Menstruația vicaria ( lat. menstruatio vicaria ) - sângerare , sincronizată cu ciclul menstrual , de la mucoasele altor organe decât uterul. Nume învechit: menstruație ectopică sau mediată . Poate fi suplimentar, simultan cu menstruația normală, sau înlocuitor, pe fondul absenței obișnuite . Cauzele exacte ale fenomenului sunt momentan necunoscute .
În secolul al XIX-lea și mai devreme, menstruația era privită în termeni de „ sângele trebuie să-și găsească drumul din corp într-un fel sau altul”, iar menstruația indirectă era considerată o opțiune mai bună pentru sănătate decât fără sângerare . Începând cu secolul al XX-lea, menstruația indirectă a încetat să fie considerată ca un fenomen medical separat .
Procesele indirecte (din latină vicarius - „înlocuire”) în termeni generali sunt un tip de reacții adaptative ale organismului care mențin homeostazia în caz de deteriorare și boală. Acestea includ sângerări ectopice la femei [1] .
Menstruația indirectă este sângerare sincronizată cu ciclul menstrual din mucoasele organelor extragenitale (non- genitale ) [2] , sângerare ectopică în încălcarea ciclului menstrual [1] .
O astfel de sângerare este posibilă din membranele mucoase ale nasului , gingiilor , stomacului și intestinelor , din cavitatea bucală , plămânilor și altor organe. De obicei, pacienții sunt conștienți de problema lor, dar merg la medic doar cu o pierdere de sânge suficient de puternică. Sângerarea vicarului semnificativă poate necesita îngrijiri de urgență și spitalizare, dar astfel de cazuri sunt foarte rare [3] . Doar unul dintre organele pereche poate fi afectat - de exemplu, ochiul [4] .
În afara perioadei menstruației, organele din care se observă sângerare nu prezintă patologie externă. De exemplu, menstruația indirectă abundentă a cavității bucale poate fi observată pe fundalul dinților și gingiilor sănătoase [5] . Manifestarea externă poate fi minoră, precum herpesul pe obraz [6] . Cazurile de menstruație indirectă sunt cunoscute ca manifestări ale stigmatelor religioase [7] .
Există două forme: suplimentară, în care sângerarea are loc concomitent cu menstruația normală, și substituție, în care menstruația este absentă. A doua varietate este mai rară, aproximativ 30% din cazuri [8] .
Înainte de apariția menstruației indirecte, femeile simt adesea dureri de natură trăgătoare în abdomenul inferior și în regiunea lombară [9] . Momentul menstruației indirecte poate fi foarte precis în raport cu începutul ciclului menstrual, începând exact în aceeași zi [10] .
Cea mai veche mențiune cunoscută despre menstruația indirectă îi aparține lui Hipocrate (sec. V î.Hr.), aforism V:33: „Pentru o femeie, când menstruația se oprește, este bine dacă sângele iese din nas” [11] . Până în secolul al XIX-lea, menstruația nu a fost direct asociată cu funcția de reproducere. Ea a fost percepută ca fiind doar unul dintre numeroasele semne ale fertilității feminine , dar numai în ceea ce privește sănătatea generală. În același timp, secrețiile erau considerate otrăvitoare, iar menstruația era considerată o modalitate naturală de a elimina „excesul” de sânge [12] . Secrețiile de sânge din glandele mamare și diferite organe de pe față erau considerate în antichitate drept un semn care indică darul profetic al unei femei [13] .
O mare selecție de cazuri de menstruație indirectă pentru secolele XVI-XVII este adunată în lucrarea „Partenologie istorică și medicală” (1729) de Martin Schurig. Cartea descrie cazuri de sângerare nu numai prin ochi, ci și prin piele (până la picioare și buric ), urechi , gingii ; de asemenea, vărsături sângeroase și tuse . Conceptul de fenomen este tipic pentru acea vreme: „natura caută modalități de a ieși din sângele menstrual” [14] . Menstruația a fost direct legată de fertilitatea feminină abia în a doua jumătate a secolului al XVIII-lea [15] . Opinia că menstruația indirectă era mult de preferat absenței complete a menstruației a persistat până în secolul al XIX-lea [16] .
În secolele XVI-XVII și începutul secolului al XVIII-lea, medicii au discutat serios despre fenomenul bărbaților cu menstruație [17] . Unii bărbați cu sânge complet sângerau periodic și regulat din nas, anus ( hemoroizi ), vârstnicii ar putea avea sânge în urină, iar bolile pulmonare ar putea fi însoțite de tuse cu sânge. Aceasta ar putea fi interpretată ca dorința corpului de a scăpa de excesul de sânge „dăunător”, adică ca menstruație. Au existat și cazuri neobișnuite - în 1780, M. Carrere, într-o scrisoare către Societatea Regală Franceză de Medicină, a descris cazul unui morar de douăzeci și cinci de ani, Jacques Sol, care sângera lunar de la degetul mic drept după ce fusese bolnav în 1764 de dizenterie şi peripneumonie. Medicul a considerat că cauza a fost „suprimarea sângerării normale” din organism și a tratat pacientul cu sângerare [12] .
În secolul al XIX-lea, aproape toate manualele de ginecologie și, adesea, alte cărți de medicină conțineau capitole despre menstruația indirectă, iar revistele medicale publicau articole în fiecare lună. Viziunea asupra menstruației indirecte a rămas aceeași: se credea că sângele menstrual trebuie să-și găsească calea de ieșire din corp. Și, dacă menstruația normală este imposibilă dintr-un motiv oarecare, ea găsește o altă cale și este eliberată dintr-un alt organ [16] . Prin urmare, au fost folosite și nume precum menstruație ectopică [18] sau mediată [19] . În acele zile, se credea că menstruația provoacă o creștere generală a tensiunii vasculare în organism, care necesită descărcare. R. Barnes a scris că menstruația nu este doar o funcție a uterului și a ovarelor , ci o funcție sistemică care este necesară pentru bunăstarea individului [16] [20] .
O astfel de afecțiune nu era considerată patologică [19] , deși era privită ca „stări dificile” din punct de vedere fiziologic, o încercare a organismului de a „restabili echilibrul”. De exemplu, ei au indicat o legătură între menstruația indirectă și caracterul melancolic . În același timp, tusea consumatoare sângeroasă și sângerarea ulceroasă (ulceroasă ) au fost, de asemenea, atribuite acestui fenomen: se credea că excesul de sânge se sparge în punctul de cea mai mică rezistență a organismului [18] , și de aceea medicii chiar au încurajat o astfel de sângerare [ 18]. 16] , crezând că nu perturbă organismul de lucru și nu îl epuizează [19] .
... cazurile de înlocuire a menstruației dovedesc cât de intense sunt eforturile naturii în găsirea unei ieșiri pentru sânge. Ele par să arate că tensiunea în sistemul vascular devine generală atunci când ieșirea prin mucoasa uterină nu este liberă [18] .
Se credea că sângele în timpul menstruației este secretat de membranele mucoase , prin urmare, pe lângă sau în locul secreției de sânge din membrana mucoasă a uterului , ar putea fi utilizate și alte membrane mucoase ale corpului. Este descris un caz când menstruația indirectă a fost observată la o fată cu multiple patologii de dezvoltare, inclusiv absența uterului [18] . Nasul , urechile , ochii , gingiile și plămânii au fost cel mai des menționate în ceea ce privește înlocuirea uterului . Au existat însă și cazuri exotice, precum ciotul unui membru amputat [16] . Sângerarea ar putea veni de la sfarcurile sânului [21] . Este descris un caz când o femeie a dezvoltat o tumoare în hipocondrul stâng, din care, după apariția ulcerului, sângele curgea regulat, la fiecare trei până la patru săptămâni. Menstruația normală s-a oprit. Starea patologică a încetat după naștere, iar sângerarea indirectă a încetat, iar ulcerele s-au vindecat la sfârșitul sarcinii. Ulterior, menstruația normală a fost restabilită [22] . În 1913, el a descris un caz de menstruație indirectă asociat cu ulcere pe picioarele unei femei. Patologia a dispărut după naștere [23] . Se cunoaște un caz când sângerarea inițial indirectă a fost de pe pielea obrazului, iar după excizia chirurgicală a defectului, câteva luni mai târziu a apărut din colțul ochiului [24] .
Există un caz legat de menstruația indirectă, când menstruația normală a persistat în timpul sarcinii, însoțită de o tuse puternică cu sânge [25] [26] . Menstruația indirectă a fost adesea denumită sângerare din nas ( membranele lui Schneider ) și gastrică, care în astfel de cazuri au fost numite vărsături menstruale și sângerare din rect , inclusiv cazuri de hemoroizi . Forma de descărcare în acest caz ar putea fi, de asemenea, oricare: pe lângă sângerarea membranelor mucoase, formarea de hematoame și transpirație cu sânge au fost atribuite menstruației indirecte [18] . Mai mult, secreția de mucus din vulvă ( leucoree ) care nu conținea sânge ar putea fi, de asemenea, atribuită menstruației indirecte [19] .
A fost prescrisă „stimularea uterului” prin introducerea de apă fierbinte cu iod ; ergotul , mercurul și arsenul au fost recomandate drept „medicamente utile” [27] [28] . S-a folosit tratamentul cu curent de inducție (faradizare) [29] [27] . Teoria „tensiunii vasculare” presupunea reducerea acestei tensiuni cu ajutorul lipitorilor [18] . În același timp, lipitorile ar putea fi plasate direct în vagin sau în anus [19] pentru a extrage sânge „la loc” [30] . De asemenea, s-a folosit cuppingul pe regiunea sacrală sau lombară [19] și pe colul uterin [29] , și s-a folosit un laxativ [18] [19] . Ar putea folosi scarificarea . Aceste manipulări au fost recomandate a fi făcute la vârful ciclului menstrual [29] . O astfel de încurajare a sângerării la femei a fost însoțită de un risc pentru sănătate și chiar pentru viață - de exemplu, consumul ar putea fi considerat menstruație indirectă [16] . Este probabil ca un număr mare de femei diagnosticate cu menstruație indirectă să fi suferit efectiv de tuberculoză pulmonară [16] , vezi AJMS 1985 pentru un exemplu [31] . Cazurile mai rare sunt endometrioza plămânilor. Au fost descrise cazuri de tuse cu sânge în timpul menstruației, iar tuberculoza nu a fost detectată [32] [33] .
Deja în secolul al XIX-lea, nu toată lumea era de acord cu teoria descrisă. De exemplu, Dr. Wilkes a considerat conceptul de menstruație indirectă drept vechi credințe populare exprimate în limbajul medical, pe care a raportat-o Societății Britanice de Ginecologie [34] [29] și a scris, de asemenea, o scrisoare deschisă către editorul The Lancet despre nefiabilitatea datelor [35] . S-a remarcat că fenomenele atribuibile menstruației indirecte nu au fost întotdeauna studiate cu atenție, iar mulți cercetători au împrumutat descrieri ale cazurilor clinice de la alți medici și ei înșiși s-ar putea să nu ajungă nici măcar în practică [28] . De exemplu, R. Burns a descris 29 de cazuri în lucrarea sa, dar doar unul dintre ele a fost observat personal, restul au fost preluate din manuale și articole anterioare despre ginecologie [20] [16] .
Ralph Larrabee a încercat în 1907 să clasifice menstruația indirectă [36] .
Menstruația indirectă ca fenomen a fost considerată un fenomen natural care nu a provocat un scepticism sănătos [28] .
La începutul secolului al XX-lea, dezbaterea științifică pe tema menstruației indirecte a dispărut practic, tema și-a schimbat statutul de la o problemă reală aproape într-o legendă populară : fenomenul a început să fie considerat ca fiind cazuri de endometrioză [16] . Cu toate acestea, nici acum nu se cunoaște fiziopatologia exactă a menstruației indirecte. Pe lângă răspunsul sistemului vascular la hormoni în prezența țesutului endometrial în afara uterului , se știe că estrogenul și progesteronul pot crește permeabilitatea capilară , ducând la congestie , congestie și sângerare secundară din țesuturile extrauterine. În special, țesutul conjunctival prezintă modificări epiteliale ciclice în timpul menstruației și menopauzei [37] . Hormonii steroizi sexuali precum estrogenul , progesteronul și androgenul pot fi asociați cu diverse patologii oculare: există receptori sensibili la aceștia în țesuturile oculare. Adică, patologiile care afectează nivelul hormonilor sexuali pot provoca și modificări ale țesuturilor oculare [38] . În plus, hemolacria ca manifestare a menstruației indirecte este posibilă pe fondul hipertensiunii estrogenice premenstruale a capilarelor oculare: creșterea presiunii în acestea contribuie la pătrunderea sângelui în lichidul lacrimal [39] . Dacă nu există o patologie organică, atunci hemolacria nu este un simptom al unei boli, ci o stare independentă a corpului [40] .
Hematidroza și hemolacria sunt în cele mai multe cazuri afecțiuni psihogene, dar în unele cazuri pot fi asociate cu ciclul menstrual, în special cu sângerare de la ochi. Astfel de manifestări ale menstruației indirecte apar cel mai adesea la ceva timp după menarhie . La vârsta adultă, inclusiv la menopauză , fenomenul apare mai rar [40] . Se mai cunoaște un caz când o fată de 13 ani a avut o menstruație indirectă cu șase luni înainte de menarha [39] .
Cercetările moderne au dezvăluit posibilitatea apariției hemolacriei latente : în absența sângelui vizibil vizibil în lacrimi, este detectat prin metode de laborator. Sângele a fost detectat în lacrimi la 18% dintre femeile fertile, cel mai adesea în prima săptămână a ciclului menstrual; în același timp, sângele în lichidul lacrimal nu a fost detectat la femeile însărcinate și la femeile în timpul menopauzei . Autorii studiului cred că hemolacria latentă la femeile fertile este probabil să fie de natură hormonală, spre deosebire de hemolacria obișnuită, care este de obicei cauzată de factori locali de natură traumatică sau inflamatorie. În plus, hemolacrie latentă a fost găsită la 2 din 24 de bărbați care au participat la experiment [41] .
Există dovezi că utilizarea contraceptivelor hormonale orale nu afectează tabloul clinic al menstruației indirecte [41] [10] .
Abordarea modernă a tratamentului este normalizarea mecanismului hemostazei , adesea cu ajutorul terapiei hormonale [8] , inclusiv contraceptivelor orale [42] [43] [44] . Menstruația de substituție datorată endometriozei poate fi tratată chirurgical prin rezecția țesutului endometrial aberant (anormal) [43] .
Cauza exactă a menstruației indirecte nu este cunoscută. Este de așteptat să reducă coagularea sângelui și să crească permeabilitatea vaselor de sânge în această perioadă [8] . Sângerarea este posibilă și datorită prezenței endometriozei , inclusiv pe cicatricile postoperatorii ale uterului (de exemplu, după cezariană ) [9] .
Aproximativ 30% din sângerarea extragenitală are loc în nas, deoarece membranele mucoase ale nasului și uterului răspund la aceiași stimuli hormonali, și anume nivelul de estrogen . Odată cu creșterea acesteia, membrana mucoasă a ambelor organe se umflă cu sânge. De asemenea, astfel de modificări pot fi cauzate de vasospasmul generalizat și de creșterea permeabilității capilare - aceste fenomene apar cu câteva zile înainte de menstruație. Cu astfel de tulburări vasculare, pot apărea sângerări de la retină , conjunctivă , piele, mâini sau stomac [8] . Există cazuri când atât factorul hormonal, cât și factorul vascular joacă un rol în același timp [45] .
Menstruația indirectă poate fi cauzată de endometrioză în zonele de țesut cicatricial după intervenția chirurgicală pelvină , în special după miomectomie și operație cezariană , precum și epiziotomie și intervenția chirurgicală vaginală [8] [9] .
| Ciclu menstrual | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Evenimente și faze | |||||
| etapele vieții | |||||
| Urmărire |
| ||||
| suprimare | |||||
| tulburari | |||||
| Evenimente conexe | |||||
| În cultură și religie |
| ||||
| Igienă | |||||