Imunomodulatorii sunt substanțe active biologic eterogene care afectează sistemul imunitar sau participă la funcționarea acestuia [1] [2] . Nu au un efect direct asupra agenților patogeni , dar pot modifica răspunsul imun al celulelor [2] . Medicamentele imunomodulatoare sunt utilizate în mod obișnuit pentru a regla sau normaliza funcționarea sistemului imunitar [3] , în special în tratamentul cancerului, infecțiilor [4] , angioedemului ereditar [3] și a altor boli [4] , precum și în terapia de întreținere pentru astm [3 ] . În funcție de natura influenței, medicamentele imunomodulatoare sunt împărțite în imunostimulatoare și imunosupresoare .
În Rusia și în țările occidentale, diferite grupuri de medicamente pot fi înțelese ca imunomodulatoare. Pe piața rusă există aproximativ o sută de imunomodulatoare, dezvoltate pe plan intern și practic neutilizate în afara CSI. În Rusia, acest grup de substanțe are volume semnificative de vânzări (peste 30 de milioane de pachete în 2010), pe locul doi după antibiotice și medicamente pentru cancer [5] , în timp ce o serie de medicamente poziționate de producători ca imunomodulatoare sunt adesea prescrise de medici copiilor pentru tratamentul și prevenirea răcelilor , în timp ce imunomodulatorii nu sunt incluși în niciun standard internațional pentru tratamentul sau prevenirea infecțiilor virale respiratorii acute sau a infecțiilor respiratorii acute, acestea sunt slab studiate și nu există dovezi ale eficacității lor. În cel mai bun caz, cu o răceală, astfel de medicamente nu vor afecta în niciun fel sănătatea, dar pot și dăuna, în special, există posibilitatea apariției bolilor autoimune sau oncologice [6] [7] . Utilizarea imunomodulatoarelor în ARVI este inadecvată [8] .
Utilizarea imunomodulatoarelor este asociată cu o serie de riscuri. Imunomodulatoarele pot provoca reacții adverse sau pot duce la complicații grave asociate tratamentului și, de asemenea, pot crește riscul de infecții, inclusiv un risc crescut de reapariție a bolilor anterioare. Unii imunomodulatori sunt teratogene [9] .
Imunostimulatorii includ preparate de timus, interleukine , interferoni , peptide biologic active, polizaharide ale unor ciuperci și vaccinuri terapeutice. Activitatea lor se datorează capacității de a influența metabolismul celulelor și țesuturilor organismului, de a activa celulele imunocompetente.
Imunosupresoarele sunt utilizate pentru a suprima activitatea celulelor limfoide în inflamație , alergii , transplant și tratamentul bolilor autoimune .
Principalele grupe de imunosupresoare sunt medicamentele hormonale, agenții citostatici , imunoglobulinele antilimfocitare și antirhesus , anticorpii monoclonali împotriva anumitor receptori limfocitari, unele antibiotice ( ciclosporină , rapamicina etc.). Activitatea lor imunosupresoare este asociată cu capacitatea de a inhiba hematopoieza , de a interacționa cu proteinele implicate în răspunsul imun, de a inhiba sinteza nucleotidelor , de a induce apoptoza limfocitelor etc.
La fel ca imunostimulatorii, ele sunt obținute din țesuturi animale și vegetale prin biosinteză folosind metode de inginerie genetică și de sinteză chimică.
Vaccinurile sunt un mijloc de imunizare , dar există dovezi că unele dintre ele pot avea un efect imunomodulator. Un studiu controlat randomizat din Guineea-Bissau a arătat că vaccinarea BCG în rândul nou-născuților cu greutate mică la naștere a condus la o creștere a producției de citokine eterogene și aproape la jumătate din mortalitatea în rândul acestor copii. Este posibil ca vaccinul BCG să accelereze dezvoltarea sistemului imunitar al nou-născuților, oferind protecție completă împotriva infecțiilor și reducând mortalitatea [10] [11] . De asemenea, BCG este folosit ca imunoterapie în stadiile incipiente ale cancerului de vezică urinară pentru a opri creșterea tumorii și pentru a preveni reapariția acesteia [12] .
Un expert epidemiolog, Vasily Vlasov , și-a exprimat în mod repetat îndoielile cu privire la eficacitatea medicamentelor utilizate pe scară largă pe piața rusă, poziționate ca imunomodulatoare sau ca mijloc de îmbunătățire a imunității:
Dacă introduceți cuvântul „imunomodulator” într-un motor de căutare, vor apărea o mulțime de pagini cu recenzii, câteva articole științifice, .... În același timp, majoritatea imunomodulatoarelor sunt medicamente absolut ineficiente. Oamenii au auzit despre imunitate și dau de bunăvoie bani pentru acest tip de fonduri. Drept urmare, companiile farmaceutice vin cu tot mai multe imunomodulatoare noi, deși în realitate este practic imposibil să se îmbunătățească imunitatea.
— Epidemiolog clinician șef al Roszdravnadzor al Federației Ruse, profesor al Academiei de Medicină numită după A.I. Sechenov Vasily Vlasov într-un interviu cu Moskovsky Komsomolets, 2013 [13]
...nu există nicio dovadă a eficacității imunomodulatoarelor. Că acestea sunt, practic toate, medicamente inactive în cel mai bun caz, în cel mai rău caz sunt dăunătoare. Știința medicală are suficiente mijloace pentru a suprima sistemul imunitar,...
Aici, pentru a îmbunătăți imunitatea, pentru a o modela astfel încât să protejeze o persoană mai bine, știința medicală nu știe cum. Prin urmare, toți acești imunomodulatori sunt, în cel mai bun caz, medicamente inutile. Și aș spune că acesta este în mare parte un sport rusesc. Țara noastră, aparent, este un cuib unic în care se folosesc o mulțime de imunomodulatori.
- Emisiunea „Arheologie” la postul de radio „Capital”, 12 februarie 2014 [14]Dr. Komarovsky subliniază că sistemul imunitar este un sistem complex, a cărui stimulare este oarecum dificilă, iar reclamele pentru întărirea imunității prin administrarea de imunostimulatori nespecifici este pseudoștiință și șarlamă:
Dar îți întărești sistemul imunitar? Nu, nu se poate deloc. Acesta este un semi-științific, aș spune chiar o poveste șarlatan, care vă permite să vindeți medicamente pentru a crește imunitatea în cantități uriașe, dar esența acestor medicamente - toate medicamentele pentru creșterea imunității - este doar una: ele întăresc foarte mult bunăstarea celor care le produc, le vând, fac reclamă și așa mai departe. Trageți concluziile corecte.
- Dr. Komarovsky . Problema. 11. Întrebări 276-291 / COVID-19 : Întrebări la care s-a răspuns : videoclip YouTube începând cu ora 21:16| Imunostimulante | |
|---|---|
| Substanțe de origine naturală |
|
| Imunomodulatoare cu peptide ( preparate pentru timus ) |
|
| Imunomodulatoare sintetice | |
| Alți imunomodulatori | |
| Imunosupresoare | |
|---|---|