Rozaceea

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 22 aprilie 2022; verificările necesită 5 modificări .
Rozaceea
ICD-11 ED90.0
ICD-10 L 12,0
MKB-10-KM L71.9 și L71
MKB-9-KM 695,3 [1] [2]
BoliDB 96
Medline Plus 000879
Plasă D012393
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Rozaceea [3] (din lat.  acnee rozaceea  - rozaceea) este o boală cronică recidivantă a pielii feței, caracterizată prin hiperemie , extinderea vaselor mici și superficiale ale pielii feței, formarea de papule , pustule , edem. , telangiectazii . [patru]

Epidemiologie

Boala este foarte frecventă. Acestea afectează până la 10% din toți pacienții dermatologici din Rusia [5] . O tendință la boală este observată la persoanele de tipul I și II de fotosensibilitate a pielii. Dermatoza este mai frecventă la persoanele cu pielea deschisă și mai ales la femei (se îmbolnăvesc de trei ori mai des). Boala debutează în majoritatea cazurilor în a treia sau a patra decadă de viață și atinge apogeul între patruzeci și cincizeci de ani [6] .

Istoria studiului

Boala era deja cunoscută în perioada Renașterii , descrisă în lucrările pictorului florentin Domenico Ghirlandaio . În medicină, rozaceea a fost investigată pentru prima dată în Franța de către chirurgul Guy de Chauliac . El a  numit boala goutteroza , care înseamnă „picătură roz”, sau fr.  cuperoză . Puțin mai târziu, oamenii de știință francezi au introdus termenul fr.  pustule de vin („coșuri de vin”). Iar în 1812, dermatologul englez Thomas Bateman i-a atribuit bolii numele pe care îl cunoaștem deja – „rosacea” (din latinescul lat.  rosaceus – făcut din trandafiri ) [7] .

Patogeneza

Baza patogenezei rozaceei este o modificare a tonusului arteriolelor superficiale ale pielii feței, care sunt cauzate de diverși factori [8] care afectează în mod constant dezvoltarea bolii [9] .

Factori exogeni:

Factori endogeni:

Manifestări clinice

Din punct de vedere clinic, există mai multe forme de rozacee [14] :

Rozaceea este cea mai frecventă la femeile peste 30 de ani, cu excepția formei fimatoase, care este mai frecventă la bărbați. Reprezentanții cu pielea deschisă ai rasei caucaziene sunt mai des afectați . La persoanele cu tonuri de piele mai închise, rozaceea poate fi mai greu de recunoscut.

Diagnostic diferențial

Boala rozaceea trebuie diferențiată de următoarele boli:

Tratament

Tratamentul depinde de tipul de rozacee și de severitatea acesteia.

În general, modificarea comportamentului este necesară pentru a reduce inflamația:

Forma eritemato-telangiectatică

În primul rând, sunt necesare modificările stilului de viață descrise mai sus.

Terapia cu laser / lumino poate fi eficientă pentru cei care nu se îmbunătățesc sau a căror boală progresează [17] . Un astfel de tratament afectează componenta vasculară . Cu toate acestea, este posibilă o recidivă , drept urmare sunt necesare cursuri repetate de tratament.

Tratamentul farmacologic este în prezent de valoare limitată. Brimonidina , un agonist vasoconstrictor al receptorilor α-2-adrenergici aplicat local, a prezentat o îmbunătățire la un procent mic de pacienți [18] . În plus, fiecare medicament are un efect secundar .

Forma papulopustuloasă

Se efectuează tratament local și sistemic. Pentru cazurile ușoare, medicamentele de primă linie pot fi metronidazolul topic , acidul azelaic sau ivermectina . [19]

Aplicarea locală (cutanată) a metronidazolului are efecte antimicrobiene , antiinflamatorii și antioxidante . Metronidazolul topic s-a dovedit a fi nu mai puțin eficient decât antibioticul doxiciclină. [20] La pacienții cu boală mai gravă, se utilizează terapia combinată cu doxiciclină și metronidazol, care are un efect benefic suplimentar, iar continuarea metronidazolului topic după întreruperea doxiciclinei menține remisiunea la aproximativ 80% dintre pacienți. [21] [22] A lua un medicament de 1% o dată pe zi a fost la fel de eficient ca și a-l lua de două ori. [23] Aplicarea topică a metronidazolului este sigură și bine tolerată de către pacienți. Cele mai frecvente reacții adverse raportate sunt iritația și dermatita. [19]

Acidul azelaic are, de asemenea, proprietăți antioxidante și antiinflamatorii. Mecanismul său de acțiune în rozacee nu este pe deplin înțeles. Se crede că inhibă activitatea kalikreinei-5 și serin proteazei, care sunt mecanisme cheie în dezvoltarea procesului inflamator în rozacee. [20] Se recomandă utilizarea de două ori pe zi, dar o dată pe zi poate fi suficientă. La fel ca metronidazolul topic, acidul azelaic reduce semnificativ inflamația și eritemul. [19] În ceea ce privește tolerabilitatea, acidul azelaic a dus la iritarea pielii feței, uscăciune și o senzație temporară de furnicături și arsură. [24]

Aplicarea ivermectinei (cremă 1%) o dată pe zi poate fi suficientă. [19] Ivermectina are proprietăți antiparazitare și antiinflamatorii. Mecanismul său de acțiune în rozacee este necunoscut, dar eficacitatea se poate datora scăderii nivelului factorului de necroză tumorală-alfa și a interleukinei 1b. [25] Ivermectina este eficientă împotriva acarienilor Demodex , care poate fi una dintre cauzele rozaceei. [26] Cele mai frecvent raportate efecte secundare ale ivermectinei sunt similare cu cele ale metronidazolului și acidului azelaic și includ iritație, xeroză, arsură și mâncărime. [19] Ivermectina topică este mai sigură și mai eficientă decât metronidazolul topic în boala moderată până la severă. [19]

Sulfacetamida de sulf este adesea recomandată , deși mecanismul său de acțiune este necunoscut. Utilizarea cremei cu sulfacetamidă de sodiu 10% și cremă cu sulf 5% cu factor de protecție solară a redus inflamația, eritemul și rozaceea în comparație cu metronidazolul topic. Cu toate acestea, dezavantajele semnificative ale unui astfel de tratament sunt arsura, iritația și mirosul neplăcut. Deoarece expunerea la soare poate agrava rozaceea, adăugarea de protecție solară la sulfacetamidă de sodiu sau sulf în acest protocol de tratament poate duce la interpretarea greșită a rezultatelor. [19]

În mod tradițional, tetraciclinele ( pe cale orală ) sunt cel mai des folosite pentru curs moderat/sever: doxiciclină sau minociclină 100 mg de două ori pe zi, timp de 4-12 săptămâni. Macrolidele sunt utilizate mai rar . Din 2017, doxiciclina a fost singurul medicament sistemic aprobat de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente pentru tratamentul rozaceei papulopustuloase. [19] În practică, se folosesc în mod obișnuit doze de 40 până la 200 mg pe zi. Dozele mai mari de doxiciclină nu oferă niciun beneficiu suplimentar, dar pot crește riscul de reacții adverse. [19] Există, de asemenea, date despre eficacitatea doxiciclinei 20 mg de două ori pe zi. Deși doxiciclina este antibioticul de elecție în tratamentul rozaceei, minociclina cu acțiune prelungită oferă un efect similar în reducerea inflamației. Minociclina poate fi o alternativă potențială pentru pacienții care sunt toleranți sau intoleranți la doxiciclină. [19]

Isotretinoina poate fi utilizată la pacienții cu boală refractară . Isotretinoina orală 10 mg pe zi a fost eficientă în reducerea inflamației și a semnelor de eritem la pacienții cu rozacee severă și persistentă. [27]

Antibioticele macrolide orale, cum ar fi azitromicina în diferite doze, au fost, de asemenea, studiate pentru tratamentul rozaceei papulopustuloase , dar utilizarea lor este limitată din cauza rezultatelor inconsecvente, a efectelor secundare gastrointestinale și a potențialei rezistențe la macrolide . Cu toate acestea, azitromicina poate fi indicată la pacienții care nu pot lua doxiciclină, cum ar fi femeile însărcinate. [19]

Deoarece boala este cronică , este adesea necesară îngrijirea de susținere . Pacienților li se poate administra terapie topică sau sistemică (de exemplu , doze sub -antimicrobiene de tetracicline sau cure scurte în timpul unei erupții) [28] [29] .

Tratamentul rozaceei phimous

Se recomandă utilizarea precoce a izotretinoinei orale. În cazuri ulterioare, se folosește îndepărtarea cu laser sau chirurgicală a maselor.

Autoeducarea pacienților

Este o componentă importantă a calității vieții pacienților cu boli de piele. Există comunități de pacienți prin care sunt diseminate informații verificate despre boală, adesea organizate cu participarea experților medicali , precum National Rosacea Patients Society of America [30] .

Note

  1. ↑ Baza de date ontologie de boli  (engleză) - 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Căutați un răspuns . Gramota.ru . new.gramota.ru. Preluat la 3 aprilie 2020. Arhivat din original la 7 martie 2021.
  4. ↑ Tüzün Y, Wolf R, Kutlubay Z, Karakuş O, Engin B. Rosacea and rhinophyma  //  Clinics in Dermatology. - 2013. - Nr. 1 . - S. 35-46 .
  5. ↑ Importanța acarienilor microscopici din genul Demodex în dezvoltarea rozaceei și dermatitei periorale  // Buletinul Institutului Medical Reaviz: reabilitare, medic și sănătate. — 2017. Arhivat la 14 aprilie 2021.
  6. ↑ Editat de O. Yu. Olisova. Boli de piele și venerice. - 1. - Medicină practică, 2015. - S. 208-210. — 288 p. - ISBN 978-5-98811-337-9 .
  7. ↑ 1 2 Muzychenko A.P. Rozaceea: metoda de studiu. indemnizatie . - Minsk: BSMU, 2014. - S. 5. - 20 p. - ISBN 978-985-567-077-4 . Arhivat pe 27 octombrie 2020 la Wayback Machine
  8. ↑ Mayorova A. V., Shapovalov V. S., Akhtyamov S. N. Acneea în practica unui cosmetolog. - M .: Firma KLAVEL LLC, 2005. - 192 p. — c. 127-141. - ISBN 5-901100-21-1 .
  9. ↑ Clasificarea standard și patofiziologia rozaceei: actualizarea din 2017 de către Comitetul de experți al Societății Naționale de Rozacee | . www.researchgate.net . Preluat: 29 martie 2021.
  10. ↑ Berg M., Liden S. An epidemiological study of rosacea // Acta Derm Venereal Stockh/ - 1989. Nr. 69(5).
  11. ↑ Maksimova E. V., Klyaritskaya I. L., Grigorenko E. I., Moshko Yu. A., Shakhbazidi G. Manifestări dermatologice ale infecției cu Helicobacter pylori  // Crimean Therapeutic Journal.
  12. ↑ Matushevskaya E.V., Komissarenko I.A. Manifestări cutanate ale bolilor tractului gastrointestinal  // Gastroenterologie experimentală și clinică. Arhivat din original pe 13 aprilie 2021.
  13. ↑ Antoniev A. A., Shevarova V. N., Ivanova G. N., Kuznetsova T. S. Rozaceea și demodicoza conform Departamentului de Dermatovenerologie TsOLIUV timp de 5 ani. Noi preparate cosmetice și tratamentul bolilor de piele. - M., 1988. - p. 41-43.
  14. ↑ 1 2 Powell FC, Raghallaigh SN. Rozaceea și tulburările conexe. În: Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV, eds. Dermatologie, ed. a III-a. China: Elsevier; 2012:561-569
  15. ↑ Esfahan A, Lohman M, Laumann A. O femeie de 55 de ani cu umflături pe față   // medscape.com . - 2016. - 2 septembrie. Arhivat din original pe 28 noiembrie 2016.
  16. ↑ Editat de O.Yu. Olisova. BOLI DE PIELE SI VENERALE. - 1. - Medicină practică, 2015. - S. 208-210. — 288 p. - ISBN 978-5-98811-337-9 .
  17. ↑ Cum să tratați rozaceea sau rozaceea . Data accesului: 29 decembrie 2016. Arhivat din original pe 29 decembrie 2016.
  18. ↑ Fowler J Jr, Jackson M, Moore A, et al. Eficacitatea și siguranța gelului de tartrat de brimonidină topic administrat o dată pe zi 0,5% pentru tratamentul eritemului facial moderat până la sever al rozaceei: rezultatele a două studii pivot randomizate, dublu-orb și controlate cu vehicul. // J Medicamente Dermatol. - 2013. - Nr. 12(6) . - S. 650 .
  19. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Sean P. McGregor, Hossein Alinia, Alyson Snyder, Sara Moradi Tuchayi, Alan Fleischer. O revizuire a modalităților actuale pentru tratamentul rozaceei papulopustuloase  //  Clinici dermatologice. — 2018-04. — Vol. 36 , iss. 2 . — P. 135–150 . - doi : 10.1016/j.det.2017.11.009 .
  20. ↑ 1 2 James Q. Del Rosso, Diane Thiboutot, Richard Gallo, Guy Webster, Emil Tanghetti. Recomandări de consens de la Societatea Americană de Acnee și Rozacee privind gestionarea rozaceei, partea 3: un raport de stare al terapiilor sistemice  // Cutis. — 2014-01. - T. 93 , nr. 1 . — S. 18–28 . — ISSN 2326-6929 .
  21. ↑ James Q. Del Rosso, Guy F. Webster, Mark Jackson, Marta Rendon, Phoebe Rich. Două studii clinice randomizate de fază III care evaluează o doză antiinflamatoare de doxiciclină (40 mg doxiciclină, capsule USP) administrată o dată pe zi pentru tratamentul rozaceei  //  Journal of the American Academy of Dermatology. — 2007-05. — Vol. 56 , iss. 5 . - P. 791-802 . - doi : 10.1016/j.jaad.2006.11.021 .
  22. ↑ Mark V. Dahl, H. Irving Katz, Gerald G. Krueger, Larry E. Millikan, Richard B. Odom. Metronidazolul topic menține remisiile rozaceei  (engleză)  // Archives of Dermatology. - 1998-06-01. — Vol. 134 , iss. 6 . — ISSN 0003-987X . - doi : 10.1001/arhderm.134.6.679 .
  23. ↑ Joseph L. Jorizzo, Mark Lebwohl, Raymond E. Tobey. Eficacitatea cremei de metronidazol 1% o dată pe zi în comparație cu crema de metronidazol 1% de două ori pe zi și vehiculele lor în rozacee: un studiu clinic dublu-orb  //  Journal of the American Academy of Dermatology. - 1998-09. — Vol. 39 , iss. 3 . - P. 502-504 . - doi : 10.1016/S0190-9622(98)70337-8 .
  24. ↑ Zoe Diana Draelos. Percepții senzoriale nocive la pacienții cu rozacee ușoară până la moderată tratați cu acid azelaic 15% gel  // Cutis. — 2004-10. - T. 74 , nr. 4 . — S. 257–260 . — ISSN 0011-4162 .
  25. ↑ Xinxin Ci, Hongyu Li, Qinlei Yu, Xuemei Zhang, Lu Yu. Avermectina exercită efect antiinflamator prin reglarea în jos a factorului de transcripție nuclear kappa-B și a căii de activare a proteinei kinazei activate de mitogen  //  Farmacologie fundamentală și clinică. — 2009-08. — Vol. 23 , iss. 4 . — P. 449–455 . - doi : 10.1111/j.1472-8206.2009.00684.x .
  26. ↑ N. O'Reilly, N. Menezes, K. Kavanagh. Corelație pozitivă între imunoreactivitatea serică la proteinele Bacillus asociate cu Demodex și rozaceea eritematotelangiectatică: Corelația între proteinele Bacillus de la Demodex și rozaceea eritematotelangiectatică  //  British Journal of Dermatology. — 2012-11. — Vol. 167 , iss. 5 . — P. 1032–1036 . - doi : 10.1111/j.1365-2133.2012.11114.x .
  27. ↑ Gregory A. Ertl. O comparație a eficacității tretinoinului local și izotretinoinului oral cu doze mici în rozacee  //  Arhivele dermatologice. - 1994-03-01. — Vol. 130 , iss. 3 . — P. 319 . — ISSN 0003-987X . - doi : 10.1001/archderm.1994.01690030051008 .
  28. ↑ Sanchez J, Somolinos AL, Almodóvar PI, et al. Un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo al efectului combinat al comprimatelor de doxiciclină hiclat 20 mg și loțiune topică cu metronidazol 0,75% în tratamentul rozaceei. // J Am Acad Dermatol .. - 2005. - Nr. 53 (5) . - S. 791 .
  29. ↑ Webster G.F. O evaluare deschisă, bazată pe comunitate, de 12 săptămâni a eficacității și siguranței monoterapiei cu doxiciclină 40 mg (sferele de 30 mg cu eliberare imediată și 10 mg cu eliberare întârziată). // cutis. - 2010. - T. 86 , Nr. (5 Suppl) . - S. 7-15 . — ISSN 0011-4162 .
  30. ↑ www.rosacea.org . Data accesului: 3 decembrie 2016. Arhivat din original pe 20 decembrie 2016.

Link -uri