| Psihoza stimulatoare | |
|---|---|
| ICD-11 | 6C46.6 , 6C45.6 |
| ICD-10 | F 14,5 , F 15,5 |
| ICD-9 | 292.1 |
Psihoza stimulativă sau tulburarea psihotică indusă de stimulent este o tulburare psihică cu simptome psihotice (de exemplu, halucinații , ideație paranoidă, iluzii , gândire și comportament dezorganizat) care apare la unele persoane care folosesc psihostimulante [1] . Cel mai adesea apare la cei care iau doze mari (mai ales cu uz cronic), dar, în cazuri rare, pot apărea la pacienții care utilizează doze terapeutice sub supravegherea unui medic, practici spirituale (meditații) care pot provoca psihoza de extaz [2] .
Simptomele cauzate de diferiți stimulenți diferă ușor, dar împărtășesc caracteristici cu psihozele organice, cum ar fi: halucinații , iluzii , tulburări de gândire și, în cazuri rare, catatonie .
Simptomele fizice în abuzul sau supradozajul de stimulent pe termen lung însoțesc adesea psihozele stimulatoare (dar nu psihozele organice). Aceste simptome suplimentare pot include agresivitate , aritmie , dilatarea pupilară , diaree , hipertensiune arterială , pirexie , greață , dificultăți de respirație , anxietate , convulsii , privarea de somn , tremor și vărsături .
Amfetamina și derivații săi (amfetamine) sunt cunoscute că provoacă psihoză atunci când sunt utilizate în mod cronic sau în doze mari [3] . Cuvântul „ amfetamine ” înseamnă atât (±)-1-fenilpropan-2-amină în sine, cât și derivații ei substituiți. Exemple de derivați ai amfetaminei: catinonă , efedron , metamfetamina , metcatinonă , metilfenidat .
Dexamfetamina este utilizată în scopuri medicinale în țările occidentale sub denumirea comercială „dexedrine” și „adderall ” este un amestec de săruri de amfetamine (amfetamină aspartat monohidrat, amfetamină sulfat, dextroamfetamină sulfat și dextroamfetamină zaharoză). În medicină se folosește și lisdexamfetamina. Toate aceste medicamente pot provoca psihoză stimulatoare atunci când sunt abuzate.
Simptomele psihozei cu amfetamine includ halucinații auditive și vizuale, iluzii de persecuție și iluzii de atitudine împreună cu o minte limpede și agitație extremă [4] [5] , uneori pot exista unele semne ale sindromului Kandinsky-Clerambault [6] . În acest caz, persoana experimentează tensiune și anxietate. Halucinațiile sunt de obicei adevărate , dar se pot observa și pseudohalucinații [7] .
Uneori există un sindrom microhalucinator-paranoid, ca în cazul consumului de cocaină [7] . Se manifestă prin senzații halucinatorii de mici insecte pe corp, sau viermi, puncte, fire.
În cazuri rare, există o stupoare catatonică sau o excitație catatonică , o stare maniacală , o stare de extaz cu agitație și strălucire a percepțiilor, un sindrom de tulburare obsesiv-compulsivă pe fondul unei dispoziții depresiv - disforice [8] .
Simptomele psihozei acute cu amfetamine sunt foarte asemănătoare cu cele din faza acută a schizofreniei [3] . Uneori, persoanele aflate într-o stare de psihoză amfetaminică au avut un simptom de blocare a gândurilor (rupturi în procesul asociativ), inserare sau retragere a gândurilor, ecou al gândurilor (suntarea propriilor gânduri), raționament , inadecvare a expresiilor faciale [8] .
Psihoza a fost înregistrată doar cu utilizarea a 50 mg de amfetamină, dar în unele cazuri nici dozele de 650 mg nu au provocat psihoză. Această cantitate de substanță a fost administrată de 8 ori unei persoane sănătoase, în timp ce acesta a experimentat doar euforie, creșterea libidoului , creșterea activității mentale și a productivității. De fiecare dată după terminarea acțiunii substanței s-au observat depresie, tulburări de memorie și o scădere a dorinței sexuale, dar psihoza nu a apărut [9] .
Odată cu utilizarea continuă a amfetaminei, psihoza crește, astfel încât tratamentul necesită anularea imediată a acesteia [10] .
Psihoza cu o singură utilizareUn pacient a dezvoltat crize convulsive și „ conștiență neclară” în continuare la o singură utilizare a 140 mg de amfetamina [11] .
Există un caz cunoscut de delir la un copil de 7,5 ani care a consumat 300 mg de amfetamină în perioada de recuperare după faringită . Delirul a fost însoțit de halucinații, copilul a observat mici insecte târâtoare în colțurile camerei, a experimentat groază și a fost dezorientat . La nivel fizic, s-a observat o creștere a temperaturii , pupile dilatate, tulburări de coordonare . Durata acestei psihoze a fost mai mică de o zi și s-a încheiat cu o recuperare completă [12] .
Durata psihozeiDurata psihozei ca urmare a otrăvirii acute durează de obicei 1-3 zile, în cazuri extrem de rare se prelungește cu maximum 1 săptămână cu o cantitate mare de medicament utilizat.
Connell a studiat 30 de consumatori de amfetamine. La 2 dintre ele, psihoza a dispărut în 5-7 săptămâni, la 5 persoane - în 2-4 săptămâni, în 1 - în 2 săptămâni, iar în majoritatea - 15 persoane - psihoza a dispărut în mai puțin de 1 săptămână. Istoricul medical al celor 7 rămase este necunoscut [13] .
În cazuri rare, psihoza poate dura 2-7 luni [10] și chiar mai mult de 3 ani [8] după ce consumul de amfetamine a fost întrerupt. Allier a descris un bărbat care a fost bolnav timp de 1,5 ani cu pseudo- halucinații cu caracter de comentariu („voce”) și cu sentimentul de a fi controlat. În special, el a scris că pacientul credea că el (și alți oameni) era controlat de un radar de la Vatican [14] .
Potrivit unui studiu realizat de Sano și Nagasaka, din 599 de abuzatori de amfetamine, 62% au dezvoltat psihoză care a dus la o recuperare rapidă. La 10% dintre pacienți, psihoza nu a dispărut după 6 luni de la întreruperea medicamentului [15] .
În Japonia, la momentul epidemiei de injectare cu amfetamine, existau multe cazuri de psihoze cronice, stimulatoare de lungă durată [2] [16] .
Simptome somatice și neurologicePsihoza acută cu amfetamină poate fi însoțită de următoarele simptome somatice: tahicardie , midriază , tremor , revigorarea reflexelor tendinoase, uscăciunea gurii [17] . Cu toate acestea, în cazul psihozei prelungite, aceste simptome pot fi absente.
Cocaina are același potențial de a provoca psihoză pe termen scurt ca și amfetamina [18] . Mai mult de jumătate dintre consumatorii de cocaină au raportat unele simptome psihotice [19] . Simptomele tipice includ iluzii paranoide : oamenii simt că sunt urmăriți (în special, sunt urmăriți pentru consumul lor de cocaină) [19] . Adesea există halucinații asociate cu idei delirante [19] . Delirul dermatozoic cu pielea de găină este, de asemenea, o reacție destul de comună [20] .
Conform unui studiu realizat de Brady, Lydiard et al., 90% dintre pacienții (26 din 29) cu psihoză stimulatoare legată de cocaină au avut deliruri paranoide (legate de consumul de cocaină), 96% dintre pacienți (28 din 29) au avut halucinații , 21. % (6 din 29) au halucinații tactile, 38% (11 din 29) au halucinații vizuale [18] .
Psihoza cu metcatinonă se dezvoltă de obicei pe fondul insomniei severe și a epuizării generale a corpului. Ea decurge sub forma unui paranoic rudimentar sau acut cu iluzii de persecuție , iluzii de semnificație deosebită , halucinații vizuale sau verbale [21] . Halucinoza verbală și iluziile de gelozie sunt rare [21] . Literatura de specialitate descrie, de asemenea, cazuri de psihoză de tip amental și tulburarea crepusculară a conștiinței [21] .
Psihoza methcathinone durează de obicei 3-4 ore (la unii pacienți, durata poate fi de până la 1 lună) [21] .
Metilfenidatul , utilizat medical în țările occidentale sub denumirea comercială de Ritalin, metilin, metadate, concerta, deutran (sub formă de plasture transdermic), este un stimulent al sistemului nervos central cu un mecanism de acțiune similar cu cel al cocainei [22] [23] . Această substanță, atunci când este abuzată cronic, poate duce și la psihoză [24] [25] .
O supradoză de metilfenidat duce la simptome similare cu cele ale intoxicației acute cu amfetamine [24] . Acestea includ euforia , iluziile, dezorientarea, halucinațiile, delirul , confuzia, psihoza de intoxicație [24] . La administrarea de doze mari de metilfenidat se poate observa agresivitate, delir, halucinații și o stare de panică [24] .
Tabloul clinic al intoxicației cu metilfenidat poate include o gamă largă de simptome, inclusiv simptome schizofrenice, stări de panică (și atacuri de panică ), stări asemănătoare maniacalelor , stări de anxietate [24] . Când este anulat - stări depresive [24] .
A fost descris un caz cu administrarea orală/intravenoasă de metilfenidat la pacienți cu depresie , la unul dintre care a provocat depersonalizare severă , la altul - psihoză paranoidă [26] . Un alt caz clinic este psihoza paranoidă la un bărbat de 36 de ani care a folosit zilnic 100-200 mg de metilfenidat intravenos [25] .
Metamfetamina este folosită medical în țările occidentale sub denumirea de „deoxină” și este disponibilă în comprimate de 5 mg, dar utilizarea ilegală a metamfetaminei și în doze mult mai mari duce mai des la psihoză stimulatoare.
Conform unui studiu australian din 2006, 18% din cei 309 consumatori activi de metamfetamină au suferit psihoză în ultimul an [27] .
Simptomele psihozei cu metamfetamine : halucinații auditive, vizuale, tactile și olfactive, iluzii de persecuție și iluzii ale relațiilor (evaluarea eronată de către pacient a atitudinii celorlalți față de el), comportament compulsiv , stereotipuri , anhedonie , depresie , afectare aplatizată [28]. ] . Cel mai adesea, psihoza apare sub forma unui paranoic rudimentar sau acut cu iluzii de persecuție, semnificație deosebită, cu halucinații vizuale sau verbale [29] . La fel ca psihoza cu amfetamine, este similară cu cea a pacienților schizofrenici [28] . În literatura de specialitate sunt descrise și psihoze maniaco -delirante [29] .
Este descris un caz de apariție a tulburării crepusculare a conștiinței la un pacient care a abuzat de metamfetamină de aproximativ 2 ani [30] . Afecțiunea a durat 8 zile, în timp ce pacientul a experimentat halucinații vizuale și auditive, a auzit vocea planetei Marte și a crezut că în acest fel această planetă a încercat să ia contact cu Pământul. Au fost observate, de asemenea, tahicardie de până la 120 pe minut, midriază și hipertensiune arterială .
Psihoza metamfetaminică apare de obicei după multe zile de consum de substanțe, în doze de 6-11 ml intravenos pe zi [29] . Durata tulburării psihotice este de obicei de la 8 la 10 ore, dar uneori până la 1 lună [29] .
Există unele sugestii că cofeina în doze mari sau abuzul cronic poate induce psihoza la indivizii sănătoși sau poate exacerba psihoza preexistentă la pacienții schizofrenici [31] [32] [33] .
Cofeina, teobromina , teofilina în doze mari cu utilizare cronică pot duce la epuizarea sistemului nervos , care poate deveni baza pentru psihoza ulterioară [34] .
Cea mai frecvent descrisă apariție a delirului în supradozajul cu cofeină [35] . Există un aflux de halucinații vizuale vii, uneori auditive, o persoană își pierde orientarea în lumea din jurul său. După îndepărtarea cofeinei din organism, amintirea trecutului este de obicei păstrată parțial sau complet. Unii pacienți își pierd capacitatea de a aprecia distanțele corect, iar obiectele li se par a fi mai aproape decât sunt în realitate [36] . Tulburări somatice asociate cu delir: midriază, hiperemie , ataxie , tahicardie, sete intensă, piele uscată și mucoase, cianoză cutanată, uneori creșterea tensiunii arteriale și febră [37] . Simptomele neurologice și somatice sunt similare cu cele ale intoxicației cu atropină [35] .
În cazuri mai severe, poate exista o stupefiere mai profundă a conștiinței, însoțită de o excitare motrică fără sens [36] . În aceste cazuri, amnezia completă ulterioară este frecventă [36] și tabloul clinic este mai aproape de stupefacția crepusculară [38] .
Există un caz cunoscut când o femeie în vârstă care consuma zilnic 300 de grame de cafea (aproximativ 30 g de cofeină pură) timp de doi ani a suferit psihoză cu dezorientare în spațiul înconjurător, halucinații vizuale episodice, euforie, agitație, care s-a terminat cu moartea [39]. ] [40] .
Există și cazuri de dezvoltare a halucinozei [41] . Psihozele prelungite cu halucinații vizuale și auditive cu abuz prelungit de ceai sunt descrise de V. P. Polyakov și Wark [41] [42] .
Psihoza afectivă la persoanele care abuzează pe termen lung de cofeină este destul de rară, dar a fost descris un caz de stare asemănătoare hipomaniei [41] .
Psihoza cu tulburări de conștiență în intoxicația cu cafeină durează de obicei nu mai mult de câteva zile [40] .
În Clasificarea Internațională a Bolilor , a 10-a revizuire ( ICD-10 ), tulburările psihotice asociate cu utilizarea stimulentelor sunt indicate de următoarele coduri:
În ICD-11, există ca o rubrică separată - „tulburare psihotică indusă de stimulent, inclusiv amfetamine, metamfetamine și metcatinonă” (6C46.6) și „tulburare psihotică indusă de cocaină” (6C45.6) [1] .
DSM-5 are un diagnostic de tulburare psihotică indusă de substanțe /medicament .
Codul ICD-9-KM pentru amfetamină (sau alți stimulenți) și cocaină: 292,9 .
Amfetamine (sau alte stimulente). Codurile ICD-10-KM:
Cocaină. Codurile ICD-10-KM:
Tratamentul supradozajului constă în ameliorarea simptomelor în timpul fazei acute a intoxicației: menținerea temperaturii normale a corpului , a tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace la un nivel acceptabil până când substanța este metabolizată cu succes și funcțiile vitale ale corpului revin la valoarea inițială.
În stadiile incipiente ale tratamentului psihozei, este indicată utilizarea pe termen scurt a medicamentelor antipsihotice tipice și atipice (neuroleptice) [3] . În cazul unei supradoze de psihostimulante, de exemplu, se poate prescrie haloperidol 5 mg de 2 ori pe zi [43] . Aceste medicamente sunt eficiente în inversarea delirului și a psihozei paranoide .
Pacienților cu supradozaj, cu hipertensiune arterială observată , este de preferat să se prescrie clorpromazină (clorpromazină) , deoarece, pe lângă receptorii dopaminergici (D₁, D₂, D₃ și D₄), blochează receptorii α- adrenergici [43] . Doza standard este de 50 mg de 4 ori pe zi, dar poate fi crescută la 100 mg [43] . Pentru hipertensiune arterială sau tahiaritmie mai severă , se prescriu beta-blocante precum propranololul (1 mg IV la fiecare 5-10 minute până la atingerea unei doze de 8 mg) [43] .
Fenazepam , diazepam , lorazepam sau alte benzodiazepine pot fi utilizate pentru a induce un efect sedativ suplimentar care ameliorează stimularea funcțiilor mentale superioare și a excitării [43] .