Dietoterapia pentru diabet

Dietoterapia  este una dintre cele mai importante metode de tratare a persoanelor cu diabet zaharat , cea mai importantă componentă în realizarea unei compensații stabile a metabolismului carbohidraților, iar în era pre-insulină este singura modalitate de a prelungi oarecum viața unui pacient cu IDDM . [1] . În prezent, reprezintă 50% din terapia de succes a diabetului (30% este alocată terapiei cu insulină și încă 20% este să adere la regimul zilnic, timpul și frecvența injecțiilor cu insulină și a activității fizice), este unul dintre cei „trei piloni” de a realiza compensarea metabolismului glucidic. Supraalimentarea constantă, în special combinată cu o încălcare a compoziției fiziologice a ingredientelor alimentare, contribuie la supraîncărcare, epuizarea aparatului insular al pancreasului și punerea în aplicare a unei predispoziții genetice la dezvoltarea diabetului zaharat.

Caracteristicile principalelor componente ale alimentelor

Practica clinică a dovedit că aportul de alimente cu carbohidrați în condiții fiziologice nu agravează cursul bolii - dimpotrivă, duce la o evoluție mai stabilă a diabetului zaharat . M. Somogye în 1939, la pacienții tineri cu diabet zaharat labil sever , care au primit doze mari de insulină, a crescut dieta zilnică de carbohidrați de la 100 la 300 de grame (indicând prezența unor afecțiuni hipoglicemice frecvente (pe fondul administrării excesive). doze de insulină), însoțite de o eliberare compensatorie de hormoni contrainsulinici, urmată de o creștere a glicemiei, o creștere a glucozuriei și acetonuriei ). O reducere bruscă a cantității de carbohidrați din dieta persoanelor cu diabet zaharat insulino-dependent la un aport caloric zilnic normal de alimente a condus inevitabil la o creștere proporțională a cantității unui alt material energetic - grăsimi (aportul pe termen lung de volume mari a alimentelor grase contribuie la scăderea toleranței la carbohidrați , care este asociată cu o scădere a sensibilității la insulină [Brumzell JD et al, 1974], crește riscul de ateroscleroză ( IHD , afectarea vaselor cerebrale), duce la creșterea proceselor de cetogeneză și apariția corpi cetonici în urină și aer expirat) [1] .

Raportul în alimente dintre principalele ingrediente (proteine, grăsimi și carbohidrați) este un element foarte important al dietei. Conținutul caloric al alimentației zilnice a oamenilor sănătoși este asigurat de 50...60% datorită prezenței glucidelor, 25...30% - grăsimi și 15...20% proteine ​​[1] .

Carbohidrați

În condiții fiziologice, valoarea energetică a alimentelor consumate este asigurată în proporție de 50% de conținutul de carbohidrați din acesta . Principala sursă de carbohidrați este alimentele de origine vegetală: cereale și leguminoase , legume, fructe și fructe de pădure. Valoarea acestor produse este determinată de prezența „zaharurilor” în ele: mono-, di- și polizaharide, care, pătrunzând în organism prin tractul gastrointestinal , participă activ la metabolismul energetic. Glucoza din corpul uman oferă nu numai nevoi de energie, dar este și capabilă să se acumuleze sub formă de polimer de glicogen în ficat și mușchi și, de asemenea, participă activ la sinteza grăsimilor - prin activarea proceselor de lipogeneză , aceasta are o proprietate anticetogenă pronunțată [1] .

Mono- ( glucoza , fructoza ) si dizaharidele ( zaharoza , maltoza si lactoza ) sunt carbohidrati care sunt usor absorbiti de organism. Principalul aliment polizaharid ușor digerabil - amidonul  - este absorbit mult mai lent, deoarece pentru absorbția de către vilozitățile intestinului trebuie descompus în zaharuri simple. Polizaharidele ( hemiceluloza , celuloza , pectinele , gumele și dextrinele , practic, nu sunt absorbite de organismul uman (nu există enzime, iar microflora nu se stabilește în intestin care le poate descompune în zaharuri simple) [1] .

Celuloza , hemiceluloza, pectina și lignina (un polimer aromatic non- carbohidrat ) formează baza pereților celulelor vegetale și sunt numite celuloză . Pectina (care se găsește în cantități mari în coaja legumelor, fructelor și coaja fructelor de pădure), care leagă celulele plantelor între ele, aparține, de asemenea, carbohidraților nedigerabili. Experții în dietă numesc fibre și substanțe de balast pectinei sau fibre alimentare . Ele sunt necesare pentru funcționarea normală a tractului gastrointestinal și prevenirea obezității și diabetului - mecanismul acțiunii protectoare a fibrelor alimentare nu a fost pe deplin elucidat. Se știe că fibrele alimentare sunt rezistente la efectul digestiv al enzimelor stomacale și intestinale , ceea ce împiedică absorbția lor. Starea în lumenul intestinal pentru o perioadă lungă de timp, fibrele alimentare [1] :

• reține în mod activ apa și cationii , îmbunătățește funcția motorie a intestinului, contribuie la golirea acestuia;
• formează complexe insolubile și neabsorbabile ( geluri ) cu alte componente alimentare ( monozaharide , colesterol ), care împiedică absorbția lor și favorizează excreția din intestine;
• creează condiții normale pentru activitatea vitală a microflorei și suprimă procesele de putrefacție;
• excită secreția glandelor digestive și participă activ la reglarea nivelului de hormoni peptidici ( gastrointestinali );
• afectează nivelul glucagonului intestinal (considerat dovedit [1] ), având un efect indirect asupra nivelului de insulină din sânge;
• se presupune că activează absorbția vitaminelor și mineralelor.

Efectul pozitiv al fructelor și legumelor asupra homeostaziei glucozei se datorează și conținutului de substanțe cu proprietăți hipoglicemiante ( derivați de guanidină ): vegulina a fost izolată din varză, iar fenilamina din ceapă și grapefruit [1] .

La persoanele cu diabet, carbohidrații rafinați sunt responsabili pentru niveluri ridicate de glicemie și lipidemie. În același timp, aportul unei cantități suficiente de carbohidrați neabsorbabili cu alimente contribuie la atingerea celor mai buni indicatori ai nivelului glicemiei și lipidemiei [Bierman EL, Hamlin JT, 1961; Brumzell JD şi colab., 1971].

Fibrele alimentare normalizează funcția tractului gastrointestinal, nivelul hormonilor peptidici, reacția pancreasului la aportul de alimente cu carbohidrați, încetinește absorbția, ajutând la eliminarea monozaharidelor și a colesterolului din organism. La persoanele sănătoase, aportul suficient de fibre alimentare îmbunătățește toleranța la carbohidrați și metabolismul lipidic , la persoanele cu diabet zaharat, reduce nivelul glicemiei și normalizează metabolismul lipidelor [Korotkova VD și colab., 1983; Miranda P., Horwitz DL, 1978; Riverllese A. şi colab., 1980; Bauer JH şi colab., 1982; Kinmonth AL, 1982].

Efectul pozitiv al fibrelor alimentare asupra evoluției diabetului zaharat se datorează efectului lor asupra procesului de absorbție a carbohidraților, adică asupra nivelului glicemiei postprandiale (după masă). Nivelul glicemiei postprandiale (efect hiperglicemic, răspuns glicemic, indice glicemic ) depinde atât de natura carbohidraților luați (simpli sau complexi), cât și de prezența fibrelor alimentare în aceștia (cantitatea și calitatea acestora). Indicele glicemic al carbohidraților ușor digerabili (zaharurile simple) este mai mare decât cel al polizaharidelor care conțin fibre alimentare. Dacă luăm indicele glicemic al glucozei ca fiind 100% (nivelul glicemiei la 2 ore după administrare), atunci indicele glicemic al cartofilor este de 70%, cereale și pâine - 60%, fasole uscată - 31%, un mic dejun obișnuit - 65% (cifre obţinute în timpul examinării tinerilor voluntari sănătoşi [1] .

Pe baza datelor obținute cu privire la indicele glicemic ridicat al carbohidraților rafinați (sau „neprotejați”), majoritatea diabetologilor consideră acum că este necesară eliminarea completă a acestor carbohidrați din dieta persoanelor cu diabet, preferând alimente vegetale cu fibre alimentare suficiente, în dietă, adică glucide „protejate” [1] .

Introducere suplimentară în alimentația persoanelor cu diabet zaharat produse îmbogățite cu fibre fibroase ( tărâțe , pectină , guar , fasole uscată, fibre alimentare fibroase ) în cantitate de cel puțin 10 ... 15 g per doză oferă un efect terapeutic pronunțat (glicemie). iar lipidemia scade). Cu toate acestea, în astfel de cantități, acești aditivi înrăutățesc drastic gustul alimentelor, bunăstarea pacienților (provoacă balonare , durere și scaune moale). În acest sens, întrebarea privind oportunitatea utilizării unor astfel de substanțe de umplere la persoanele cu diabet rămâne deschisă [Chediya E. S., 1983; Williams DR, şi colab., 1980; Florholmen J. şi colab., 1982]. Nu există nicio îndoială că atunci când se face o dietă pentru persoanele cu diabet, utilizarea alimentelor pe bază de plante care conțin suficiente fibre alimentare naturale are un efect benefic asupra evoluției bolii și este bine tolerată de către pacienți [1] .

O alternativă la utilizarea suplimentelor alimentare (de umplutură) care conțin fibre grosiere este utilizarea preparatelor farmacologice (inhibitori ai enzimelor alfa-amilazei și alfa-glucozidazei ) care împiedică absorbția carbohidraților. Din păcate, aceste medicamente ( acarboză , glucobay și altele) provoacă, de asemenea, flatulență și disconfort sever. Problema oportunității utilizării pe scară largă a acestor medicamente în tratamentul diabetului este în studiu [Hadden DR, 1982; Mehnert H., 1983; Dimitriadis G. şi colab., 1986; Henrichs J., Teller W. m., 1987].

Pe lângă rolul important al carbohidraților în metabolismul energetic, alimentele cu carbohidrați sunt o sursă importantă de vitamine (C, P și grupa B), caroten , elemente minerale alcaline, potasiu, fier sub formă de compuși organici care se absorb ușor în prezența acidului ascorbic . Valoarea alimentelor din plante (legume, fructe și fructe de pădure) este, de asemenea, determinată de conținutul în acestea a unei cantități mari de acizi organici (în principal malic și citric ), care îmbunătățesc activitatea tractului gastrointestinal , schimbă compoziția microflorei , și reduce procesele putrefactive [1] .

Conținutul de carbohidrați din dieta unui copil cu diabet zaharat ar trebui să fie fiziologic, adică conținutul zilnic de calorii trebuie să fie de 50% furnizat de aportul de alimente care conțin carbohidrați. Atunci când se elaborează o dietă, cantitatea de carbohidrați rafinați („neprotejați”) este redusă drastic, iar preferința este „protejată” (care conține o cantitate suficientă de fibre alimentare). În același timp, echivalența carbohidraților a alimentelor este calculată ținând cont nu numai de cantitatea de carbohidrați, ci și de fibre alimentare [1] .

Veverițe

Proteinele sunt implicate în metabolismul plastic, prin urmare, sunt necesare pentru un organism în creștere, adică în copilărie și adolescență. Nevoia de proteine ​​la un copil ajunge la 3-4 grame pe kilogram de greutate corporală pe zi (g / kg / zi), la un adolescent - 1-2 g / kg / zi. Proteinele sunt o sursă de aminoacizi (inclusiv cei esențiali) care contribuie la dezvoltarea fizică și psihică normală a copilului, mențin un nivel suficient de reactivitate imunitară ( imunitate ). Proteinele animale sunt sursa principală de proteine ​​complete, deoarece conțin toți aminoacizii esențiali în cel mai favorabil raport [1] :

• carne de animale, pasăre și pește;
• ou - conține lecitină , cefalină și aminoacizi esențiali;
• lapte și produse lactate (brânză de vaci, brânză tare) - conțin cantități mari de metionină , care este implicată activ în sinteza colinei și lecitinei. Pe lângă proteinele valoroase, laptele conține calciu în cel mai favorabil raport cu săruri de fosfor, potasiu și sodiu, multe oligoelemente, vitaminele A și B.

Atât un copil sănătos, cât și un pacient cu diabet zaharat ar trebui să acopere necesarul zilnic cu 15-20% cu aportul de proteine, iar cel puțin 50% ar trebui să fie proteine ​​de origine animală [1] .

Grasimi

Grăsimile (o sursă nu numai de energie, ci și de lipide ) participă la metabolismul plastic - sunt o componentă a unei celule vii, în principal membrane (grăsimi structurale) și participă la procesele care au loc în celule. În plus, cu grăsimile alimentare, organismul uman primește și substanțe biologic active: acizi grași polinesaturați (linoleic, linolenic și arahidonic), fosfatide ( leucină ), vitamine liposolubile (grupele A [sau retinol ], D [sau calciferoli ] și E [sau tocoferoli ]), steroli. Prin urmare, este imposibil să se elimine complet grăsimile din alimentație [1] .

Problema necesității rapide de grăsimi în dieta oamenilor sănătoși și cu atât mai mult în dieta pacienților cu diabet zaharat este foarte complexă. Pe de o parte, grăsimile, mai ales în copilărie, sunt o sursă importantă de energie. O deficiență de grăsimi alimentare perturbă activitatea sistemului nervos central , slăbește sistemul imunitar și scurtează speranța de viață. Pe de altă parte, s-a dovedit că o creștere a nivelului de colesterol și lipide din sânge (ca urmare a consumului excesiv de alimente) accelerează dezvoltarea aterosclerozei . În dezvoltarea hipercolesterolemiei și hiperlipidemiei, contează nu atât cantitatea de grăsimi, cât compoziția lor (alimentele care conțin colesterol și acizi grași saturați în cantități mari sunt cu siguranță rele, iar alimentele care conțin acizi grași nesaturați , fosfatide, vitamine liposolubile). sunt cu siguranță bune - au un efect benefic asupra metabolismului lipidelor, împiedicând depunerea de grăsime în depozitele de grăsime și în ficat , contribuie la eliberarea colesterolului din organism). Acizii grași polinesaturați sunt implicați activ în reglarea metabolismului grăsimilor, împreună cu fosfolipidele și lipoproteinele , fac parte din membranele celulare și afectează permeabilitatea acestora. Efectul pozitiv al acizilor grași polinesaturați și al fosfatidelor asupra metabolismului grăsimilor este potențat (intensificat) atunci când aceștia sunt combinați în alimente cu carbohidrați complecși care conțin fibre alimentare în cantități suficiente [1] .

Potrivit majorității diabetologilor, la pacienții cu indicatori normali de dezvoltare fizică și diabet de tip 1 în stare de compensare, cantitatea totală de grăsimi din dieta zilnică nu trebuie să depășească 30% din necesarul zilnic de calorii. Este important ca cantitatea zilnică de colesterol să nu depășească 300 mg, iar raportul dintre acizii grași nesaturați și saturați din alimente să fie de 1:1 sau în favoarea predominării acizilor grași nesaturați [1] .

Principii moderne ale terapiei dietetice

În 1941, S. G. Genes și E. Ya. Reznitskaya au fundamentat necesitatea utilizării unei diete fiziologice, în toate privințele, echilibrate la pacienții cu diabet zaharat. Din acel moment, acest principiu al terapiei dietetice a fost recunoscut oficial în URSS , iar marea majoritate a diabetologilor s-au ghidat în activitatea lor practică de prevederile elaborate de acești cercetători [1] .

Pe baza experienței din anii precedenți, a studiilor experimentale și epidemiologice, diabetologii din întreaga lume au ajuns la un consens asupra oportunității utilizării la pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent (IDDM), în special în copilărie (organism în creștere!), Un absolut echilibrat. dieta fiziologică din toate punctele de vedere, capabilă să satisfacă complet nevoile energetice ale organismului și să mențină nivelul adecvat al metabolismului plastic. În consecință, alimentația unui copil cu diabet nu diferă fundamental de alimentația unui copil sănătos de aceeași vârstă și aceleași date de dezvoltare fizică [Martynova M.I., 1980] (nutriția recomandată copiilor cu diabet este atât de rațională încât o natura alimentației poate fi recomandată tuturor copiilor) [1] .

Dieta vegetariană în tratamentul și prevenirea diabetului zaharat

Într-un experiment din 1999, s-au obținut rezultate care arată că o dietă vegană săracă în grăsimi poate duce la o scădere în greutate mai mare și la niveluri mai scăzute de zahăr din sânge decât o dietă nevegetariană cu conținut scăzut de grăsimi [2] . Un studiu din 2004-2005, de dimensiuni și durate mai mari, realizat de același grup științific, a constatat că o dietă vegetariană integrală, cu conținut scăzut de grăsimi, a fost la fel de eficientă, dacă nu mai eficientă în gestionarea diabetului, decât cea recomandată de Asociația Americană de Diabet. O dietă vegetariană cu restricții calorice a crescut semnificativ sensibilitatea la insulină în comparație cu o dietă convențională pentru diabetici [3] [4] [5] [6] . S-a demonstrat că dietele vegane și vegetariene reduc riscul de diabet de tip 2 cu aproape jumătate în comparație cu dietele non-vegetariene [7] [8] . O dietă vegetariană este asociată cu un risc semnificativ mai mic de sindrom metabolic , o constelație de tulburări care duc la dezvoltarea diabetului și a bolilor cardiovasculare [9] .

Calculul necesarului zilnic de calorii

Nevoia zilnică a pacientului de calorii și ingrediente alimentare de bază este determinată de vârstă, nivelul de dezvoltare fizică, stilul de viață (nivelul de activitate fizică), caracteristicile individuale ale proceselor metabolice determinate constituțional, cursul clinic al bolii, prezența complicațiilor sau concomitent. boli. Atunci când se alege opțiunea nutrițională optimă pentru un copil cu diabet, se stabilește o dietă fiziologică standard (conținutul zilnic de calorii, compoziția principalelor ingrediente alimentare), iar apoi această dietă medie este individualizată la maximum (adaptată la nevoile, obiceiurile și stilul de viață al unui copil anume) [1] .

Necesarul de calorii la 1 kg de greutate corporală la copii și adolescenți, în funcție de vârstă [1] :

Definiția unui set zilnic de produse

Este necesar să se țină cont de cerințele pentru o dietă fiziologică echilibrată și alimentația unui copil cu diabet. În primul rând, sunt excluși carbohidrații rafinați (purificați) (dulciurile, zahărul) și cantitatea de carbohidrați „neprotejați” (pâine albă, paste, gris și cereale de orez) se reduce pe cât posibil. Volumul alimentelor cu carbohidrați care conțin fibre alimentare (legume și fructe) crește. Se recomandă excluderea din dietă a alimentelor care conțin grăsimi refractare și o cantitate mare de colesterol. nevoia unui organism în creștere pentru proteine ​​ar trebui acoperită în principal de carne slabă (de preferință animale tinere), pui, pește și brânză de vaci. Este necesar să ne amintim echilibrul din alimente a acizilor grași polinesaturați și saturati (recepția în cantități suficiente de ulei vegetal) [1] .

Multiplicitatea meselor

Cel mai rațional în alimentația pacienților cu diabet zaharat este modul tradițional de distribuire a conținutului zilnic de calorii (valoarea carbohidraților) în trei mese principale (mic dejun, prânz, cină) și trei mese suplimentare (gustări) [1] :

• Mic dejun - 25%;
• Pranz (al doilea mic dejun) - 10 ... 15%;
• Pranz - 25 ... 30%;
• Gustare - 5 ... 10%;
• Cina - 20 ... 25%;
• A doua cină reprezintă 5 ... 10% din conținutul zilnic de calorii (valoarea carbohidraților) al alimentelor.

Set de alimente și dietă

Un set zilnic aproximativ de produse (în grame ) pentru 2.000 de kcal pentru un copil sănătos [10]

Aportul zilnic aproximativ de alimente (în grame) la 2.000 kcal pentru un pacient cu diabet zaharat [11]

Aportul alimentar zilnic aproximativ (în grame ) la 2.000 kcal pentru un copil cu diabet zaharat cu tendință la cetoacidoză [1]

Principii de individualizare a dietei standard

Pe lângă aspectul fiziologic (furnizarea organismului cu hrana necesară), mâncarea trebuie să ofere plăcere unei persoane, să aducă satisfacție (aspect psihologic). În plus, mâncarea între toate națiunile (conștient sau nu) are o semnificație simbolică pronunțată (ocupă un loc important în ritualurile de prietenie, ospitalitate, sărbători): o sărbătoare comună, fiind un mijloc de stabilire a contactelor prietenoase și de afaceri, promovează comunicarea. între oameni (aspect social). Alimentația în comun, în special în rândul tinerilor, este un factor important în comunicare (protestul tinerilor împotriva recomandării medicului, care interzice categoric participarea pacientului la orice sărbătoare [sărbătoare, ziua de naștere etc.]), este de înțeles. În acest sens, este nepotrivit să se impună o interdicție absolută a participării la un festin - persoanele cu diabet ar trebui să fie învățate să navigheze liber în valoarea nutrițională a alimentelor care pot fi pe masă și înlocuirea adecvată a alimentelor. Doar antrenamentul (abilități bine învățate) vă va permite să mâncați în afara casei (în sala de mese, la o petrecere și așa mai departe) fără teama de a provoca decompensarea bolii. Atunci când permiteți persoanelor cu diabet să participe la o sărbătoare, este necesar să explicați în prealabil că consumul de alcool, chiar și în cantități mici, denaturează brusc metabolismul proteinelor, grăsimilor, carbohidraților și apă-electroliților, contribuie la dezvoltarea acidozei, perturbă funcția aproape tuturor organelor și sistemelor (în primul rând - ficatul ) [1] .

Din poziții moderne, o dietă absolut echilibrată ar trebui să asigure un echilibru al tuturor celor trei componente ale nutriției raționale: alimentară, estetică și socială. O dietă care nu ține cont de acești factori nutriționali este în cele mai multe cazuri percepută negativ de către pacienți (alimentul care este neobișnuit ca gust sau volum nu aduce satisfacție, iar interdicția strictă de a mânca în afara casei, participarea la orice sărbătoare agravează starea depresivă. starea de spirit, deoarece „leagă” pacientul de casă, face imposibilă ducerea unui stil de viață activ). De obicei, atitudinea negativă a pacientului față de dieta recomandată duce la faptul că acesta încetează să o respecte [1] .

Procesul de individualizare a dietei include compararea dietei standard recomandate cu alimentația pacientului înainte de îmbolnăvire - în primul rând, setul de alimente oferite de dieta standard trebuie discutat și comparat cu ceea ce a primit copilul înainte de îmbolnăvire, pentru a afla obiceiurile lui alimentare. Dacă în timpul unei conversații cu un pacient și/sau membri ai familiei sale se dovedește că copilul a mâncat extrem de irațional înainte de apariția bolii, este necesar să se obișnuiască treptat copilul (membrii familiei sale) cu alimentația rațională prin conversații și monitorizare atentă.

Un punct important în individualizarea dietei este clarificarea multiplicității și orelor de aport alimentar luate în familie, conținutul caloric al fiecărei mese. Este necesar să aducem recomandări cât mai aproape de stereotipul predominant al nutriției.

Principiile înlocuirii echivalente a produselor

Principiul principal al substituirii alimentelor la persoanele cu diabet zaharat este mentinerea unei echivalente maxime: produsele interschimbabile trebuie sa fie adecvate din punct de vedere al caloriilor, al compozitiei principalelor ingrediente alimentare si al indicelui glicemic. Respectarea acestei reguli la înlocuirea produselor nu modifică conținutul de calorii, raportul dintre proteine, grăsimi și carbohidrați (valoarea zahărului) dintr-o singură masă și nivelul de hiperglicemie postprandială [1] .

Mesele de înlocuire a alimentelor echivalente facilitează foarte mult munca de compilare a unei diete zilnice pentru persoanele cu diabet, vă permit să navigați atunci când alegeți un meniu în cazurile de luat masa [1] ( cantină , la o petrecere, la o masă tip bufet și așa mai departe) .

Tabelele de înlocuire echivalente tradiționale împart toate produsele alimentare în patru grupe principale [1] :

1. alimente care conțin în principal carbohidrați ( legume, fructe și fructe de pădure, pâine, cereale, paste );
2. alimente care conțin în principal proteine ​​( pui, carne slabă, pește slab, brânză de vaci );
3. produse care conțin în principal grăsimi ( unt, smântână, smântână, ulei vegetal );
4. produse care conțin aproape toate ingredientele alimentare principale în cantități suficient de mari ( lapte, ou ).

Înlocuirea produselor este posibilă numai în cadrul aceluiași grup. În cazul înlocuirii produselor aparținând grupei a patra, se fac ajustări la compoziția tuturor ingredientelor alimentare.

La înlocuirea produselor care conțin în principal carbohidrați (primul grup), este necesar să se țină cont de adecvarea produselor înlocuite nu numai în ceea ce privește cantitatea de carbohidrați și calorii, ci și în ceea ce privește indicele glicemic - nivelul postprandial. glicemia, care depinde atât de cantitatea de carbohidrați dintr-un produs dat, cât și de calitatea acestor carbohidrați (simpli sau complexi, conținut de fibre alimentare). Cu cantități egale de carbohidrați, indicele glicemic va fi cu atât mai mare, cu atât conținutul de carbohidrați simpli din acest produs este mai mare și cu atât conținutul de fibre alimentare este mai mic. Pentru a obține o mai mare echivalență a produselor carbohidrate înlocuibile, ținând cont de conținutul de carbohidrați și fibre alimentare din acestea, se disting trei subgrupe [1] :

• 1.1 - legume ;
• 1.2 - fructe, fructe de pădure (inclusiv tărtăcuțe) ;
• 1.3 - pâine, paste și cereale .

Pentru o mai mare comoditate, nutriționiștii germani au propus o unitate de pâine (XE) sau o unitate pentru numărarea carbohidraților. În Germania , un XE corespundea la 12 grame de carbohidrați (această valoare a fost obținută pe baza unor studii în care substanțele de balast sau fibrele alimentare au fost incluse și în cantitatea totală de carbohidrați). În RDG , un XE a fost egal cu 10 grame (fibrele alimentare nu au fost luate în considerare). În termeni practici, principiile calculării carbohidraților pe unități de pâine pentru persoanele cu diabet nu suferă modificări semnificative. Diabetologii germani glumesc despre asta: ar fi frumos dacă crearea unei unități germane comune de calcul al carbohidraților ar fi cea mai ușoară dintre problemele apărute după distrugerea Zidului Berlinului [12] . În Austria, XE este, de asemenea, un multiplu de 10 g.

Utilizarea îndulcitorilor și îndulcitorilor în terapia dietetică

De mii de ani , omul (împreună cu alți reprezentanți ai lumii animale ) a mâncat produse naturale ( cereale , legume , fructe , leguminoase ), care conțineau, pe lângă carbohidrați complecși , fibre vegetale , vitamine , săruri minerale și alte substanțe utile pt. un organism viu. Cu toate acestea, în ultima sută de ani, compoziția alimentelor s-a schimbat dramatic în direcția consumului excesiv de carbohidrați rafinați ( rafinați ). De exemplu, în SUA, consumul mediu de zahăr pe persoană pe an din 1900 până în 2006 a crescut de la 2,5 la 80 (!) kg. Se știe că consumul excesiv de zaharuri rafinate duce la creșterea secreției de insulină de către celulele beta ale insulelor Langerhans . La rândul său, producția în exces de insulină crește apetitul și contribuie la aportul excesiv de alimente . În plus, pe fondul inactivității fizice , consumul excesiv de zaharuri rafinate nu este cheltuit pentru nevoile energetice ale organismului, ci este metabolizat în ficat în grăsimi neutre și depus în țesutul adipos (în principal sub piele), fiind astfel unul a motivelor creşterii numărului de cazuri de obezitate . Pe baza celor de mai sus, cea mai importantă sarcină a terapiei dietetice raționale pentru diabet în condițiile moderne este înlocuirea consumului excesiv de carbohidrați rafinați cu îndulcitori care au un gust dulce, dar nu conțin calorii și practic nu stimulează secreția de insulină. Conform deciziei Asociației Internaționale a Îndulcitorilor [13] :

• grupul de îndulcitori (în procesul de metabolism în timpul arderii a 1,0 grame, se eliberează 4 kcal de energie) include fructoză , xilitol și sorbitol ;
• grupul de îndulcitori (nu participă la metabolism: conținutul lor caloric  este de 0 kcal) include ciclamat , sucraloză , neohesperidină , taumatina , glicirizină , steviozidă și lactuloză .

Farmacologia modernă , pentru a satisface tendința umană de a consuma dulciuri, excluzând din alimentație zahărul și produsele care conțin zahăr, introduce pe scară largă utilizarea îndulcitorilor (calorici) și a îndulcitorilor (necalorici), deși din punct de vedere al fiziologiei . , utilizarea substanțelor chimice de acest fel nu este necesară [13] .

Despre pericolele alcoolului

Alcoolul are un efect hepatotoxic pronunțat [1]  - luarea de doze mari determină hepatoză grasă , iar consumul cronic de alcool ( alcoolism ) duce la hepatită cronică și ciroză hepatică (insuficiență hepatică).

Pancreasul reacționează la aportul de alcool [1] : se dezvoltă pancreatita acută și/sau cronică , iar intoxicația alcoolică severă poate duce la necroză pancreatică totală (și intervenție chirurgicală).

Alcoolul sporește dramatic efectele adverse ale deficienței de insulină asupra tuturor tipurilor de metabolism și înrăutățește dramatic funcția tocmai a acelor organe și sisteme care sunt afectate în primul rând de dezvoltarea diabetului. Consumul de doze mici de alcool poate provoca la persoanele cu diabet zaharat astfel de disfuncții ale organelor și sistemelor vitale care apar la persoanele sănătoase ca răspuns la administrarea doar de doze toxice [1] . Efectul alcoolului nu face decât să exacerbeze schimbările care au loc deja la persoanele cu diabet zaharat ca urmare a metabolismului afectat și a leziunilor vasculare (procesele distrofice cronice cu un final tragic se dezvoltă mai repede).

Vezi și

Note

1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 31 32 33 33 32 33 - editia I. - M . : Medicină, 1990. - S. 41-90. — 272 p. — 60.000 de exemplare.  — ISBN 5-225-01165-9 .
2. ↑ Către o gestionare îmbunătățită a NIDDM: o intervenție pilot randomizată, controlată, folosind o dietă vegetariană săracă în grăsimi . Consultat la 17 octombrie 2011. Arhivat din original la 24 septembrie 2015. (nedefinit)
3. ↑ O dietă vegană cu conținut scăzut de grăsimi îmbunătățește controlul glicemic și factorii de risc cardiovascular într-un studiu clinic randomizat la indivizi cu diabet de tip 2 . Consultat la 17 octombrie 2011. Arhivat din original la 11 ianuarie 2012. (nedefinit)
4. ↑ Modificări ale aportului de nutrienți și ale calității dietei în rândul participanților cu diabet zaharat de tip 2 care urmează o dietă vegană cu conținut scăzut de grăsimi sau o dietă convențională pentru diabet zaharat timp de 22 de săptămâni
5. ↑ O dietă vegană cu conținut scăzut de grăsimi și o dietă convențională pentru diabet în tratamentul diabetului de tip 2: un studiu clinic randomizat, controlat, de 74 de săptămâni . Consultat la 17 octombrie 2011. Arhivat din original pe 26 octombrie 2011. (nedefinit)
6. ↑ O dietă vegană cu conținut scăzut de grăsimi provoacă modificări mai mari de macronutrienți, dar este comparabilă ca aderență și acceptabilitate, în comparație cu o dietă mai convențională pentru diabet în rândul persoanelor cu diabet de tip 2 . Preluat la 3 octombrie 2017. Arhivat din original la 8 aprilie 2022. (nedefinit)
7. ↑ Tipul de dietă vegetariană, greutatea corporală și prevalența diabetului de tip 2 . Consultat la 17 octombrie 2011. Arhivat din original la 18 martie 2012. (nedefinit)
8. ↑ Dietele vegetariene și incidența diabetului în Studiul Adventist de Sănătate-2 . Preluat la 3 octombrie 2017. Arhivat din original la 2 august 2017. (nedefinit)
9. ↑ Tiparele dietetice vegetariene sunt asociate cu un risc mai mic de sindrom metabolic . Consultat la 17 octombrie 2011. Arhivat din original la 12 septembrie 2011. (nedefinit)
10. ↑ Handbook of Children's Diet. / Ed. I. M. Vorontsova, A. V. Mazurina.- M., 1980.
11. ↑ Tabelul a fost întocmit de Ph.D. T. N. Volkova
12. ↑ Berger M. Practica terapiei cu insulină / Starostina E. G., Dedov I. I .. - Prima ediție rusă. - Berlin: Springer-Verlag, 1990. - S. 156. - 365 p. - 3000 de exemplare.  — ISBN 3-540-52275-1 .
13. ↑ 1 2 Gendeleka G. F., Gendeleka A. N. Utilizarea îndulcitorilor și îndulcitorilor în terapia dietetică a diabetului zaharat și a obezității // International Journal of Endocrinology ( International Journal of Endocrinology  (Ucrainean) ) - 2013. - Nr. 2 (50). - S. 34-38.