Analiza clinică a urinei

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită la 5 ianuarie 2018; verificarea necesită 131 de modificări .

Analiza urinei  este un studiu de laborator al urinei , efectuat pentru nevoile practicii medicale, de regulă, în scopuri de diagnostic. Include studii organoleptice , fizico-chimice și biochimice, precum și examinarea microbiologică și examinarea microscopică a sedimentului urinar. Analiza poate determina proprietățile fizice ale urinei, prezența substanțelor dizolvate, celule, cilindri, cristale, microorganisme și particule solide [1] .

Informații generale

Urina este un fluid biologic care elimină produsele metabolice din organism. Urina se formează prin filtrarea plasmei sanguine în glomeruli capilari și reabsorbția (reabsorbția) a majorității substanțelor și a apei dizolvate în ea în tubii de ordinul întâi (proximali) și secreția în tubii de ordinul doi (distal). Compoziția urinei se corelează cu compoziția sângelui, reflectă activitatea rinichilor, precum și starea tractului urinar. Diureza  este excreția de urină pe unitatea de timp. Există diureză diurnă, diurnă și nocturnă.

Reguli pentru colectarea urinei

Pentru analiză trebuie folosită urina de dimineață, care este colectată în vezică în timpul nopții, ceea ce permite parametrilor studiați să fie considerați obiectivi. Înainte de colectare, asigurați-vă că clătiți mai întâi organele genitale, apoi faceți din ele o toaletă completă . Pentru colectare, este de preferat să se utilizeze recipiente sterile pentru biotestare produse comercial, care sunt disponibile de la o farmacie . Urina normală de dimineață este colectată pentru analiză (nu doar porțiunea medie) . Analiza trebuie efectuată în 1,5 ore după colectarea urinei.

Înainte de colectarea urinei pentru analiză, utilizarea medicamentelor este limitată, deoarece unele dintre ele afectează rezultatele studiilor biochimice ale urinei.

Transportul urinei trebuie efectuat numai la o temperatură ambientală pozitivă (plus), în caz contrar, sărurile precipitate pot fi interpretate ca o manifestare a patologiei renale sau pot complica complet procesul de cercetare. În cazul în care „urină înghețată” este livrată la studiu, analiza va trebui să fie recoltată din nou.

Cifre cheie

Cercetare organoleptică

Cantitate

Diureza zilnică variază între 70-80% din toată apa consumată, ceea ce corespunde la 1,5-2 litri cu o dietă normală.

  • Poliuria  este o creștere a diurezei zilnice. Stare fiziologică: aportul unei cantități mari de lichid, utilizarea de produse care cresc producția de urină. Stare patologică: excitație nervoasă, resorbție de edem , transudate , exsudate , stări post febrile, în diabet și non-diabet zaharat .
  • Oliguria  este o scădere a diurezei zilnice la 500 ml [2] . Stare fiziologică: aport limitat de lichide, transpirație crescută . Starea patologică: dispeptic , afecțiuni febrile , boli de inimă , insuficiență hepatică acută , nefroscleroză , boli de rinichi .
  • Anurie - diureza  zilnică nu este mai mare de 200 ml pe zi [2] . Starea patologică: insuficiență renală acută, nefrită severă , meningită , otrăvire , blocarea tractului urinar cu o piatră , tumoră , spasm al tractului urinar.
  • Pollakiuria este urinarea frecventă. Stare fiziologică: aportul unei cantități mari de lichid, excitare nervoasă. Stare patologică: inflamație a tractului urinar, răceli.
  • Olakisurie - urinare rar. Stare patologică: tulburări neuro-reflexe.
  • Disuria  este urinarea dureroasă. Stare patologică: vulvovaginită, uretrita și alte boli inflamatorii ale sistemului urinar.
  • Nicturia este un exces de diureză nocturnă în timpul zilei. Stare fiziologică: la copii sub un an - doi ani. Starea patologică: stadiul inițial al decompensării cardiace, cistita, cistopielita.
  • Enurezisul  este incontinența urinară. Stare fiziologică: la copii, incontinență urinară nocturnă până la un an - doi ani. Stare patologică: inflamație a tractului urinar, convulsii, afecțiuni febrile severe, boli ale sistemului nervos central.
Culoare

Culoarea urinei variază în mod normal de la pai la galben saturat, este determinată de prezența coloranților în ea - urocromi , a căror concentrație determină în principal intensitatea culorii (urobilină, urozeină, uroeritrina). O culoare galbenă bogată indică de obicei o densitate și o concentrație relativ ridicată a urinei. Urina incoloră sau palidă are o densitate scăzută și se excretă în cantități mari.

O schimbare a culorii urinei poate fi asociată cu o serie de stări patologice. În funcție de prezența pigmenților care nu se găsesc în mod normal în urină, culoarea acesteia poate fi albastru, maro, roșu, verde etc. Întunecarea urinei la o culoare maro închis este tipică pentru pacienții cu icter , mai des obstructiv sau parenchimatos, de exemplu, cu hepatită . Acest lucru se datorează incapacității ficatului de a distruge tot mezobilinogenul, care apare în cantități mari în urină și, transformându-se în urobilină în aer, provoacă întunecarea acestuia.

Culoarea roșie sau roz-roșie a urinei, asemănătoare cu cea de carne, indică prezența sângelui în ea ( hematurie grosieră ); acest lucru poate fi observat în glomerulonefrită și în alte afecțiuni patologice. Urina roșie închisă apare cu hemoglobinurie din cauza transfuziei de sânge incompatibil, criză hemolitică , sindrom de compresie prelungită etc. În plus, urina roșie apare cu porfirie . Culoarea neagră care apare când stați în aer este caracteristică alcaptonuriei . Cu un conținut ridicat de grăsimi, urina poate să semene cu laptele diluat. Urina alb-cenușie se poate datora prezenței puroiului ( piurie ). Culoarea verde sau albastră poate fi remarcată cu procese crescute de putrefacție în intestine, când în urină apare o cantitate mare de acizi indoxil sulfuric, descompunându-se pentru a forma indigo; sau datorită introducerii în organism a albastrului de metilen.

Alte motive pentru schimbarea culorii urinei sunt utilizarea anumitor alimente și aportul anumitor medicamente. De exemplu, culoarea roșie se poate datora și sfeclei , amidopirinei , antipirinei , santoninei , fenilinei , dozelor mari de acid acetilsalicilic . Morcovii , rifampicina , furaginul , furadonina pot provoca o culoare portocalie , metronidazol  - maro închis.

Miros
  • Miros de acetonă - cetonurie
  • Mirosul de fecale este o infecție cu E. coli
  • Mirosul este ofensator - o fistulă între tractul urinar și cavitățile purulente și (sau) intestine
  • Miros transpirat la picioare - acidemia glutarica (tip II), acidemia izovalerica
  • Miros de șoarece (sau mucegai) - fenilcetonurie
  • Miros de sirop de artar - Boala sirop de artar
  • Miros de varză (miros de hamei) - malabsorbție a metioninei (boala uscătorului de hamei) [3]
  • Miros de pește putrezit - trimetilaminurie
  • Miros de pește rânced - tirozinemia
  • Mirosul piscinei - hawkinsinurie
  • Miros de amoniac - cistita
Spumositate

Când urina este agitată, pe suprafața ei se formează spumă . În urina normală, nu este abundentă, transparentă și instabilă. Prezența proteinelor în urină duce la formarea de spumă persistentă, abundentă. La pacienții cu icter, spuma este de obicei galbenă.

Transparență

Urina este în mod normal limpede. Turbiditatea poate fi cauzată de bacterii, elemente celulare, săruri, grăsimi, mucus. Cauzele turbidității sunt de obicei stabilite folosind tehnici simple:

  • Cu microscopia sedimentului, elementele suspendate în urină sunt ușor de recunoscut;

Mult mai rar (datorită rugozității și aproximității) se folosesc metode chimice de identificare a materiei în suspensie, și anume:

  • prin incalzire sau adaugare de alcali, turbiditatea cauzata de urati dispare
  • turbiditatea asociată cu prezența puroiului nu dispare nici din încălzire, nici din adăugarea de acizi, iar adaosul de alcali determină formarea unei mase vitroase groase.

Studiu fizico-chimic

  • Densitatea . Densitatea normală a urinei este de 1010-1024 g/l. Densitatea poate fi crescută prin deshidratare . Scăderea densității poate indica insuficiență renală.

O creștere a temperaturii camerei duce la o creștere a densității relative a urinei. Creșteți densitatea relativă: 1% zahăr în urină cu 0,004; 3 g/l de proteine ​​în urină - cu 0,001. În mod normal, densitatea relativă a urinei fluctuează în timpul zilei, luând valori maxime dimineața și valori minime seara. Densitatea relativă scăzută/înaltă constantă pe parcursul zilei se numește ISO-hipo/hiper-STENURIA.

  • Aciditatea . De obicei, pH -ul urinei variază de la 5,0 la 7,0. Aciditatea urinei variază foarte mult în funcție de hrana consumată (de exemplu, aportul de alimente vegetale provoacă o reacție alcalină a urinei), activitatea fizică și alți factori fiziologici și patologici. Aciditatea urinei poate servi ca semn de diagnostic. [patru]

Cercetare biochimică

Metodele moderne de examinare biochimică a urinei se bazează pe metodele de colorimetrie a probelor indicator solide pe benzi de testare precum „Uripolian”, „Uriscan” sau similare. Modificarea culorii zonei de testare de pe bandă este măsurată automat în uriscanul corespunzător sau prin compararea acestei culori cu o scară de culori exemplificativă - fără dispozitiv. Benzile de testare vă permit să determinați concentrația în urină a proteinelor, glucozei, corpilor cetonici, derivaților bilirubinei și bilirubinei în sine, hemoglobinei, ADN-ului leucocitelor și a unor medicamente, de exemplu. acid ascorbic, pH, densitatea urinei și mulți alți parametri. Există, de asemenea, benzi de testare speciale pentru a determina prezența și cantitatea anumitor substanțe specifice în urină, de exemplu. numai opiacee sau doar canabinoizi.

Proteine

Mecanismul prin care proteinele intră în urină nu este pe deplin înțeles [5] . În timpul formării urinei primare, moleculele mari de proteine ​​sunt filtrate de filtrul glomerular, în timp ce moleculele mici sunt din nou absorbite activ de tubii renali [5] [6] . Urina unei persoane sănătoase conține o cantitate foarte mică de proteine, pentru care nu există o limită clar definită [5] , conținutul de proteine ​​​​din urină este considerat normal în intervalul 10-140 mg/l (1-14 mg) . / dl) și nu mai mult de 100 mg [7] . O creștere a cantității de proteine ​​în urină poate fi unul dintre primele semne ale bolii de rinichi [5] .

Proteinuria glomerulară apare atunci când membrana bazală a filtratului glomerular [5] crește permeabilitatea la moleculele proteice relativ mari [6] , rezultând o cantitate crescută de albumină în urină [6] . Protenuria tubulară apare atunci când există o încălcare a reabsorbției proteinelor cu greutate moleculară mică de către epiteliul tubular cu o creștere a cantității de microglobulină beta-2 în urină cu un nivel normal sau ușor crescut de albumină [6] .

Proteinuria glomerulară apare în glomerulonefrita primară și secundară , boala renală cronică , nefropatia diabetică [8] , preeclampsia [9] , amiloidoza renală [10] și hipertensiunea arterială [8] . Proteinuria tubulară se poate datora nefritei interstițiale [8] , leziuni toxice a epiteliului tubular , precum si apar in cazul tubulopatiilor ereditare. Proteinuria tubulară poate apărea și în timpul postului mai mult de două săptămâni, probabil din cauza deficienței de potasiu. În diabet, proteinuria persistentă poate indica glomeruloscleroza diabetică., care apare de obicei la 2-3 ani de la descoperirea retinopatiei diabetice [11] . În plus, apariția proteinelor în urină poate apărea în timpul proceselor inflamatorii din cauza infecțiilor sistemului urinar cu simptome pronunțate. Albumina poate intra în urină cu cistită, iar predominanța proteinuriei tubulare este observată pe fondul infecțiilor sistemului urinar superior, în special cu pielonefrită . În cazul hematuriei , proteinele cu greutate moleculară mare pot fi detectate în urină. Într-o infecție asimptomatică, proteinele din urină nu sunt de obicei detectate [12] .

De asemenea, proteinele din urină pot fi prezente în febră [11] . Episoadele de scurtă durată de proteinurie uşoară pot apărea cu activitate fizică intensă [11] , proteinurie ortostatică izolată în picioare, de obicei datorată compresiei venei renale stângi [13] , cu supraîncălzire sau hipotermie a corpului. Activitatea fizică intensă duce la alte anomalii ale urinei, care împreună pot indica potențialul de dezvoltare a insuficienței renale acute dacă exercițiul este continuat [11] .

Prin ea însăși, proteinuria este un predictor al altor boli, poate provoca inflamații, stres oxidativ și duce la progresia bolii cronice de rinichi [14] . Albuminuria crește și riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă, iar în rândul pacienților apare în aproximativ 30% din cazuri [15] .

Metoda standard de testare care a înlocuit metodele de precipitare a proteinelorurina în majoritatea regiunilor lumii [16] , sunt benzi de testare pentru analize de urină, care se bazează pe capacitatea proteinelor de a schimba culoarea unor indicatori acido-bazici la un pH constant [17] . Astfel de substanțe includ, de exemplu, albastrul de bromofenol [17] , care ar trebui să-și schimbe culoarea la pH = 4 , dar în prezența proteinelor își schimbă culoarea de la galben la albastru la pH = 3 , ceea ce corespunde nivelului la care un test de urină. se efectuează [18] . De asemenea, benzile de testare vă permit să aflați cantitatea aproximativă de proteine ​​din urină [16] . Deși unele studii indică faptul că nu pot fi o metodă fiabilă pentru detectarea proteinuriei [19] , benzile de testare oferă rezultate satisfăcătoare pentru specificitatea lor [16] și metode pentru determinarea prezenței proteinuriei la concentrații de albumină de ordinul 100–200 mg/l. (10–20 mg /dl) [8] .

Deoarece proteinuria poate indica boli destul de grave, în cazul unui rezultat pozitiv al testului folosind benzi de testare, pot fi efectuate cercetări suplimentare suplimentare folosind metode cantitative de măsurare a proteinelor în urină, care includ metoda Lowry și metodele care utilizează acid tricloracetic , acid sulfosalicilic. , albastru Coomassie sau roșu pirogalol[20] . În clinici, cuantificarea proteinelor folosind roșu de pirogalol este adesea folosită, deoarece metoda este foarte sensibilă și precisă. Rezultate similare pot oferi, de asemenea, o analiză bazată pe acid bicinchoninic., cu condiția ca alte componente care interacționează să fie în prealabil îndepărtate din urină [7] .

Corpii cetonici

Corpii cetonici sunt produse ale metabolismului grăsimilor ( cetogeneză).) și includ acidul beta-hidroxibutiric , acidul acetoacetic și acetona [1] . Pentru organism, acizii cetonici sunt o sursă de energie și, în condiții normale, au timp să fie procesați, astfel încât nivelul de concentrație în sânge și urină este menținut la minim [21] . În urina de dimineață, cantitatea de corpi cetonici este de obicei neglijabilă [1] . Apariția unei cantități crescute de corpi cetonici în urină și în sânge este rezultatul unui metabolism accelerat al grăsimilor sau al unui nivel scăzut al metabolismului carbohidraților [22] . În cantități măsurabile se găsesc la concentrații în sânge care depășesc 0,1-0,2 mmol /l [23] . Concentrația normală în urină este considerată a fi mai mică de 0,3 mg/dL ( 0,05 mmol/L ) [24] . Cu o cantitate mare de corpi cetonici, urina poate avea un miros fructat [1] .

Cetonuria poate fi observată în cetoacitoza diabetică , cu restricții alimentare sau înfometare [1] , cu febră datorată unui proces infecțios [25] , pe fondul alcoolismului , precum și pe fondul unui efort fizic intens prelungit [23] . Corpii cetonici în urină pot fi detectați în al treilea semestru de sarcină, în timpul contracțiilor și a nașterii, în perioada postpartum și, uneori, în timpul alăptării . Nou- născuții pot avea , de asemenea, o producție crescută de corpi cetonici, ducând la cetonurie [23] . La persoanele sănătoase, corpii cetonici în urină se găsesc doar în aproximativ 1% din cazuri [26] .

Testele clinice măsoară de obicei nivelul de acid acetoacetic din urină, iar termenul „acetonă”, care este adesea denumit testarea corpurilor cetonici, este învechit. Comparațiile dintre testele care iau în considerare acetona și nu o iau în considerare au arătat că aceasta nu afectează semnificativ rezultatele testelor. Testele folosesc în mod obișnuit reacția nitroprusiatului, în care nitroprusiatul de sodiureacționează cu acidul acetoacetic din urină într-un mediu special preparat și dă o culoare care poate fi folosită pentru a determina prezența sau cantitatea condiționată de corpi cetonici în urină [27] . În același timp, rezultatele testelor depind în mare măsură de prospețimea urinei colectate, deoarece acidul acetoacetic este rapid transformat în acetonă, iar bacteriile care pot crește în urină, dacă sunt prezente, pot procesa activ acidul acetoacetic [28] .

Examen microscopic

Sediment organizat

În urină pot fi găsite:

  • Epiteliul scuamos (celule din stratul superior al vezicii urinare) este în mod normal unic în câmpul vizual, dar dacă numărul său este crescut, acest lucru poate indica cistită , nefropatie dismetabolică , nefropatie medicamentoasă.
  • Epiteliu cilindric sau cubic (celule ale tubilor urinari, pelvisului, ureterului). În mod normal, nu este detectată, apare în bolile inflamatorii. De asemenea , epiteliul de tranziție - căptușește tractul urinar, vezica urinară. Se observă în cistita, uretrita și alte boli inflamatorii ale sistemului urinar.
  • Eritrocite . Un număr crescut de globule roșii în urină, numită microhematurie în cazul unui număr mic de globule roșii și macrohematurie în cazul unei cantități semnificative, este o patologie care indică o boală de rinichi sau vezică urinară sau sângerare într-o anumită parte a sistem urinar. În mod normal, la femei - singur în pregătire, la bărbați - nu.

Eritrocitele pot fi neschimbate, adică conţin hemoglobină, şi alterate, lipsite de hemoglobină, incolore, sub formă de inele cu un singur circuit sau cu dublu circuit. Astfel de eritrocite se găsesc în urina cu densitate relativă scăzută. În urina cu densitate relativă mare, eritrocitele se îngroașă.

  • Leucocite . O cantitate crescută de leucocite în urină se numește leucociturie [29] . Indică un proces inflamator . În mod normal, bărbații au 1-2, iar femeile - până la 2 leucocite în câmpul vizual.
    • Leucociturie - până la 20 în câmpul vizual, macroscopic urina nu este modificată.
    • Piuria - mai mult de 60 în câmpul vizual, în timp ce macroscopic urina este tulbure, galben-verde cu miros putred.
sediment neorganizat

În urina acidă se găsesc:

  • Acid uric  - cristale de diverse forme (rombice, hexagonale, sub formă de butoaie, bare etc.), vopsite în chihlimbar, roșu-brun sau gălbui-maro, adesea pătate cu substanțe străine. Macroscopic, cristalele din sedimentul urinar arată ca nisip auriu.
  • Urați  - săruri amorfe ale acidului uric - boabe mici gălbui, adesea lipite împreună. Macroscopic, uratii au aspectul unui precipitat dens de culoare roz caramida.
  • Oxalații  sunt cristale incolore, puternic refractoare de oxalat de calciu sub formă de plicuri poștale - octaedre.
  • Sulfat de var  - ace subțiri, incolore, care formează evantai, rozete - cristale de sulfat de calciu.

În urina alcalină și neutră există:

  • Fosfații  sunt mase amorfe de săruri cenușii (cu granulație fină). Microscopic - precipitat alb.
  • Tripelfosfații  sunt cristale strălucitoare incolore sub formă de capace de sicriu sau prisme lungi.
  • Biurat de amoniu sau urat acid de amoniu (conform clasificării chimice rusești) - bile opace galbene sau maro sau violet, cu vârfuri la suprafață, formând adesea intercreșteri.
Cilindrurie
  • Gipsurile hialine sunt o mucoproteină Tamm-Horsfall produsă de celulele tubulare și coagulată în lumenul acestora. În mod normal, singur. Apar în timpul efortului, febră, proteinurie ortostatică, sindrom nefrotic, diferite boli de rinichi.
  • Gipsurile granulare sunt celule regenerate și distruse ale tubilor renali pe gipsuri hialine sau proteine ​​​​serice agregate. Apar cu leziuni degenerative severe ale tubilor.
  • Gipsurile de ceară sunt proteine ​​coagulate în tubuli cu lumen largi. Apar cu afectare a epiteliului tubulilor, adesea cronic, sindrom nefrotic .
  • Gipsuri epiteliale - epiteliu descuamat al tubilor renali. Apar cu modificări degenerative severe la nivelul tubilor cu glomerulonefrită , sindrom nefrotic.
  • Gipsuri de eritrocite - eritrocite, stratificate pe cilindri, adesea hialine. Apar cu geneza renală a hematuriei .
  • Gipsurile de leucocite sunt leucocite depuse pe gipsuri sau conglomerate alungite de leucocite cu fibrină și mucus . Apar cu geneza renală a leucocituriei.

Vezi și

Note

  1. ↑ 1 2 3 4 5 David M. Roxe. Analiza urinei  (engleză)  // Metode clinice: examenele istorice, fizice și de laborator / H. Kenneth Walker, W. Dallas Hall, J. Willis Hurst. - Boston: Butterworths, 1990. - ISBN 9780409900774 . — PMID 21250145 . Arhivat din original pe 8 martie 2021.
  2. ↑ 1 2 Urologie. Conducerea națională. Ed. Lopatkina N. A. - Moscova. - "GEOTAR-Media". - 2011. - 1024 p. — ISBN 978-5-9704-1990-8 .
  3. ↑ Timin O. A. Prelegeri de biochimie . Consultat la 12 februarie 2018. Arhivat din original la 17 decembrie 2017.
  4. ↑ Urine // Big Medical Encyclopedia , Vol. 15. - Ed. a III-a. - M . : "Enciclopedia Sovietică" , 1981. - S. 484.
  5. ↑ 1 2 3 4 5 Free, 2018 , Capitolul 10, Proteine, Aspecte fiziologice ale proteinei în urină.
  6. ↑ 1 2 3 4 P. A. Peterson, P. E. Evrin, I. Berggård. Diferențierea proteinuriei glomerulare, tubulare și normale: determinări ale excreției urinare a beta-2-macroglobulinei, albuminei și proteinelor totale  (engleză)  // The Journal of Clinical Investigation. - 1969. - iulie ( vol. 48 , iss. 7 ). - P. 1189-1198 . — ISSN 0021-9738 . - doi : 10.1172/JCI106083 . — PMID 4978446 .
  7. ↑ 1 2 Padma Yalamati, Aparna Varma Bhongir, Madhulatha Karra, Sashidhar Rao Beedu. Analiza comparativă a proteinelor totale urinare prin metode de acid bicinchoninic și molibdat roșu de pirogalol  //  Jurnal de cercetare clinică și de diagnostic: JCDR. — 2015-8. — Vol. 9 , iss. 8 . — P. BC01–04 . — ISSN 2249-782X . - doi : 10.7860/JCDR/2015/13543.6313 . — PMID 26435938 .
  8. ↑ 1 2 3 4 Matthias A. Cassia, Federico E. Pozzi, Sara Bascapè, Lorenzo Saggiante, Giulia Daminelli. Proteinurie și albuminurie la punctul de îngrijire  //  Nefrologie @ Point of Care. - 2016. - 1 ianuarie ( vol. 2 , iss. 1 ). - P. pocj .5000194 . — ISSN 2059-3007 . - doi : 10.5301/pocj.5000194 .
  9. ↑ Starea de preeclampsie . empendium.com. Preluat: 2 noiembrie 2019.
  10. ↑ Laura M. Dember. Boala renală asociată cu amiloidoza  (engleză)  // Jurnalul Societății Americane de Nefrologie: JASN. - 2006. - Decembrie ( vol. 17 , iss. 12 ). - P. 3458-3471 . — ISSN 1046-6673 . - doi : 10.1681/ASN.2006050460 . — PMID 17093068 . Arhivat din original pe 3 noiembrie 2019.
  11. ↑ 1 2 3 4 Free, 2018 , Capitolul 10, Proteine, Semnificație clinică.
  12. ↑ Joanne L. Carter, Charles R.V. Tomson, Paul E. Stevens, Edmund J. Lamb. Infecția tractului urinar provoacă proteinurie sau microalbuminurie? O revizuire sistematică  //  Nefrologie, dializă, transplant: publicația oficială a Asociației Europene de Dializă și Transplant - Asociația Europeană a Renalului. - 2006. - Noiembrie ( vol. 21 , iss. 11 ). - P. 3031-3037 . — ISSN 0931-0509 . doi : 10.1093 / ndt/gfl373 . — PMID 16861738 . Arhivat din original pe 9 iulie 2020.
  13. ↑ Marta B.M. Mazzoni, Lisa Kottanatu, Giacomo D. Simonetti, Monica Ragazzi, Mario G. Bianchetti. Obstrucția venelor renale și proteinuria ortostatică: o revizuire  //  Nefrologie, dializă, transplant: publicația oficială a Asociației Europene de Dializă și Transplant - Asociația Europeană a Renalei. - 2011. - Februarie ( vol. 26 , iss. 2 ). - P. 562-565 . — ISSN 1460-2385 . - doi : 10.1093/ndt/gfq444 . — PMID 20656752 . Arhivat din original pe 2 iunie 2018.
  14. ↑ Jorge E. Toblli, P. Bevione, F. Di Gennaro, L. Madalena, G. Cao. Înțelegerea mecanismelor proteinuriei: implicații terapeutice  //  Jurnalul Internațional de Nefrologie. - 2012. - Str. 546039 . — ISSN 2090-2158 . - doi : 10.1155/2012/546039 . — PMID 22844592 . Arhivat din original pe 30 octombrie 2019.
  15. ↑ Daniela Dobre, Sandeep Nimade, Dick de Zeeuw. Albuminuria în insuficiența cardiacă: ce știm cu adevărat?  (Engleză)  // Opinia curentă în cardiologie. Lippincott Williams & Wilkins, 2009. - martie ( vol. 24 , iss. 2 ). - P. 148-154 . — ISSN 1531-7080 . - doi : 10.1097/HCO.0b013e328323aa9a . — PMID 19532101 . Arhivat din original pe 29 octombrie 2019.
  16. ↑ 1 2 3 Free, 2018 , Capitolul 10, Proteine, Introducere.
  17. ↑ 1 2 Leon G. Fine, Saleh Salehmoghaddam. Proteinuria  (engleză)  // Metode clinice: examenele istorice, fizice și de laborator / H. Kenneth Walker, W. Dallas Hall, J. Willis Hurst. - Boston: Butterworths, 1990. - ISBN 9780409900774 . — PMID 21250283 . Arhivat 13 aprilie 2020.
  18. ↑ Free, 2018 , Capitolul 10, Proteine, Metode.
  19. ↑ B. Zamanzad. Precizia analizei de urină cu joja ca metodă de screening pentru detectarea glucozei, proteinelor, nitriților și sângelui  //  EMHJ — Jurnalul de sănătate a Mediteranei de Est. - 2009. - Vol. 15 , iss. 5 . - P. 1323-1328 . — ISSN 1020-3397 . Arhivat din original pe 31 august 2017.
  20. ↑ Donna Larson. Chimie clinică - E-Book: Fundamente și tehnici de laborator  (engleză) . - Elsevier Health Sciences, 2015. - P. 428. - 739 p. — ISBN 9780323292535 .
  21. ↑ Free, 2018 , Capitolul 11, Corpii cetonici, Aspecte biochimice și fiziologice ale metabolismului corpului cetonic.
  22. ↑ Free, 2018 , Capitolul 11, Corpii cetonici, Introducere.
  23. ↑ 1 2 3 John P. Comstock, Alan J. Garber. Ketonuria  (engleză)  // Metode clinice: examenele istorice, fizice și de laborator / H. Kenneth Walker, W. Dallas Hall, J. Willis Hurst. - Boston: Butterworths, 1990. - ISBN 9780409900774 . — PMID 21250091 . Arhivat din original pe 10 septembrie 2017.
  24. ↑ Frances Talaska Fischbach, Marshall Barnett Dunning. Un manual de teste de laborator și de diagnostic  . — Lippincott Williams & Wilkins, 2009. — 1350 p. — ISBN 9780781771948 .
  25. ↑ Elena Konopleva. Farmacologie clinică la ora 14:00 Partea 1. Manual și atelier pentru software open source . - Litri, 2019. - P. 75. - 347 p. — ISBN 9785041747503 .
  26. ↑ Free, 2018 , Capitolul 11, Corpii cetonici, Utilitate clinică.
  27. ↑ Free, 2018 , Capitolul 11, Corpii cetonici, Metode.
  28. ↑ Free, 2018 , Capitolul 11, Corpii cetonici, Rezultate bune.
  29. ↑ Meinhardt, Dr. Antonio J. Arnal . Puroi în urină. Ce înseamnă? - doctor online  (rusă) , doctor online  (30 ianuarie 2017). Arhivat din original pe 7 iunie 2017. Preluat la 31 ianuarie 2017.

Literatură

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii
În cataloagele bibliografice