variola maimuțelor | |
---|---|
| |
ICD-11 | 1E71 |
ICD-10 | B04 |
MKB-10-KM | B04 |
ICD-9 | 059.01 |
MKB-9-KM | 059.01 [1] [2] și 136.8 [2] |
Plasă | D045908 |
Fișiere media la Wikimedia Commons |
Variola maimuță este o boală infecțioasă rară a animalelor și a oamenilor, caracterizată prin febră , intoxicație generală și exantem [3] . Agentul cauzal, un virus din familia poxvirusului , este genetic apropiat de virusul variolei ( variola umană ).
Agentul cauzal este un virus aparținând familiei poxvirusului . A fost izolat pentru prima dată în 1958 de maimuțele bolnave [4] . Este similar ca structură și proprietăți cu virusul variolei uman. Studiile au arătat că virusul variolei maimuței este mai asemănător din punct de vedere antigenic cu virusul variolei decât cu virusurile vaccinale și vaccinale . Se dezvoltă bine și se înmulțește în coaja embrionilor de pui [3] [5] .
Transmiterea infecției are loc predominant prin picături în aer cu contact personal prelungit, ceea ce îi pune pe membrii familiei unei persoane cu un caz acut de boală la cel mai mare risc de infecție. Transmiterea poate avea loc și prin inoculare sau prin placentă (variola congenitală a maimuței) [6] .
Maimuțele sunt sursa de infecție , dar au existat cazuri când infecția a fost transmisă de la oameni [7] . Cazurile sunt observate în principal în Europa , dar apar și în America de Nord , Africa și Australia [8] . Practic, această boală este diagnosticată la pacienții cu vârsta sub 16 ani [5] .
Variola maimuță ca boală umană a fost identificată pentru prima dată în 1970 în Republica Democratică Congo (fostul Zair), în orașul Basankusu , provincia Equatoria [9] . Supravegherea OMS între 1981 și 1986 în RDC/Zair a înregistrat 338 de cazuri confirmate și 33 de decese (rata mortalității 9,8%) [10] . Un al doilea focar uman a fost detectat în RDC/Zair în 1996-1997. Între 1991 și 1999, în RDC/Zair au fost raportate 511 cazuri [10] . Clada bolii din bazinul Congo rămâne endemică în RDC și are o rată ridicată a mortalității [10] .
O altă cladă genetică MPXV se găsește în Africa de Vest. Mortalitatea este mai mică de 1%. Înainte de focarul de variolă a maimuței din 2022 în Europa, nu a fost raportată nicio transmitere de la om la om a virusului [10] [11] . Clada Africii de Vest a avut un focar – primul focar de variolă a maimuței în afara Africii – în Vestul Mijlociu al SUA printre proprietarii de câini de prerie în 2003. Se raportează că 71 de persoane au fost infectate, niciunul dintre ei nu a murit [12] .
Variola maimuță a fost în mod tradițional limitată la ecologia pădurilor tropicale [10] . Acest tipar a fost întrerupt în 2005, când 49 de cazuri de boală au fost raportate fără deces în Sudan (teritoriul actualului Sudan de Sud ) [13] . Analiza genetică sugerează că virusul nu își are originea în Sudan, ci cel mai probabil a fost importat din RDC [14] .
Mult mai multe cazuri de variola maimuță au fost raportate în Africa Centrală și de Vest și în special în Republica Democratică Congo, cu 2.000 de cazuri cunoscute pe an între 2011 și 2014. Datele colectate sunt adesea incomplete și neconfirmate, ceea ce face dificilă estimarea realistă a numărului de cazuri de variola a maimuțelor în timp. Cu toate acestea, s-a sugerat că, începând cu 2018, numărul cazurilor raportate de variola maimuțelor a crescut și geografia de distribuție s-a extins [10] .
În mai 2003, un copil mic s-a îmbolnăvit cu simptome de febră și erupție cutanată după ce a fost mușcat de un câine de prerie cumpărat de la o piață locală de vechituri de lângă Milwaukee , Wisconsin [15] . Până la 20 iunie 2003, au fost raportate un total de 71 de cazuri de variolă. Toate cazurile au implicat șobolani hamsteri gambieni importați din Accra , Ghana , în aprilie 2003 de un distribuitor de animale exotice din Texas . Nu au fost decese [16] . Microscopia electronică și studiile serologice au fost folosite pentru a confirma că boala a fost variola maimuței la om [17] .
Persoanele cu variola maimuțelor prezintă de obicei simptome prodromale de febră, dureri de cap, dureri musculare, frisoane și transpirație abundentă. Aproximativ o treime dintre persoanele infectate au avut o tuse neproductiva. Această fază prodromală a fost urmată 1-10 zile mai târziu de dezvoltarea unei erupții cutanate papulare, care de obicei a progresat prin stadii de veziculare, pustulare, formare ombilicală și formarea crustei. La unii oameni, leziunile precoce au ulcerat. Răspândirea erupției cutanate și a leziunilor a avut loc pe cap, trunchi și membre; multe persoane au avut leziuni inițiale și concomitente pe palme, tălpi și extremități. La unii oameni, erupția cutanată a fost generalizată. După apariția unei erupții cutanate, oamenii dezvoltă de obicei erupții cutanate în diferite stadii. [ clarifica ] Toate victimele au raportat contact direct sau strâns cu câini de prerie mai târziu s-au dovedit infectați cu virusul variolei maimuțelor [18] .
Variola maimuță este raportată că s-a răspândit în sud-estul și sudul Nigeriei . Unele state și guvernul federal din Nigeria caută o modalitate de a limita răspândirea variolei, precum și de a găsi un remediu pentru boală [19] . Boala s-a răspândit în Aqua Ibom , Abia , Bayelsu , Benue , Cross River , Delta , Edo , Ekiti , Enugu , Imo , Lagos , Nasarawa , Oyo , Plateau , Rivers și Teritoriul Capitalei Federale [20] [21] . Focarul a început în septembrie 2017 și a continuat în mai multe state din mai 2019 [22] .
În septembrie 2018, a fost raportat primul caz de variolă a maimuței în Regatul Unit. Se crede că individul, un cetățean nigerian, a contractat variola de maimuță în Nigeria înainte de a călători în Marea Britanie [23] . Potrivit Public Health England , bărbatul se afla la baza navală din Cornwall, iar apoi a fost transferat la o secție specializată în boli infecțioase a Royal Free Hospital . Au fost identificate persoane care au fost în contact cu acest bărbat de când a contractat variola maimuței [24] . Al doilea caz a fost confirmat în orașul Blackpool [25] [26] , iar un alt caz a fost de la un lucrător medical care s-a ocupat de acest caz din Blackpool [27] . Al patrulea caz a avut loc pe 3 decembrie 2019, când variola maimuței a fost diagnosticată la un om în sud-vestul Angliei . Au venit în Marea Britanie din Nigeria [28] .
Pe 8 mai 2019, un bărbat de 38 de ani din Nigeria a fost internat în camera de izolare a Centrului Național pentru Boli Infecțioase.în Singapore după ce a avut primul caz confirmat de variolă a maimuței în țară. Drept urmare, 22 de persoane au fost puse în carantină [29] . Cazul poate fi legat de focarul din Nigeria [22] .
24 mai 2021 în Regatul Unit Public Health Walesau identificat trei cazuri de variola maimuțelor într-o gospodărie. Cazurile au fost raportate și de secretarul pentru Sănătate Matt Hancock , adresându-se parlamentarilor. Pacientul zero a fost identificat pe 24 mai după ce a călătorit din Nigeria . Al doilea caz a fost raportat pe 2 iunie, iar al treilea pe 24 iunie [30] [31] .
Pe 16 iulie 2021, un american care se întorcea dintr-o călătorie în Nigeria a fost diagnosticat cu variola maimuțelor în Statele Unite. A fost imediat internat [32] .
În mai 2022, noi cazuri de infecție cu variola maimuțelor au fost detectate în multe țări din întreaga lume [33] .
Pe 23 iulie 2022, șeful Organizației Mondiale a Sănătății, Tedros Adhanom Ghebreyesus, a declarat urgență de sănătate publică. În acest moment, au fost deja identificate 16 mii de cazuri de boală [34] , Statele Unite au raportat infectarea a doi copii [35] .
Pe 29 iulie 2022, în Brazilia a fost înregistrat primul deces uman din cauza variolei maimuțelor [36] .
Pe 31 iulie 2022, în India a fost înregistrat primul deces din cauza variolei maimuțelor, un tânăr de 22 de ani care s-a întors din Emiratele Arabe Unite [37] a murit .
Începând cu 28 iulie 2022, conform bazei de date Our World in DATA, 21.099 de persoane infectate au fost identificate în lume [38]
Perioada de incubație durează de la 7 la 19 zile. Boala începe acut, brusc, cu febră , dureri de cap și dureri musculare [39] , amețeli , greață și vărsături sunt, de asemenea, destul de posibile . Dinamica ulterioară a bolii este similară cu simptomele variolei , adesea forme ușoare și moderate. Principala diferență dintre variola maimuță și variola umană este prezența limfadenitei la aproape 90% dintre pacienți . În a 3-4-a zi de boală, apare o erupție cutanată , mai întâi pe față, apoi pe brațe, apoi acoperă trunchiul. Începe cu apariția unei pete cu un diametru de aproximativ 6-10 mm, apoi se formează o papulă în acest loc , care ulterior se transformă într-o veziculă (o veziculă plină cu conținut transparent), apoi se formează o crustă, după care se formează o cicatrice . ramane . Starea pacientului în acest moment se deteriorează brusc, apare tahicardia , respirația se accelerează, tensiunea arterială scade , apoi starea pacientului se îmbunătățește treptat. Pot fi observate și forme ușoare ale bolii, în care starea generală rămâne normală. Durata totală a bolii este de 2-3 săptămâni [3] [5] .
Tratamentul variolei maimuțelor se bazează pe aceleași principii ca și tratamentul variolei umane [5] .
În Uniunea Europeană , tecovirimat este aprobat pentru tratamentul mai multor boli de poxvirus , inclusiv variola maimuțelor [40] . Eficiența ridicată a medicamentului in vitro a fost confirmată de un studiu realizat de oameni de știință francezi, un preprint bazat pe rezultate a fost publicat pe 27.07.2022. [41]
Se crede că vaccinarea împotriva variolei oferă protecție împotriva infecției umane cu variola maimuței, deoarece acestea sunt viruși strâns înrudiți, iar vaccinul protejează animalele de infecțiile letale experimentale cu variola maimuței [42] . Acest lucru nu a fost demonstrat în mod convingător la oameni, deoarece vaccinarea de rutină împotriva variolei a fost întreruptă după eradicarea variolei [43] .
S -a raportat că vaccinul împotriva variolei reduce riscul de variolă în rândul persoanelor vaccinate anterior din Africa. Imunitatea redusă la poxvirusuri în populațiile expuse este un factor în prevalența variolei maimuțelor. Acest lucru se datorează atât slăbirii imunității de protecție încrucișată în rândul celor care au fost vaccinați înainte de 1980 , când a fost întreruptă vaccinarea în masă împotriva variolei, cât și creșterii treptate a proporției de indivizi nevaccinați [44] . Centrul SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) recomandă ca persoanele care investighează focarele de variolă a maimuței și care îngrijesc oameni sau animale infectate să primească vaccinul împotriva variolei pentru a se proteja împotriva variolei maimuțelor. Persoanele care au avut contact strâns sau intim cu oameni sau animale confirmate că au variola maimuțelor ar trebui să fie vaccinate [45] .
CDC nu recomandă vaccinarea pre-expunere pentru medicii veterinari neexpuși , personalul veterinar sau personalul de control al animalelor, cu excepția cazului în care astfel de persoane participă la studii de teren [45] .
CDC recomandă lucrătorilor din domeniul sănătății să poarte un set complet de echipamente de protecție personală (EIP) înainte de a avea grijă de o persoană infectată. Setul complet include o halat, masca, ochelari de protectie si un respirator cu filtrare de unica folosinta (cum ar fi N95). Persoana infectată trebuie izolată, de preferință într-o cameră cu presiune negativă a aerului sau cel puțin într-o cameră de examinare separată, pentru a evita posibilul contact cu alte persoane [46] .
Eficacitatea vaccinului împotriva variolei ca mijloc de prevenire a variolei maimuțelor este planificată să fie investigată la Institut. Gamalei [47] . Potrivit declarației șefului institutului, este necesar să se elaboreze un vaccin domestic împotriva variolei maimuțelor [47] . Potrivit liderului său, institutul va avea nevoie de câteva luni pentru a dezvolta un astfel de medicament [48] . Utilizarea vectorilor adenovirali utilizați în vaccinul Sputnik V [49] este considerată o platformă tehnologică .
SSC Vector a raportat despre efectuarea unor studii clinice ale unui vaccin, probabil eficient împotriva variolei maimuței [50] , a fost depusă o cerere de înregistrare a medicamentului [51] . Potrivit lui Andrey Prodeus, alergolog-imunolog pediatru independent al Ministerului Sănătății din Regiunea Moscova , acest vaccin este „ vector , nu viu” [52] . Potrivit serviciului de presă al Rospotrebnadzor, organizația principală a centrului Vector, vaccinul „ șase gene periculoase sunt oprite ” [53] , directorul adjunct al centrului Vector, Tatiana Nepomnyashchikh, susține că aceste șase gene au fost îndepărtate din tulpină de vaccin clasic [54] , ceea ce contrazice afirmația că acel vector de vaccin. Sergey Shchelkunov, cercetător șef al Departamentului de Cercetări Genomice, doctor în științe biologice la Centrul Vector, susține, de asemenea, că vaccinul a fost creat pe baza unei versiuni slăbite a virusului, adică nu aparține vectorului, dar a vaccinuri vii, atenuate [55] . Conform textului brevetului SSC Vector, virulența redusă a noii tulpini de virus vaccinia a fost obținută prin ștergerea a șase gene C3L, N1L, J2R, A35R, A56R, B8R [56] .
Un vaccin împotriva variolei maimuțelor dezvoltat de FMBA se află în stadiul de studii preclinice [57] .
Preparate existente de vaccin cu virusul varioleiÎn Rusia, trei vaccinuri împotriva variolei sunt înregistrate în registrul de stat al medicamentelor [58] . Din 2 august 2022, nu există publicații științifice în presa deschisă cu date despre tipul de efecte secundare cauzate de aceste vaccinuri și frecvența apariției acestora.
Vaccinuri cu virus viu Vaccin viu împotriva variolei produs de MicrogenDupă cum sugerează și numele, vaccinul este un preparat făcut din virusul vaccinia viu (Vaccine variolae). Virusul este crescut pe pielea vițeilor, parțial eliberat de bacterii [59] . Organizația Mondială a Sănătății nu recomandă utilizarea așa-numitelor vaccinuri de primă generație realizate folosind tehnologia tradițională de creștere a materialului vaccinal pe pielea vițeilor, deoarece aceste vaccinuri nu îndeplinesc criteriile moderne de siguranță și standardele de producție [60] [61] . Vaccinul viu împotriva variolei este un vaccin de prima generație realizat conform tehnologiei tradiționale dezvoltate pentru imunizarea împotriva variolei. Acest tip de vaccin a fost folosit din 1950 până în 1970 în timpul eradicării globale a variolei. Eficacitatea epidemiologică a vaccinurilor produse prin această tehnologie împotriva variolei a fost bine studiată. Vaccinul este disponibil sub formă liofilizată și administrat intradermic [62] . O doză de imunizare conține cel puțin un milion de unități care formează variola [59] . Producătorul vaccinului este Microgen . Ca variantă a virusului vaccinia pentru acest medicament, se folosește o tulpină de L-IVP, care se obține din tulpina Lister a Institutului Lister (Marea Britanie) prin treceri pe pielea iepurilor și vițeilor [59] . Dezavantajul vaccinului este conținutul de microorganisme străine și reacțiile adverse severe. Dezvoltatorii vaccinului raportează că 1 ml de medicament poate conține până la 50 de microorganisme străine, inclusiv bacterii și ciuperci aerobe și anaerobe facultative [59] . Potrivit autorilor brevetului SSC Vector, un dezavantaj serios al vaccinului „variola viu” produs de Microgen este probabilitatea unor complicații sub formă de reacții post-vaccinare de severitate severă [63] . În iunie 2022, vaccinul a fost introdus în circulație civilă [64] .
TEOVak, dezvoltat de SSC Vector și produs de Institutul Central de Cercetare al 48-lea al Ministerului Rus al ApărăriiEficacitatea epidemiologică a TEOVac împotriva virusurilor variolei sau variolei maimuțelor nu a fost încă studiată. Medicamentul nu este destinat imunizării primare, poate fi utilizat doar pentru revaccinarea adulților [65] . TEOVac este un virus vaccinal viu, uscat ( liofilizat ), crescut în embrioni de pui și comprimat în tablete. Două versiuni ale vaccinului TEOVac sunt disponibile sub formă de tablete și sunt destinate administrării orale. Diferența este că una dintre opțiuni este reprezentată de tablete filmate, iar cealaltă de tablete neacoperite [58] . Ambele variante au fost înregistrate în registrul de stat al medicamentelor în anul 2010 [58] . Dezvoltatorul acestor vaccinuri este SSC Vector, iar Institutul Central de Cercetare al 48-lea al Ministerului Apărării al Rusiei este proprietarul licenței pentru producerea vaccinului [66] . Conform brevetului dezvoltatorilor [63] și instrucțiunilor de utilizare [67] . Doza de vaccin a medicamentului este de o tabletă, care conține de la un milion până la 30 de milioane de unități formatoare de variola ale virusului vaccinia [67] [65] . Potrivit publicațiilor din presă, în iunie 2022, vaccinul TEOvac nu a intrat în circulația civilă [65] .
Vaccinuri bazate pe virus inactivat Ospavir, produs de MicrogenEficacitatea epidemiologică a Ospavir împotriva virusurilor variolei sau variolei maimuțelor nu a fost încă studiată. În instrucțiunile pentru medicament, se raportează că „OspaVir” este utilizat numai pentru imunizarea primară, readministrarea sub formă de revaccinare nu este permisă [64] . Acest vaccin este preparat din virusul vaccinia inactivat de radiații gamma [68] și este destinat administrării subcutanate. Medicamentul a fost înregistrat în 2010 [58] . Producătorul este compania Microgen .
Noile generații de vaccinuri împotriva variolei se bazează pe variante slăbite ( atenuate ) ale virusului vaccinia ( Vaccinia ), care sunt cultivate în cultură celulară . Anterior , virusul vaccinia a fost crescut pe pielea vițeilor sau a altor animale , apoi în embrioni de pui și în final în cultură celulară [69] , ceea ce s-a dovedit a fi mai avantajos pentru cultivarea virusului într-o serie de parametri în comparație cu alte metode. Principalele dezavantaje ale vaccinurilor cultivate pe pielea animalelor au fost 1) nesterilitatea preparatelor și 2) incidența complicațiilor severe, în special la persoanele cu imunodeficiență sau care sufereau de eczeme. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății , astfel de caracteristici ale preparatelor de vaccin nu îndeplinesc cerințele moderne pentru fabricarea vaccinurilor [61] .
S-au dezvoltat vaccinuri cu o variantă a virusului produsă prin cultivare în cultură celulară, care este capabilă să se replice în corpul uman [70] , precum și un tip de vaccin cu virus vaccinia care nu este capabil de replicare [71] . Versiunea virusului replicator a vaccinului a fost numită ACAM2000 [70] . În imunizarea ACAM2000, materialul vaccinal este administrat prin zgârierea suprafeței pielii, în același mod ca și vaccinarea împotriva variolei. După vaccinare, la locul de injectare a materialului viral se formează o zonă inflamată. Virusul care se repetă în această zonă inflamată se poate răspândi în alte părți ale corpului sau chiar la alte persoane. Persoanele vaccinate cu ACAM2000 trebuie să ia măsuri de precauție pentru a preveni răspândirea virusului vaccinal și sunt considerate vaccinate după 28 de zile [72] . Datele din Africa sugerează că vaccinul antivariolic replicat ACAM2000 este eficient cu cel puțin 85% în prevenirea variolei maimuțelor [73] .
A doua versiune a vaccinului care conține un virus nereplicabil se numește Jynneous (numit și MVA-BN, Imvamune sau Imvanex) [71] . Vaccinul se administrează subcutanat [71] . Eficacitatea lui Jynneous a fost concluzionată doar pe baza datelor din studiile pe animale; nu au fost efectuate studii clinice pentru a determina eficacitatea epidemiologică a vaccinului la om [74] . Cu toate acestea, vaccinul Jynneous a fost testat clinic pentru efecte secundare [75] . Ambele vaccinuri sunt recomandate în SUA pentru vaccinarea împotriva variolei maimuțelor [76] .
Recomandări de vaccinareOrganizația Mondială a Sănătății a emis recomandări de vaccinare pentru a preveni dezvoltarea unui focar infecțios în 2022. Se recomandă ca grupurile țintă să fie vaccinate [77] [78] . Vaccinarea grupurilor țintă, în locul vaccinării totale, este susținută și de specialiștii individuali [79] .
De obicei boala decurge benign, rezultatul letal este observat la 10% dintre pacienți, majoritatea nevaccinați [80] . Complicații posibile: encefalită , meningoencefalită , pneumonie , sepsis .
Dicționare și enciclopedii | |
---|---|
În cataloagele bibliografice |
Boli virale zoonotice ( A80–B34 , 042–079 ) | |||||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Purtători: artropode |
| ||||||||||||||||||||||||||||
Purtători: mamifere |
|