu. L. Nuller , pacienții cu depersonalizare sunt adesea diagnosticați în mod eronat cu tulburare schizotipală. Acest lucru este cauzat de răceala emoțională observată la astfel de pacienți, înstrăinarea față de rudele apropiate, precum și dorința de a transmite medicului experiențele și senzațiile neobișnuite trăite în timpul depersonalizării, incapacitatea de a găsi cuvinte potrivite pentru aceasta în vocabularul cuiva (care poate să fie interpretat în mod eronat ca raționament și pretenție a vorbirii).) [26] .
Subtipuri ale tulburăriiExistă următoarele subtipuri de tulburare schizotipală [24] :
Există, de asemenea, o subcategorie „tulburare schizotipală nespecificată” (F21.9), care este utilizată atunci când nu există suficiente date pentru un diagnostic de încredere. Tulburarea schizotipală NOS inclusă .
În Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale edițiile a 4-a și a 5-a ( DSM-IV-TR și DSM-5 ), Asociația Americană de Psihiatrie definește tulburarea de personalitate schizotipală ca fiind demonstrația de către pacient a „ un model pervaziv de deficite sociale și interpersonale, marcat de disconfort acut și capacitatea redusă de a forma relații apropiate, [pacientul] care experimentează distorsiuni cognitive și perceptuale precum și excentricitate comportamentală care începe la începutul adolescenței și este prezentată într-o varietate de contexte” [27] [28] .
Trebuie să fie prezente cel puțin 5 dintre următoarele simptome [27] [28] :
În DSM-5, tulburarea de personalitate schizotipală este clasificată în grupul „A” de tulburări de personalitate (împreună cu tulburările de personalitate paranoide și schizoide ) și este codificată de numerele ICD 301.22 (F21) [28] .
Diagnostic diferențialTulburările din spectrul autist se caracterizează printr-o afectare mai severă a contactelor interpersonale, precum și prin interese și comportament stereotip [29] .
Tulburările de personalitate schizoide și paranoide (cu retragere socială observată) se disting prin absența ciudățeniei în comportament, excentricitate și distorsiuni cognitive sau perceptuale [29] .
Alienarea socială și suspiciunea în tulburarea de personalitate narcisică este asociată cu teama de a-și dezvălui imperfecțiunile [29] .
Tulburarea de personalitate borderline se caracterizează prin comportament manipulativ și impulsiv [29] .
Tulburarea de personalitate evitantă se caracterizează printr-o dorință activă pentru relații personale, limitată de teama de respingere sau de jenă [29] .
Schizofrenia , tulburarea delirante , tulburarea bipolară de tip I sau II cu caracteristici psihotice și tulburările depresive cu caracteristici psihotice diferă de tulburarea de personalitate schizotipală printr-o perioadă de simptome psihotice persistente [29] . Pentru a pune un diagnostic suplimentar de tulburare de personalitate schizotipală în bolile enumerate, tulburarea de personalitate trebuie să fie prezentă în remisie și înainte de apariția simptomelor psihotice [29] .
Simptomele obsesiv-fobice în tulburarea schizotipală apar la 40% dintre pacienții de sex masculin [30] . Componenta principală a sindromului obsesiv-fobic sunt fobiile (temeri obsesive, de exemplu, fobia socială - frica de a fi în societate, frica de a efectua orice acțiuni publice etc., nosofobia , agorafobia , misofobia ), care sunt exacerbate în anumite situații. și nu sunt susceptibile de o explicație logică completă [30] . Rareori apar fobii izolate (limitate la anumite situații), mai des - fobii pseudonevrotice [30] . Potrivit lui A. K. Gomozova (2010), aceștia din urmă sunt uniți de un „factor de siguranță”, care vizează protejarea pe sine sau pe cei dragi de diverse pericole [30] .
Pacienților cu tulburare schizotipală li se prescriu adesea aceleași medicamente ca și schizofrenicilor, inclusiv neurolepticele tradiționale.
În stările subpsihotice tranzitorii, se prescriu doze mici de antipsihotice (de exemplu, haloperidol , 2–5 mg/zi), tranchilizante (de exemplu, diazepam , 2–10 mg/zi) [31] . Un studiu randomizat controlat a arătat o anumită eficacitate pentru risperidonă la doze ≤2 mg/zi [32] . În stările depresive , sunt prescrise antidepresive (de exemplu, amitriptilină ). Fluoxetina antidepresivă s-a dovedit, de asemenea, eficientă în comportamentul auto-vătămator [33] . Adaptarea socială este facilitată de psihoterapia individuală și de grup [19] .
Pergolida , un agonist al receptorilor dopaminergici D1 și D2 , și guanfacina , un agonist al receptorilor adrenergici α2A, îmbunătățesc funcționarea cognitivă la pacienții schizotipici [34] [35] [36] .
A. V. Snezhnevsky a recomandat utilizarea psihostimulanților în tulburarea schizotipală, dacă în tabloul său clinic predomină apatia , letargia, scăderea inițiativei, problemele de concentrare și concentrare, precum și plângerile de oboseală crescută [37] .
Este o greșeală să prescrii doze mari de neuroleptice, ceea ce duce adesea la formarea unor simptome negative secundare [38] .
Comparativ cu schizofrenia, prognosticul este mai favorabil. Remisiunea completă în tulburarea schizotipală este practic de neatins, dar este posibilă restabilirea totală sau parțială a funcționării sociale. Adaptarea socială în tulburarea schizotipală este instabilă. După încetarea crizelor, starea se stabilizează, dar persistă modificări pronunțate de personalitate.
Uneori, tulburarea schizotipală se dezvoltă într-o schizofrenie clară [39] , dar în majoritatea cazurilor acest lucru nu se întâmplă [40] .
![]() | |
---|---|
În cataloagele bibliografice |
Tulburări de personalitate conform ICD-10 | |||||
---|---|---|---|---|---|
Specific |
| ||||
schizotipic | |||||
Mixte și altele | |||||
Schimbări persistente de personalitate |
| ||||
organic |
| ||||
Altele (în afara ICD-10) |
|
Tulburări de personalitate DSM | |||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
Doar în DSM-III-R | |||||||
Doar în DSM-IV | Tulburare de personalitate nespecificată altfel
| ||||||
DSM-5 ( model categoric) |
| ||||||
DSM-5 | Un model hibrid categoric și dimensional alternativ este descris în Secțiunea III pentru a stimula cercetările ulterioare. |