Schizofrenia lenta , sau schizofrenia slab A.V.psihiatrul, este un diagnostic psihiatric introdus in circulatie de[4][3][2][1]progresiva psihoze schizofrenice , simptomele productive sunt observate cel mai adesea doar manifestari clinice indirecte (ca nevroze). , psihopat, afectiv , supraevaluat , ipocondriac etc.) și modificări superficiale de personalitate [1] [4] [5] [6] [7]. În clasificarea internațională modernă a bolilor, acest diagnostic este absent [8] .
Schizofrenia slab-progresivă (lentenă) este folosită ca sinonim pentru tulburarea schizotipală de mulți autori ruși [9] [10] [11] [12] [13] [14] . „ Tulburarea de personalitate schizotipală ” în clasificarea rusă corespunde și schizofreniei lene [15] și coincide cu aceasta după criteriile de diagnostic adoptate în psihiatria rusă [16] .
Primele descrieri ale schizofreniei lente sunt adesea asociate cu numele psihiatrului sovietic A.V. Snezhnevsky . Granițele sale de diagnostic, adoptate de Snezhnevsky și adepții săi, au fost extinse semnificativ în comparație cu criteriile pentru schizofrenie adoptate în Occident [17] [18] [19] [20] ; diagnosticul de schizofrenie lenta a găsit aplicație în practica psihiatriei represive în URSS [6] [17] [18] [19] [21] [22] [23] [24] și mai des decât alte diagnostice clinice, a fost folosit pentru a justifica nebunia dizidenților [24 ] [18] .
Opinia a fost exprimată în mod repetat că diagnosticul de schizofrenie lenta a fost primit sau ar putea fi primit nu numai de dizidenți, ci și de pacienții obișnuiți în absența schizofreniei și prezența doar a tulburărilor nevrotice , depresive , anxioase sau de personalitate [18] [25] [26] [27] [ 28] [29] .
Conceptul de schizofrenie lentă s-a răspândit doar în URSS și în alte țări din Europa de Est [30] [31] . Acest concept nu a fost recunoscut de comunitatea internațională de psihiatrie [32] și de Organizația Mondială a Sănătății [33] , iar utilizarea criteriilor de diagnostic pentru schizofrenia de grad scăzut în relația cu dizidenții este condamnată la nivel internațional [32] .
Există o opinie că autoritatea conceptului de schizofrenie lenta este atribuită în mod eronat lui Snezhnevsky, deoarece tulburările similare au fost discutate sub alte nume în lucrările psihiatrilor din diferite țări [34] [35] . De asemenea, se remarcă faptul că în lucrările lui Snezhnevsky și a colaboratorilor săi schizofrenia lentă acționează ca o formă independentă și sunt descrise diferite variante ale cursului acesteia [36] [37] .
Conceptul de „ schizofrenie latentă ” a fost folosit pentru prima dată de Eigen Bleuler în 1911 [34] [38] (criteriile pentru aceasta nu au fost clar definite de el) [17] :
Acești simpli schizofrenici alcătuiesc majoritatea tuturor „creierelor de o parte” (reformatori, filozofi, artiști, degenerați, excentrici). Există și schizofrenie latentă și, de fapt, cred că acestea sunt cele mai frecvente cazuri [17] .
Potrivit lui Bleuler, diagnosticul de schizofrenie latentă se poate face prin studierea retrospectivă a stării pacientului : la studierea trecutului persoanelor cu schizofrenie la care boala a devenit evidentă, se pot depista prodromurile formei latente [17] .
Ca manifestări ale schizofreniei nerecunoscute, E. Bleuler a propus să ia în considerare o serie de cazuri de psihastenie , isterie și neurastenie . Potrivit lui E. Bleuler, schizofrenia, care este cea mai caracteristică unui fel de scindare a unității personalității, apare adesea „în forme latente cu simptome ușoare decât în forme explicite, cu simptomatologie completă...” [39] .
Ulterior, descrierile unor forme relativ favorabile, corespunzătoare conceptului de schizofrenie indolentă, s-au răspândit sub diferite denumiri în studiile școlilor naționale de psihiatrie din Europa , SUA , Japonia etc. [36] [38] Cele mai cunoscute dintre aceste nume sunt „schizofrenie ușoară”, „microprocesuală”, „micropsihotică”, „rudimentară”, „sanatoriu”, „amortizat”, „avortiv”, „schizofrenie prefază”, „lent”, „subclinic”, „preschizofrenie”, „non -regresivă”, „latentă”, „schizofrenie pseudo-nevrotică”, „schizofrenie cu tulburări obsesiv-compulsive”, schizofrenie cu dezvoltare lentă cu progresie „târâtoare” [36] .
În psihiatria sovietică, descrierea unor forme similare de tulburări are o tradiție îndelungată [36] : de exemplu, A. Rosenstein și A. Kronfeld au propus în 1932 termenul de „schizofrenie ușoară” asemănător ca conținut [34] ; În acest sens, putem aminti și lucrările lui B. D. Fridman ( 1933 ), N. P. Brukhansky ( 1934 ), G. E. Sukhareva ( 1959 ), O. V. Kerbikov ( 1971 ), D. E. Melekhov ( 1963 ) ș.a. [36]
Autorul monografiei „Istoria schizofreniei”, psihiatru francez J. Garrabe, notează că în perioada dinaintea celui de -al Doilea Război Mondial, criteriile pentru „schizofrenie fără simptome schizofrenice” au suferit modificări, fiind extinse pentru a include o serie de atipice, limită. condiții: în special, Zilberg a scris despre „schizofrenia în ambulatoriu”. Destul de des, studiile s-au ocupat de așa-numitele stări prepsihotice, sau preschizofrenice, apărute în perioada anterioară dezvoltării psihozei, care, totuși, cel mai adesea nu au apărut în acest caz [17] .
Problema „schizofreniei pseudo-nevrotice” a fost dezvoltată în psihiatria americană în anii 1950 și 60 , în special de către P. Hoch și P. Polatin, care au propus acest termen în 1949 [34] [36] . Potrivit lui J. Garrabe, în acest caz ar fi mai corect să vorbim nu despre boala psihică propriu-zisă, care se caracterizează prin dezvoltare procedurală (progresivă), ci despre tulburările de personalitate (psihopatii), în special despre „limită”, Rus . . tulburare de personalitate borderline [17] . Studiul clinic și genetic al tulburărilor din spectrul schizofreniei a condus la interesul cercetătorilor americani pentru problema schizofreniei pseudonevrotice în următorul deceniu și jumătate (conceptul de „schizofrenie la limită” D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968 ) [36] .
Interpretarea largă a conceptului de „schizofrenie”, care a predominat în psihiatria americană (conceptul de „schizofrenie pseudo-nevrotică”), s-a format sub influența ideilor lui Bleuler, care considera schizofrenia în principal o tulburare psihologică – poate cu o bază psihogenă - și nu o stare patologică a sistemului nervos și a extins semnificativ limitele acestui concept în comparație cu Emil Kraepelin . Drept urmare, în Statele Unite, diagnosticul de schizofrenie s-a extins la acei pacienți care în Europa ar fi primit un diagnostic de psihoză depresivă sau maniacale , sau chiar ar fi fost considerați ca suferind nu de un psihotic, ci de o tulburare nevrotică sau tulburare de personalitate. . Pacienții au fost diagnosticați cu schizofrenie pe baza unei game largi de simptome nevrotice precum fobiile sau obsesiile [40] .
În 1972, un proiect de diagnostic comun Regatul Unit -SUA a arătat că diagnosticul de schizofrenie era mult mai frecvent în SUA decât în Marea Britanie. După aceasta, ideea că sunt necesare metode standardizate de diagnostic a devenit larg răspândită. În ultimul sfert al secolului al XX-lea au fost dezvoltate mai multe scheme de diagnosticare care continuă să fie utilizate pe scară largă. Aceste sisteme (în special, ICD-10 și DSM-IV ) necesită dovezi clare de psihoză în prezent sau trecut și că simptomele emoționale nu conduc [40] .
Conceptul de schizofrenie lentă a fost propus de profesorul A. V. Snezhnevsky, conform unor surse, în 1969 [26] [38] . Cu toate acestea, un raport despre schizofrenia latentă (acest concept a fost tradus literalmente în engleză ca „curs lent”) a fost citit de el încă în 1966 , la Madrid , la al IV-lea Congres Mondial al Psihiatrilor [41] ). Conceptul schizofreniei lente a lui Snezhnevsky s-a bazat pe modelul lui Bleuler al schizofreniei latente. Acest concept a fost considerat inacceptabil de către psihiatrii occidentali, deoarece a condus la o extindere și mai mare a criteriilor de diagnostic pentru schizofrenie deja extinse (inclusiv în școlile de limbă engleză) [17] .
J. Garrabe notează că, după părerile lui Snezhnevsky, exprimate de acesta în 1966, schizofrenia latentă („torpidă”, „leneasă”) înseamnă „leziuni cronice care nu se dezvoltă nici spre deteriorare, nici spre recuperare”. Spre deosebire de schizofrenia latentă a lui Bleuler, conceptul de schizofrenie lenta a lui Snezhnevsky nu a implicat o dezvoltare obligatorie care să ducă la apariția unor simptome schizofrenice adecvate, ci s-a limitat doar la manifestări latente (pseudo-nevrotice sau pseudo-psihopatice) [17] .
În capitolul scris de R. Ya. Nadzharov, A. B. Smulevich , în Ghidul de psihiatrie, care a fost publicat în 1983 sub redacția lui Snezhnevsky, se susține că, contrar ideii tradiționale de „schizofrenie lentă” ca un varianta atipică a tulburării (adică despre abaterea de la dezvoltarea regulată, mai nefavorabilă a bolii), schizofrenia slab-progresivă nu este o etapă prelungită premergătoare psihozei majore, ci o variantă independentă a procesului endogen. În unele cazuri, semnele sale caracteristice determină tabloul clinic de-a lungul cursului unei tulburări mintale și sunt supuse propriilor modele de dezvoltare [5] .
De asemenea, trebuie remarcat că au existat diferențe semnificative între „schizofrenia uşoară” a lui A. Kronfeld, ale cărui lucrări nu au fost retipărite în anii ’60 și ’80 , și „schizofrenia lentă” a lui A.V. Snezhnevsky [42] [43] . Așadar, la cel de-al II-lea Congres al Psihiatrilor din întreaga Uniune din 1936, Kronfeld a explicat că „schizofrenia ușoară” pe care a evidențiat-o este o variantă a unui proces schizofrenic evident: această formă începe întotdeauna cu o fază de psihoză acută și de mulți ani. păstrează această simptomatologie, pe care totuși pacienții o compensează atât de mult încât rămân în siguranță social. El a remarcat „extinderea exorbitantă” a conceptului său original de „schizofrenie ușoară” de către autorii moscoviți, ceea ce a condus la diagnosticul său nejustificat în cazurile în care se presupune că este simptome inițiale și nu reziduale și când această simptomatologie nu se manifestă în natură [43]. ] [44 ] . Potrivit lui Kronfeld, utilizarea acestui concept în ultimii ani a fost adesea nejustificată și se datorează unor erori clinice și patologice fundamentale [44] .
Ca și în cazul schizofreniei „comune”, criteriile clinice identificate de susținătorii conceptului de schizofrenie indolentă sunt grupate în două registre principale:
În tabloul clinic al schizofreniei lene, există variante cu predominanța fie a tulburărilor productive ( obsesiv - fobice , isterice , depersonalizare etc.), fie cu predominanță a tulburărilor negative („schizofrenie simplă lenta”) [4] .
În consecință, se disting următoarele variante de schizofrenie lentă [1] [4] :
Potrivit lui A. B. Smulevich , se disting următoarele etape de dezvoltare a schizofreniei cu progresie scăzută:
Perioada latenta. Clinica acestei etape (și așa-numita schizofrenie latentă, care înseamnă o formă favorabilă de schizofrenie lenta, manifestată doar prin simptomele unei perioade latente) se limitează cel mai adesea la o serie de tulburări psihopatice și afective , obsesii și labilitate reactivă.. Tulburările psihopatice sunt dominate de trăsături schizoide , adesea combinate cu trăsături asemănătoare tulburării de personalitate isterice , psihastenice sau paranoide . Tulburările afective în cele mai multe cazuri se manifestă prin depresii nevrotice sau somatizate obliterate, hipomanie prelungită cu afect persistent și monoton. În unele cazuri, manifestările clinice ale etapei inițiale (latente) ale schizofreniei lente pot fi limitate la forme speciale de răspuns la vătămări externe, adesea repetate sub forma unei serii de 2-3 sau mai multe reacții psihogene și somatogene ( depresive , histero-depresiv , depresiv - ipocondriac , mai rar - delirant sau litigios) [45] .
Potrivit lui A. B. Smulevich, tulburările psihice în perioada de latentă sunt de puțină specificitate și se pot manifesta adesea doar la nivel comportamental; copiii și adolescenții se caracterizează prin reacții de refuz (de la susținerea examenelor, de la ieșirea din casă), evitare (mai ales în caz de fobie socială ), stări binecunoscute de eșec tineresc [46] .
Perioada activă și perioada de stabilizare. O trăsătură distinctivă a dezvoltării majorității formelor de schizofrenie cu progresie scăzută este combinația de convulsii cu un curs lent continuu. Simptomatologia schizofreniei lente cu tulburări obsesiv-fobice se caracterizează printr-o gamă largă de manifestări și obsesii anxiofobice: atacuri de panică , care sunt atipice; ritualuri care capătă caracter de obiceiuri, acțiuni, operații mentale complexe, pretențioase (repetarea anumitor cuvinte, sunete, numărare obsesivă etc.); frica de o amenințare externă, însoțită de acțiuni de protecție, „ritualuri” (teama de pătrundere în organism a unor substanțe toxice, bacterii patogene, obiecte ascuțite etc.); fobii de conținut contrastant, frica de nebunie, pierderea controlului asupra propriei persoane, teama de a provoca daune proprii sau altora; îndoieli obsesive constante cu privire la completitudinea, completitudinea acțiunilor cuiva, însoțite de ritualuri și verificări (îndoieli cu privire la curățenia corpului, a hainelor, a obiectelor din jur) [4] ; frica de înălțimi, întuneric, a fi singur, furtuni, incendii, frica de a înroși în public; etc. [45]
Schizofrenia lentă cu fenomene de depersonalizare se caracterizează în primul rând prin fenomene de alienare care se extind în sfera autopsihicului (conștiința schimbării în lumea interioară, sărăcirea mintală) și o scădere a vitalității, inițiativei și activității. Pot predomina o percepție detașată a realității obiective, o lipsă a sentimentului de însușire și personificare, un sentiment de pierdere a flexibilității și a clarității intelectului. În cazurile de depresie prelungită ies în prim plan fenomenele de anestezie dureroasă: pierderea rezonanței emoționale, absența nuanțelor subtile de sentimente, capacitatea de a simți plăcere și neplăcere. Odată cu dezvoltarea bolii, poate apărea un „sentiment de incompletitudine”, extinzându-se atât la sfera vieții emoționale, cât și la conștiința de sine în general; pacienții își dau seama că sunt schimbați, stupefiați, primitivi, constată că și-au pierdut fosta subtilitate spirituală [4] .
Tabloul clinic al schizofreniei hipocondriacale lente este format din senestopatii și tulburări anxiofobice de conținut ipocondriac [7] . Se distinge ipocondria non-delirantă (care se caracterizează prin fobii și temeri de conținut ipohondriac: cardiofobie, cancerofobie , temeri de vreo infecție rară sau nerecunoscută; observații obsesive și fixare pe cele mai mici senzații somatice; vizite constante la medici; episoade de anxietate anxioasă; tulburări; simptome isterice, de conversie; senestopatii; dorință supraevaluată de a depăși boala) și schizofrenie senestopatică (caracterizată prin senzații senestopatice difuze diverse, schimbătoare, pretențioase) [45] .
Cu schizofrenia lenta cu manifestari isterice , simptomele iau forme grotești, exagerate: reacții isterice grosolane, stereotipe, demonstrativitate hipertrofiată, afectare și cochetărie cu trăsături de manierism etc.; tulburările isterice apar în relații complexe de comorbiditate cu fobii, pulsiuni obsesive, idei vii de stăpânire și complexe de simptome senesto-hipocondriace. Este caracteristică dezvoltarea psihozelor prelungite, în clinica cărora predomină tulburările isterice generalizate: tulburări ale conștiinței, halucinații ale imaginației cu viziuni și voci mistice, excitație motrică sau stupoare , paroxisme isterice convulsive . În stadiile ulterioare ale bolii (perioada de stabilizare), tulburările psihopatice grosolane (înșelăciune, aventurism, vagabondaj) și tulburările negative devin din ce în ce mai pronunțate; de-a lungul anilor, pacienții capătă înfățișarea unor excentrici singuratice, abătute, dar îmbrăcate zgomotos, care abuzează de femei cosmetice [4] .
Pentru schizofrenia simplă lentă sunt caracteristice fenomenele de astenie autohtonă cu afectarea conștiinței de sine a activității; tulburări ale polului anergic cu sărăcie extremă, fragmentare și monotonie a manifestărilor; tulburări depresive legate de cercul afectivității negative (depresie apatică, astenică cu simptome slabe și tablou clinic nedramatic); cu tulburări de fază - astenie psihică și fizică crescută, depresie, dispoziție mohorâtă, anhedonie , fenomene de alienare, senestezie și senestopatii locale. Lentoarea, pasivitatea, rigiditatea, oboseala mentală, plângerile legate de dificultăți de concentrare etc. cresc treptat [4]
Se credea că o persoană cu schizofrenie indolentă își poate ascunde cu succes boala de membrii familiei și cunoștințe și doar ochiul unui specialist poate recunoaște prezența bolii [47] . Potrivit mai multor autori ruși (M. Ya. Tsutsulkovskaya, L. G. Pekunova, 1978 ; A. S. Tiganov ’s Guide to Psychiatry , A. V. Snezhnevsky, D. D. Orlovskaya, 1999 ), în multe sau chiar în cele mai multe cazuri, pacienții cu schizofrenie leneză obțin compensare. , adaptare socială și profesională completă [25] . Potrivit prof. D. R. Lunts , teoretic boala poate fi prezentă chiar dacă este nedemonstrabilă clinic, și chiar în cazurile în care nu există modificări de personalitate [48] . R. A. Nadzharov și coautorii (capitolul Ghidului de psihiatrie, editat de G. V. Morozov , 1988 ) au considerat că acest tip de schizofrenie „datorită severității scăzute a modificărilor de personalitate și predominanța sindroamelor necaracteristice „marilor schizofrenie” prezintă dificultăți semnificative. pentru delimitări de psihopatie și nevroză” [49] .
În 1999, Rusia a trecut la clasificarea bolilor ICD-10 [50] , care este folosită în țările membre OMS din 1994 [51] . Conceptul de „schizofrenie lentă” este absent în clasificarea ICD-10 [8] , dar este menționat în versiunea rusă, adaptată a acesteia, pregătită de Ministerul Sănătății al Federației Ruse . În această versiune, „formele care în versiunea internă a ICD-9 au fost calificate drept schizofrenie cu progresie scăzută sau lenta” sunt clasificate la rubrica „ tulburare schizotipală ” (cu indicația că diagnosticul lor necesită semne suplimentare [3] ). Cu toate acestea, în versiunea anterioară, de asemenea, adaptată a clasificării ICD-9, care a fost utilizată în URSS din 1982 , schizofrenia lenta a fost inclusă în rubrica unei alte unități nosologice - schizofrenia latentă [26] .
Mulți autori ruși folosesc termenii „tulburare schizotipală” și „schizofrenie lentă” („schizofrenie cu progresie scăzută”) ca sinonime [9] [10] [11] [12] [13] [14] . Pe de altă parte, s-a sugerat, de asemenea, că tulburarea schizotipală reprezintă doar câteva dintre variantele clinice ale schizofreniei indolente, în principal schizofrenia pseudonevrotică (asemănătoare nevrozei) și schizofrenia pseudopsihopatică [52] . A. B. Smulevich scrie despre „dezirabilitatea separării schizofreniei lente de grupul polimorf al tulburărilor din spectrul schizofrenic unite prin conceptele de „tulburare schizotipală” sau „tulburare de personalitate schizotipală” și considerând-o ca o formă independentă a procesului patologic [7] . Unii autori au afirmat necesitatea de a lua în considerare formele cu tulburări asemănătoare nevrozei (obsesiv-compulsive) în cadrul schizofreniei [7] .
În clasificarea ruso-sovietică, „schizofrenia lentă” este identificată și cu un diagnostic de „tulburare de personalitate schizotipală” [53] [54] , uneori cu tulburare de personalitate limită [53] [54] [55] sau cu ciclotimie [54] .
De asemenea, a fost exprimată opinia că anumite forme de schizofrenie lenta la adolescenți corespund unor astfel de concepte din clasificările ICD-10 și DSM-III ca tulburări de personalitate schizoide , impulsive , disociale (asociale), histrionice (isterice), schizofrenie reziduală, sindrom ipocondriac ( ipocondrie), fobie socială , anorexie și bulimie nervoasă , tulburare obsesiv-compulsivă , sindrom de depersonalizare-derealizare [56] .
În 1966 [53] Uniunea Sovietică a participat, între nouă state, la un studiu pilot internațional asupra schizofreniei organizat de OMS [57] . Studiul a arătat că diagnosticul de „schizofrenie” a fost făcut mai ales des în centrul lui A. V. Snezhnevsky din Moscova [58] ; Cercetătorii americani au aderat și la cadrul extins de diagnostic [57] . 18% dintre pacienții diagnosticați cu schizofrenie au fost clasificați de Centrul de Cercetare din Moscova drept pacienți cu schizofrenie indolentă, diagnostic care, însă, nu a fost înregistrat în niciunul dintre celelalte opt centre [30] . Acest diagnostic a fost stabilit în cazurile în care procesarea computerizată a determinat în mod fiabil prezența tulburării maniacale , a psihozei depresive sau, mult mai des, a nevrozei depresive la pacienți [58] . Diagnosticul schizofreniei latente (o rubrică nerecomandată de ICD-9 pentru uz general) a fost folosit și de alte 4 din 8 centre de cercetare; a fost prezentată la un total de doar mai puțin de 6% dintre pacienții care au luat parte la studiu [30] .
Schizofrenia lenta a fost diagnosticata sistematic adversarilor ideologici ai regimului politic existent in URSS pentru a-i izola cu forta de societate. La diagnosticarea dizidenților, în special, au fost folosite criterii precum originalitatea, frica și suspiciunea, religiozitatea, depresia, ambivalența , vinovăția, conflictele interne, comportamentul dezorganizat, adaptarea insuficientă la mediul social, schimbarea intereselor, reformismul [19] .
Nu există statistici precise privind abuzul psihiatriei în scopuri politice [23] , cu toate acestea, conform diverselor surse, mii de oameni au devenit victime ale abuzului politic asupra psihiatriei în URSS [22] [59] [60] . În special, potrivit lui R. van Voren, Secretar General al Inițiativei Globale în Psihiatrie, tratând problema abuzului în psihiatrie și reforma sistemului de sănătate mintală [61] , în Uniunea Sovietică aproximativ o treime dintre deținuții politici au fost internați în spitale de psihiatrie [22] . Diagnosticul de schizofrenie lentă a fost primit, pe lângă dizidenți, și, de exemplu , vagabonzi care se sustrageau de la armată [20] .
Persoanele care au primit acest diagnostic au fost supuse unei discriminări severe și au avut posibilități limitate de a participa în societate. Au fost lipsiți de dreptul de a conduce o mașină, de a intra în multe instituții de învățământ superior și au devenit „restricții de călătorie”. Înainte de fiecare sărbătoare sau eveniment de stat, persoanele cu acest diagnostic au fost internate involuntar pe durata evenimentului într-un spital de psihiatrie. O persoană cu un diagnostic de „schizofrenie lentă” ar fi putut fi etichetată cu ușurință „SO” (periculoasă din punct de vedere social) în istoricul său medical, de exemplu, atunci când a încercat să reziste în timpul spitalizării sau când a devenit membru al unei lupte de familie sau de stradă . 20] .
Pacienții care au fost diagnosticați cu „schizofrenie lenta” de către reprezentanții școlii de psihiatrie din Moscova nu au fost considerați schizofrenici de către psihiatrii din țările occidentale pe baza criteriilor de diagnostic adoptate acolo, în curând fixate oficial în ICD -9 [62] . Susținătorii altor tendințe din psihiatria sovietică (în special reprezentanții școlilor de la Kiev și Leningrad) s-au opus multă vreme cu fermitate conceptului de Snezhnevsky și supradiagnosticului schizofreniei asociat cu acest concept [63] . De-a lungul anilor 1950 și 1960 , reprezentanții școlii de psihiatrie din Leningrad au refuzat să recunoască drept schizofrenici dizidenții care au fost diagnosticați cu schizofrenie lentă la Moscova [62] [63] , iar abia la sfârșitul anilor 1960 și începutul conceptului Snezhnevsky a făcut . în cele din urmă prevalează și la Leningrad [62] [63] .
La începutul anilor 1970, rapoartele privind spitalizările nejustificate ale disidenților politici și religioși în spitalele de psihiatrie au ajuns în Occident. În 1989, o delegație de psihiatri americani care vizitează URSS a efectuat o reexaminare a 27 de victime suspectate de abuz, ale căror nume au fost furnizate delegației de către diferite organizații pentru drepturile omului, Comisia Helsinki din SUA și Departamentul de Stat [6] ; diagnosticul clinic a fost efectuat în conformitate cu criteriile americane (DSM-III-R) și internaționale (ICD-10, draft) [64] . Membrii delegației au intervievat și membrii familiei pacienților. Delegația a concluzionat că în 17 din cele 27 de cazuri nu a existat niciun motiv clinic pentru exculpare ; în 14 cazuri nu au fost evidențiate semne de tulburări psihice [6] . O analiză a tuturor cazurilor a arătat o incidență ridicată a diagnosticului de schizofrenie [65] : 24 din 27 de cazuri [6] . Raportul prezentat de delegație a remarcat că unele dintre simptomele incluse în criteriile de diagnostic sovietice pentru schizofrenia ușoară („lentă”) și schizofrenia moderată („paranoidă”) erau inacceptabile pentru a face acest diagnostic conform criteriilor de diagnostic americane și internaționale: în special , psihiatrii sovietici atribuiau manifestărilor dureroase „idei de reformism”, „creșterea stimei de sine”, „creșterea stimei de sine” etc. [65] [6]
Aparent, acest grup de pacienți intervievați este un eșantion reprezentativ din multe sute de alți dizidenți politici și religioși care au fost declarați nebuni în URSS, în principal în anii 1970 și 80 [6] .
Viktor Nekipelov , acuzat în temeiul articolului 190-1 din Codul penal al RSFSR („diseminarea invențiilor în mod deliberat false care discreditează sistemul de stat sovietic”), a fost trimis spre examinare la Institutul Serbsky cu următoarea concluzie emisă de comisia de experți a orașul Vladimir : „Irascibilitate excesivă, excesivă, aroganță... înclinație spre căutarea adevărului, reformism, precum și reacția opoziției. Diagnostic: schizofrenie lenta sau psihopatie” . El a fost recunoscut ca sănătos mintal la Institut. Serbsky, ispășit într-un lagăr criminal [66] .
Eliyahu Rips , acuzat în temeiul articolului 65 din Codul penal al RSS Letonă , corespunzător art. 70 din Codul penal al RSFSR ( agitație și propagandă antisovietică ), care a încercat să se dea foc în semn de protest față de intrarea trupelor sovietice în Cehoslovacia , a fost supus unui tratament obligatoriu într-un „spital de psihiatrie de tip special”. [67] cu același diagnostic [68] .
Olga Iofe a fost acuzată în temeiul articolului 70 din Codul penal al RSFSR că a participat activ la producerea pliantelor antisovietice , depozitarea și distribuirea documentelor antisovietice confiscate în timpul unei percheziții. Examinare preliminară efectuată de Institut. Serbsky (profesor Morozov, doctor în științe medicale D. R. Lunts, doctorii Felinskaya, Martynenko), l-a recunoscut pe O. Iofe ca nebun cu un diagnostic de „schizofrenie lenta, formă simplă” [69] .
Mai multe exemple ar putea fi citate. Ei au încercat să-i pună acest diagnostic lui V. Bukovsky [70] , dar comisia, formată în principal din oponenți ai teoriei schizofreniei lene, l-a recunoscut în cele din urmă ca fiind sănătos. De asemenea, acest diagnostic a fost pus lui Zhores Medvedev [32] , Valeria Novodvorskaya [71] , Vyacheslav Igrunov , care a distribuit „ Arhipelagul Gulag ”, Leonid Plyushch , acuzat de propagandă antisovietică, Natalia Gorbanevskaya [70] , acuzată la articolul 1190.1 din Codul penal al RSFSR pentru celebra demonstrație de la Piața Roșie împotriva intrării trupelor sovietice în Cehoslovacia - potrivit profesorului Lunts, „nu este exclusă posibilitatea schizofreniei lene”, „ar trebui declarată nebună și plasată în regim obligatoriu. tratament într-un tip special de spital de psihiatrie” [72] .
Pe exemplul unei examinări efectuate la 6 aprilie 1970 în legătură cu Natalia Gorbanevskaya, istoricul francez de psihiatrie J. Garrabe concluzionează că examinările medico -legale efectuate în legătură cu dizidenții sunt de slabă calitate: absența în descrierea clinică a schimbări în gândire, emoții și capacitatea de a critica, caracteristice schizofreniei; absența oricărei legături stabilite prin examinare între fapta care a condus la acuzare și o boală psihică care ar putea-o explica; o indicație în descrierea clinică numai a simptomelor depresive care nu necesită spitalizare într-un spital de psihiatrie [17] .
În 1977, la un congres de la Honolulu, Asociația Mondială de Psihiatrie a adoptat o declarație prin care condamna utilizarea psihiatriei pentru represiunea politică în URSS. Ea a concluzionat, de asemenea, că este necesar să se creeze un comitet, numit ulterior Comitetul de revizuire , sau mai exact Comitetul WPA de revizuire a abuzului de psihiatrie , care, conform competenței sale, ar trebui să investigheze orice presupusă utilizare a psihiatriei în scopuri politice [73]. ] . Acest comitet este încă activ [73] .
Condamnarea practicii utilizării în URSS a diagnosticului de „schizofrenie lentă” a condus la faptul că în 1977, la același congres, Asociația Mondială de Psihiatrie a recomandat ca asociațiile de psihiatrie din diferite țări să adopte clasificări ale bolilor mintale care să fie compatibile cu clasificarea internațională, pentru a putea compara conceptele diferitelor școli naționale [17] . Această recomandare a fost urmată doar de Asociația Americană de Psihiatrie [17] : în 1980, a adoptat DSM-III ( Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale ), care exclude bolile fără semne psihiatrice evidente și se recomanda pentru ceea ce se numea anterior „latente” , schizofrenie „ limită ”, „lentenă” sau „ simple ”, pentru a fi diagnosticată cu o tulburare de personalitate , cum ar fi o personalitate schizotipală.
Societatea științifică a întregii uniuni a neurologilor și psihiatrilor din URSS, refuzând să recunoască faptele de abuz, a ales să părăsească WPA în 1983, împreună cu asociațiile de psihiatrie din alte țări ale blocului sovietic . În 1989, la cel de-al IX-lea Congres al WPA de la Atena , în legătură cu perestroika, a fost din nou admisă la Asociația Mondială de Psihiatrie, angajându-se să reabiliteze victimele „psihiatriei politice”. Victimele „psihiatriei politice” care au fost supuse represiunii sub formă de plasare forțată în instituții de psihiatrie și reabilitate în modul prescris ar trebui să li se plătească despăgubiri bănești de către stat. Astfel, au fost recunoscute faptele de utilizare a psihiatriei în scopuri politice [74] .
Conform datelor publicate de Societatea Internațională pentru Drepturile Omului în Cartea Albă a Rusiei, în întreaga țară, diagnosticul de schizofrenie lenta a dus la recunoașterea a aproximativ două milioane de oameni ca bolnavi mintal [75] . Aceștia au început să fie externați treptat din spitalele de psihiatrie și scoși din fișele psihiatrice din dispensarele de neuropsihiatrie abia în 1989 pentru a obține admiterea Societății științifice din întreaga Uniune a Neurologilor și Psihiatrilor din URSS la Asociația Mondială de Psihiatrie, pe care a fost obligată să o facă. pleacă la Congresul VII din 1983 [6] [ 76] . În 1988-1989 , la cererea psihiatrilor occidentali, ca una dintre condițiile de admitere a psihiatrilor sovietici în WPA, aproximativ două milioane de persoane au fost scoase din registrul psihiatric [77] .
Psihiatria rusă modernă se bazează în mare măsură pe lucrările lui A. V. Snezhnevsky: de exemplu, în cartea lui A. B. Smulevich „Schizofrenie cu progresie scăzută și stări limită”, o serie de stări nevrotice , astenice și psihopatice sunt atribuite schizofreniei cu progresie scăzută [78] . J. Garrabe în monografia „Istoria schizofreniei” notează:
Harold Merskey, Bronislava Shafran , care a dedicat o recenzie în British Journal of Psychiatry „schizofreniei lente” , a găsit cel puțin 19 publicații pe acest subiect în S. S. Korsakov Journal of Neuropathology and Psychiatry între 1980 și 1984 , dintre care 13 au fost semnate de Autorii sovietici, iar aceste articole nu introduc nimic nou în comparație cu raportul despre aceasta al lui A. V. Snezhnevsky. Această fidelitate a școlii moscovite față de un concept controversat chiar în momentul în care provoacă astfel de critici din partea comunității științifice este surprinzătoare [62] .
Supradiagnosticarea schizofreniei are loc și în perioada post-sovietică. Astfel, studiile sistematice arată că diagnosticul întregului grup de patologie afectivă în psihiatria rusă modernă este neglijabil și se referă la schizofrenie într-o multiplicitate de 1:100. Acest lucru contrazice complet datele studiilor genetice și epidemiologice străine , conform cărora raportul acestor boli este de 2:1. Această situație se explică, în special, prin faptul că, în ciuda introducerii oficiale a ICD-10 în 1999, medicii ruși continuă să folosească versiunea acestui manual adaptată pentru Rusia, similar cu versiunea ICD-9 adaptată pentru URSS [79] . De asemenea, se remarcă faptul că pacienții cu un curs sever și prelungit de tulburare de panică sau tulburare obsesiv-compulsivă sunt adesea diagnosticați în mod nerezonabil cu schizofrenie lenta și este prescrisă terapia antipsihotică [29] .
R. van Voren susține că școala din Moscova ocupă încă o poziție dominantă în psihiatria rusă și că, într-o situație în care marea majoritate a psihiatrilor ruși obișnuiți nu cunosc limba engleză, iar multe cărți, articole și documente semnificative nu sunt disponibile în limba rusă, lideri ai psihiatriei rămâne posibil să se pretindă că diagnosticul de „schizofrenie lentă” este destul de acceptabil pentru psihiatria mondială și chiar face parte din clasificarea internațională a bolilor [80] .
Opinia este adesea exprimată că criteriile ample de diagnostic pentru schizofrenia lenta, promovate de Snezhnevsky și alți reprezentanți ai școlii din Moscova, au condus la utilizarea acestui diagnostic în scopuri represive [21] [23] [81] [18] [27 ] ] [82] . Vesti, precum și psihiatrii ruși moderni și activiștii pentru drepturile omului , observă că criteriile de diagnosticare ale bolii, care includeau simptome șterse, neexprimate, au făcut posibilă diagnosticarea acesteia pentru oricine al cărui comportament și gândire depășeau normele sociale [18] [26 ]. ] [83] .
Psihiatrul canadian Harold Merskey și neurologul Bronislava Shafran în 1986, după ce au analizat o serie de publicații în Jurnalul de Neurologie și Psihiatrie numită după S. S. Korsakov, au ajuns la concluzia că „conceptul de schizofrenie lenta este evident foarte extins, variat și include mult mai mult. decât ideile noastre despre schizofrenie simplă sau stare defectuoasă reziduală. Multe afecțiuni mentale care în alte țări ar fi cel mai probabil diagnosticate ca tulburări depresive, tulburări de anxietate , ipocondrie sau tulburări de personalitate , conform teoriei lui Snezhnevsky, intră invariabil sub conceptul de schizofrenie lenta .
Psihiatrul rus Nikolai Pukhovsky numește conceptul de schizofrenie ușoară (lentenă, lentă și care curge imperceptibil) mitologizat și subliniază că fascinația psihiatrilor ruși față de aceasta a coincis cu un deficit juridic care a permis statului să folosească acest diagnostic pentru represiunea politică [21] . El observă absurditatea unor astfel de formulări ca „motivul dificultății în recunoașterea schizofreniei cu debut lent, lent este absența oricăror tulburări mintale pronunțate în perioada inițială” și „tratamentul în afara spitalului al pacienților cu o tulburare lent, lent și imperceptibil o varietate de schizofrenie în curs de desfășurare, care nu este însoțită de modificări vizibile de personalitate” [84] și indică faptul că fascinația pentru teoria schizofreniei ușoare, precum și ideea de inferioritate a unei persoane bolnave mintal și a presupusului inevitabil rezultatul bolii mintale în demență , a fost asociat cu manifestări de supraprotecție, o nerespectare sistematică a intereselor pacienților și o evaziune reală a ideii de serviciu, idei de terapie; psihiatrul în același timp, de fapt, a acționat ca un adept al cunoștințelor ezoterice dubioase [85] .
Cunoscutul psihiatru ucrainean, activist pentru drepturile omului, secretar executiv al Asociației Psihiatrilor din Ucraina , Semyon Gluzman , notează că, în anii 1960, diversitatea școlilor și direcțiilor de psihiatrie sovietice a fost înlocuită de dictatele școlii academicianului Snezhnevsky, care treptat. a devenit absolută: diagnosticele alternative au fost persecutate. Acest factor, precum și particularitățile domeniului juridic din URSS (absența actelor legislative care reglementează practica tratamentului obligatoriu ), precum și „ cortina de fier ” care i-a separat pe psihiatrii sovietici de colegii lor occidentali și a împiedicat contactele științifice regulate. , a contribuit la abuzuri masive în psihiatrie. , utilizarea frecventă a diagnosticului „schizofrenie lenta” în practica psihiatrică judiciară și extrajudiciară și expunerea acestuia la dizidenții politici [23] .
În „Manualul psihiatric pentru disidenți”, publicat în „Cronica apărării drepturilor în URSS” ( New York , 1975 , numărul 13), V. Bukovsky și S. Gluzman exprimă opinia că diagnosticul de schizofrenie lentă în persoanele sănătoase mintal sunt adaptate social și predispuse la creșterea creativă și profesională, ar putea determina prezența unor astfel de trăsături caracterologice precum izolarea, tendința la introspecție, lipsa abilităților de comunicare, inflexibilitatea convingerilor; cu supravegherea și interceptarea telefonică existentă în mod obiectiv , un dizident ar putea dezvălui „suspiciune”, „ delir de persecuție ”. V. Bukovsky și S. Gluzman citează cuvintele unui expert experimentat, profesorul Timofeev , care a scris că „disidența se poate datora unei boli ale creierului, atunci când procesul patologic se dezvoltă foarte lent, ușor și, pentru moment, celelalte semne ale acestuia (uneori înainte de săvârșirea unei fapte penale) rămân insesizabile”, care a menționat dificultățile de diagnosticare a „formelor ușoare și șterse de schizofrenie” și discutabilitatea însăși a existenței lor [86] .
Psihiatrul criminalist ucrainean, candidatul la științe medicale Ada Korotenko subliniază că școala lui A. V. Snezhnevsky și personalul său, care au dezvoltat un sistem de diagnosticare în anii 1960, inclusiv conceptul de schizofrenie lentă, a fost susținută de F. V. Kondratiev , S. F. Semenov, Ya P. Criteriile vagi de diagnostic, conform lui A. I. Korotenko , au făcut posibilă încadrarea manifestărilor individuale de personalitate în cadrul bolii și recunoașterea persoanelor sănătoase ca bolnave mintal [81] . Korotenko observă că absența standardelor de diagnostic și funcționarea în URSS a propriei clasificări a formelor de schizofrenie au contribuit la stabilirea patologiei mentale în rândul cetățenilor liber-gânditori și „dizidenți” : abordări diagnostice ale conceptului de schizofrenie lentă și stări paranoide . cu iluzii de reformism au fost folosite doar în URSS și în unele țări est-europene [24] .
Psihiatrul din Sankt Petersburg , doctor în științe medicale, profesorul Yuri Nuller , observă că conceptul școlii Snezhnevsky permite, de exemplu, să se considere psihopatia schizoidă sau schizoiditatea ca stadii precoce, care se dezvoltă lent, ale unui proces progresiv inevitabil, și nu ca trăsături de personalitate ale unui individ . , care nu trebuie neapărat să se dezvolte pe parcurs.proces schizofrenic. De aici, potrivit lui Yu. L. Nuller, vine extinderea extremă a diagnosticului de schizofrenie lenta și răul pe care acesta l-a adus. Yu. L. Nuller adaugă că, în cadrul conceptului de schizofrenie lentă, orice abatere de la normă (conform medicului) poate fi considerată schizofrenie, cu toate consecințele care decurg pentru subiect, ceea ce creează o oportunitate largă pentru voluntar. și abuzul involuntar de psihiatrie. Cu toate acestea, nici A. V. Snezhnevsky, nici adepții săi, potrivit lui Nuller, nu și-au găsit curajul civil și științific de a-și reconsidera conceptul, care în mod clar ajunsese într-o fundătură [27] [82] .
În cartea „Psihiatrie sociodinamică”, profesorul doctor în științe medicale Ts. P. Korolenko și doctorul în științe psihologice N. V. Dmitrieva remarcă faptul că descrierea clinică a schizofreniei lente a lui Smulevich este extrem de evazivă și include aproape toate modificările posibile ale stării mentale, de asemenea ca afecțiuni parțial care apar la o persoană fără patologie psihică: euforie , hiperactivitate , optimism și iritabilitate nerezonabile, explozive, sensibilitate , inadecvare și deficit emoțional, reacții isterice cu simptome de conversie și disociare , infantilism , stări obsesiv-fobice, încăpățânare [26] .
Președintele Asociației Independente de Psihiatrie Yu. S. Savenko a scris că denaturarea completă a abordării fenomenologice în condițiile ideologizării și politizării totale a condus la o scară fără precedent de supradiagnostic a schizofreniei . El a remarcat că Snezhnevsky și adepții săi au considerat orice proces, adică progresia bolii, ca un model specific de schizofrenie, și nu o caracteristică generală psihopatologică, medicală generală; de aici dorința de a diagnostica schizofrenia în orice tablou sindromic și orice tip de curs, deși în realitate diagnosticul diferențial al formelor de schizofrenie șterse, ambulatoriu , cu alte tulburări endogene necesită o individualizare atentă. În cele din urmă, acest lucru a condus la atribuirea inevitabilă la schizofrenie a multor stări asemănătoare nevrozei și paranoide, adesea chiar și în absența procesualității [87] . Potrivit lui Yu. S. Savenko, în anii 1960 și 80, definiția clară a cadrului de diagnostic al „schizofreniei ușoare” a lui Kronfeld a fost înlocuită cu „un continuum continuu de diferențe cantitative față de norma sănătoasă”. Yu. S. Savenko a subliniat că abordarea academică a lui Snezhnevsky și a adepților săi se caracterizează prin „rafinament rafinat, nepotrivit, chiar contraindicat pentru utilizare pe scară largă, divorțat de luarea în considerare a aspectului social: posibilitățile de practică reală, compensarea socială, socială. consecințele unor astfel de diagnostice” [43] .
Psihiatru american Walter Reich(profesor de psihiatrie la Universitatea Yale , șef al programului de științe medicale și biologice la Școala de Psihiatrie din Washington [32] ) a remarcat că, datorită naturii vieții politice din Uniunea Sovietică și a stereotipurilor sociale formate de această viață, comportamentul nonconformist a părut cu adevărat ciudat și că în legătură cu Prin natura sistemului de diagnostic al lui Snezhnevsky, această ciudățenie în unele cazuri a început să fie percepută ca schizofrenie. În opinia lui Reich, în multe și poate în majoritatea cazurilor când a fost pus un astfel de diagnostic, nu numai KGB -ul și alte persoane responsabile, ci și psihiatrii înșiși au crezut cu adevărat că dizidenții sunt bolnavi. Discutând, în timpul unei întâlniri personale cu Snezhnevsky la începutul anilor 1980, un program de studiu a statelor limită planificat pentru Centrul de Cercetare în Sănătate Mintală , Reich a ajuns la concluzia că nu există nicio diferență semnificativă între aceste stări limită și unele forme „ușoare” de schizofrenie. , în special schizofrenie lenta.: este posibil ca mulți sau chiar majoritatea persoanelor ale căror caracteristici comportamentale îndeplinesc criteriile pentru această tulburare identificată de Snezhnevsky să nu sufere de fapt de aceasta, deoarece aceste manifestări comportamentale ar trebui luate în considerare în cadrul unei tulburări nevrotice , anomalii. de caracter, sau pur și simplu se califică drept comportament normal [18] .
Au fost exprimate opinii diferite cu privire la întrebarea dacă conceptul de schizofrenie lenta a fost creat special pentru a combate disidența [17] [18] [22] [88] .
Walter Reich a remarcat că conceptele lui Snezhnevsky s-au format sub influența unui număr de profesori ai săi și și-au dobândit forma finală cu mult înainte ca plasarea dizidenților în spitalele de psihiatrie să dobândească proporții vizibile; astfel, aceste opinii au apărut din legătură cu presupusa lor utilitate în diagnosticarea dizidenților. Cu toate acestea, tocmai erorile conținute în aceste teorii au făcut ușoară aplicarea lor dizidenților. Prezența acestor concepte, potrivit lui Reich, a fost doar unul dintre motivele pentru care dizidenții din URSS au fost diagnosticați cu boli mintale, dar motivul este foarte important [18] .
Vladimir Bukovsky, care a fost diagnosticat de Snezhnevsky în 1962 cu „schizofrenie lentă”, a vorbit după cum urmează:
Nu cred că Snezhnevsky și-a creat teoria schizofreniei lente special pentru nevoile KGB, dar a fost neobișnuit de potrivită pentru nevoile comunismului lui Hrușciov. Conform teoriei, această boală periculoasă din punct de vedere social s-ar putea dezvolta extrem de lent, fără a se manifesta în vreun fel și fără a slăbi intelectul pacientului, și numai Snezhnevsky însuși sau studenții săi o puteau determina. Bineînțeles, KGB-ul a încercat să se asigure că studenții lui Snezhnevski se numără mai des printre experții în afaceri politice [89] .
Omul de știință francez J. Garrabe împărtășește opinia lui Bukovsky în această chestiune și ajunge la concluzia că aparatul represiv a pătruns într-un punct slab teoretic, iar nu școala de psihiatrie din Moscova a comis în mod deliberat un fals științific pentru a face posibilă folosirea psihiatriei pentru a reprima. dizidenți. Potrivit lui Garrabe, Snezhnevsky singur nu ar trebui să fie tras la răspundere pentru abuzul psihiatriei; este posibil ca unii dintre studenții săi să fi împărtășit cu sinceritate părerile lui Snezhnevsky cu privire la schizofrenia lentă, în timp ce alți experți, deși dezaprobau aceste puncte de vedere, s-ar fi putut feri să le critice public. Cu toate acestea, Garrabe subliniază că condamnarea abuzurilor psihiatriei care au avut loc în URSS ar trebui să se bazeze nu numai pe considerente etice, ci și pe critica științifică a conceptului de „schizofrenie lentă” [17] .
Un articol publicat în Independent Psychiatric Journal pentru aniversarea a 100 de ani de la A.V. Snezhnevsky menționează un diagnostic extins de schizofrenie (de trei ori mai mare decât cel internațional) utilizat în scopuri non-medicale. Dar același articol citează opinia lui Yu. I. Polishchuk, care a lucrat mulți ani sub conducerea lui A. V. Snezhnevsky, care a scris că baza abuzului de psihiatrie a fost creată de regimul totalitar, și nu de conceptul de schizofrenie lentă. , care le-a servit doar ca o scuză convenabilă. Potrivit editorilor, diagnosticul larg al schizofreniei în diferite epoci ar putea dobândi semnificații diferite: în 1917 - 1935, concepte precum „schizofrenie ușoară” de L. M. Rosenstein și „schizofrenie fără schizofrenie” de P. B. Gannushkin au salvat de la execuție, în 1960. și anii 1970, cadrul de diagnostic prea larg, dimpotrivă, a servit la discreditarea și suprimarea mișcării pentru drepturile omului [88] .
Psihiatrul american Elena Lavretsky consideră că slăbiciunea tradiției democratice din Rusia, regimul totalitar, represiunile și „exterminarea” celor mai buni psihiatri în perioada 1930-1950 au deschis calea pentru abuzul de psihiatrie și conceptul sovietic de schizofrenie [53] .
Pe de altă parte, potrivit lui R. van Voren, majoritatea experților sunt de părere că psihiatrii care au dezvoltat conceptul de schizofrenie lentă au făcut acest lucru la instrucțiunile partidului și ale Comitetului pentru Securitatea Statului, înțelegând foarte bine ce făceau, dar în același timp crezând că acest concept explică în mod logic dorința unei persoane de a sacrifica bunăstarea pentru o idee sau o credință atât de diferită de ceea ce majoritatea oamenilor credeau sau s-au obligat să creadă [22] .
O opinie similară a fost exprimată de binecunoscutul activist pentru drepturile omului Leonard Ternovsky [90] : conform presupunerii sale, diagnosticul de „schizofrenie lenta” a fost inventat de personalul Institutului Serbsky, academicianul A. V. Snezhnevsky, G. V. Morozov și D. R. Lunts. special pentru nevoile psihiatriei punitive.
Cercetătorii occidentali ai abuzului politic asupra psihiatriei în URSS, politologul P. Reddaway și psihiatrul S. Bloch, îl consideră pe Snezhnevsky una dintre figurile cheie care au condus utilizarea psihiatriei pentru suprimarea gândirii libere în Uniunea Sovietică [91] , observând că Snezhnevsky a introdus o nouă interpretare a bolii, care a creat oportunitatea de a considera disidența ideologică ca un simptom al unei tulburări mintale severe [63] .
... într-un număr de moduri, schizofrenia cu progresie scăzută este complet imposibil de distins de psihopatologia constituțională (personală), care a fost în cele din urmă consacrată în ICD-10 (F21, sau „tulburarea schizotipală”).
| Schizofrenie | |
|---|---|
| Forme de schizofrenie ( ICD-10 ) |
|
| Forme speciale de schizofrenie |
|
| Diagnostice învechite | |
| Alte diagnostice și afecțiuni | |
| Sindroame înrudite | |
| Simptome negative | |
| Alte | |