Varicocel

Varicocel ( novolat.  varicocel ; lat.  varix, varice  - umflarea venelor, alte grecești. kēlē  - tumoră) - extinderea venelor plexului pampiniform al cordonului spermatic . Adesea există și alte semne de afectare a sistemului venos - varice ale extremităților inferioare , hemoroizi . Un varicocel se prezintă de obicei pe partea stângă (foarte rar se prezintă ca bilateral sau drept), ceea ce se explică prin confluența venei spermatice din stânga în unghi drept în vena renală. În decubit dorsal, venele se prăbușesc [3] .

Există varicocel idiopatic (primar) și simptomatic (secundar). Varicocelul simptomatic poate fi observat atunci când geometria venei cave inferioare se modifică - de exemplu, datorită germinării unui neoplasm al rinichiului drept. Un astfel de varicocel este situat în dreapta iar gradul de umplere a venelor nu depinde de poziția pacientului [3] .

Clasificarea varicocelului

Clasificarea lui Lopatkin N. A. (1978) este utilizată în principal în prezent) - este mai simplificată și ia în considerare severitatea varicocelului și modificările trofismului testicular:

• Gradul I  - varicele sunt detectate numai prin palpare la solicitarea pacientului în poziție verticală a corpului;
• Gradul II  - venele dilatate sunt determinate vizual, dimensiunea și consistența testiculului nu sunt modificate;
• Gradul III  - dilatarea pronunțată a venelor plexului pampiniform, reducerea testiculului și modificarea consistenței acestuia [4] .

Clasificarea lui Isakov Yu. F. (1977)  este ferm stabilită în practica chirurgicală pediatrică; pe lângă severitatea varicocelului, evaluează efectul acestuia asupra trofismului testicular.

• gradul I  - varicocel imperceptibil vizual, dar clar definit la palpare, mai ales cu tensiune;
• Gradul II  - ganglionii varicoși sunt clar definiți vizual, dar dimensiunea și consistența testiculului nu sunt modificate;
• Gradul III  - pe fondul venelor varicoase severe, există o scădere și testicularitate a testiculului [4] .

Clasificarea BL Coolsaet (1980)  - contine criterii hemodinamice pentru extinderea venelor cordonului spermatic.

• tip 1  - reflux din vena renală în testicular;
• tip 2  - reflux din vena iliacă spre testicular;
• Tipul 3  - o combinație a primelor două tipuri [4] .

Clasificarea L.Dubin și R.Amelar (1978)  - varicocelul este împărțit în trei grade:

• gradul I  - varicele se determină numai în timpul testului Valsalva ;
• Gradul II  - venele nu sunt vizibile în timpul examinării externe a scrotului, dar sunt palpate fără un test de stres;
• Gradul III  - venele varicoase sunt vizibile în timpul examinării.

Clasificare OMS :

• Gradul I : venele dilatate din scrot nu sunt vizibile sau palpabile, cu excepția extinderii lor în timpul manevrei Valsalva;
• Gradul II : venele dilatate din scrot nu sunt vizibile, dar sunt ușor de palpabil;
• Gradul III : plexurile venoase dilatate ies prin pielea scrotului și se palpează ușor [4] .

Simptome și manifestări clinice

Varicocelul poate provoca sau nu senzații subiective la pacienți. Mai des sunt exprimate ca diverse senzații dureroase, poate apărea atrofia testiculară [3] .

Stagnarea prelungită a sângelui venos duce la ischemie, dezvoltarea modificărilor sclerotice la nivelul testiculului și diferențierea afectată a epiteliului spermatogen, iar bariera hemato-testiculară este deteriorată. Se dezvoltă agresiunea autoimună, care în viitor se poate manifesta ca o scădere a spermatogenezei generale și dezvoltarea infertilității [5] .

Consecințele mai puțin frecvente sunt congestia venoasă prostatică, prostatita cronică congestivă, ejacularea precoce, adenom precoce de prostată [6]

Adesea varicocelul este combinat cu alte anomalii venoase: hemoroizi, varice ale picioarelor și formă veno-ocluzivă de disfuncție erectilă.

De asemenea, varicocelul duce la impotență. .

Diagnosticare

Stabilirea unui diagnostic nu este dificilă. Expansiunea venelor se determină de obicei pe baza tabloului clinic, ecografie sau dopplerografie (în culcare și în picioare), palparea plexului pampiniform (pampiniform), testul Valsalva. Ei efectuează, de asemenea, un studiu al nivelului de hormoni sexuali din sânge. Înainte de a începe tratamentul, medicul stabilește severitatea bolii pe baza spermogramei.

Tratament

Operațiunea Ivanissevici

În timpul operației Ivanissevich, se efectuează ligatura și intersecția venei varicoase (sau venelor) cordonului spermatic. După aceea, curgerea inversă a sângelui venos în vena testiculară se oprește. Operația se efectuează sub anestezie generală. Operația este următoarea. In regiunea iliaca (de obicei in stanga), putin mai sus si paralel cu canalul inghinal, se face o incizie de aproximativ 5 cm.Tegumentul, tesutul subcutanat si fascia sunt disecate in straturi. Apoi, aponevroza este tăiată - peretele canalului inghinal. În canalul inghinal la bărbați trece cordonul spermatic, printre elementele căruia se află venele plexului pampiniform. Aceste vene sunt legate și divizate. În plus, toate țesuturile sunt suturate în straturi.

Chirurgie laparoscopică

Aceasta este aceeași varicocelectomie retroperitoneală înaltă (operația Ivanissevich), efectuată prin puncții în abdomen și care necesită întinderea cavității abdominale cu dioxid de carbon. A fost răspândit pe scară largă în SUA în anii 80 ai secolului trecut înainte de introducerea operațiunii Marmara (acces subinguin). Avantajul este o estetică mai mare în comparație cu operația Ivanisevich, dezavantaje:

1. Probabilitatea de deteriorare a organelor interne și, prin urmare, sângerare internă
2. Probabilitatea cea mai mare de a dezvolta hidropizie a testiculului este de până la 13% cu această metodă de operare (deoarece vena testiculară nu este izolată și legată, ca în operația Ivanissevich, ci este prinsă cu o clemă metalică împreună cu vasele limfatice din apropiere. Ca urmare a drenajului limfatic afectat, există o acumulare de lichid în apropierea testiculului - hidrocel).
3. Recidiva varicocelului în timpul varicocelectomiei laparoscopice apare în 18% din cazuri (pentru comparație, conform tehnicii Marmar în 0,5% din cazuri)
4. Nevoia de anestezie prin intubație (cu ventilație pulmonară artificială)
5. Cost ridicat de operare în comparație cu alte metode

Operație de microchirurgie Marmara

Metoda operației este similară cu operația Ivanissevich, dar este mai puțin invazivă, deoarece incizia are doar 2 cm lungime și, prin urmare, este rănit mult mai puțin țesut. Termenii de reabilitare și numărul de complicații sunt mult mai mici în comparație cu metodele descrise mai sus. Principalul avantaj este oprirea descărcării patologice atât reno-testiculare (din rinichi) cât și ileo-testicular (din vena iliacă) a sângelui venos.Numărul recăderilor este de doar 0,4-2,5%. Se face o incizie în zona inghinală. Cordonul spermatic este scos, învelișurile sale sunt deschise și fiecare coroană extinsă este separată cu grijă și tăiată la o mărire de 6-10 ori cu un microscop sau o lupă pentru frunte. Pe piele se pun suturi autoabsorbabile. Deseori efectuat sub anestezie locală, în ambulatoriu sau cu o spitalizare de o zi.

Varicocele și armata

Posibilitatea de a fi recrutat în armată cu un diagnostic de varicocel este determinată în funcție de gradul bolii și prezența tulburărilor funcționale. Categoria aptitudinii pentru serviciul militar se aprobă în baza articolului 45 din Schema Bolilor (Anexa la regulamentul privind examenul medical militar) [7] . În conformitate cu documentul, recruții cu o singură manifestare de varicocel de gradul II sunt recunoscuți ca apți pentru serviciul militar cu categoria „B-3”.

Cetăţeni care au:

• varice recurente ale cordonului spermatic de gradul II (categoria „B” este stabilită atunci când tânărul refuză tratamentul);
• varice ale cordonului spermatic gradul III.

Categoria aptitudinii pentru serviciul militar se aprobă pe baza rezultatelor unui examen medical și confirmării diagnosticului cu ajutorul unei examinări suplimentare.

Literatură

• Lopatkin N. A., Morozov A. V. și Zhitnikova L. N. Stenoza venei renale, M., 1984.
• Urologie, ed. N. A. Lopatkina, p. 438, M., 1982.
• Mică enciclopedie medicală. — M.: Enciclopedia medicală. 1991-96
• Primul ajutor. - M .: Marea Enciclopedie Rusă. 1994
• Dicționar enciclopedic de termeni medicali. În 3 volume / Redactor-șef B. V. Petrovsky . - Moscova: Enciclopedia Sovietică , 1982 . — 1424 p. — 100.000 de exemplare.
• Grebenshchikov G.S., Dilatarea venelor cordonului spermatic. Chist seminal, în cartea: Ghid în mai multe volume de chirurgie, ed. B. V. Petrovsky, vol. 9, M., 1959.

Note

1. ↑ Baza de date ontologie de boli  (engleză) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ 1 2 3 Prof. A. I. Arutyunov, candidat la științe medicale N. Ya. Vasin și V. L. Anzimirov. Manual de Chirurgie Clinică / Prof. IN SI. Struchkov. - Moscova: Medicină, 1967. - 520 p. — 100.000 de exemplare.
4. ↑ 1 2 3 4 Clasificarea varicocelului . Preluat la 30 august 2013. Arhivat din original la 30 august 2013. (nedefinit)
5. ↑ Isakov Yu. F., Bolile chirurgicale la copii . Preluat la 16 iulie 2011. Arhivat din original la 6 decembrie 2012. (nedefinit)
6. ↑ Knigavko Oleksandr. Semnificația varicocelectomiei de către Marmar pentru tratamentul ejaculării precoce secundare și al prostatitei congestive cronice  (engleză)  // Journal of Sexual Medicine. - 2019. - 16 mai ( vol. Vol. 16, , Nr. Numărul 5, Suplimentul 2, ). - S. S71-72 . — ISSN 1743-6109 .
7. ↑ Programul bolilor . armyhelp.ru Preluat la 23 august 2017. Arhivat din original la 28 noiembrie 2016. (nedefinit)

Link -uri

• Varicocel: tratament, intervenție chirurgicală
• Varicoceectomia subinginală microchirurgicală conform lui Marmar și Goldstein
• Descrierea detaliată a bolii și metodele de tratament
• Varicocel // 1. Mică enciclopedie medicală. — M.: Enciclopedia medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M .: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic de termeni medicali. — M.: Enciclopedia sovietică. - 1982-1984 (Rusă)

Dicționare și enciclopedii	Mare catalană Rusă mare Britannica (online) Universalis
În cataloagele bibliografice	BNF : 14440145g J9U : 987007534289705171 LCCN : sh85142325