Tulburare disforică premenstruală

Tulburarea disforică premenstruală ( PMDD )  este o formă severă de sindrom premenstrual [1] . Se caracterizează prin simptome afective, cognitive și somatice care încep cu câteva zile înainte de debutul menstruației , scad rapid în următoarele câteva zile și dispar după o săptămână de la debut [2] .

Tabloul clinic

Principalele manifestări clinice ale tulburării sunt asociate cu o schimbare bruscă a dispoziției și afectează cu 2-8 zile înainte de debutul menstruației. Spre deosebire de alte variante de PMS, în tulburarea disforică premenstruală, simptomele psihopatologice prevalează asupra celor somatice.

Cu tulburarea disforică premenstruală, se disting următoarele grupuri de simptome [2] :

• afectiv: dispoziție depresivă , iritabilitate;
• cognitive: uitare, dificultate de concentrare;
• somatic: letargie, supraalimentare, dureri articulare.

Conform clasificării psihiatrice americane DSM-5 , principalele simptome psihopatologice sunt labilitatea emoțională severă , starea de spirit scăzută, un sentiment de deznădejde, autocritica, anxietatea , iritabilitatea, furia sau exacerbarea conflictelor interpersonale [3] . De asemenea, poate exista o senzație subiectivă de dificultăți de concentrare , o schimbare semnificativă a apetitului , o scădere a interesului pentru activitățile zilnice, oboseală, hipersomnie sau insomnie , o senzație de pierdere a controlului asupra a ceea ce se întâmplă, precum și simptome somatice precum sânul. sensibilitate, balonare, dureri articulare sau mușchi [3] .

Conform ICD-11 , pentru a fi diagnosticat cu tulburare disforică premenstruală, simptomele trebuie să apară în timpul ciclurilor menstruale de-a lungul ultimului an și să fie suficient de severe pentru a provoca suferință semnificativă sau afectare semnificativă a funcționării personale sau sociale [2] .

Persoanele cu tulburare disforică premenstruală au un risc mai mare de sinucidere [4] . În același timp, frecvența ideației suicidare este de 2,8 ori mai mare, planurile de sinucidere - de 4,15 ori, încercările de sinucidere - de 3,3 ori [4] .

Prevalență

Prevalența tulburării disforice premenstruale variază de la 1,8% la 5,8% [3] .

Clasificare

În Clasificarea Internațională a Bolilor din a 11-a revizuire, această tulburare se află la capitolul boli ale sistemului genito-urinar (cu referință încrucișată în subgrupul tulburărilor depresive datorate simptomelor afective severe) [2] .

Risc de apariție și prognostic

Factorii de mediu asociați cu riscul de a dezvolta o tulburare includ caracteristicile rolului de gen feminin într-o anumită cultură, stresul , schimbarea anotimpurilor, traume interpersonale experimentate [3] .

Relația cu sarcina

Tulburarea disforică premenstruală este în primul rând o tulburare de dispoziție asociată cu debutul menstruației. În timpul sarcinii , menopauzei , sau după o histerectomie , ciclul menstrual se oprește și, odată cu acesta, simptomele tulburării [5] [6] .

Un studiu amplu al femeilor cu un diagnostic confirmat al acestei tulburări nu a găsit o prevalență mai mare a depresiei postnatale decât martorii [7] [6] . Cu toate acestea, simptomele tulburării disforice premenstruale se pot agrava după sarcină, naștere sau avort spontan [8] .

Diagnostic diferențial

Tulburarea disforică premenstruală se diferențiază de dismenoree prin prezența unor schimbări de dispoziție. În plus, simptomele tulburării disforice premenstruale apar înainte de debutul menstruației, iar dismenoreea apare odată cu aceasta [3] .

Tulburarea bipolară , tulburarea depresivă majoră și distimia se disting prin absența unui model premenstrual [3] .

Tulburările bipolare și anxioase comorbide sunt mai frecvente în tulburarea disforică premenstruală [9] . Persoanele cu această tulburare experimentează 40% din alte tulburări psihice în timpul vieții, cum ar fi tulburarea de anxietate generalizată , tulburarea afectivă sezonieră și tulburarea depresivă majoră [10] .

Terapie

Tulburarea este greu de diagnosticat și greu de tratat [1] .

Adesea tratat cu antidepresive , în special cu inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), precum și cu contraceptive orale și agoniști ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei pentru a suprima ovulația [10] . Medicamentele de primă linie sunt ISRS. Dacă este necesară contracepția sau tulburarea disforică premenstruală severă este rezistentă la antidepresive, se utilizează terapia contraceptivă orală combinată . Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a aprobat utilizarea antidepresivelor sertralinei , fluoxetinei , paroxetinei și escitalopramului pentru tratamentul tulburării disforice premenstruale [11] . Contraceptivele aprobate de FDA includ drospirenona și etinilestradiolul [11] .

Cea mai extremă măsură este intervenția chirurgicală: ooforectomia și histerectomia , determinând menopauza chirurgicală [5] [10] .

Critica

Au fost ridicate îngrijorări că diagnosticul de tulburare disforică premenstruală poate fi, în unele cazuri, diagnosticat greșit la femeile cu simptome premenstruale mai puțin severe. La scurt timp după lansarea primului medicament din SUA pentru tratamentul tulburării disforice premenstruale (Sarafem, adică fluoxetină ) , FDA a remarcat că reclama televizată pentru acest medicament a încălcat legea SUA, deoarece nu a reușit să facă distincția clară între tulburarea disforică premenstruală și sindromul premenstrual . 12] .

Într-un articol publicat în PLOS Medicineîn 2006 (autoarea articolului – Barbara Mintzes), se spunea că tulburarea disforică premenstruală este un „diagnostic îndoielnic” [12] .

Note

1. ↑ 1 2 M. E. Shlyapnikov, N. P. Portyannikova, O. I. Lineva, O. B. Neganova. Tulburarea disforică premenstruală: metode de diagnostic și terapie  // Ulyanovsk Medical Biological Journal. - 2018. - Nr. 3 . - doi : 10.23648/UMBJ.2018.31.17215 . Arhivat din original pe 5 februarie 2021. (Rusă)
2. ↑ 1 2 3 4 Organizația Mondială a Sănătății . ICD-11 pentru statistici privind mortalitatea și morbiditatea: GA34.41 Tulburare disforică premenstruală  (engleză) (2019). Preluat la 3 august 2020. Arhivat din original la 15 noiembrie 2019.
3. ↑ 1 2 3 4 5 6 Asociația Americană de Psihiatrie . Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, ediția a cincea (DSM-5  ) . - Arlington, VA : American Psychiatric Publishing, 2013. - P. 171-175. — 992 p. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X . - doi : 10.1176/appi.books.9780890425596 .
4. ↑ 1 2 Pilver, Corey E.; Libby, Daniel J.; Hoff, Rani A. Tulburarea disforică premenstruală ca o corelație a ideației, planurilor și încercărilor suicidare într-un eșantion reprezentativ la nivel național  //  Psihiatrie socială și epidemiologie psihiatrică. — 2013-03. — Vol. 48 , iss. 3 . - P. 437-446 . — ISSN 0933-7954 . - doi : 10.1007/s00127-012-0548-z . — PMID 22752111 .
5. ↑ 1 2 Reid RL Când ar trebui luat în considerare tratamentul chirurgical pentru tulburarea disforică premenstruală?  (engleză)  // Menopause International. - 2012. - Vol. 18 , iss. 2 . - P. 77-81 . - doi : 10.1258/mi.2012.012009 . — PMID 22611227 . Arhivat din original pe 11 iulie 2021.
6. ↑ 1 2 Kepple AL, Lee EE, Haq N., Rubinow DR, Schmidt PJ Istoricul depresiei postpartum într-un eșantion clinic de femei cu tulburare disforică premenstruală  //  The Journal of Clinical Psychiatry. - 2016. - Vol. 77 , iss. 04 . - P. 415-420 . - doi : 10.4088/JCP.15m09779 . — PMID 27035701 . Arhivat din original pe 14 august 2020.
7. ↑ Studd J., Nappi RE Reproductive depression  (engleză)  // Gynecological Endocrinology. - 2012. - Vol. 28 , iss. sup1 . - P. 42-45 . - doi : 10.3109/09513590.2012.651932 . — PMID 22394303 .
8. ↑ Liisa H. Ce este PMDD  . IAPMD (14 ianuarie 2019). Preluat la 6 iulie 2021. Arhivat din original la 30 aprilie 2019.
9. ↑ Kim DR, Gyulai L, Freeman EW, Morrison MF, Baldassano C, Dubé B. Premenstrual dysphoric disorder and psychiatric co-morbidity  // Archives of Women's Mental Health. - 2004. - T. 7 , nr. 1 . - S. 37-47 . - doi : 10.1007/s00737-003-0027-3 .
10. ↑ 1 2 3 Rapkin AJ, Lewis EI Tratamentul tulburării premenstruale disforice  //  Sănătatea femeilor. — 2013-11. — Vol. 9 , iss. 6 . - P. 537-556 . - doi : 10.2217/WHE.13.62 . — PMID 24161307 . Arhivat din original pe 12 ianuarie 2021.
11. ↑ 1 2 Susan Ward, Shelton Hisley. Optimizarea rezultatelor îngrijirii materne-copil pentru mame, copii și  familii . - FA Davis, 2016. - P. 32. - 1765 p. - ISBN 978-0-8036-3665-1 . - ISBN 0-8036-3665-2 . Arhivat pe 29 august 2021 la Wayback Machine
12. ↑ 1 2 Mintzes B. Combaterea bolilor în promovarea drogurilor: au guvernele un rol de reglementare?  (Engleză)  // PLoS Medicine. - 2006. - Aprilie ( vol. 3 , nr. 4 ). - P. e198-198 . - doi : 10.1371/journal.pmed.0030198 . — PMID 16597181 .