Picior diabetic
Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de
versiunea revizuită la 28 august 2017; verificările necesită
17 modificări .
Sindromul piciorului diabetic ( picior diabetic , picior diabetic englezesc ) este un complex de modificări anatomice și funcționale care se dezvoltă pe fondul neuropatiei diabetice , micro- și macroangiopatiei , osteoartropatiei , contribuind la creșterea traumatismelor și infecției țesuturilor moi ale piciorului , dezvoltarea unui proces purulent-necrotic și în cazuri avansate conducând la amputare [1] . Sindromul piciorului diabetic este un concept colectiv care reunește un grup de complicații tardive ale diabetului zaharat , în care modificări patologice la nivelul picioarelor pacientului se dezvoltă sub formă de procese purulent-necrotice, ulcere și leziuni osteoarticulare care apar pe fondul modificărilor specifice ale periferiei. nervii, vasele de sânge, pielea și țesuturile moi, oasele și articulațiile. În unele cazuri, conceptul de „picior diabetic” ca formă nosologică independentă nu este utilizat, dar sunt indicate bolile sale constitutive ( abces , flegmon , gangrenă și altele).
Relevanță
Sindromul piciorului diabetic este cauza principală a amputațiilor membrelor la pacienții diabetici. Aproximativ 8-10% dintre pacienții cu diabet zaharat sunt afectați, iar 40-50% dintre aceștia pot fi clasificați ca grupe de risc. De 10 ori mai multe sanse de a dezvolta sindromul piciorului diabetic la persoanele cu diabet zaharat de tip 2. La cel puțin 47% dintre pacienți, tratamentul începe mai târziu decât este posibil. Rezultatul sunt amputații ale membrelor, care cresc mortalitatea pacienților de 2 ori și cresc costul suplimentar de tratament și reabilitare a pacienților de 3 ori. Îmbunătățirea tacticii de diagnosticare, examinare medicală, tratare a pacienților poate reduce frecvența amputațiilor la pacienți cu 43-85%.
Sindromul piciorului diabetic se dezvoltă la majoritatea pacienților cu diabet zaharat de tip 1 la 7-10 ani de la debutul bolii. , la pacientii cu diabet zaharat de tip 2 poate sa apara inca de la debutul bolii. În 85% din cazuri este reprezentată de ulcere ale piciorului de severitate diferită. Cercetările estimează că incidența bolii pe parcursul vieții în comunitatea diabetică este de aproximativ 15% și poate atinge un vârf de 25%. [2]
Clasificare
După formă
- forma neuropata . Manifestat printr-un proces distructiv la picior pe fondul polineuropatiei diabetice
- forma neuroischemica . Apare pe fondul angiopatiei diabetice
- Forma osteoartropatică
- Stadiul acut
- perioada negativă cu raze X
- Perioada pozitivă cu raze X
- Stadiul subacut
- stadiul cronic
În funcție de prezența complicațiilor
- Ischemie cronică critică a membrelor
- Ulcer, localizare, gradul Wagner (1-5)
- sindromul Menckeberg
- fractură patologică
- deformarea piciorului
Grupuri de risc
Aproximativ 40-50% dintre pacienții cu diabet sunt expuși riscului . Criteriile de clasificare a unui pacient ca grup de risc pentru sindromul piciorului diabetic sunt:
- fenomene de neuropatie periferică,
- lipsa pulsului în arterele picioarelor,
- deformarea piciorului,
- hiperkeratoză pronunțată a piciorului,
- prezența ulcerelor, proceselor purulent-necrotice, amputații în istorie.
Se obișnuiește să se distingă trei grupuri de risc:
- eu _ Sensibilitatea este păstrată în toate punctele, pulsația în arterele piciorului este bună. Examinat anual.
- II . Sensibilitatea este redusă, nu există puls distal, există deformări. Examinat la fiecare jumătate de an.
- III . Antecedente de ulcere și/sau amputații la picior, neuropatie semnificativă. Examinat la fiecare 3 luni.
Sondaj
O abordare multidisciplinară este utilizată în examinarea pacienților cu picior diabetic.
Program de sondaj exemplar:
1. Efectuat de toti pacientii la fiecare consultatie
- examinarea de către specialiști ai centrului piciorului diabetic: un endocrinolog, un chirurg cu evaluare obligatorie a deficitului neurologic conform grilei TVA, măsurători ale pragului de sensibilitate la vibrații (diapazon, biotensiometru);
- consultație cu un neurolog;
- consultație cu un oftalmolog (examinarea fundului de ochi);
- măsurarea indexului glezne-brahial (aparatul Doppler);
- măsurarea tensiunii transcutanate de oxigen;
- profilul glicemic și determinarea nivelului hemoglobinei glicate;
- lipide din sânge: colesterol, LDL, trigliceride, HDL.
2. La pacienții cu absența pulsului în arterele piciorului, o scădere a ABI sub 0,9, o scădere a TcPO2 sub 60, o clinică de claudicație intermitentă
- dopplerografia cu ultrasunete și cartografierea duplex color a arterelor extremităților inferioare;
- consultarea unui angiochirurg.
3. La pacientii cu deformari ale piciorului, hipercheratoza severa
- radiografia piciorului;
- consult ortopedic.
4. La bolnavii cu ulcere ale piciorului
- examinarea microbiologică a secreției plăgii (semănat);
- radiografia picioarelor (cu defecte ulcerative de 2 grade și mai mari după Wagner);
- analize generale de sânge.
Tratament
Conservator
Terapia piciorului diabetic include măsuri de bază (obligatorii pentru toți pacienții) și măsuri suplimentare (utilizate conform indicațiilor)
Cele de bază includ:
- prevenirea polineuropatiei: controlul glucozei, presiunii, hiperlipidemiei ;
- îngrijirea picioarelor podiatrice;
- descărcarea piciorului.
Pentru suplimentar:
- terapie antimicrobiană (antibiotice cu spectru larg, în funcție de rezultatele materialului prelevat din ulcere; doza este individuală);
- tratamentul sindromului de durere (calmante);
- tratamentul neuropatiei;
- descărcarea terapeutică și imobilizarea piciorului;
- tratamentul angiopatiei prin îmbunătățirea fluxului sanguin;
- tratamentul local al ulcerelor și rănilor (antiseptice și antibacteriene locale).
Terapie antibacteriană pentru un picior diabetic infectat
În etapa inițială a tratamentului, alegerea unui regim de terapie cu antibiotice include o evaluare a spectrului de posibile microorganisme infecțioase și a severității ischemiei membrelor și, în plus, determinarea căii de administrare a medicamentului.
Pentru infecții ușoare și infecții necomplicate de severitate moderată, se recomandă administrarea orală de antibiotice care sunt active împotriva coci aerobi gram-pozitivi și se caracterizează prin biodisponibilitate orală ridicată (cefalexină, clindamicină, lincomicină, co-trimoxazol).
Pentru tratamentul infecțiilor severe, precum și al infecțiilor cronice comune de severitate moderată, antibioticele cu spectru larg sunt utilizate pentru terapia empirică. Regimul de tratament trebuie să includă medicamente care sunt active atât împotriva coci gram-pozitivi (inclusiv Staphylococcus aureus rezistent la meticilină), cât și împotriva bacteriilor gram-negative și anaerobi obligatorii (levofloxacină, ciprofloxacină, clindamicină, imipenem, ceftazidimă în combinație cu metronidazol). Calea de administrare a antibioticului trebuie să fie parenterală, mai ales în stadiul inițial al tratamentului, pentru a obține rapid o concentrație eficientă a medicamentului în zona ulcerului. [3]
Operațional
Conceptul de tratament chirurgical al piciorului diabetic include:
Tratamente noi
Lumea caută în mod constant noi metode de terapie pentru sindromul piciorului diabetic. Principalele obiective ale cercetării sunt obținerea unor metode mai eficiente și mai rapide de vindecare a rănilor care apar ca urmare a bolii. Noile metode reduc semnificativ nevoia de amputații ale membrelor, ceea ce este atât de mare în această boală. În Germania, o serie de metode de tratare a piciorului diabetic au fost deja studiate și puse în practică. Pe baza diferitelor studii clinice și aprobări, noi metode de terapie sunt evaluate de comunitatea medicală mondială ca fiind foarte promițătoare. [patru]
Acestea includ:
- Metoda terapiei cu unde de șoc extracorporale;
- Terapie cu factori de creștere;
- Tratament prin utilizarea celulelor stem [5] ;
- Terapie cu jet de plasmă;
- Mod bio-mecanic;
Sfaturi pentru pacienți
Principalele recomandări pentru pacienți conțin răspunsuri la următoarele întrebări:
Ce să faci mereu?
- controlați cu strictețe nivelul de glucoză din sânge, consultați-vă la timp medicul endocrinolog;
- renunțe la fumat;
- purtați șosete din bumbac sau lână (nu sintetice), pantofi largi din piele;
- exerciții zilnice pentru picioare, mers pe jos timp de cel puțin 2 ore;
- tratați infecțiile fungice ale unghiilor (întunecarea, stratificarea unghiei) de către un dermatolog;
- cel puțin o dată pe an (și dacă apar modificări - o dată pe lună) să fie examinat în secția picior diabetic.
Ce să faci în fiecare seară?
- examinați cu atenție picioarele, folosind o oglindă pentru a examina zonele slab accesibile (în caz de vedere slabă, trebuie să folosiți ajutorul rudelor);
- spălați-vă picioarele cu apă caldă (niciodată fierbinte) cu săpun pentru copii sau cu o soluție ușor roz de permanganat de potasiu;
- uscați bine pielea cu un prosop personal, în special spațiile interdigitale (udă, fără frecare);
- ungeți pielea cu o cremă de catifelare (vitaminizată, bactericidă) cu un strat subțire;
- tratați spațiile interdigitale cu vodcă;
- dacă este necesar, tăiați-vă unghiile cu mare atenție, lăsându-le nu foarte scurte, tăind unghia drept (dacă aveți vedere slabă, tăierea propriilor unghii este interzisă).
Ce sa nu faci?
- nu mergeți desculț, mai ales pe stradă, în locuri publice;
- nu vă ridicați picioarele, nu le spălați cu apă fierbinte;
- nu folosiți plăcuțe de încălzire;
- nu face băi cu sare;
- nu utilizați pansamente cu unguent fără prescripția medicului;
- nu folosiți balsam de porumb;
- nu folosiți șosetele, pantofii altora, nu vizitați o baie comună;
- nu vă apropiați de foc deschis și dispozitive de încălzire;
- nu vă tratați picioarele, nu vă tăiați singur unghiile cu o vedere slabă;
- nu vă automedicați. Nu tratați singur bataturile, abraziunile , bataturii, hiperkeratoza, fisurile.
Când să contactați un specialist?
- cu dezvoltarea unei unghii încarnate;
- cu vânătăi, abraziuni, arsuri;
- cu întunecarea degetelor, apariția durerii la gambe la mers și în repaus;
- cu pierderea senzației la picioare;
- pentru răni de orice dimensiune și din orice motiv;
- cu ulcere și supurație;
- cand a sosit termenul limita, desemnat de medicul sectiei picior diabetic, sau au aparut orice intrebari cu privire la picioare.
Prognoza
Dezvoltarea piciorului diabetic (și cu atât mai mult cangrena ) este foarte periculoasă pentru sănătatea umană. Principiile simple de prevenire, realizate în timp util de către pacienți, evită în majoritatea cazurilor apariția ulcerelor diabetice [1] . Diabetul zaharat și consecințele acestuia, precum piciorul diabetic, sunt cauza principală a amputațiilor de picioare.
Prevenirea
Principii fundamentale pentru prevenirea dezvoltării ulcerului diabetic [1] :
- spălați zilnic și ștergeți bine pielea picioarelor, evitați expunerea la temperaturi ridicate (apă fierbinte, apropierea nesigură a picioarelor de încălzitoare), în cazul dezvoltării neuropatiei diabetice (mai ales în stadiul de pierdere a durerii și a sensibilității la temperatură), temperatura apei din baie înainte de spălare trebuie determinată cu un termometru și nu „încercați cu piciorul”;
- examinați în mod regulat pielea picioarelor în scopul detectării precoce a zgârieturilor, veziculelor, picăturii, tăieturii și crăpăturilor, utilizați o oglindă pentru a inspecta talpa;
- nu folositi tampoane incalzitoare (in special electrice) si nu tineti picioarele in apa fierbinte (peste temperatura recomandata de medicul dumneavoastra);
- nu merge desculț;
- nu folosiți plasturi de porumb ;
- în fiecare zi, verificați încălțămintea cu mâinile pentru prezența obiectelor străine și a deteriorărilor interne care contribuie la apariția bataturilor ;
- nu purtați șosete (ciorapi) cu cusături;
- nu purtați niciodată pantofi fără branț și pe picioarele goale;
- alegeți pantofii potriviți: ridicați și purtați numai pantofi moi și încăpți (lați);
- nu tăiați calusurile apărute pe cont propriu - dacă apar, contactați secția picior diabetic, încredințând tratamentul personalului special instruit;
- tăiați unghiile de la picioare doar drepte (nu în semicerc!);
- În cazul unei unghii încarnate sau a altor leziuni traumatice ale piciorului, consultați imediat un medic.
Note
- ↑ 1 2 3 Mica enciclopedie a unui medic endocrinolog / Efimov A.S. - Ed. I. - Kiev: Medkniga, DSG Ltd, Kiev, 2007. - S. 170-181. — 360 s. — („Biblioteca practicianului”). - 5000 de exemplare. — ISBN 966-7013-23-5 .
- ↑ Benjamin A. Lipsky, David G. Armstrong, Nalini Singh. Prevenirea ulcerului piciorului la pacienții cu diabet zaharat // JAMA . — 2005-01-12. — Vol. 293 , iss. 2 . — P. 217–228 . — ISSN 0098-7484 . doi : 10.1001 / jama.293.2.217 . Arhivat din original pe 18 aprilie 2019.
- ↑ Frantsuzov V.N., Khaikina E.V., Reshedko G.K. Diagnosticul și tratamentul infecțiilor chirurgicale ale piciorului în diabetul zaharat // Klin. Microbiol. Antimicrob. Chemother. - 2005. - V. 7, nr. 3. - S. 235-244.
- ↑ „Noi tratamente pentru piciorul diabetic” Arhivat 27 aprilie 2013 în seria de articole Wayback Machine © 2013 Deutsche Medizinmanagement Zentrum „Deutsche Arzt”
- ↑ OA Krasilnikova, DS Baranovskii, AV Lyundup, PV Shegay, AD Kaprin. Monoterapie cu celule stem și somatice pentru tratamentul ulcerelor piciorului diabetic: revizuire a studiilor clinice și a mecanismelor de acțiune // Recenzii și rapoarte de celule stem. - 2022. - ISSN 2629-3277 . - doi : 10.1007/s12015-022-10379-z . Arhivat din original pe 9 iunie 2022.
Literatură
- Consens internațional și linii directoare privind piciorul diabetic, 15 decembrie 1997; mai 1999
- Guryeva I. V., Kuzina I. V., Voronin A. V. et al. Sindromul piciorului diabetic. Instrucțiuni. Moscova, 2000
- Gurieva I. V., Komelagina E. Yu., Kuzina I. V. Neuropatie senzizomotorie periferică diabetică. Patogeneza, clinica si diagnostic. Instrucțiuni. Moscova, 2000
- Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 267 din 16 iulie 2001 „Cu privire la dezvoltarea îngrijirii diabetice pentru populația Federației Ruse”
- Caracteristicile clinice și funcționale și reabilitarea medicală și socială a pacienților cu diabet zaharat complicat de sindromul piciorului diabetic. Ministerul Protecției Sociale a Populației din Federația Rusă. Moscova, 1994
- Principii de diagnostic și tratament al vindecării rănilor la pacienții cu sindrom picior diabetic și grupurile de risc. Proiect de recomandări. Buletinul Institutului Medical „REAVIZ”. Reabilitare, medic și sănătate . 2021;11(1):109-123. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2021.1.PROT.1 [1]
- Aplicarea noilor tehnologii în tratamentul sindromului piciorului diabetic: un caz clinic. O. V. Udovichenko G. R. Galstyan I. A. Eroshkin A. A. Efimov O. V. Nosov Yu. G. Vasiliev. Medic curant. - 2003.- Nr. 10. Copie de arhivă din 8 mai 2012 la Wayback Machine
- Leziuni purulent-necrotice ale formei neuroischemice a sindromului piciorului diabetic. Noi posibilități de tratament chirurgical complex. V. A. Mitish, I. A. Eroshkin, A. V. Eroșenko [și alții]. Chirurgie endocrina. −2008. - Numarul 1.
- Rolul reparației endovasculare cu raze X a arterelor extremităților inferioare în tratamentul sindromului piciorului diabetic. I. A. Eroshkin [i dr.]. imagistica medicala. - 2009. - Nr. 11.
Link -uri
- ↑ AA Supilnikov, EV Kolesnikov, AA Starostina, LA Trusova, MS Mihailov. Principii de diagnostic și tratament ale procesului plăgii la pacienții cu sindromul piciorului diabetic și grupurile de risc. Proiect de recomandări // Buletinul Institutului Medical „REAVIZ” (REHABILITARE, MEDIC ŞI SĂNĂTATE). — 13.04.2021. - Problemă. 1 . — S. 109–123 . — ISSN 2226-762X 2782-1579, 2226-762X . - doi : 10.20340/vmi-rvz.2021.1.PROT.1 . Arhivat din original pe 10 iulie 2021.