| Dementa schizofrenica |
|---|
Dementa schizofrenica (vezanica, apatica, atactica, dementa tranzitorie) este o tulburare intelectuala tipica bolilor din spectrul schizofreniei . Conform clasificării lui O. V. Kerbikov, aparține demenței, în care nu există modificări organice profunde [1] . Potrivit lui I. F. Sluchevsky , aparține demenței tranzitorii [2] . Despre acest subiect, el a scris:
... pacienții cu schizofrenie pot prezenta demență profundă de mulți ani, iar apoi în mod neașteptat pentru alții, inclusiv medici, să găsească intelectul, memoria și sfera senzorială relativ bine conservate [2] .Slucevski, Izmail Fedorovich; 1959 _
A existat o dezbatere cu privire la dacă demența în schizofrenie poate fi considerată demență propriu-zisă. Deci, Kurt Schneider credea că în aceste cazuri, strict vorbind, demența, demența nu sunt observate , deoarece „judecățile generale și memoria etc., care pot fi atribuite intelectului, nu suferă modificări directe”, ci doar unele încălcări ale se observă gândirea [3] . A. K. Anufriev a remarcat că un pacient care suferă de schizofrenie poate apărea simultan, în cursul unei conversații cu el, ca fiind atât slab la minte, cât și nu slab, și că termenul „demență schizofrenică” este citat în mod destul de justificat [4] . Potrivit lui G. V. Grule, o tulburare intelectuală în schizofrenie depinde de caracteristicile activității mentale care nu afectează în mod direct intelectul și sunt tulburări volitive precum apato-aboulia și tulburările de gândire [2] . Prin urmare, nu se poate vorbi despre modificări ale inteligenței în schizofrenie ca demență clasică [2] [5] . In dementa schizofrenica, nu intelectul sufera, ci capacitatea de a-l folosi. După cum a spus același G. V. Grule :
mașina este intactă, dar nu este întreținută complet sau suficient [5] .Grule, Hans Walter; 1929 _
Alți autori compară intelectul în schizofrenie cu o bibliotecă plină de cărți interesante, inteligente și utile, la care se pierde cheia [5] . Potrivit lui M. I. Weisfeld ( 1936 ), dementa schizofrenica este cauzata de „distragerea atentiei” [2] ( deliruri si halucinatii ), „activitatea insuficienta” a personalitatii inainte de boala, „influenta starii psihotice acute” si „neexercitiul fizic” . Cu această ultimă ocazie, el citează cuvintele marii figuri ale Renașterii, Leonardo da Vinci , care susținea că briciul devine ruginit prin neutilizare:
... același lucru se întâmplă și acelor minți care, după ce au oprit exercițiul, se complace în leneș. Asemenea, ca și briciul menționat mai sus, își pierd finețea de tăiere și rugina ignoranței le corodează aspectul [2] .
Criticând ideea rezultatului bolii mintale în demență, N. N. Pukhovsky observă că fenomenele atribuite „demenței schizofrenice” sunt strâns legate de complicațiile toxice și alergice în cazul unei tactici inadecvate de tratament activ al psihozelor (inclusiv neuroleptic , ECT , etc.). terapie insulino- comatoasă , piroterapie ), cu rămășițe ale sistemului de constrângere din spitalele de psihiatrie și fenomene de spitalizare , desocializare , constrângere, separare și izolare, disconfort domestic. El leagă, de asemenea, „demența schizofrenă” de un mecanism de apărare al regresiei și represiunii ( parapraxis ) [6] .
Cu toate acestea, cu toate acestea, discrepanța dintre reacțiile intelectuale și stimuli indică prezența demenței la pacienții cu schizofrenie [2] , deși într-o versiune particulară a acesteia.
Demența specială la pacienții cu schizofrenie la 4 ani de la crearea însuși conceptului de boală de către E. Bleiler a fost descrisă de psihiatrul rus A. N. Bernstein în 1912 în Clinical Lectures on Mental Illnesses [2] . Înainte de aceasta, în lucrarea lui V.Kh. Kandinsky „Despre pseudohalucinații” (1890), autorul a subliniat posibilitatea unui rezultat în demența bolii ideofreniei (al cărei analog modern este schizofrenia) [7] .
Conform clasificării lui A. O. Edelstein , pe baza gradului de dezintegrare a personalității, există:
Patogenia demenței schizofrenice, ca și schizofrenia în sine, nu este pe deplin cunoscută. Cu toate acestea, unele dintre aspectele sale sunt descrise. Psihiatrul austriac Josef Berze în 1914 considera demența schizofrenă „hipotensiunea conștiinței” [2] . Este de remarcat faptul că în viitor mulți alți oameni de știință au fost de acord cu el: cercetători de seamă ai schizofreniei K. Schneider , A. S. Kronfeld și O. K. E. Bumke [2] . Fiziologul sovietic IP Pavlov a considerat și schizofrenia ca fiind o stare de hipnoză cronică . Cu toate acestea, acest lucru nu este suficient pentru a înțelege patogeneza demenței schizofrenice. În schizofrenie, odată cu păstrarea elementelor intelectului, structura acestuia este perturbată [2] . În acest sens, apare clinica principală a afecțiunii. Potrivit lui V. A. Vnukov , exprimat încă din 1934 , baza demenței schizofrenice este divizarea intelectului și a percepțiilor, gândirea paralogică și afectul aplatizat .
Tulburările perceptuale profunde în schizofrenie, în primul rând simbolismul, derealizarea și depersonalizarea [9] , au un efect negativ asupra inteligenței.
Gândirea în demența schizofrenă este atactică , cu elemente de pretenție, simbolism , formalitate, manierism , mozaic [9] . La un moment dat, chiar și E. Kraepelin , explorând „ dementa praecox ”, a notat gânduri „conducere”, „alunecare”, „despărțire” [9] . Așa-numita gândire atactică apare , manifestată în exterior prin tulburări de vorbire, mai des sub formă de schizofazie , când propozițiile sunt corecte din punct de vedere gramatical , dar conținutul lor este lipsit de sens, apare derapajul de la subiect, apar neologisme , contaminări , înțelegere simbolică, perseverență , embolofrazie , paralogicitate, o combinație de incongruență și separare indivizibilă [9] .
Memoria in dementa schizofrenica, ca si in schizofrenie in general, se pastreaza mult timp. Astfel de pacienți sunt bine orientați în propria personalitate, spațiu și timp [9] . Potrivit lui E. Bleiler , fenomenul în care pacienții cu schizofrenie, alături de cei psihotici, au păstrat unele aspecte ale inteligenței, se numește figurativ „evidență dublă”.
Deoarece schizofrenia este o boală cronică și progresivă [10] , prognosticul pentru recuperarea după o astfel de demență, dacă a apărut deja, este de obicei incert. Cu toate acestea, deoarece această demență este tranzitorie, dacă cursul bolii în sine a fost oprit, prognosticul poate fi relativ favorabil. În alte cazuri, este posibil un rezultat extrem de nefavorabil. Fie o creștere extremă a simptomelor negative apare sub formă de apatie completă , abulie și autism , care se manifestă prin indiferență absolută, dezordine, ruperea legăturilor sociale și absența vorbirii, fie cu elemente ale formei clinice anterioare de schizofrenie: defect de hebefrenie , catatonie reziduală , rudimente de delir în formă paranoidă [9 ] . Cu toate acestea, prognosticul pentru viață este favorabil, iar pentru capacitatea de muncă este relativ favorabil cu un tratament de succes.
| Schizofrenie | |
|---|---|
| Forme de schizofrenie ( ICD-10 ) |
|
| Forme speciale de schizofrenie |
|
| Diagnostice învechite | |
| Alte diagnostice și afecțiuni | |
| Sindroame înrudite | |
| Simptome negative | |
| Alte | |