Gonoree

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 26 august 2020; verificările necesită 27 de modificări .
Gonoree

Cultivarea agentului patogen pe un mediu nutritiv.
ICD-11 1A70
ICD-10 A54
MKB-10-KM A54.9 și A54
ICD-9 098
MKB-9-KM 098 [1]
BoliDB 8834
Medline Plus 007267
Plasă D006069
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Gonoreea (din altă greacă γόνος „lichidul seminal” și ῥέω „flux”; oameni. fractură [2] și gonoree [3] ) este o boală infecțioasă cauzată de diplococ gram negativ  - gonococ lat. Neisseria gonorrhoeae , cu transmitere sexuală, caracterizată prin afectarea membranelor mucoase ale organelor genitale, organelor urinare, precum și distrugerea sistemului osos. Se referă la boli venerice . 

Cu gonoree , membranele mucoase sunt cel mai adesea afectate de tractul genital, dar pot fi afectate mucoasa rectală , conjunctiva , orofaringe.

Istorie

Gonoreea este menționată în Biblie (ex. Levitic 15:1-15 pentru bărbați) ca una dintre sursele de impurități rituale [4] .

În 2018, în Marea Britanie a fost înregistrată o tulpină de gonoree rezistentă la toate tipurile de antibiotice. Există rapoarte de cazuri similare în Japonia, Franța și Spania. Medicii se tem de debutul unei epidemii de gonoree incurabilă [5] .

Agent patogen

Gonococii ( Neisseria gonorrhoeae ) sunt diplococi gram-negativi din genul Neisseria . Cauza gonoree - infecție veneriană antroponotică, caracterizată prin inflamația purulentă a membranelor mucoase, adesea a sistemului genito-urinar, precum și durerea severă în timpul urinării și secreția purulentă, care apare de obicei dimineața.

Gonococul este o bacterie pereche care arată ca boabele de cafea, pliate cu laturile concave spre interior. Principala cale de infectare este cea sexuală. Șansa de a contracta gonoree chiar și după un contact sexual cu un partener infectat ajunge la 60-90%. Probabilitatea de infectare este aceeași cu actul sexual normal, precum și sexul anal și oral. La contactul anal, se observă afectarea rectului, cu simptomele gonoreei orale seamănă cu durerea în gât [6] .

Boli: uretrita , cervicita , salpingita , proctita , bacteriemie , artrita , conjunctivita ( blenoree ), faringita . Rareori provoacă inflamația faringelui și a rectului. Sursa de infecție este o persoană bolnavă. Agentul cauzal se transmite pe cale sexuală. Cu blenoreea, infecția nou-născutului are loc prin canalul de naștere infectat al mamei. Genul Neisseria cuprinde peste 20 de specii: N. canis, N. cinerea, N. denitrificans, N. elongata, N. flavescens, N. gonorrhoeae, N. lactamica, N. macacae, N . meningitidis, N. mucoasa, N. polysaccharea, N. sicca, N. subflava etc. Gonococii sunt diplococi gram-negativi (din greaca diplo - dublu) in forma de fasole, dispusi in perechi, alaturati unul altuia cu o latura concava ( dimensiunea 1,25 - 1,0 x 0,7-0,8 µm). Luați o capsulă fragedă și băuți. Secreția purulentă se caracterizează prin localizarea gonococilor în interiorul și exteriorul celulelor fagocitare - leucocite (fagocitoză incompletă).

Factori de virulență Efect biologic
Pili (pilin proteic) Atașarea gonococilor la epiteliul vaginului, trompelor uterine și cavitatea bucală
Capsulă Activitate antifagocitară
proteinele membranei exterioare
Proteina por-porină Promovează supraviețuirea intracelulară a bacteriilor prin prevenirea fuziunii lizozomilor cu fagozomul neutrofil
Ora - ( English  Opacity protein ) turbidity protein Mediază atașarea strânsă de celulele epiteliale și invazia în celule
Rmp - ( ing.  Reducere proteine ​​modificabile ) Protejează antigenele de suprafață (proteina Rig, lipooligosaharide) de anticorpii bactericizi
LOS (Lipooliqosaharide) Lipooligosaharida are proprietăți de endotoxină
proteaza IgAl Distruge IgAl
Beta-lactamaza Hidrolizează inelul beta-lactamic al penicilinelor

Manifestări clinice

Boala se manifestă la 3-7 zile după infectare; este acută sau cronică. Gonoreea acută se caracterizează prin mucus, puroi, gâdilat, arsură și durere în canalul uretral terminal, nevoia frecventă de a urina, foarte dureroasă [7] . Aproximativ jumătate dintre persoanele infectate nu prezintă niciun simptom, mai ales la începutul bolii. Femeile sunt cele mai predispuse la un curs asimptomatic/asimptomatic al bolii.

Din uretra, microorganismul patrunde in epididim si provoaca inflamatii (epididimita, orhiepididimita - inflamatia intregii structuri - testicul + epididim), care se exprima printr-o crestere, durere extrema, febra generala. Această inflamație după 3-4 săptămâni poate trece în siguranță, sau deveni cronică, sau se poate termina cu necroza apendicelui. Cordonul spermatic devine uneori inflamat.

Boala se răspândește uneori la vezica urinară , se extinde mai departe la uretere și provoacă boli ale rinichilor înșiși. Inflamația membranei mucoase se poate răspândi în profunzimea țesuturilor. Ganglionii limfatici sunt , de asemenea, afectați de gonoree și umflături. Straturile exterioare devin inflamate și umflate. Uneori apare chiar și necroza preputului.

Gonoreea acută la femei are același curs ca la bărbați. Simptomele și evoluția bolii sunt aceleași. Leziunile cutanate (eczema) se dezvoltă din iritația tegumentului exterior cu puroi. Glandele lui Bartholin supurează. Bolile vezicii urinare, căptușeala interioară și tegumentul uterului (para și perimetrita), etc., par a fi complicații grave ale gonoreei. Foarte des gonoreea este cauza infertilității.

Prevenirea

Pentru prevenirea gonoreei, precum și a altor ITS, se recomandă utilizarea latexului, iar dacă sunt intolerante - prezervative din poliuretan, dar nu cu membrană naturală [8] [9] .

În cazul contactului sexual neprotejat, nu se recomandă efectuarea profilaxiei antibacteriene, cu excepția cazurilor de contact cu un partener care are o probabilitate mare de infecție. Pentru a preveni gonoreea, este posibil, deși nu este descris în niciun ghid , utilizarea de medicamente antibacteriene inainte sau la scurt timp dupa actul sexual. Condiția principală, care justifică într-o oarecare măsură utilizarea profilaxiei antibacteriene, este contactul cu un partener presupus infectat și imposibilitatea, din mai multe motive, de a aștepta dezvoltarea / absența infecției. Principalul medicament comprimat, a cărui utilizare este posibilă pentru gonoree sau riscul dezvoltării acesteia, este cefixima, de preferință o tabletă dispersabilă de 400 mg o dată.

Utilizarea sistematică a antibioticelor după fiecare contact neprotejat este plină de dezvoltarea rezistenței microorganismelor, care va duce ulterior la eșecuri ale terapiei și la complicații grave. Eficace anterior, azitromicina nu este utilizată în prezent în tratamentul gonoreei [10] [11] [12] și, desigur, pentru prevenirea acesteia. În ciuda nivelului scăzut de rezistență comparativ cu, de exemplu, fluorochinolonele (ciprofloxacină, ofloxacină și altele), acestea din urmă depășesc pragul de 5% recomandat de OMS pentru infecțiile periculoase din punct de vedere social [9] . Utilizarea preventivă a azitromicinei poate fi justificată în prevenirea infecției genitale cu chlamydia, dar numărul mic de studii nu poate susține această proprietate potențial benefică a macrolidelor.

Diagnosticare

Diagnosticul microbiologic.

  1. de Gram ;
  2. 1% soluție apoasă de albastru de metilen și 1% soluție alcoolică de eozină.

Metoda are sensibilitate și specificitate ridicate (90-100%) numai în studiul secreției uretrale la bărbații cu manifestări evidente. Metoda microscopiei se caracterizează prin sensibilitate scăzută (45-64%) în studiul probelor cervicale , faringiene și rectale , precum și în infecțiile asimptomatice. [13]

Tratament

Gonoreea este tratată cu un curs de antibiotice.

Ceftriaxona 255 mg IM, administrată concomitent cu azitromicină 1 g o dată sau cu doxiciclină 100 mg de două ori pe zi timp de 7 zile (cea mai sigură formă este doxiciclină monohidrat), este tratamentul de elecție pentru infecțiile gonococice necomplicate ale colului uterin, uretrei și rectului . Atât azitromicina, cât și doxiciclina au activitate împotriva gonococului , iar terapia combinată poate întârzia apariția rezistenței. Prin urmare, terapia combinată este recomandată chiar dacă nu se suspectează co-infecția cu Chlamydia trachomatis sau este exclusă coinfecția . [paisprezece]

În cazul uretritei cu chlamydia la bărbați, doxiciclina este cea mai eficientă, inclusiv în comparație cu azitromicina [15] .

Adjuvantul este sulfatul de zinc .

Prognosticul pentru tratamentul oportun și adecvat al gonoreei proaspete este favorabil. În gonoreea cronică și mai ales complicată, prognosticul se înrăutățește. [16]

Nume populare

În Rusia, există nume populare pentru gonoree: „fractură”, „briză”, „nasul care curge francez”, „tripak”, „nasul care curge husar” și „clapă”.

Vezi și

Note

  1. ↑ Baza de date ontologie de boli  (engleză) - 2016.
  2. ↑ Tripper // Micul Dicționar Enciclopedic al lui Brockhaus și Efron  : în 4 volume - Sankt Petersburg. , 1907-1909.
  3. ↑ Triper, simptome, tratament . www.venerologia.ru Data accesului: 18 februarie 2018. Arhivat din original pe 17 februarie 2018.
  4. ↑ Gonoreea // Enciclopedia evreiască a lui Brockhaus și Efron . - Sankt Petersburg. , 1908-1913.
  5. ↑ Medicii din Marea Britanie au descoperit gonoree, care nu este tratată . Preluat la 30 martie 2018. Arhivat din original la 30 martie 2018.
  6. ↑ Gonoree. Simptomele, diagnosticul, tratamentul și prevenirea gonoreei în timpul sarcinii Arhivat 10 noiembrie 2018 la Wayback Machine Gynecology info
  7. ↑ Gonoreea // Dicționar enciclopedic al lui Brockhaus și Efron  : în 86 de volume (82 de volume și 4 suplimentare). - Sankt Petersburg. , 1890-1907.
  8. ↑ Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Ghid de tratament al bolilor cu transmitere sexuală, 2010. Raport săptămânal privind morbiditatea și mortalitatea (MMWR) 2010;59(RR-12):1-114;
  9. ↑ 12HO . _ Ghid pentru managementul infecțiilor cu transmitere sexuală. Geneva: Organizația Mondială a Sănătății, 2003.
  10. ↑ Ghid canadian privind infecțiile cu transmitere sexuală, ediția 2008 (Actualizată în ianuarie 2010). Ottawa, ON: Agenția de Sănătate Publică a Canadei. Disponibil la: Copie arhivată (link indisponibil) . Consultat la 8 iunie 2011. Arhivat din original pe 4 mai 2011.   ;
  11. ↑ A 17-a listă model OMS a medicamentelor esențiale. Raport needitat al celui de-al 18-lea comitet de experți privind selecția și utilizarea medicamentelor esențiale. 21-25 martie 2011, Accra, Ghana. Disponibil la adresa URL: http://www.who.int/selection_medicines/Complete_UNEDITED_TRS_18th.pdf Arhivat 13 iunie 2011 la Wayback Machine . Ultimul acces 19 mai 2011;
  12. ↑ Bignell C. 2009 European (IUSTI/WHO) guideline on the diagnostic and treatment of gonorrhea in adults. Jurnalul Internațional de STD și SIDA 2009 Jul;20(7):453-7.
  13. ↑ Ghiduri clinice pentru managementul pacienților cu infecții cu transmitere sexuală și infecții urogenitale (RODVK, 2012)
  14. ↑ Nicholas G. Maldonado, Sukhjit S. Takhar, Comentariu, Annals of Emergency Medicine, volumul 61, numărul 1, ianuarie 2013, paginile 94-95, ISSN 0196-0644, 10.1016/j.annemergmed.2012.10.015.1. ( http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S019606441201637X )
  15. ↑ Korolev S, Rafalski VV. Azitromicină în doză unică față de doxiciclină de 7 zile pentru uretrita Chlamydia trachomatis la bărbați: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor clinice randomizate. Rezumate ale celui de-al 18-lea Congres European de Microbiologie Clinică și Boli Infecțioase, Barcelona, ​​​​Spania; 19-22, aprilie 2008. Clin Microbiol Infect 2008; 12 ianuarie;52(2):163-70
  16. ↑ GONOREE pe portalul INSTITUTULUI DE SĂNĂTATE PUBLICĂ Sf. PETERSBURG . Preluat la 1 martie 2020. Arhivat din original la 23 februarie 2020.
  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii