| Corpul străin al rectului | |
|---|---|
| Flacon de sticlă în lumenul rectului pe radiografie | |
| Specializare | Medicina de urgenta , chirurgie generala |
Corp străin al rectului - corpi străini mari în rect care au fost introduși prin anus sau au intrat în rect prin gură și tractul gastrointestinal. Poate deveni semnificativ clinic dacă pacientul nu poate îndepărta singur obiectul. Corpurile străine mici, înghițite, cum ar fi oasele consumate cu alimente, se pot bloca uneori în rect și pot fi detectate cu raze X, dar sunt rareori semnificative clinic.
Corpii străini ai rectului sunt un caz special de corpi străini în tractul digestiv. [1] [2]
Corpii străini suficient de mari pot interfera cu trecerea fecalelor din colon, ceea ce poate provoca obstrucție intestinală mecanică. Întinderea rectului și încălcarea peristazisului sporesc acest efect.
Un corp străin poate provoca infecții care distrug peretele intestinal. În funcție de localizarea perforației, aceasta poate duce la peritonită din fecale sau la un abces la nivelul retroperitoneului.
Obiectele mai mici care deteriorează peretele intestinal, dar nu îl perforează, pot fi încapsulate de un granulom de corp străin. Ele pot rămâne în rect ca pseudotumor fără efecte suplimentare.
Cea mai frecventă - dar încă rară - complicație este perforația rectală cauzată de obiectul străin în sine sau încercările de a-l îndepărta. Perforațiile diagnosticate sunt operate imediat prin deschiderea abdomenului și îndepărtarea sau suturarea zonei perforate. Antibioticele sunt de obicei prescrise pentru a suprima infecțiile . [3] Ileostomia temporară este adesea necesară pentru a proteja suturile. [4] După ce mediul de contrast pentru clisma arată vindecarea completă a zonei perforate la radiografie, ileostomia este inversată. De obicei durează trei până la șase luni. [5] Starea medie în spital este de 19 zile.
Literatura medicală descrie câteva cazuri de deces prin corpi străini rectali, dar acestea sunt foarte rare și sunt de obicei clasificate drept moarte autoerotică . Un pacient în vârstă de 75 de ani a murit în urma unei perforații a rectului de la un baston al unei persoane bolnave mintal . [6] Un alt pacient de vârstă mijlocie a murit din cauza perforației rectale cu un vibrator. Perforația a fost suturată și pacientul a primit îngrijiri medicale intensive, dar leziunea l-a determinat să dezvolte sindromul de detresă respiratorie acută și sindromul de răspuns inflamator sistemic , ducând la sindromul de disfuncție a mai multor organe și moartea. [7] Este descrisă moartea prin perforarea pantofului . [8] Rectul după o procedură chirurgicală trebuie tratat până la vindecarea completă. Un bărbat de 54 de ani care a suferit de două ori o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unui corp străin (un castravete și un păstârnac) a murit de peritonită după ce și-a introdus două mere în rect înainte ca rana să se vindece.
Motivele apariției corpilor rectali străini sunt variate, dar în majoritatea cazurilor sunt motivate sexual sau penal. [9] În marea majoritate a cazurilor, corpul străin a fost introdus voluntar. Dintre acestea, cele mai multe se referă la comportamentul motivat sexual, o altă parte a administrării voluntare este contrabanda de droguri , adică transportul ilegal de droguri în interiorul cavității corpului (aici în rect). [10] Pe lângă droguri, armele, inclusiv cuțitele și muniția, sunt purtate în rect. Potrivit unui studiu, stimularea sexuală a fost responsabilă pentru 80% din cazurile semnificative clinic de corpi străini rectali. Aproximativ 10% dintre cazuri au fost legate de violență sexuală. [patru]
În cazuri rare, pacienții introduc obiecte în rect în așa fel încât să nu poată fi îndepărtate singuri, pentru a câștiga atenție și milă din partea personalului medical. Acest comportament este clasificat ca sindrom Munchausen [11] .
O altă cauză a corpurilor străine este autotratarea bolilor. Un pacient a încercat să trateze diareea cronică prin introducerea unui cob de porumb în rect [12] . Un alt pacient a încercat să amelioreze mâncărimea de la hemoroizi ( Pruritus ani ) cu o periuță de dinți , a ratat peria și a intrat adânc în intestine [13] .
Introducerea involuntară a unui corp străin include inserțiile accidentale datorate accidentelor și inserțiile în timpul torturii corporale [14] . Un exemplu de corp străin în rect din cauza unui accident este un termometru medical cu mercur introdus în anus pentru a măsura temperatura și spart în interiorul corpului [15] . Multe cazuri de autointroducere a corpurilor străine sunt numite accidentale de către pacienți din rușine .
Există mai multe motive pentru care corpii străini se blochează în rect. Multe articole folosite pentru stimularea sexuală sunt de formă conică, cu o bază largă și un vârf mai subțire pentru a facilita introducerea. Prin urmare, atunci când baza intră complet în anus, auto-extracția obiectului devine uneori imposibilă. Obiectul este introdus mai adânc pentru a obține o stimulare mai puternică. În acest caz, sfincterii împiedică mecanic îndepărtarea corpului străin [3] .
Un corp străin poate ajunge în rect, trecând prin întreg sistemul digestiv după administrare orală (pe gură). Aceste cazuri sunt foarte frecvente, dar rareori capătă semnificație medicală. Un corp străin suficient de mare se poate bloca în constricții cum ar fi esofagul , cardia , pilorul sau valva ileocecală și poate cauza probleme în alte organe. Corpurile străine mici pot trece prin aceste blocaje, dar pot provoca și probleme medicale, cum ar fi scobitori și oase. [2] [16] Oasele, în special oasele de pui, cauzează aproximativ două treimi din toate perforațiile intestinale. [17] [18]
Alimentele pe bază de plante, în special semințele precum floricelele , [19] pepenele verde, floarea soarelui și semințele de dovleac , se pot lipi în intestinul inferior și pot forma bezoare . Ele devin semnificative clinic atunci când devin prea mari pentru a trece normal prin anus. Acest tip de corp străin rectal apare în principal la copii, în special în Africa de Nord și Orientul Mijlociu , unde aceste semințe fac parte din dietă. [20] [21] În cazuri foarte rare, semințele dintr-un bezoar germinează în intestinul inferior sau rect și provoacă blocaj. [22]
Tipul și dimensiunea corpurilor rectali străini sunt foarte diverse [9] .
Articole documentate în literatură:
Nu numai obiectele solide sunt introduse în rect. În 1987, a fost documentat cazul unui pacient care și-a făcut o clismă de ciment . După întărire, bucata de ciment a fost îndepărtată chirurgical [26] . Un alt incident a avut loc în noiembrie 1953, când un bărbat deprimat i-a introdus în anus un tub de carton lung de 15 cm și a aruncat în el o petardă aprinsă, rezultând o gaură mare în rect [27] .
Mulți pacienți se confruntă cu rușine pe parcursul istoriei și sunt reticenți în a oferi informații medicului. Acest lucru poate duce la o lipsă de informații critice pentru terapie. Din aceeași rușine, pacienții nu se grăbesc să consulte un medic până nu este foarte târziu. Pentru o terapie de succes, atitudinea de încredere și sensibilă a medicului față de pacienții care experimentează sentimente de rușine și jenă [28] este de o importanță capitală , o astfel de atitudine poate salva o viață. [29]
De obicei, sunt luate mai multe raze X pentru a identifica locația exactă a corpului străin. Corpurile străine din material cu contrast redus (cum ar fi plasticul) pot necesita ecografie sau tomografie computerizată . [28] Imagistica prin rezonanță magnetică este contraindicată, mai ales dacă materialul corpului străin este necunoscut. Corpii străini ai rectului pot pătrunde adânc în colon, în anumite circumstanțe, până la flexura dreaptă a colonului. [9]
Endoscopia , care poate fi utilă și în timpul terapiei, facilitează identificarea și localizarea unui obiect în rect. [treizeci]
Informațiile obținute despre un corp străin sunt de mare importanță în timpul terapiei, deoarece perforația rectului sau a anusului trebuie exclusă în mod absolut.
Măsurile terapeutice pentru îndepărtarea unui corp străin sunt la fel de diverse ca și obiectele în sine din rect. În multe cazuri, corpurile străine sunt fabricate din materiale fragile, cum ar fi sticla. Majoritatea pacienților așteaptă câteva ore sau chiar zile înainte de a merge la medic. Pacienții încearcă adesea să îndepărteze singuri obiectul sau apelează la un neprofesionist pentru ajutor. Acest lucru înrăutățește adesea situația și împiedică o extracție reușită.
În cele mai multe cazuri, corpul străin poate fi îndepărtat endoscopic. De exemplu, vibratoarele pot fi îndepărtate cu o sling mare folosită pentru a elimina polipii în timpul unei coloscopii . [31] Obiectele mici, cum ar fi un termometru medical, pot fi îndepărtate cu forcepsul pentru biopsie. [32] Un endoscop flexibil nu poate ajuta cu obiectele mari și blocate, în aceste cazuri este de preferat să se folosească instrumente din material rigid. [9]
Instrumentele de naștere, cum ar fi forcepsul [33] și ventuzele s-au dovedit a fi valoroase pentru îndepărtarea corpurilor străine. [34] Obiectele din lemn erau extrase cu tirbușon. Paharele au fost scoase prin umplerea lor cu ipsos . [35] O lingură poate fi folosită ca „ancoră”, lăsând-o în interiorul paharului în timp ce turnăm tencuiala și îndepărtând-o cu paharul. [36] Becurile sunt învelite în tifon , zdrobite în interiorul rectului și îndepărtate.
Coagularea cu argon-plasmă a fost folosită cu succes pentru a extrage un măr verde învelit în celofan din rectul unui pacient de 44 de ani. Coagularea cu fascicul de argon a comprimat mărul cu mai mult de 50%, ceea ce a permis îndepărtarea acestuia. Încercările anterioare de extracție cu instrumente endoscopice au eșuat din cauza suprafeței plane a obiectului. [37]
Dacă obiectul este localizat prea sus în colonul sigmoid și nu poate fi îndepărtat prin oricare dintre metodele de mai sus, repausul la pat și sedarea pot face ca obiectul să coboare înapoi în rect, de unde poate fi îndepărtat mai ușor. [3]
În cazuri dificile, poate fi necesară o laparotomie . Potrivit statisticilor, aproximativ 10 la sută dintre pacienți recurg la el. [9] Colonul poate fi manipulat în interiorul cavității abdominale, permițând deplasarea corpului străin spre anus și apoi capturat acolo. Deschiderea chirurgicală a colonului poate fi indicată în cazuri foarte dificile, mai ales dacă manipularea obiectului prezintă un risc grav pentru sănătate, cum ar fi în cazul prezervativelor drogate. [treizeci]
Cazurile ușoare necesită sedare maximă . Utilizată pe scară largă anestezie locală și rahidiană . Intervențiile dificile pot necesita anestezie generală , cum ar fi deschiderea chirurgicală a abdomenului. Anestezia generală poate fi utilă în relaxarea sfincterelor. [9]
După operație , sigmoidoscopia - o colonoscopie a primilor 60 cm ai colonului - este o practică bună pentru a exclude posibile perforații și leziuni ale rectului și colonului sigmoid . [38] Poate fi indicată îngrijirea în spital.
| Subiect | Procedură | Anestezie | Sursă |
|---|---|---|---|
| Pix cu bila | Ansa de polipectomie | N / A | [39] |
| Minge umplută cu apă | Străpungere | N / A | [40] |
| os de pui | Ansa de polipectomie | N / A | [41] |
| Scobitoare | Ansa de polipectomie | N / A | [42] |
| Măr în celofan | Degradarea prin coagulare cu argon-plasmă | Fără | [37] |
| Sticla de sticla | forceps pentru biopsie | General | [32] |
| Vibrator | Ansa de polipectomie | Fără | |
| Sticla | Sonda Sengstaken-Blackmore | N / A | [43] |
| Sticla | Ansa de polipectomie | N / A | [44] |
| vârf de clisma | Ansa de polipectomie | N / A | |
| Vibrator | forceps pentru biopsie | N / A | |
| Creion | Ansa de polipectomie | N / A | [45] |
| bară de fier | Endoscop și fir cu două canale | N / A | [46] |
| Gâtul de sticlă | cateter Foley | General | [47] |
| rezervor de pulverizare | balonul acalaziei | Fără | |
| minge de jucărie moale | Fraier | General | [48] |
| Vibrator | forceps si dilatator anal | local | [49] |
| Vibrator | clește curbat | local | [cincizeci] |
| Flacon de loțiune după ras | Pensă osoasă și suporturi de cauciuc | Coloanei vertebrale | [51] |
| oase de pui | degete | Fără | [17] |
| Capac de aerosoli | Pensă de apucare și expansiune anală | General | [52] |
| Vază | Umplutura cu gips | General | [53] |
| recipient de sticlă | Cu ipsos | Coloanei vertebrale | [54] |
| recipient de sticlă | Tub traheal | local | [55] |
| Măr | doua mâini | local | [56] |
| recipient de sticlă | cateter Foley | General | [57] |
| Sticla de sticla | Fraier | General | [28] |
| Lampa electrica de 100 wati | Trei catetere Foley | N / A | [58] |
| Termometru | forceps pentru biopsie | General | |
| Vibrator | Pensă transanală Kocher | local | |
| Sticla in forma de ac de bowling | Forceps | General | |
| sticla de parfum | mâinile | Coloanei vertebrale | [59] |
| bucată de lemn | mâinile | General | [60] |
| Carcasă pentru periuță de dinți | cateter Fogarty | N / A | [61] |
| Mitten-tack | Forceps după dilatator anal | General | [62] |
| teava de scurgere | Pensă obstetricală | General | [33] |
| Minge de petanca | Electromagnet | General | [63] |
| Morcov | Extractor de fibrom | N / A | [64] |
| obiect de sticlă | Fraier | Coloanei vertebrale | [34] |
| minge de cauciuc | Mâinile după dilatator anal | General | [65] |
| baston de lemn | Expansiune anală cu două mâini | Coloanei vertebrale | |
| Sticla | Mâinile după dilatator anal | General | [66] |
| Dildo | Extractor de fibrom | N / A | [67] |
| Bec | Compresiune abdominală[ termen necunoscut ] | Coloanei vertebrale | [68] (link indisponibil) |
Nu există date sigure despre incidența unui corp străin semnificativ clinic în rect. Este posibil ca incidența să crească pe termen lung [16] întrucât a fost observată mai frecvent în ultimii ani. [69]
Rata de incidență este semnificativ mai mare la bărbați decât la femei. Raportul de sex este de 28:1. [16] [70] [71] Un metastudiu din 2010 a găsit un raport de 37:1. Vârsta medie a pacienților a fost de 44,1 ani, abaterea standard de 16,6 ani. [72] Corpurile străine rectale nu sunt neobișnuite în secțiile de urgență ale spitalelor. [73]
Primul caz documentat datează din secolul al XVI-lea. [11] [74]
Corpii rectali străini sunt rari în medicina veterinară . Trecerea prin întregul intestin cu un blocat în rect - ca la om - este rară. [75] Animalele pot forma bezoare din diverse materiale care călătoresc în rect și provoacă probleme. [76] Corpurile străine atipice ale rectului la animalele de ambele sexe pot fi cauzate de atitudine crudă - abuz sexual sau sadic . [77]
În 1995, premiul Ig Nobel a fost acordat lui David B. Bush și James R. Starling din Madison, Wisconsin pentru lucrarea lor din 1986 Rectal Foreign Bodies: Case Histories and a Comprehensive Review of the World Literature [59] [78] .