Tulburare schizotipală

tulburare schizotipală
ICD-11 6A22
ICD-10 F 21
MKB-10-KM F21
ICD-9 295,5
MKB-9-KM 301,22 [1]
Medline Plus 001525
Plasă D012569
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Tulburarea schizotipală (uneori se spune în mod incorect tulburare schizotipală sau schizotipală ) este o tulburare caracterizată prin comportament excentric, anomalii de gândire și emoții, care nu se potrivește criteriilor de diagnostic pentru diagnosticarea schizofreniei în orice stadiu de dezvoltare: nu există toate cele necesare. simptome sau sunt ușoare, șterse. Simptomele pot include un comportament bizar sau excentric, o tendință la izolare socială , răceală sau inadecvare a răspunsurilor emoționale, idei paranoide (care nu ating nivelul de iluzii manifeste ), obsesii morbide și ocazional episoade tranzitorii cvasi-psihotice de iluzii sau halucinații.

În CSI, unii oameni de știință consideră tulburarea schizotipală drept „ schizofrenie lenta ” - un termen care nu a fost niciodată folosit în psihiatria occidentală și este absent în versiunea internațională a ICD-10 și DSM-5 . Termenul este menționat numai în versiunea ICD-10 adaptată pentru utilizare în Federația Rusă : „Rubrica F21 include forme care, în versiunea națională a ICD-9 , au fost calificate drept schizofrenie cu progresie scăzută sau lenta ” . Psihiatrii din țările CSI consideră adesea simptomele limită ca parte a unei tulburări schizotipale : de exemplu, în cartea lui A. B. Smulevich „ Schizofrenie cu progresie scăzută și stări limită ”, o serie de stări nevrotice , astenice și psihopate sunt atribuite unui nivel scăzut de progresie. schizofrenie (sinonim pentru schizofrenie lentă) [2] .

Istorie

Conceptul de „tulburare schizotipală” a evoluat treptat [3] :

Precursorul tulburării schizotipale a fost conceptul lui Eigen Bleuler de „schizofrenie latentă” , pe care l-a introdus în 1911 [18] . Bleuler a descris pacienți cu simptome ușoare de schizofrenie care nu au experimentat cursul debilitant descris de Kraepelin [19] .

În clasificarea americană (în Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale ), tulburarea schizotipală a apărut pentru prima dată în ediția a 3-a a manualului - DSM-III (1980). Începând cu această ediție, au fost excluse schizofrenia „latent”, „borderline” ( în engleză  borderline ) sau simplă . Pentru aceste cazuri, s-a propus utilizarea diagnosticului de tulburare de personalitate schizotipală. Termenul „schizotipal” a fost introdus de Sandor Rado , și provine de la abrevierea „ fenotip schizofrenic ”, care este asociată cu presupunerea că aceasta este o variantă fenotipică caracterologică a genotipului schizofrenic [19] . În DSM, tulburarea schizotipală aparține Axei II, o tulburare de personalitate, și este considerată o patologie de caracter, nu o boală psihică în sensul strict al cuvântului [20] . Tulburarea este descrisă ca fiind caracterizată de „diverse absurdități de gândire, percepție, vorbire și comportament de o severitate insuficientă pentru a îndeplini criteriile pentru schizofrenie” [20] .

În clasificarea internațională a bolilor din cea de-a 9-a revizuire (ICD-9) a existat o rubrică 295,5 - „schizofrenie latentă (lentenă, progresivă scăzută)”. În ICD-10, leneșul a fost abolit, dar a apărut echivalentul său - tulburarea schizotipală (F21). În același timp, în ICD-10, adaptat pentru utilizare în Federația Rusă, este posibil să se indice subtipul de tulburare schizotipală cu al patrulea caracter, de exemplu, F21.1 - schizofrenie latentă, F21.3 - pseudonevrotică ( nevrozei) schizofrenie, F21.8 - tulburare de personalitate schizotipală și altele.

Epidemiologie

Tulburarea apare la aproximativ 3% din populație, cu o incidență puțin mai mare la bărbați [21] [22] . Dintre pacienții din spitalele de psihiatrie - aproximativ 4,1% [22] . Pacienții cu tulburare schizotipală sunt adesea întâlniți printre rudele apropiate ale pacienților cu schizofrenie [19] .

În Rusia și în alte țări post-sovietice, această tulburare, ca și alte tulburări din spectrul schizofreniei , este supradiagnosticată [23] .

Criterii de diagnostic

Clasificarea Internațională a Bolilor - 10

Conform clasificării internaționale a bolilor utilizate oficial în Rusia ICD-10 , tulburarea schizotipală se caracterizează prin comportament excentric, anomalii de gândire și emoții care seamănă cu cele observate în schizofrenie, dar în nicio etapă de dezvoltare sunt observate încălcări caracteristice schizofreniei; nu există nicio simptomatologie predominantă sau tipică pentru schizofrenie. După cum se precizează în ICD-10, pentru diagnosticul tulburării schizotipale, cel puțin 4 dintre următoarele trebuie respectate mai mult de 2 ani:

  1. afectează inadecvat sau restrâns , pacienții arată emoțional rece și detașat;
  2. comportament sau aspect - excentric, excentric sau ciudat;
  3. contact slab cu ceilalți, cu tendință de retragere socială;
  4. credințe ciudate sau gândire magică care influențează comportamentul și sunt incompatibile cu normele subculturale;
  5. suspiciune sau idei paranoice;
  6. ruminații intruzive fără rezistență internă, adesea cu conținut dismorfofob , sexual sau violent;
  7. fenomene perceptuale neobișnuite, inclusiv iluzii somatosenzoriale (corporale) sau alte iluzii, depersonalizare sau derealizare ;
  8. gândire amorfă, circumstanțială, metaforică, hiperdetaliată sau stereotipată, manifestată în vorbire ciudată, artistică sau în alt mod, fără fragmentare pronunțată;
  9. episoade episodice tranzitorii cvasi-psihotice cu iluzii, halucinații auditive sau de altă natură , idei delirante , care apar, de regulă, fără provocare externă.— Clasificarea internațională a bolilor a zecea revizuire [24] [25]

Condiția nu trebuie să îndeplinească criteriile generale pentru F20 (schizofrenie).

Acest titlu (F21) în versiunea rusă a ICD-10 include [24] :

Exclus [24] :

Diagnostic diferențial

ICD-10 nu recomandă utilizarea pe scară largă a diagnosticului de tulburare schizotipală (titlurile F21.1 și F21.2) din cauza dificultății de a distinge de alte boli - în primul rând o formă simplă de schizofrenie , tulburare de personalitate schizoidă, tulburare de personalitate paranoidă . 24] .

În special, tulburarea de personalitate schizoidă diferă de tulburarea de personalitate schizotipală prin ciudățenii cantitativ mai puțin pronunțate în comportament și gândire. Diagnosticul diferențial trebuie efectuat și în cazul tulburărilor delirante ale spectrului paranoid, inclusiv schizofrenia paranoidă cu iluzii sensibile ale relațiilor (F22.03) și schizofrenia paranoidă (F22.82). De asemenea, este necesar un diagnostic diferențial pentru a se diferenția de sindromul Asperger .

Alături de semnele enumerate mai sus, tulburarea schizotipală se poate manifesta prin simptome obsesiv - fobice , isterice , depersonalizare , psihopatice persistente, astfel încât uneori este dificil să o diferențiem de nevroze ( tulburare obsesiv-compulsivă , tulburare disociativă (isterie) , tulburare de personalizare . sau tulburări de personalitate cu simptome similare. În tulburarea schizotipală, simptomele pseudonevrotice și pseudopsihopatice sunt caracterizate prin inerție, monotonie și ștampilare. Pentru un diagnostic fiabil al tulburării schizotipale, sunt necesare semne suplimentare sub forma unei scăderi a inițiativei, activității, productivității mentale, nivelării emoționale și judecăților paradoxale.

După cum a menționat Yu. L. Nuller , pacienții cu depersonalizare sunt adesea diagnosticați în mod eronat cu tulburare schizotipală. Acest lucru este cauzat de răceala emoțională observată la astfel de pacienți, înstrăinarea față de rudele apropiate, precum și dorința de a transmite medicului experiențele și senzațiile neobișnuite trăite în timpul depersonalizării, incapacitatea de a găsi cuvinte potrivite pentru aceasta în vocabularul cuiva (care poate să fie interpretat în mod eronat ca raționament și pretenție a vorbirii).) [26] .

Subtipuri ale tulburării

Există următoarele subtipuri de tulburare schizotipală [24] :

Există, de asemenea, o subcategorie „tulburare schizotipală nespecificată” (F21.9), care este utilizată atunci când nu există suficiente date pentru un diagnostic de încredere. Tulburarea schizotipală NOS inclusă .

DSM

În Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale edițiile a 4-a și a 5-a ( DSM-IV-TR și DSM-5 ), Asociația Americană de Psihiatrie definește tulburarea de personalitate schizotipală ca fiind demonstrația de către pacient a   un model pervaziv de deficite sociale și interpersonale, marcat de disconfort acut și capacitatea redusă de a forma relații apropiate, [pacientul] care experimentează distorsiuni cognitive și perceptuale precum și excentricitate comportamentală care începe la începutul adolescenței și este prezentată într-o varietate de contexte” [27] [28] .

Trebuie să fie prezente cel puțin 5 dintre următoarele simptome [27] [28] :

  • idei de relație (excluzând iluziile de relație );
  • credințe bizare sau gândire magică care influențează comportamentul și sunt incompatibile cu normele subculturale (de exemplu, superstiția , credința în clarviziune , telepatie sau al șaselea simț , fantezii sau activități bizare la copii și adolescenți);
  • experiență perceptivă neobișnuită, inclusiv iluzii corporale;
  • gândire și vorbire ciudată (de exemplu, vag, verbozitate, metaforă, detalii excesive sau stereotipuri);
  • suspiciune sau idei paranoice;
  • afect inadecvat sau aplatizat/aplatizat;
  • comportament sau aspect ciudat, excentric sau neobișnuit;
  • absența prietenilor apropiați sau a cunoștințelor, altele decât rudele apropiate,
  • Anxietate socială excesivă care nu scade într-un mediu familiar și este asociată mai degrabă cu frici paranoice decât cu autojudecăți negative.
Text original  (engleză)[ arataascunde]
  • Idei de referință (cu excepția iluziilor de referință).
  • Credințe ciudate sau gândire magică care influențează comportamentul și este incompatibilă cu normele subculturale (de exemplu, superstițiozitatea, credința în clarviziune, telepatie sau „al șaselea simț”: la copii și adolescenți, fantezii sau preocupări bizare).
  • Experiențe perceptuale neobișnuite, inclusiv iluzii corporale.
  • Gândire și vorbire ciudată (de exemplu, vag, circumstanțial, metaforic, supraelaborat sau stereotip).
  • Suspiciune sau ideație paranoică.
  • Afect nepotrivit sau restrâns.
  • Comportament sau aspect care este ciudat, excentric sau ciudat.
  • Lipsa prietenilor apropiați sau a unor persoane de încredere, altele decât rudele de gradul I.
  • Anxietate socială excesivă care nu scade odată cu familiaritatea și tinde să fie asociată mai degrabă cu frici paranoice decât cu judecăți negative despre sine.
- DSM-5

În DSM-5, tulburarea de personalitate schizotipală este clasificată în grupul „A” de tulburări de personalitate (împreună cu tulburările de personalitate paranoide și schizoide ) și este codificată de numerele ICD 301.22 (F21) [28] .

Diagnostic diferențial

Tulburările din spectrul autist se caracterizează printr-o afectare mai severă a contactelor interpersonale, precum și prin interese și comportament stereotip [29] .

Tulburările de personalitate schizoide și paranoide (cu retragere socială observată) se disting prin absența ciudățeniei în comportament, excentricitate și distorsiuni cognitive sau perceptuale [29] .

Alienarea socială și suspiciunea în tulburarea de personalitate narcisică este asociată cu teama de a-și dezvălui imperfecțiunile [29] .

Tulburarea de personalitate borderline se caracterizează prin comportament manipulativ și impulsiv [29] .

Tulburarea de personalitate evitantă se caracterizează printr-o dorință activă pentru relații personale, limitată de teama de respingere sau de jenă [29] .

Schizofrenia , tulburarea delirante , tulburarea bipolară de tip I sau II cu caracteristici psihotice și tulburările depresive cu caracteristici psihotice diferă de tulburarea de personalitate schizotipală printr-o perioadă de simptome psihotice persistente [29] . Pentru a pune un diagnostic suplimentar de tulburare de personalitate schizotipală în bolile enumerate, tulburarea de personalitate trebuie să fie prezentă în remisie și înainte de apariția simptomelor psihotice [29] .

Simptome obsesiv-fobice

Simptomele obsesiv-fobice în tulburarea schizotipală apar la 40% dintre pacienții de sex masculin [30] . Componenta principală a sindromului obsesiv-fobic sunt fobiile (temeri obsesive, de exemplu, fobia socială  - frica de a fi în societate, frica de a efectua orice acțiuni publice etc., nosofobia , agorafobia , misofobia ), care sunt exacerbate în anumite situații. și nu sunt susceptibile de o explicație logică completă [30] . Rareori apar fobii izolate (limitate la anumite situații), mai des - fobii pseudonevrotice [30] . Potrivit lui A. K. Gomozova (2010), aceștia din urmă sunt uniți de un „factor de siguranță”, care vizează protejarea pe sine sau pe cei dragi de diverse pericole [30] .

Tratament

Pacienților cu tulburare schizotipală li se prescriu adesea aceleași medicamente ca și schizofrenicilor, inclusiv neurolepticele tradiționale.

În stările subpsihotice tranzitorii, se prescriu doze mici de antipsihotice (de exemplu, haloperidol , 2–5 mg/zi), tranchilizante (de exemplu, diazepam , 2–10 mg/zi) [31] . Un studiu randomizat controlat a arătat o anumită eficacitate pentru risperidonă la doze ≤2 mg/zi [32] . În stările depresive , sunt prescrise antidepresive (de exemplu, amitriptilină ). Fluoxetina antidepresivă s-a dovedit, de asemenea, eficientă în comportamentul auto-vătămator [33] . Adaptarea socială este facilitată de psihoterapia individuală și de grup [19] .

Pergolida , un agonist al receptorilor dopaminergici D1 și D2 , și guanfacina , un agonist al receptorilor adrenergici α2A, îmbunătățesc funcționarea cognitivă la pacienții schizotipici [34] [35] [36] .

A. V. Snezhnevsky a recomandat utilizarea psihostimulanților în tulburarea schizotipală, dacă în tabloul său clinic predomină apatia , letargia, scăderea inițiativei, problemele de concentrare și concentrare, precum și plângerile de oboseală crescută [37] .

Este o greșeală să prescrii doze mari de neuroleptice, ceea ce duce adesea la formarea unor simptome negative secundare [38] .

Prognoza

Comparativ cu schizofrenia, prognosticul este mai favorabil. Remisiunea completă în tulburarea schizotipală este practic de neatins, dar este posibilă restabilirea totală sau parțială a funcționării sociale. Adaptarea socială în tulburarea schizotipală este instabilă. După încetarea crizelor, starea se stabilizează, dar persistă modificări pronunțate de personalitate.

Uneori, tulburarea schizotipală se dezvoltă într-o schizofrenie clară [39] , dar în majoritatea cazurilor acest lucru nu se întâmplă [40] .

Vezi și

Note

  1. ↑ Baza de date ontologie de boli  (engleză) - 2016.
  2. Smulevich A. B. Schizofrenie cu progresie scăzută și condiții limită . — ediția a II-a. - M. : MEDpress-inform, 2009. - 256 p. - ISBN 5-98322-489-1 . Copie arhivată (link indisponibil) . Consultat la 16 iunie 2009. Arhivat din original la 29 noiembrie 2010. 
  3. L. N. Yurieva. Schizofrenie. Ghid clinic pentru medici. - Kiev: Noua ideologie, 2010. - S. 16. - 244 p. — ISBN 978-966-8050-68-8 .
  4. Bleuler E. Dementia praecox oder Gruppe Schizophrenien. — Leipzig-Wien: Deuticke, 1911.
  5. Kronfeld A. Einige Bemerkungen zu Schizophrenia mitis, vornehmlich in psychotherapeutischer Hinsicht // Nervenarzt. - 1928. - Nr. 1.
  6. Rosenstein L. M., 1933
  7. Kannabikh Yu. V. Despre istoria problemei formelor ușoare de schizofrenie. — Neuropatologie, psihiatrie și psihogienă modernă. — 1934.
  8. Stem A. Terapia psihanalitică în nevrozele borderline // Psychoanalytic Quarterly. - 1945. - Nr. 14.
  9. Hoch PH, & Polatin P. Forme pseudonevrotice ale schizofreniei // Psychiatric Quarterly. - 1949. - Nr. 23.
  10. Ozeretskovsky D.S. Despre problema formelor de schizofrenie care se desfășoară încet // Journal of Neuropathology and Psychiatry. - 1959. - Nr. 5.
  11. Snezhnevsky A.V., 1963
  12. Melekhov D. E., 1963
  13. Nadzharov R. A., 1972
  14. Shmaonova L. M, 1968
  15. Kantorovich N. V., 1964
  16. Simko A. Weitere Beobachtungen zur Psychopathologie "neurotisch geprägter Schizophrenien" // Der Nervenarzt. 1968. - Vol. 39(6)
  17. Smulevich A. B. Schizofrenie cu progresie scăzută și condiții limită. - M. , 1987.
  18. Smulevich AB Schizofrenia lentă în clasificarea modernă a bolilor mentale  (engleză)  // Schizophr Bull  : jurnal. - 1989. - Vol. 15 , nr. 4 . - P. 533-539 . — PMID 2696084 .
  19. 1 2 3 4 Yu. V. Popov, V. D. Vid. Psihiatrie clinică modernă. - M . : Expert Bureau-M, 1997. - S. 114-116. — 496 p. — ISBN 5-86065-32-9 (eronat) .
  20. 1 2 Garrabé J. Histoire de la schizophrénie. - Paris: Seghers, 1992. - 329 p. — ISBN 2232103897 . În rusă: Garrabe J. DSM-III și schizofrenia latentă // Istoria schizofreniei / Tradus din franceză. M. M. Kabanova, Yu. V. Popova . - M., Sankt Petersburg, 2000.
  21. Pulay, AJ, Stinson, FS, Dawson, DA, Goldstein, RB, Chou, SP, Huang, B. și colab. Prevalența, corelațiile, dizabilitatea și comorbiditatea tulburării de personalitate schizotipală DSM-IV: rezultate din sondajul epidemiologic național al valului 2 privind alcoolul și condițiile conexe  //  Primary Care Companion to Journal of Clinical Psychiatry: journal. - 2009. - Vol. 11 , nr. 2 . - P. 53-67 . - doi : 10.4088/pcc.08m00679 .
  22. 1 2 Oxford Handbook of Psychiatry  . - Presa Universitatii Oxford. - P. 218. - ISBN 978-0-19-969388-7 .
  23. Bykova A. Yu., Bekker R. A., Bykov Yu. V. Despre dificultățile diagnosticului diferențial dintre tulburarea primară de depersonalizare-derealizare și tulburarea schizotipală // Siberian Journal of Life Sciences & Agriculture. - 2022. - T. 14. - Nr. unu.
  24. 1 2 3 4 5 Organizația Mondială a Sănătății . F2 Schizofrenie, tulburări schizotipale și delirante // Clasificarea Internațională a Bolilor (reviziunea a 10-a). Clasa V Tulburări mentale și comportamentale (F00-F99) (adaptat pentru utilizare în Federația Rusă). Partea 1. - Rostov-pe-Don: Phoenix, 1999. - S. 125-126. — ISBN 5-86727-005-8 .
  25. Organizația Mondială a Sănătății . F21 Tulburare schizotipală // Clasificarea ICD-10 a tulburărilor mentale și de comportament. Criterii de diagnostic pentru cercetare . — Geneva. - S. 82. - 263 p.
  26. Bykov Yu. V., Becker R. A., Reznikov M. K. Depresiuni rezistente. Ghid practic. - Kiev: Medkniga, 2013. - 400 p. - ISBN 978-966-1597-14-2 .
  27. 1 2 Asociația Americană de Psihiatrie . Criterii de diagnostic pentru 301.22. Tulburarea de personalitate schizotipală // Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale - Revizuirea textului (DSM-IV-TR). — Washington, DC, 2000. — Vol. 4. - P. 697-701. - ISBN 978-0-89042-025-6 .  (Engleză)
  28. 1 2 3 Asociația Americană de Psihiatrie . Tulburarea de personalitate schizotipală // Manual de diagnostic și statistică a tulburărilor mintale (DSM-5). - Arlington, VA, 2013. - Vol. 5. - P. 655-659. - ISBN 978-0-89042-554-1 , 978-0-89042-555-8.  (Engleză)
  29. 1 2 3 4 5 6 7 Michael B. În primul rând, MD DSM-5™ Handbook of Differential Diagnosis. - American Psychiatric Publishing, 2014. - P. 287. - ISBN 978-1-58562-462-1 .
  30. 1 2 3 4 Kotsyubinsky A.P., Savrasov R.G. Caracteristici ale sindromului fobic în tulburările schizotipale // Tyumen Medical Journal. - 2012. - Nr 1. - P. 24. - ISSN 2307-4698 .
  31. Tulburare schizotipală. Tratament
  32. Koenigsberg HW, Reynolds D., Goodman M., New AS, Mitropoulou V., Trestman RL și colab. Risperidona în tratamentul tulburării de personalitate schizotipală  // The  Journal of Clinical Psychiatry : jurnal. - 2003. - Vol. 64 , nr. 6 . - P. 628-634 . — PMID 12823075 .
  33. Markovitz PJ, Calabrese JR, Schulz SC, Meltzer HY Fluoxetine în tratamentul tulburărilor de personalitate borderline și schizotipale  // The American  Journal of Psychiatry  : journal. - 1991. - Vol. 148 , nr. 8 . - P. 1064-1067 . doi : 10.1176 / ajp.148.8.1064 . — PMID 1853957 .
  34. Ripoll LH, Triebwasser J., Siever LJ Farmacoterapie bazată pe dovezi pentru tulburările de personalitate  //  Jurnalul Internațional de Neuropsihofarmacologie : jurnal. - 2011. - Vol. 14 , nr. 9 . - P. 1257-1288 . - doi : 10.1017/S1461145711000071 . — PMID 21320390 .
  35. McClure MM, Harvey PD, Goodman M., Triebwasser J., New A., Koenigsberg HW și colab. Tratamentul cu pergolidă al deficitelor cognitive asociate cu tulburarea de personalitate schizotipală: dovezi continue ale importanței sistemului dopaminergic în  spectrul schizofreniei //  Neuropsihofarmacologie : jurnal. - Nature Publishing Group , 2010. - Vol. 35 , nr. 6 . - P. 1356-1362 . - doi : 10.1038/npp.2010.5 . — PMID 20130535 .
  36. McClure MM, Barch DM, Romero MJ, Minzenberg MJ, Triebwasser J., Harvey PD și colab.  Efectele guanfacinei asupra anomaliilor de procesare a contextului în tulburarea de personalitate schizotipală  // Psihiatrie biologică : jurnal. - 2007. - Vol. 61 , nr. 10 . - P. 1157-1160 . - doi : 10.1016/j.biopsych.2006.06.034 . — PMID 16950221 .
  37. Ghid de psihiatrie / Ed. A. V. Snezhnevski . - M .: Medicină , 1983. - T. 1. - S. 247. - 480 p.
  38. Farmacoterapia rațională în practica psihiatrică: un ghid pentru medicii practicieni / Ed. ed. Iu. A. Aleksandrovsky, N. G. Neznanov. - Moscova: Litterra, 2014. - 1080 p. — (Farmacoterapie rațională). — ISBN 978-5-4235-0134-1 .
  39. Walker, E., Kestler, L., Bollini, A. et al. Schizofrenie: etiologie și curs  (engleză)  // Evaluări anuale . - 2004. - Vol. 55 . - P. 401-430 . - doi : 10.1146/annurev.psych.55.090902.141950 .
  40. Raine, A. Schizotypal personality: Neurodevelopmental and psychosocial trajectories  (engleză)  // Annual Reviews  : journal. - 2006. - Vol. 2 . - P. 291-326 . - doi : 10.1146/annurev.clinpsy.2.022305.095318 .

Link -uri