Schizofrenie catatonică

Schizofrenie catatonică
ICD-10 F 20.2
ICD-9 295,2
Plasă D012560

Schizofrenia catatonică ( alt grecesc κατατείνω  - a întinde, a încorda) este un tip de schizofrenie caracterizat prin tulburări psihomotorii. Un tip rar, apare la 1-3% dintre pacienții cu schizofrenie [1] .

Simptome

Simptomele tipice pentru această boală sunt stupoarea alternantă și agitația . Cu stupoare catatonică, pacienții pot fi într-o singură poziție a corpului ore și zile, fără a reacționa la lumea exterioară, chiar fiind într-o poziție incomodă din punct de vedere fizic. În timpul stuporii catatonice, pacienții pot experimenta viziuni cu conținut fantastic ( sindrom oniric ) în care ei sunt personajele principale. Comunicarea verbală cu pacienții în timpul stupoare este aproape întotdeauna imposibilă.

Flexibilitatea ceară se poate manifesta în așa-numitul sindrom al „pernei de aer” („ simptomul de pernă psihică ” conform lui Dupre): dacă ridici capul unui pacient mincinos, acesta rămâne în aceeași poziție, ca și cum ar fi întins pe o pernă fantomă. .

Există negativism  - rezistență nemotivată la orice influență externă, fie că este vorba de cuvintele sau acțiunile altei persoane. Există trei tipuri de negativism: pasiv, activ și paradoxal. Cu negativism pasiv, pacientul ignoră apelurile la el, iar atunci când încearcă să-și schimbe hainele sau să-l hrănească, el rezistă. Cu negativism activ, atunci când i se cere să facă ceva, efectuează alte acțiuni, iar cu paradoxal - direct opus cererii.

Este posibil ca pacientul să nu reziste oricărei modificări din exteriorul corpului său - acesta este un simptom al obedienței pasive; un alt semn de supunere poate fi catalepsia .

Există și mutismul, absența vorbirii cu siguranța fizică completă a aparatului de vorbire. Simptomul lui Pavlov  - atunci când pacientul răspunde doar la apelurile către el în șoaptă. Vorbirea cu voce plină este complet ignorată.

Criterii de clasificare și diagnostic

ICD-9

Conform Clasificării statistice internaționale a bolilor, leziunilor și cauzelor decesului din a 9-a revizuire ( ICD-9 ), adaptată pentru utilizare în URSS , tipul catatonic de schizofrenie avea codul 295.2 . Variante clinice ale catatoniei: 295.21  - catatonia cu iluzii si halucinatii ca varianta a schizofreniei maligne, 295.22  - catatonia lucida ca varianta a schizofreniei maligne, 295.23 - catatonia lucida ca varianta a schizofreniei blana, 295.24  - catatonia lucida ca varianta  a schizofreniei cu blana, 295 . de schizofrenie blană, 295,25 - catatonie oniric ca variantă a schizofreniei blană, 295,25  - schizofrenie periodică de catatonie oniric, 295,29  - catatonie, neprecizată [2] .

Schizofrenia malignă include cazurile în care tulburările negative masive cresc rapid și constant, ceea ce duce la un defect schizofrenic pronunțat [2] .

Caracteristica principală a tipului catatonic de schizofrenie din ICD-9 este numită tulburări psihomotorii pronunțate (natura polară: de la supunerea automată la negativism , de la hiperkinezie la stupoare ) [2] . Caracterizat prin catatonie, catalepsie , flexibilitate ceroasă, excitație catatonică, stupoare catatonică, agitație catatonică [2] . Se observă că apariția tulburărilor afective ( depresive sau hipomaniacale ) este posibilă [2] .

ICD-10

Mai jos sunt criteriile generale oficiale pentru schizofrenia paranoidă, hebefrenica, catatonică și nediferențiată (F20.0-F20.3) [3] . Conform ICD-10 , cel puțin unul dintre următoarele semne trebuie observat pentru a face un diagnostic:

(a) „ecoul” gândurilor (suntarea propriilor gânduri), inserarea sau retragerea gândurilor, deschiderea gândurilor către ceilalți ; (b) iluzii de posesie, influență sau pasivitate care sunt în mod distinct legate de corp sau membre, gânduri, acțiuni sau senzații; percepție delirante; (c) „voci” halucinatorii care comentează sau discută despre comportamentul pacientului; alte tipuri de „voci” care provin din diverse părți ale corpului; (d) îndurarea iluziilor care sunt inadecvate din punct de vedere cultural , ridicole, imposibile și/sau grandioase în conținut.

Sau, trebuie respectate cel puțin două dintre următoarele simptome „minore”:

(e) halucinații persistente de orice fel, dacă apar zilnic timp de cel puțin o lună și sunt însoțite de iluzii (care pot fi intermitente și semiformate) fără un conținut afectiv distinct; (f) neologisme , sperrungs (rupturi de gândire) care conduc la discontinuitate sau inconsecvență în vorbire ; (g) comportament catatonic , cum ar fi agitația, rigiditatea sau flexibilitatea ceară, negativismul , mutismul și stupoarea ; (h) „simptome negative” (dar nu datorate depresiei sau farmacoterapiei ), conducând de obicei la retragere socială și la scăderea performanței sociale; simptome care pot fi exprimate: apatie , sărăcirea sau netezimea vorbirii, inadecvarea reacțiilor emoționale; (i) schimbări semnificative și consistente în calitatea generală a comportamentului, manifestate prin pierderea interesului, lipsa de scop, preocuparea pentru propriile experiențe, alienarea socială. Instructiuni de diagnostic

În acest caz, aceste simptome trebuie observate cel puțin o lună. Condițiile care îndeplinesc aceste criterii, dar durează mai puțin de o lună, sunt clasificate ca tulburare psihotică acută asemănătoare schizofreniei ( F 23.2 cu un al patrulea caracter suplimentar care indică natura tulburării), iar dacă ulterior durează mai mult de o lună, atunci diagnosticul este schimbat (recodificat) la forma adecvată de schizofrenie [3 ] .

Atunci când simptomele schizofreniei se dezvoltă împreună cu simptome severe ale altor tulburări ( afective : episoade maniacale sau depresive, epileptice , alte boli ale creierului, intoxicație cu alcool sau droguri sau sindrom de sevraj ), diagnosticul de schizofrenie nu este pus și categoriile de diagnostic adecvate și se aplică coduri. Un diagnostic de schizofrenie se pune dacă cazul îndeplinește criteriile pentru un episod maniacal F 30 - sau un episod depresiv ( F 32 -), dar criteriile generale de mai sus sunt îndeplinite înainte de dezvoltarea unei tulburări de dispoziție [3] .

Simptomul (i) din lista de mai sus se referă numai la diagnosticul de „schizofrenie de tip simplu” ( F 20.6 ) și necesită o durată de observare a simptomelor de către un psihiatru timp de cel puțin un an [3] .

Pentru diagnosticarea schizofreniei catatonice conform ICD-10 , trebuie îndeplinite criteriile generale pentru schizofrenie, precum și prezența unuia sau mai multor dintre următoarele simptome [4] [5] :

Simptomele trebuie observate cel puțin 2 săptămâni.

Include: catatonie lucidă și onirică, agitație catatonică, stupoare catatonică, catalepsie schizofrenă, catatonie schizofrenă, flexibilitate schizofrenic ceară [4] [5] .

Opțiuni de flux

Tipuri de evoluție a bolii:

  • continuuF20.20
  • episodic cu defect progresivF20.21
  • episodic cu defect stabilF20.22
  • remitere episodicăF20.23

Remiterea incompletă este indicată de codul F20.24, complet F20.25.

Diagnostic diferențial

Tulburări catatonice datorate tulburărilor afective ( manie , depresie ), isterie , epilepsie a lobului temporal , tulburări metabolice ( hiponatremie , boala Wilson , boala Tay-Sachs ), cocaină , extaz , ciprofloxacină , retragerea neurolepticului clozapină și alte câteva boli. ar trebui excluse condiții [6 ] .

Conform ICD-10, dacă un pacient cu depresie severă se află într-o stupoare, se pune un diagnostic de „episod depresiv sever cu simptome psihotice” ( F 32.3 ), dacă un pacient cu manie este în stupoare - „manie cu psihotic”. simptome” ( F 30.2 ). Catatonia datorată unei boli somatice este diagnosticată ca „tulburare catatonică organică” ( F 06.1 ) [6] .

Când se definește mutismul, mutismul selectiv în tulburarea de personalitate schizoidă ar trebui exclus .

DSM

În Manualul American de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale , ediția a II-a (DSM-II), au fost distinse două subtipuri de schizofrenie catatonică: „excitată” (excitată - cod 295.23) și „retrasă” (închis - cod 295.24). Prima se caracterizează prin activitate motorie excesivă și excitație, iar a doua prin inhibiție generalizată, care se manifestă prin stupoare, negativism, mutism sau flexibilitate ceară [7] .

În ediția a 3-a revizuită (DSM-III-R, cod 295.2x) a existat o cerință de dominare în tabloul clinic a următoarelor semne: stupoare catatonică, negativism catatonic, rigiditate catatonică, excitare catatonică, pozare catatonică [8] .

Ediția a IV-a ( DSM-IV-TR ) are și un „tip catonic de schizofrenie” ( 295.20). Pentru a pune acest diagnostic, tabloul clinic trebuie să fie dominat de cel puțin două dintre următoarele criterii [9] :

  • imobilitate motorie, evidențiată de catalepsie (inclusiv flexibilitatea ceară ) sau stupoare;
  • trăsături ale mișcărilor voluntare, caracterizate prin poziție (adoptarea voluntară de posturi inadecvate sau bizare), mișcări stereotipe, grimase vizibile și manierisme ;
  • negativism extrem (rezistență nerezonabilă la toate instrucțiunile sau menținerea într-o postură rigidă, cu rezistență la toate încercările de a o schimba) sau mutism ;
  • activitate motorie excesivă (fără scop și nu sub influența stimulilor externi);
  • echopraxie și ecolalie .

Nu există tipuri de schizofrenie în cea mai recentă ediție a DSM-5 [10] [11] .

Terapie

Cu stupoare catatonică se folosesc tranchilizante (intravenos în doze crescătoare), droperidol , oxibutirat de sodiu și medicamente nootrope , iar cu excitație catatonică, antipsihotice ( clorpromazină , haloperidol , levomepromazină etc.) [12] :161 .

În prezent, în publicațiile occidentale, tranchilizante din grupa benzodiazepinelor sunt recomandate ca medicamente de elecție pentru catatonia de orice etiologie ; De asemenea, se recomandă terapia electroconvulsivă (ECT) . ECT cu aplicarea bilaterală a electrozilor după 5-6 ședințe dă un efect bun [12] :161 . Chiar și în schizofrenia catatonică, utilizarea antipsihoticelor este discutabilă, deoarece acestea cresc riscul de sindrom neuroleptic malign la pacienții catatonici . În unele cazuri, se recomandă evitarea prescrierii de antipsihotice pacienților cu schizofrenie catatonică până la finalizarea stadiului catatonic [6] .

Sindromul catatonic

Sindromul catatonic  este un sindrom psihopatologic (un grup de sindroame), a cărui manifestare clinică principală este tulburările de mișcare. Pentru prima dată, catatonia a fost descrisă de Kalbaum ( 1874 ) ca o boală psihică independentă, atribuită ulterior schizofreniei de către Kraepelin și Bleuler [13] . În structura sindromului catatonic, se disting excitația catatonică și stupoarea catatonică .

În prezent, devine din ce în ce mai evident că schizofrenia este doar una, departe de a fi cea mai frecventă cauză a sindromului catatonic. Alte cauze ale catatoniei includ tulburări afective și alte tulburări mentale [13] [14] [15] [6] [16] , boli somatice [13] [14] [15] și boli neurologice [15] [16] , luarea anumitor medicamente și unele medicamente [6] .

O cauză semnificativ mai frecventă decât schizofrenia este tulburările afective [13] [6] [17] ( depresia și mania [13] ).

Literatură

  • Akopova I. L. Tipologia catatoniei oniroide. - numărul 11. — Zhurn. neuropat și psihiatru., 1965.
  • Kerbikov O. V. Sindroame catatonice // Schizofrenie acută. — M .: Medgiz, 1949.
  • Pivovarova VL Asupra catatoniei secundare. - M . : Proceedings of the All-Union Scientific and Practice Conference, dedicat. 100 de ani de la nașterea lui S. S. Korsakov, 1955.
  • V.P. sârb Forme de tulburare mintală descrise sub denumirea de catatonie. - M. , 1890.

Note

  1. ↑ N. N. Ivanets, Yu. G. Tyulpin, V. V. Chirko, M. A. Kinkulkina. Psihiatrie și dependențe: un manual . - M. : GEOTAR-Media, 2006. - S.  466 . — 832 p. — ISBN 5-9704-0197-8 .
  2. ↑ 1 2 3 4 5 Organizația Mondială a Sănătății . Secțiunea V din „Clasificarea statistică internațională a bolilor, rănilor și cauzelor decesului, a 9-a revizuire”, adaptată pentru utilizare în URSS . - M. , 1983. - S. 25-26.
  3. ↑ 1 2 3 4 Organizația Mondială a Sănătății . Clasificarea ICD-10 a tulburărilor mentale și de comportament. Descrieri clinice și ghiduri de diagnostic . — Jeneva . - S. 78-79. — 267 p.  (Engleză)
  4. ↑ 1 2 Clasificarea Internațională a Bolilor (a 10-a revizuire) F2 Schizofrenie, tulburări schizotipale și delirante Copie de arhivă din 4 august 2020 la Wayback Machine // NCHD
  5. ↑ 1 2 Organizația Mondială a Sănătății . Clasa V: Tulburări mentale și de comportament (F00-F99) (adaptat pentru utilizare în Federația Rusă). Partea 1 // Clasificarea internațională a bolilor (a 10-a revizuire). - Rostov-pe-Don: Phoenix, 1999. - S. 118. - ISBN 5-86727-005-8 .
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 Rajagopal S. Catatonia // Advances in Psychiatric Treatment. - Dec 2006. - Vol. 13, nr. 1. - P. 51-59. - doi : 10.1192/apt.bp.106.002360 . Traducere: Catatonia Arhivat 22 octombrie 2015 la Wayback Machine // A Review of Contemporary Psychiatry. Problema. 35, anul 2008.
  7. ↑ Asociația Americană de Psihiatrie . Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, ediția a doua (DSM-II). - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1968. - pp. 33-34.
  8. ↑ Asociația Americană de Psihiatrie . Manual de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale, ediția a treia, revizuită (DSM-III-R). - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1987. - P. 196. - ISBN 0521-34509-X ISBN 0-521-36755-6 .
  9. ↑ Asociația Americană de Psihiatrie . Manual de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale, ediția a patra, revizuire text (DSM-IV-TR). - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 2000. - P. 316. - ISBN 978-0-89042-025-6 .
  10. ↑ John M. Grohol, Psy.D. Modificări DSM-5: Schizofrenie și tulburări psihotice Arhivat la 1 mai 2016 la Wayback Machine 
  11. ↑ Repere ale modificărilor de la DSM-IV-TR la DSM-5 Arhivat 19 octombrie 2013 la Wayback  Machine Preluat la 14 martie 2017. Arhivat din original la 3 martie 2016.
  12. ↑ 1 2 Samokhvalov V.P. Psihiatrie (Manual pentru studenți la medicină) . - Rostov-pe-Don : Phoenix, 2002. - 575 p. — (Seria „Învățămîntul superior”). — ISBN 5-222-02133-5 .
  13. ↑ 1 2 3 4 5 Fink M, Shorter E, Tailor MA. Catatonia nu este schizofrenie: eroarea lui Kraepelin și necesitatea de a recunoaște catatonia ca sindrom independent în nomenclatura medicală // Schizofrenia Bulletin. - 2009. - doi : 10.1093/schbul/sbp059 .
  14. ↑ 1 2 Kostyuchenko S.I. Noutăți în psihiatrie  // Neuro News: psihoneurologie și neuropsihiatrie. - iunie 2012. - Nr 4 (39) .
  15. ↑ 1 2 3 Northoff G. Opțiuni pentru tratamentul catatoniei febrile // J Psychiatry Neurosci. - 2010. - Vol. 35, nr. 4. - P. E5-6. doi : 10.1503 /jpn.100087 . — PMID 20569646 .
  16. ↑ 1 2 Fricchione G, Mann SC, Caroff SN. Catatonie, catatonie letală și sindrom neuroleptic malign // Psychiatric Anales. — 2000 mai. - P. 347-355.
  17. ↑ Catatonia modernă  // Ziarul regional de psihiatrie din Moscova. - ianuarie - februarie 2009 - nr 1 (45) . Arhivat din original pe 20 octombrie 2015. Sursa: Review of Contemporary Psychiatry, Issue No. 35, 2008.
 Schizofrenie
Forme de schizofrenie
( ICD-10 )
Forme speciale de schizofrenie
Diagnostice învechite
Alte diagnostice și afecțiuni
Sindroame înrudite
Simptome negative
Alte