Apa de gură [1] este un produs cosmetic igienic pentru îngrijirea dinților și gingiilor, precum și pentru împrospătarea [2] a gurii și gâtului.
De obicei, clătirile sunt soluții antiseptice care reduc numărul de germeni din gură, dar alte clătiri pot fi indicate în alte scopuri, cum ar fi un agent analgezic , antiinflamator sau antifungic.
Cea mai frecventă utilizare a apelor de gură este ca antiseptice comerciale, care sunt utilizate în mod obișnuit acasă pentru igiena orală. Unii producători de lichide orale susțin că produsul lor este antiseptic și anti-placă, care ucide placa bacteriană care duce la carii , gingivite și respirație urât mirositoare . Fluidele care luptă împotriva cariilor includ fluorurile , care protejează dinții de carii. Cu toate acestea, potrivit experților, apa de gură nu ar trebui să înlocuiască periajul și ața dentară [3] [4] [5] .
Asociația Americană de Stomatologie afirmă că periajul regulat și folosirea aței dentare adecvate vor fi suficiente în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, clătirile oferă protecție suplimentară împotriva cariilor și a bolii parodontale [6] [7] . Aceeași părere este împărtășită și de alți stomatologi [8] [9] . O altă utilizare comună a apelor de gură este înainte sau după proceduri dentare, cum ar fi extracțiile dentare .
Prima mențiune despre apă de gură pentru tratamentul gingivitei se găsește în medicina ayurvedică și chineză în jurul anului 2700 î.Hr. Mai târziu, în perioada greacă și romană, clătirea gurii în urma curățării mecanice s-a răspândit printre reprezentanții clasei superioare, iar Hipocrate a recomandat folosirea unui amestec de sare , alaun și oțet [10] . Talmudul evreiesc , scris cu aproximativ 1800 de ani în urmă, recomandă tratarea bolilor gingiilor cu o soluție de „ apă de aluat ” și ulei de măsline [11] .
Înainte ca europenii să vină în America, nativii din America de Nord și din culturile mezoamericane și-au clătit gura cu soluții făcute din plante precum trifoliate [12] . Într-adevăr, stomatologia aztecă era mai avansată decât cea a europenilor de atunci [12] .
Anthony van Leeuwenhoek , un renumit microscopist din secolul al XVII-lea, a descoperit organisme vii (vii pentru că se mișcau) în depozitele de pe dinți (ceea ce numim acum plăci ). De asemenea, a găsit organisme în apa canalului din apropierea casei sale din Delft . Leeuwenhoek a experimentat cu mostre prin adăugarea de oțet sau țuică și a descoperit că acest lucru a dus la o pierdere imediată a mobilității sau la distrugerea organismelor din apă. Apoi a încercat să-și clătească propria gură și a sugerat altor persoane să-și clătească gura cu apă care conținea oțet sau țuică. După cum sa dovedit, organismele erau încă pe suprafața smalțului dinților. El a concluzionat corect că fie soluția nu era suficient de puternică, fie timpul de clătire nu a fost suficient de lung pentru a ucide aceste organisme vii [13] .
În Statele Unite, apariția primei ape de gură este asociată cu numele lui Joseph Lawrence ( ing. Joseph Lawrence ) și Jordan Whit Lambert ( ing. Jordan Wheat Lambert ), care în 1879 au dezvoltat o formulă antibacteriană pe bază de mentol , timol , salicilat de metil și cineol în soluție de etanol 21,6 grade. În 1895, antreprenorii au început să vândă stomatologilor produsul, care a primit numele Listerine (în onoarea creatorului antisepticului chirurgical Joseph Lister ). În 1914, medicamentul a început să fie vândut în farmacii fără prescripție medicală [14] .
În Europa , apariția primei ape de gură este asociată cu numele lui Karl August Lingner ( germană: Karl August Lingner ), fondatorul Dresdener Chemisches Laboratorium Lingner, care a introdus pe piață Odol [15] apă de gură în 1892 .
La sfârșitul anilor 1960, Harald Löe, profesor la Colegiul Regal de Stomatologie din Aarus, Danemarca , a demonstrat că clorhexidina ar putea preveni formarea plăcii [16] . De atunci, interesul comercial pentru apă de gură a crescut, mai multe produse noi pretinzând că sunt eficiente în reducerea simptomelor plăcii și gingivitei , precum și în combaterea respirației urât mirositoare. Multe dintre aceste medicamente controlează dezvoltarea bacteriilor anaerobe produse de compușii organici volatili de sulf care trăiesc în gură și secretă substanțe care provoacă respirația urât mirositoare și modificări ale gustului [17] [18] .
Până în prezent, liderul de piață în clătiri este Listerine . Potrivit companiei de cercetare Euromonitor, citată de The New York Times , în 2013 Listerine ocupa 44,4% din piața SUA și 36,1% din piața mondială (deși cota de piață a Listerine este în scădere treptat atât în SUA, cât și în lume) [19] .
De obicei, se iau aproximativ 20 ml de lichid pentru clătirea gurii. Clătește gura cu lichid timp de o jumătate de minut, apoi scuipă-o. Multe companii producătoare nu recomandă să bei apă potabilă imediat după clătire. Unele mărci de lichide pot fi colorate astfel încât bacteriile și produsele de degradare să poată fi văzute dintr-o privire [20] [21] . Studiile au arătat că utilizarea de două ori pe zi a clătirilor a îmbunătățit semnificativ sănătatea orală [22] .
Fiecare marcă comercială de apă de gură are o formulă diferită. Ingredientele active includ de obicei alcool etilic , clorhexidină [21] [23] [24] , clorură de cetiliperidiniu , [23] hexetidină , [23] acid benzoic (acționează ca un tampon), [23] salicilat de metil , triclosan , [25] benzalconiu clorura , metilparaben , peroxid de hidrogen , bromura de domifen si uneori fluoruri , enzime si calciu . De asemenea, compoziția poate include elemente de uleiuri esențiale care au proprietăți antimicrobiene [23] [26] , de exemplu, fenoli [23] , timol [23] , eugenol [23] , eucalipt și mentol . Printre ingredientele clătirilor se numără și apa , îndulcitori precum sorbitolul , sucraloza , zaharina de sodiu și xilitolul (care este un inhibitor bacterian). [27]
Apele de gură comerciale conțin de obicei conservanți, cum ar fi benzoatul de sodiu , pentru a păstra medicamentul proaspăt după deschiderea ambalajului. Multe mărci mai noi au eliminat treptat utilizarea etanolului în clătiri și agenți de eliminare a mirosurilor, cum ar fi agenții de oxidare, precum și agenții de prevenire a mirosurilor, cum ar fi ionii de zinc . Ingredientele suplimentare din apa de gură pot include, de asemenea, extracte de salvador persica și alaun .
După utilizarea apelor de gură din comerț, pot apărea reacții adverse minore și temporare, cum ar fi senzațiile de gust alterate, fluoroza , senzația de gură uscată etc. [28]
Un elixir dentar este un amestec personalizat de ingrediente care este prescris pentru un anumit scop, cum ar fi după o intervenție chirurgicală dentară sau pentru a calma durerea asociată cu o inflamație a mucoasei bucale cauzată de radioterapie sau chimioterapie .
Elixirurile dentare sunt indicate și pentru tratamentul stomatitei aftoase și al ulcerelor bucale, precum și al altor afecțiuni bucale [29] . Elixirurile conțin adesea medicamente fără prescripție medicală. Amestecul de ingrediente pentru elixirurile dentare este de obicei formulat în așa fel încât elixirul să ajute la o mare varietate de boli bucale. De obicei, elixirurile dentare se fac la comandă într-o farmacie cu prescripție medicală [30] [31] .
Printre cele mai comune ingrediente din elixiruri se numără difenhidramina (acțiune antihistaminica), glucocorticoizii (agenți antiinflamatori), lidocaina / xilocaina (anestezice locale) [32] , maalox (neutralizează acidul), nistatina (un medicament antifungic pentru stomatita candidoză), sucralfatul . (formând un înveliș protector), tetraciclină sau eritromicină (antibiotice) [29] .
În ciuda dovezilor insuficiente privind eficacitatea elixirurilor orale pentru reducerea durerii leziunilor orale, mulți pacienți și medici continuă să le folosească. A existat un singur studiu controlat pentru a evalua eficacitatea apelor de gură; rezultatele studiului nu au evidențiat o diferență între elixir și acțiunea altor medicamente și substanțe, de exemplu, între clorhexidină și soluție salină / soluție salină. Orientările actuale indică faptul că soluția salină este la fel de eficientă ca apa de gură în ameliorarea durerii sau în scurtarea timpului de tratament pentru mucozita orală asociată cu terapia cancerului [29] .
Producătorii adaugă uneori cantități semnificative de etanol (până la 27% în volum) [33] ca agent de transfer de aromă pentru a crea o senzație de „frig” [34] . După ce vă clătiți gura, este mai probabil să obțineți un rezultat pozitiv la aparatul etilotest [35] , deși nivelul normal de alcool etilic din respirație revine după 10 minute .
Există o teorie conform căreia apele de gură care conțin etanol sunt cancerigene, dar nu există un consens științific cu privire la această problemă [36] [37] [38] .
Yinka Ebo de la Centrul de Cercetare a Cancerului din Marea Britanie a declarat că „nu există dovezi suficiente care să sugereze că apele de gură care conțin alcool cresc riscul de cancer oral” [39] . Studiile efectuate în 1985 [40] , 1995 [41] , 2003 [42] și 2012 [43] nu susțin o asociere între apă de gură cu alcool și cancerul oral. Andrew Penman, șeful New South Wales Cancer Council , a cerut mai multe cercetări pe acest subiect [44] . Într-un brief din martie 2009, Asociația Stomatologică Americană a declarat că „dovezile disponibile nu susțin o asociere între cancerul oral și apele de gură alcoolice” [45] .
Clătirile care conțin alcool sunt utilizate pe scară largă pentru a combate halitoza și gargara în angină [46] . Potrivit OUP 's Essentials of Dental Caries , apele de gură care conțin alcool nu sunt recomandate copiilor și adulților cu xerostomie [47] .
Hexetidina (Stomatidina) are un spectru larg de activitate antibacteriană și antifungică. La o concentrație de 100 mg / ml, medicamentul suprimă majoritatea tulpinilor de bacterii. Efectul antimicrobian al medicamentului este asociat cu suprimarea reacțiilor oxidative ale metabolismului bacterian ( antagonist de tiamină ). Dezvoltarea rezistenței nu a fost observată. Are efect anestezic asupra membranei mucoase. Hexetidina aderă foarte bine la membrana mucoasă și practic nu este absorbită. După o singură aplicare a substanței active, urmele acesteia se găsesc pe mucoasa gingiei în decurs de 65 de ore. În plăcile de pe dinți, concentrațiile active persistă timp de 10-14 ore după aplicare [48] .
Pentru durerea în gură, de exemplu, cu stomatita aftoasă , clătirile cu analgezice în compoziție (de exemplu, benzidamină sau " Difflam "), care sunt de obicei luate înainte de mese, ajută la ameliorarea durerii în timpul meselor.
Betametazona este uneori utilizată ca un medicament antiinflamator care conține corticosteroizi . Este indicat pentru inflamația severă a mucoasei bucale, cum ar fi stomatita aftoasă [49] .
Clorura de cetilpiridiniu din apele de gură (de exemplu, 0,05%) este utilizată în apele de gură speciale pentru tratamentul halitozei (respirația urât mirositoare). [50] Apele de gură cu clorură de cetilpiridiniu sunt mai puțin eficiente împotriva plăcii dentare decât clorhexidina și pot păta smalțul dinților, uneori arzând sau ulcerându-se. [51]
Digluconat de clorhexidină este un antiseptic chimic găsit într-un volum de 0,12 - 0,2% în apă de gură. Are un efect anti-placă semnificativ și are, de asemenea, un efect antimicrobian. [51] Substanța este deosebit de eficientă împotriva baghetelor gram-negative . [51] Este uneori folosit ca adjuvant în prevenirea cariilor și tratamentul bolii parodontale, [51] deși substanța nu pătrunde bine în pungile parodontale. [52] Numai utilizarea apei de gură pe bază de clorhexidină nu va preveni formarea plăcii dentare, așa că apa de gură nu trebuie utilizată ca înlocuitor pentru periajul obișnuit și folosirea aței dentare. [52] Pentru o perioadă scurtă, dacă periajul nu este posibil din cauza durerii cauzate de gingivostomatita herpetică primară, clorhexidina este utilizată ca înlocuitor temporar pentru alte produse de igienă orală. [52] Cu toate acestea, clorhexidina nu este potrivită pentru tratamentul gingivitei ulcerative necrozante acute. [52] Clătirea gurii cu o clătire cu clorhexidină înainte de extracția dinților reduce riscul de uscăciune, o afecțiune dureroasă în care cheagul de sânge din alveole se dizolvă și osul este expus la orice intră în gură. [53] Apele de gură cu clorhexidină sunt, de asemenea, folosite pentru a preveni stomatita candidoză la persoanele imunodeprimate, pentru a trata stomatita dentară și în multe alte cazuri. [52]
Clorhexidina are o substanță bună (adică clătirea este capabilă să adere la țesuturile moi și dure ale cavității bucale). Cu toate acestea, clorhexidina se leagă de taninuri, astfel încât utilizarea pe termen lung de către persoanele care beau multă cafea, ceai sau vin roșu poate duce la colorarea extrinsecă a smalțului dinților (adică, pete care se pot îndepărta). Clorhexidina a fost rareori asociată cu alte simptome, cum ar fi o creștere excesivă a enterobacteriilor la persoanele cu leucemie, descuamare și iritare a mucoasei bucale, durere și inflamație a glandei salivare și reacții alergice, inclusiv șoc anafilactic. [51]
Uleiurile esențiale sunt uleiuri extrase din materiale vegetale. Apele de gură pe bază de uleiuri esențiale pot fi mai eficiente decât clătirile tradiționale în îndepărtarea plăcii și prevenirea gingivitei [26] .
Recent, practica folosirii uleiurilor comestibile pentru clătirea gurii a devenit, de asemenea, răspândită - datorită medicinei tradiționale ayurvedice , unde această practică este numită „resorbție de ulei”, „tracție de ulei”, „Kavala” sau „Gandush” [54] [55 ]. ] , iar aceasta practică a fost recent reintrodusă pe piață de industria medicinei complementare și alternative [56] . Adepții acestei metode susțin că „elimină” „toxinele”, care sunt numite „ama” în medicina ayurvedică, reducând inflamația [57] . Literatura ayurvedică afirmă că resorbția uleiului în gură îmbunătățește sănătatea orală și generală, inclusiv efectele benefice asupra simptomelor în boli precum cefaleea, migrena, diabetul, astmul [54] și acneea, precum și albirea smalțului dentar [58] .
Extragerea uleiului în această formă sau în acest fel nu a fost încă studiată suficient și există puține dovezi care să susțină afirmațiile susținătorilor metodei [55] . Într-un mic studiu efectuat, gargara cu uleiuri comestibile a fost comparată cu efectele clorhexidinei . Drept urmare, s-a dovedit că uleiurile comestibile sunt mai puțin eficiente în reducerea numărului de bacterii din cavitatea bucală. În caz contrar, beneficiile metodei de clătire cu ulei comestibil nu au fost validate științific [55] sau nu au fost studiate [55] .
Reacționând la această tendință, în mai 2014, Asociația Stomatologică Americană a emis un anunț special în care sfătuia să nu se folosească uleiuri comestibile de clătire ( măsline , susan , floarea soarelui , nucă de cocos etc.) ca „igienă suplimentară”, precum și „înlocuirea standardului, timpului”. - practica onorata." Asociația recomandă utilizarea apelor de gură aprobate care conțin extracte de uleiuri esențiale , precum Listerine (conține extracte de cimbru , eucalipt , salicilat de metil și mentol ), care au fost dovedite clinic [59] .
Apele de gură cu fluor sunt recomandate persoanelor cu risc crescut de carie [60] . Fluorul întărește smalțul dinților și previne apariția cariilor.
Concentrația efectivă de fluor în pastele de dinți nu este mai mică de 0,10% (1000 ppm ). Sub acest nivel, eficacitatea pastelor de dinți în lupta împotriva cariilor nu a fost dovedită [61] .
Asociația Stomatologică Britanică recomandă utilizarea apelor de gură fluorurate ca adjuvant la periajul cu paste de dinți fluorurate [62] . Clătirile populare conțin concentrații de fluorură de sodiu variind de la 100 ppm la 225 ppm [62] . Potrivit observației stomatologilor britanici, după ce se spală pe dinți cu o perie și o pastă de dinți, majoritatea oamenilor își clătesc gura cu apă. Acest lucru reduce concentrația de fluor de pe smalțul dinților.
Utilizarea clătirilor cu fluor de 100 ppm restabilește fluorul în faza de clătire cu apă, în timp ce utilizarea clătirilor cu fluor de 225 ppm oferă o protecție mai mare decât pasta de dinți singură. Pe baza cercetărilor, stomatologii britanici recomandă clătirea gurii de două ori pe zi cu o apă de gură populară care conține fluor pentru a preveni decalcificarea smalțului dentar [62] .
Peroxidul de hidrogen din formulările pentru apă de gură poate fi utilizat ca agent de oxidare (de exemplu , Peroxil , 1,5%). Ucide bacteriile anaerobe și are un efect de curățare mecanică atunci când începe să facă spumă pe măsură ce intră în contact cu corpurile străine din gură. Peroxidul de hidrogen este adesea folosit pentru tratamentul pe termen scurt al gingivitei ulcerative acute necrozante. În cazul utilizării prelungite, pot apărea reacții adverse, de exemplu, hipertrofia papilelor limbii. [52]
Apele de gură cu fenoli (de exemplu Listerine ) sunt anti-placă, dar mai puțin substanțiale decât clorhexidina. Fenolii nu pătează smalțul dinților. [51]
Apele de gură care conțin sanguinarină sunt comercializate ca preparate pentru eliminarea plăcii dentare și a respirației urât mirositoare. [51] Este un extract toxic din plante medicinale, rezultat al extragerii alcaloizilor. Se obține din plante precum Sanguinaria Canadensis (Potentilla), Argemone Mexicana (Argemone mexican) și altele. [51] Cu toate acestea, utilizarea sa a fost asociată cu dezvoltarea leucoplaziei (un pete alb în gură), de obicei pe mucoasa bucală. [51] [63] Acest tip de leucoplazie a fost denumit „keratoză asociată cu sangvinariene”. Peste 80% dintre persoanele cu leucoplazie bucală au folosit această substanță. Chiar și după încetarea utilizării acestei substanțe, leziunea poate deranja o persoană încă câțiva ani. Deși acest tip de leucoplazie poate prezenta semne de displazie, potențialul de transformare malignă nu este încă cunoscut. [64] În mod paradoxal, utilizarea sanguinarinei ca tratament pentru cancer este promovată în industria medicinei complementare și alternative.
Uneori, bicarbonatul de sodiu este amestecat cu sare pentru a face o soluție de apă de gură de casă pentru diferite simptome. Se vând și soluții apoase gata preparate de bicarbonat de sodiu 1% și clorură de sodiu 1,5% [52] , deși farmaciștii pot prepara cu ușurință medicamentul din ingredientele de bază, dacă este necesar. Ocazional, apele de gură cu bicarbonat de sodiu sunt folosite pentru a îndepărta saliva vâscoasă și pentru a vizualiza mai bine țesuturile bucale la examinare. [49]
Băile cu ser fiziologic fierbinte (clătirile) pentru cavitatea bucală sunt de obicei folosite după operațiile dentare, astfel încât resturile de alimente să nu interfereze cu vindecarea rănilor și pentru a preveni infecțiile. Unii chirurgi consideră că clătirea cu soluție salină este principala modalitate de curățare a rănilor după operație. La îndepărtarea unui dinte, clătirea cu soluție salină fierbinte ar trebui să înceapă la 24 de ore după extracție.
Termenul „baie de gură” înseamnă că lichidul este ținut în gură, dar nu există clătire, deoarece acest lucru poate duce la pierderea unui cheag de sânge. De îndată ce cheagul de sânge se stabilizează la locul dintelui extras, puteți începe să vă clătiți gura mai activ. Se recomandă clătirea de aproximativ 6 ori pe zi, mai ales după mese, pentru a îndepărta resturile alimentare [65] .
Pentru a pregăti apa de gură cu ser fiziologic, luați 0,5-1 linguriță de sare și dizolvați-o într-o cană cu apă [1] [52] [65] . Soluția trebuie să fie cât mai fierbinte, dar fără a provoca disconfort. Soluția de sare are un efect de curățare și antiseptic, deoarece în raport cu bacteriile este o soluție hipertonică care provoacă liza . Temperatura soluției crește fluxul sanguin (hiperemia) [52] către locul chirurgical, accelerând vindecarea [1] .
Gargara cu soluție salină fierbinte favorizează și drenajul pentru evacuarea puroiului din buzunarul purulent [66] . În schimb, dacă temperatura fierbinte este aplicată din exterior (de exemplu, prin aplicarea unei sticle fierbinți pe față), și nu din interior, atunci acest lucru poate duce la apariția puroiului, care poate fi asociat ulterior cu fibroza țesuturile moi ale feței. [65]
Se știe că laurilsulfatul de sodiu (SLS) cauzează dezvoltarea stomatitei aftoase (ulcere bucale) la persoanele care sunt predispuse la această boală. Substanța este prezentă în multe produse de igienă orală, inclusiv în clătiri. Unii pot sugera că cel mai bine este să folosiți apă de gură la cel puțin o oră după periajul cu pasta de dinți dacă pasta conține și SLS, deoarece compușii anionici din astfel de paste pot dezactiva acțiunea agenților cationici din apa de gură. Cu toate acestea, multe clătiri populare conțin și lauril sulfat de sodiu (de exemplu Listerine ).
Tetraciclina este un antibiotic care poate fi folosit uneori ca apă de gură de către adulți (provoacă colorarea roșie a smalțului la copii). Tetraciclina este uneori utilizată pentru ulcerele herpetiforme (o formă rară de stomatită aftoasă ), dar utilizarea pe termen lung poate duce la stomatită candidoză, deoarece ciuperca va crește excesiv în cavitatea bucală în absența numărului necesar de bacterii [49] .
O soluție de acid tranexamic 4,8% este uneori folosită ca clătire antifibrinolitică pentru a preveni sângerarea în timpul și după intervenția chirurgicală dentară la persoanele cu coagulopatie (tulburări de coagulare a sângelui) sau la persoanele care iau anticoagulante (diluanți ai sângelui, cum ar fi warfarina). [67]
Triclosanul este un antiseptic care constă din bisfenol și agenți tensioactivi neionici. Ca apă de gură (ex. 0,03%) are o substantivitate moderată, un efect antibacterian larg și are un efect antimicrobian și semnificativ antiplacă, mai ales atunci când este combinat cu copolimeri sau citrat de zinc. Triclosanul nu provoacă colorarea smalțului. [51] Dar siguranța triclosanului este discutabilă. [68] Începând cu 2010, utilizarea antisepticului în alimente și materiale în contact direct cu alimentele a fost interzisă în toată Europa . [69] La 1 ianuarie 2017, în statul american Minnesota a intrat în vigoare un decret de interzicere a utilizării triclosanului în produsele de larg consum [70] . Multe companii plănuiesc să-l abandoneze mai devreme de această dată. Pericolul triclosanului este că conținutul său ridicat în organism duce la tulburări hormonale în sistemul reproducător [71] . În plus, unele bacterii dezvoltă rezistență genetică la triclosan, făcându-l inutil [72] . Cu toate acestea, în Rusia, antisepticul este încă inclus în unele clătiri, de exemplu, „ Colgate Plax ” [73] .
Un studiu al florei intestinale arată că doar un număr limitat de microbi provoacă carii, iar majoritatea bacteriilor din gura umană sunt inofensive. O atenție deosebită acordată bacteriilor care cauzează carii, cum ar fi Streptococcus mutans , a condus la dezvoltarea de noi ape de gură care împiedică creșterea acestor bacterii. În timp ce apele de gură actuale ar trebui folosite suficient de frecvent pentru a preveni creșterea și dezvoltarea acestor bacterii, pot exista formulări viitoare care să ofere un efect de durată mai lungă [74] .