Schizofrenia hebefrenica

Schizofrenia hebefrenica
ICD-10 F 20.1
ICD-9 295,1
MKB-9-KM 295,1
Plasă D012562

Schizofrenia hebefrenica, schizofrenia hebefrenica, hebefrenia ( altă greacă ἥβη  - tinerețe, φρενός  - minte, minte) este unul dintre subtipurile de schizofrenie , caracterizat prin prezența în comportament a trăsăturilor pronunțate de copilărie, prostie. Pentru prima dată, hebefrenia a fost descrisă de Hecker ( 1878 ) ca o tulburare mentală independentă [1] , clasificată ulterior de Kraepelin drept schizofrenie. În DSM-III, DSM-III-R, DSM-IV și DSM-IV-TR, această tulburare a fost numită „schizofrenie dezorganizată”.

Istorie

Pentru prima dată, o monografie care descrie „parafrenia hebefrenă” a fost descrisă în 1871 de un student al lui Karl Ludwig Kahlbaum , Ewald Hecker , dar a fost publicată abia în 1985 în limba franceză. În această lucrare, această tulburare este descrisă după cum urmează:

debut în timpul pubertății ... un rezultat rapid într-o stare de slăbiciune mentală și o formă specială de tocitură finală, ale cărei semne ar putea fi recunoscute în primele etape ale bolii [1]

În 1893, Émile Kraepelin identifică identitatea „parafreniei hebefrenice” descrisă de Hecker și „démence précoce” a lui Benedict Morel . În acest moment, pentru prima dată în literatură, apare termenul „dementa praecox”, dar se referă doar la hebefrenie. Abia în 1898, la Congresul de la Heidelberg, dementa praecox a fost definită de Kraepelin ca un grup de trei procese endogene care slăbesc mintea (în forme catatonice , paranoide și hebefrene) [2] .

Această tulburare mintală a fost numită după Hebe , zeița tinereții în mitologia greacă antică . Manualul american de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale , ediția a doua (DSM-II), avea o categorie de diagnostic de „schizofrenie de tip hebefrenic”. În DSM-III, a fost redenumită „schizofrenie de tip dezorganizat”, în timp ce nu a fost oferită nicio explicație pentru această redenumire [3] .

Descriere

Pacienții sunt caracterizați de o astfel de trăsătură de personalitate premorbidă precum timiditatea ; sunt de obicei singuri [4] .

Debutul bolii cade la 15-25 de ani [5] . Boala se caracterizează prin prostie, dispoziție necorespunzător crescută, manierism , brutalitate, halucinații și iluzii fragmentare, modificări ale dispoziției, episoade de excitare răutăcioasă și acțiuni agresive impulsive [4] . Sunt posibile plângeri ipohondriale ridicole.

Se deosebește de infantilismul obișnuit prin comportamentul absurd și obscen, starea de spirit goală și lipsa de temei a acțiunilor. În același timp, astfel de fenomene sunt frecvente, pacienții cu acest diagnostic nu sunt aproape niciodată serioși și colectați.

Afectul este inadecvat și superficial, chicoteala, mulțumirea de sine, un zâmbet fără motiv, grimasele, manierele regale, farsele sunt caracteristice [4] .

Pot fi prezente deliruri și halucinații, dar nu ar trebui să fie dominante [6] [5] . Poate o pasiune superficială pentru pacienții cu religie , științe teoretice (de exemplu, filozofie ) și alte teorii abstracte [5] .

În viitor, un defect schizofrenic („simptomatologie negativă”) se dezvoltă rapid : motivele se pierd și afectul este aplatizat [5] . Comportamentul hebefrenicilor devine lipsit de sens și fără scop, pe măsură ce scopurile și impulsurile se pierd [5] .

Diagnostic

Clasificarea Internațională a Bolilor

Mai jos sunt criteriile generale oficiale pentru schizofrenia paranoidă, hebefrenica, catatonică și nediferențiată (F20.0-F20.3) [7] . Conform ICD-10 , cel puțin unul dintre următoarele semne trebuie observat pentru a face un diagnostic:

(a) „ecoul” gândurilor (suntarea propriilor gânduri), inserarea sau retragerea gândurilor, deschiderea gândurilor către ceilalți ; (b) iluzii de posesie, influență sau pasivitate care sunt în mod distinct legate de corp sau membre, gânduri, acțiuni sau senzații; percepție delirante; (c) „voci” halucinatorii care comentează sau discută despre comportamentul pacientului; alte tipuri de „voci” care provin din diverse părți ale corpului; (d) îndurarea iluziilor care sunt inadecvate din punct de vedere cultural , ridicole, imposibile și/sau grandioase în conținut.

Sau, trebuie respectate cel puțin două dintre următoarele simptome „minore”:

(e) halucinații persistente de orice fel, dacă apar zilnic timp de cel puțin o lună și sunt însoțite de iluzii (care pot fi intermitente și semiformate) fără un conținut afectiv distinct; (f) neologisme , sperrungs (rupturi de gândire) care conduc la discontinuitate sau inconsecvență în vorbire ; (g) comportament catatonic , cum ar fi agitația, rigiditatea sau flexibilitatea ceară, negativismul , mutismul și stupoarea ; (h) „simptome negative” (dar nu datorate depresiei sau farmacoterapiei ), conducând de obicei la retragere socială și la scăderea performanței sociale; simptome care pot fi exprimate: apatie , sărăcirea sau netezimea vorbirii, inadecvarea reacțiilor emoționale; (i) schimbări semnificative și consistente în calitatea generală a comportamentului, manifestate prin pierderea interesului, lipsa de scop, preocuparea pentru propriile experiențe, alienarea socială. Instructiuni de diagnostic

În acest caz, aceste simptome trebuie observate cel puțin o lună. Afecțiunile care îndeplinesc aceste criterii, dar durează mai puțin de o lună, sunt clasificate ca tulburare psihotică acută asemănătoare schizofreniei ( F 23.2 cu un al patrulea caracter suplimentar care indică natura tulburării), iar dacă ulterior durează mai mult de o lună, atunci diagnosticul este schimbat (recodificat) la forma adecvată de schizofrenie [7 ] .

Atunci când simptomele schizofreniei se dezvoltă împreună cu simptome severe ale altor tulburări ( afective : episoade maniacale sau depresive, epileptice , alte boli ale creierului, intoxicație cu alcool sau droguri sau sindrom de sevraj ), diagnosticul de schizofrenie nu este pus și categoriile de diagnostic adecvate și se aplică coduri. Diagnosticul de schizofrenie se pune dacă cazul îndeplinește criteriile pentru un episod maniacal F 30 - sau un episod depresiv ( F 32 -), dar criteriile generale de mai sus sunt îndeplinite înainte de dezvoltarea unei tulburări de dispoziție [7] .

Simptomul (i) din lista de mai sus se referă numai la diagnosticul de „schizofrenie de tip simplu” ( F 20.6 ) și necesită o durată de observare a simptomelor de către un psihiatru timp de cel puțin un an [7] .

Conform ICD-10 , diagnosticul de schizofrenie hebefrenica se face în prezența criteriilor generale pentru schizofrenie, precum și a unuia dintre următoarele semne [8] :

Sau unul dintre alte două semne:

Tabloul clinic nu trebuie determinat de fenomene halucinatorii-delirante, dar ele pot fi prezente într-o formă uşoară.

Pentru un diagnostic de încredere, un astfel de comportament trebuie respectat cel puțin 2-3 luni [5] .

Diagnosticul schizofreniei hebefrenice se pune de obicei în perioada adolescenței sau la vârsta adultă timpurie [6] .

Sunt incluse schizofrenia dezorganizată și hebefrenia [5] .

Diagnostic diferențial

Este important să excludem demența în boala Pick sau Huntington , precum și o tumoare a lobilor frontali ai creierului. Boala lui Pick se găsește la o vârstă mai târzie (vârsta de manifestare a hebefreniei este de 14-18 ani). Cu boala Huntington se constată hiperkinezia expresiilor faciale, posturilor, gesturilor și gândirii. În cazul tumorilor, există modificări în EEG , CT și fundus.

Pacienții cu schizofrenie care iau antipsihotice pe termen lung pot prezenta modificări la tomografia computerizată similare cu cele observate în boala Huntington [9] :159 .

DSM

Manualul American de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale, ediția a 2-a (DSM-II) a descris schizofrenia hebefrenă ca o boală caracterizată prin gândire dezorganizată, comportament și manierism prost și regresiv, afect inadecvat, chicoteli imprevizibile, plângeri ipocondriace frecvente , iluzii halucinale și tranzitorii. dacă este prezent) [10] .

În clasificarea DSM-IV și DSM-IV-TR (ediția a 4-a) „schizofrenia, tip disorganizat” ( engleză  schizofrenie, tip disorganizat ) a fost codul 295.10 [11] . Pentru a face un diagnostic au fost necesare următoarele criterii [11] :

Comportamentul dezorganizat se referă la o lipsă de intenție în activități care pot duce la perturbarea gravă a proceselor de îngrijire personală, cum ar fi probleme cu îmbrăcarea, gătitul și spălarea. Nu trebuie să îndeplinească criteriile pentru un tip catatonic de schizofrenie . Halucinațiile și iluziile, dacă sunt prezente, sunt fragmentare.

DSM-5 nu include subtipuri de schizofrenie.

Terapie

În tratamentul schizofreniei hebefrenice se utilizează neuroleptice „mari” : clorpromazină (clorpromazină), haloperidol , tioproperazină (mazheptil), trifluperidol (trisedil), olanzapină (ziprexa), risperidonă (rispolept) (în doză de aproximativ 4 mg pe zi). ), tranchilizante și, de asemenea, terapia cu hipervitamine [9] .

În caz de rezistență , se poate folosi terapia cu insulină-comatoasă [9] și terapia electroconvulsivă [12] , dar eficacitatea acesteia nu a fost dovedită, iar utilizarea lor în Rusia este limitată.

Există dovezi că trifluperidolul (Trisedil) și clozapina (Leponex) sunt oarecum eficiente în excitarea hebefrenica, dar acest lucru nu a fost dovedit clinic [13] . Dozele mari de tioproperazină (mazheptil), de obicei în combinație cu clorpromazină (clorpromazină), pot trata stările de excitație hebefrenică și catatonică [13] . Tioproperazina (mazheptil) în cartea de referință Mashkovsky MD este indicată pentru formele hebefrenice și catatonice de schizofrenie cu un tip de flux continuu [14] .

Ca terapie de întreținere și pentru controlul impulsurilor de agresivitate, se folosesc injecții cu forme prelungite de antipsihotice împreună cu preparate cu litiu, de exemplu, cu carbonat de litiu [9] .

Psihoterapia trebuie utilizată numai dacă există cel puțin remisie parțială a medicamentului .

Copiii și adolescenții tratați cu schizofrenie hebefrenă au nevoie de pregătire specializată.

Sindromul hebefrenic

O. V. Kerbikov ( 1949 ) a evidențiat triada sindromului hebefrenic [15] :

  • contractii „gimnastice” ale muschilor faciali, grimase;
  • fenomenul inacțiunii gândirii - acțiuni nemotivate, acțiuni care nu sunt nici impulsive și nici condiționate de motive patologice;
  • euforie neproductivă , stare de spirit gol-vesel.

În structura sindromului hebefrenic pot fi observate tulburări catatonice , halucinații , iluzii de relație și persecuție.

Cel mai adesea, sindromul hebefrenic este observat la pacienții cu schizofrenie hebefrenica. Uneori, sindromul hebefrenic poate fi întâlnit la pacienții cu epilepsie (cel mai adesea temporală), apare și cu reactiv, intoxicație și psihoze asociate cu leziuni organice ale creierului . În cazul sindromului hebefrenic, pot fi observate simptome catatonice, caz în care putem vorbi despre prezența unui sindrom hebefreno-catatonic la pacient .

Aproape de hebefrenie este conceptul de heboidofrenie, care se distinge printr-un curs mai favorabil, un comportament antisocial organizat cu un intelect mai intact, care poate fi atribuit schizofreniei pseudopsihopatice .

Vezi și

Literatură

  • P. M. Autocrați . Cazuri psihiatrice criminalistice de hebefrenie (1885)
  • Sindromul hebefrenic Kerbikov O.V. // Schizofrenie acută. — M .: Medgiz, 1949.
  • Nuller Yu. B. Sindromul excitației hebefrenice în diferite forme și în diferite stadii ale cursului schizofreniei. - M. , 1968.
  • Favorina VN Despre stările finale ale formei hebefrenice de schizofrenie. - 4 lansări. — Zhurn. nevropat. și psihiatru., 1964.

Note

  1. ↑ 1 2 Hecker E. „L'hébéphrénie. Contribuție la clinica psihiatrică. — Evol. Psych, 1985. - P. 325-355.
  2. ↑ A. Kronfeld. Probleme moderne ale doctrinei schizofreniei. - M. , 1936.
  3. ↑ Garrabé J. Histoire de la schizophrénie. - Paris: Seghers, 1992. - 329 p. — ISBN 2232103897 . În rusă: Garrabe J. DSM-III elimină schizofrenia // Istoria schizofreniei / Traducere din fr. M. M. Kabanova, Yu. V. Popova. - M., Sankt Petersburg, 2000.
  4. ↑ 1 2 3 A. P. Chuprikov, A. A. Pedak, O. M. Linev. Schizofrenie hebefrenica // Schizofrenie: Clinica, diagnostic, tratament. - S. 34.
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Organizația Mondială a Sănătății . F20.1 Schizofrenia hebefrenica // Clasificarea tulburărilor mintale și de comportament: Descriere clinică și ghiduri de diagnostic. - Ed. a II-a. - Kiev: Sfera, 2005. - S. 91-92. — 308 p. — ISBN 966-8782-08-9 .
  6. ↑ 1 2 ed. T. B. Dmitrieva, V. N. Krasnova, N. G. Neznanova, V. Ya. Semke, A. S. Tiganova. Schizofrenie. Forma hebefrenă // Psihiatrie: conducere naţională. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - S. 449. - 1000 p. - ISBN 978-5-9704-2030-0 .
  7. ↑ 1 2 3 4 Organizația Mondială a Sănătății . Clasificarea ICD-10 a tulburărilor mentale și de comportament. Descrieri clinice și ghiduri de diagnostic . — Jeneva . - S. 78-79. — 267 p.  (Engleză)
  8. ↑ Organizația Mondială a Sănătății . F20.1 Schizofrenie hebefrenica // Clasificarea ICD-10 a tulburărilor mentale și de comportament. Criterii de diagnostic pentru cercetare . — Geneva. - S. 80. - 263 p.
  9. ↑ 1 2 3 4 Samokhvalov V.P. Psihiatrie (Manual pentru studenți la medicină) . - Rostov-pe-Don : Phoenix, 2002. - S. 159. - 575 p. — (Seria „Învățămîntul superior”). — ISBN 5-222-02133-5 .
  10. ↑ Asociația Americană de Psihiatrie . Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-II). - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1968. - p. 33.
  11. ↑ 1 2 Asociația Americană de Psihiatrie . Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale - Revizuirea textului (DSM-IV-TR). — Washington, DC, 2000. — Vol. 4. - P. 314. - ISBN 978-0-89042-025-6 .
  12. ↑ Shimizu E., Imai M., Fujisaki M., et al. Terapia electroconvulsivă de întreținere (ECT) pentru schizofrenia dezorganizată rezistentă la tratament  //  Progrese în neuro-psihofarmacologie și psihiatrie biologică : jurnal. - 2007. - Vol. 31 , nr. 2 . - P. 571-573 . - doi : 10.1016/j.pnpbp.2006.11.014 . — PMID 17187911 .
  13. ↑ 1 2 Bazhin A. A. Manual de psihofarmacologie. - Sankt Petersburg. : SpecLit, 2009. - S. 16-17. — 64 p. - ISBN 978-5-299-00399-4 .
  14. ↑ Mashkovsky M.D. Medicine. - Ed. a XVI-a. - M. : Nou val, 2012. - S. 61. - 1216 p. — ISBN 978-5-7864-0218-7 .
  15. ↑ V. M. Bleikher, I. V. Kruk. Triada lui Kerbikov a sindromului hebefrenic // Dicționar explicativ al termenilor psihiatrici. - MODEK, 1995. - ISBN 5-87224-067-8 .
  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii
În cataloagele bibliografice
 Schizofrenie
Forme de schizofrenie
( ICD-10 )
Forme speciale de schizofrenie
Diagnostice învechite
Alte diagnostice și afecțiuni
Sindroame înrudite
Simptome negative
Alte