Sindromul post covid

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită la 27 iulie 2022; verificările necesită 8 modificări .

Sindrom post-covid ( engleză  sindrom post-COVID-19 , Long COVID , engleză  post-acute sechelae of COVID-19 , engleză  PASC , engleză  sindrom cronic COVID , engleză  CCS , engleză  COVID-ul pe distanță lungă [1] [ 2] [3 ] ) - consecințele infecției cu coronavirus ( COVID-19 ), în care până la 20% dintre persoanele care au avut o infecție cu coronavirus suferă de simptome pe termen lung care durează până la 12 săptămâni și în 2,3% din cazuri mai mult [4] [ 5] .

Conform definiției OMS, acesta include 33 de simptome , la indivizii mai tineri recuperați frecvența de apariție este mai mare [6] .

Sindromul post-covid este inclus în Clasificarea Internațională a Bolilor ( ICD-10 ) [7] [8] [9] , codul de titlu U09.9 „Afecțiune post-COVID-19, nespecificată”, care include și situația post -COVID-19. stare covid [10] .

Fundal

În primăvara anului 2020, pe rețelele sociale din întreaga lume au început să se creeze grupuri de sprijin , organizate de persoane care au avut o infecție ușoară sau severă cu coronavirus și se confruntă cu simptome pe termen lung [11] . Participanții s-au susținut reciproc și au făcut schimb de experiență.

Grupuri similare au fost create în multe limbi și în diferite țări.

În decembrie 2020, Institutul Național pentru Sănătate și Excelență din Regatul Unit (NICE) a propus următoarea clasificare a condițiilor post-COVID [12] :

Pe lângă definițiile clinice de mai sus, s-a propus, de asemenea, introducerea termenului „ covid lung ” [13] [14] ( în engleză  long covid ), care include o perioadă simptomatică de patru săptămâni sau mai mult. .

Ipoteze de patogeneză

Există mai multe ipoteze care nu se contrazic între ele cu privire la cauzele sindromului post-COVID. Dintre acestea, trebuie evidențiate câteva dintre cele principale.

Leziuni directe ale organelor pacientului

Cea mai frecventă explicație este afectarea directă a organelor și țesuturilor în timpul unui curs prelungit al bolii, precum și măsurile de resuscitare (în cazuri severe), exacerbarea bolilor cronice precum diabetul, insuficiența venoasă, hipertensiunea arterială, astmul și altele [15] .

Virusul este neurotrop, adică atunci când intră în sistemul nervos prin receptorii olfactivi din concha nazală superioară, poate afecta direct structurile creierului, cum ar fi sistemul limbic , hipotalamus [16] , cerebel , centrul respirator și altele. Deteriorarea unui nerv atât de mare ca vag provoacă o mare varietate de simptome și, de asemenea, determină natura lor ondulată. Această tulburare este asociată cu un dezechilibru a două sisteme - parasimpatic și simpatic [17] , cu dominația celui din urmă - de unde probleme cu ritmul cardiac, tahicardie ortostatică, probleme de somn, asemănătoare atacurilor de panică, și tulburări de anxietate [18] .

Virusul se înmulțește bine în endoteliul vascular, ceea ce provoacă probleme de coagulare. Prezența microtrombilor în fluxul sanguin dezactivează organele abundent vascularizate, cum ar fi glandele endocrine (glanda tiroidă, glandele suprarenale, glanda pituitară, gonade și altele) și rinichii. Virusul provoacă inflamația mușchiului inimii (miocardită) și ischemie cerebrală [19] .

Virusul rămâne în organism

Starea în care virusul rămâne în organism se numește persistență virală [20] . Virusul este detectat la pacienții imunodeprimați și chiar la persoanele cu un sistem imunitar normal care nu prezintă simptome ale bolii, la nivelul intestinului subțire și al sistemului nervos [21] [22] .

Efectul virusului asupra vaselor de sânge nu se limitează la endotelită (inflamația endoteliului ) și vasculită [23] . Virușii sau antigenii virali pot fi detectați în monocite izolate din sângele periferic al pacienților [24] și în macrofage [25] [26] [27] [28] , dar până acum dovada că virusul se poate multiplica în aceste celule este preliminară. [29] . Cu toate acestea, există date despre capacitatea virusului de a se multiplica în unele tipuri (CD4+) de limfocite [30] .

Rolul capcanelor extracelulare pentru neutrofile

Neutrofilele aruncă rețeaua adezivă a ADN -ului lor în procesul de netoză, formând capcane extracelulare pentru neutrofile, creând astfel un mediu favorabil pentru formarea de microtrombi cu particule virale închise în ei și potențiale autoantigene ascunse în mod normal în celulă, urmată de dezvoltarea de ischemie locală, fibroză și inflamație autoimună. [31] [32] [33] .

Virusul provoacă o reacție autoimună

Un anumit procent din supraviețuitorii coronavirusului sunt femei care au o imunitate mai reactivă și pot suferi de boli autoimune acute și posibil cronice . (Natura ondulatorie a manifestărilor post-COVID la femei este, de asemenea, controlată de ciclul menstrual [34] .)

Este posibil ca sindromul antifosfolipidic să contribuie la patogeneza complicațiilor bolii - acest lucru se datorează faptului că virusul, înmulțindu-se în multe țesuturi și organe, folosește fosfolipidele organismului gazdă pentru învelișul său, care, atunci când este combinat. cu proteinele de suprafață (capside) virusului, sunt ținta anticorpilor. Dar structuri similare pot fi în organismul însuși, atunci acești anticorpi vor ataca țesuturile sănătoase (autoanticorpi). [35] Este posibil ca anticorpii să ajute virusul să pătrundă în celulele imune prin principiul creșterii infecției dependente de anticorpi (ADE) . Trebuie remarcat faptul că aceasta este o presupunere exclusiv ipotetică, exprimată de unii cercetători. [36] [37]

Alte tulburări în organism ca urmare a unei infecții virale

Încălcarea hemostazei determină și modificări ale nivelului serotoninei circulante, care la rândul său provoacă migrene dureroase, stări depresive profunde [38] .

Acționând asupra receptorilor care sunt implicați în reglarea tensiunii arteriale, virusul provoacă o furtună de bradikinină . Vasele se dilată și devin mai permeabile, plasma se acumulează în țesuturi, provocând edem și acționând asupra nociceptorilor , ceea ce provoacă durere [39] .

De asemenea, asociat cu sindromul post-COVID este sindromul de activare a mastocitelor (MCAS) - atunci când mastocitele eliberează o cantitate excesivă de mediatori, ceea ce duce la inflamație cronică. [40]

Simptome

Simptomele pe termen lung includ următoarele probleme care apar în valuri sau în mod continuu:

Tratament

Protocoalele oficiale pentru tratamentul sindromului post-COVID nu au fost încă publicate.

Tratamentul este simptomatic.

Note

  1. ↑ Baig, 2020 .
  2. ↑ NICE, 2020 .
  3. ↑ CDC, 2020 .
  4. ↑ Sudre CH, Murray B, Varsavsky T, Graham MS, Penfold RS, Bowyer RC, Pujol JC, Klaser K, Antonelli M, Canas LS, Molteni E. Attributes and predictors of Long-COVID: analysis of COVID cases and their symptoms collected de către aplicația de studiu a simptomelor Covid  //  preprints din medRxiv : articol. - 2020. - 21 octombrie. Arhivat din original pe 3 decembrie 2020.
  5. ↑ Katie McCallum. Sindromul post-COVID: Ce ar trebui să faceți dacă aveți simptome persistente ale COVID-19?  (engleză) . Preluat la 16 decembrie 2020. Arhivat din original la 7 iunie 2021.
  6. ↑ Subramanian, A., Nirantharakumar, K., Hughes, S. et al. Simptome și factori de risc pentru COVID prelungit la adulții nespitalizați / DOI: https://doi.org/10.1038/s41591-022-01909-w // 07/25/2022 Nature Medicine .
  7. ↑ Sindromul post - covid adăugat la ICD - 10 T. Beskaravaynaya.
  8. ↑ Codurile ICD de utilizare de urgență pentru focarul bolii COVID-19  . Preluat la 16 decembrie 2020. Arhivat din original la 10 iulie 2021.
  9. ↑ Rezumatul codificării ICD pentru COVID-19 Arhivat 3 martie 2021 la Wayback Machine // Articol din 21 ianuarie 2021 Centrul de colaborare OMS-FIC din Africa de Sud.
  10. ↑ Versiunea online în limba rusă actualizată oficială a copiei de arhivă ICD-10 din 5 august 2021 la Wayback Machine .
  11. ↑ Adio lung: ce știm despre pacienții cu „covid lung”? . Preluat la 10 ianuarie 2021. Arhivat din original la 10 decembrie 2020.
  12. ↑ Ghid rapid COVID-19: gestionarea efectelor pe termen lung ale ghidului NICE COVID-19 [NG188 Data publicării: 18 decembrie 2020  ]  ? . FRUMOS . Preluat la 30 ianuarie 2021. Arhivat din original la 13 mai 2021.
  13. ↑ Long COVID-19  // FGBOU DPO „Academia Medicală Rusă de Educație Profesională Continuă” a Ministerului Sănătății al Rusiei, Moscova, Rusia. Arhivat din original pe 27 iunie 2021.
  14. ↑ Cum și de ce a apărut termenul Long COVID?  (engleză)  // Științe sociale și medicină. Arhivat din original pe 21 iulie 2021.
  15. ↑ COVID-19 pe distanță lungă: Fiziopatologie presupusă, factori de risc și  tratamente . Preluat la 16 decembrie 2020. Arhivat din original la 11 decembrie 2020.
  16. ↑ Efectele COVID-19 asupra hipotalamusului: este o altă față a SARS-CoV-2 care poate controla nivelul de severitate a COVID-19? . Preluat la 16 decembrie 2020. Arhivat din original la 19 octombrie 2020.
  17. ↑ Dr. Andrew White. A Tale of Two Syndromes - POTS și MCAS  (engleză) . Preluat la 16 decembrie 2020. Arhivat din original la 20 februarie 2018.
  18. ↑ Yiping Lu, Xuanxuan Li, Daoying Geng, Nan Mei, Pu-Yeh Wu, Chu-Chung Huang, Tianye Jia, Yajing Zhao, Dongdong Wang, Anling Xiao, Bo Yin. Modificări micro-structurale cerebrale la pacienții cu COVID-19 – Un studiu de urmărire de 3 luni bazat pe RMN  // The Lancet. — 2020.
  19. ↑ Adrija Hajra, Sheetal Vasundara Mathai, [...] și Wilbert S. Aronow. Managementul complicațiilor trombotice în COVID-19: o actualizare  // PubMed Central. Arhivat din original pe 11 aprilie 2022.
  20. ↑ Disfuncția olfactivă asociată cu COVID-19 dezvăluie neuroinvazia SARS-CoV-2 și persistența în sistemul  olfactiv . Preluat la 17 decembrie 2020. Arhivat din original la 17 decembrie 2020.
  21. ↑ Persistența și evoluția SARS-CoV-2 la o gazdă imunocompromisă  . The New England Journal of Medicine . Preluat la 16 decembrie 2020. Arhivat din original la 19 aprilie 2021.
  22. ↑ Fengyu Hu, Fengjuan Chen, […]Feng Li. Un răspuns imun umoral specific compromis împotriva domeniului de legare a receptorului SARS-CoV-2 este legat de persistența virală și de eliminarea periodică în tractul gastrointestinal  // Nature.
  23. ↑ Zsuzsanna Varga, Andreas J. Flammer, Peter Steiger, Martina Haberecker, Rea Andermatt. Infecția cu celule endoteliale și endotelita în COVID-19  (engleză)  // The Lancet. — 2020-05-02. - T. 395 , nr. 10234 . - S. 1417-1418 . — ISSN 1474-547X 0140-6736, 1474-547X . - doi : 10.1016/S0140-6736(20)30937-5 .
  24. ↑ Nathan Pagano, Maudry Laurent-Rolle, Jack Chun-Chieh Hsu, echipa de cercetare Yale IMPACT, Chantal BF Vogels. Detectarea secvențelor lungi de nucleocapside SARS-CoV-2 în monocite din sângele periferic colectate la scurt timp după internarea la spital   // bioRxiv . — 2020-12-16. - str. 2020.12.16.423113 . - doi : 10.1101/2020.12.16.423113 . Arhivat 18 decembrie 2020.
  25. ↑ Răspunsurile macrofagelor asociate cu COVID-19: O  perspectivă farmacologică . Jurnalul European de Farmacologie Volumul 887, 15 noiembrie 2020, 173547 . Preluat la 16 decembrie 2020. Arhivat din original la 23 noiembrie 2020.
  26. ↑ Suzane Ramos da Silva, Enguo Ju, Wen Meng, Alberto E. Paniz Mondolfi, Sanja Dacic. Tropismul și imunopatologie amplă a celulelor SARS-CoV-2 în țesuturile pulmonare de la COVID-19 fatal  (engleză)  // medRxiv. — 29.09.2020. — p. 2020.09.25.20195818 . — ISSN 2019-5818 . — doi : 10.1101/2020.09.25.20195818 . Arhivat 25 noiembrie 2020.
  27. ↑ Asma Boumaza, Laetitia Gay, Soraya Mezouar, Aïssatou Bailo Diallo, Moise Michel. Monocite și macrofage, ținte ale SARS-CoV-2: indiciul pentru imunoparalizia Covid-19   // bioRxiv . — 2020-09-17. — str. 2020.09.17.300996 . - doi : 10.1101/2020.09.17.300996 . Arhivat 3 octombrie 2020.
  28. ↑ Zeqing Feng, Bo Diao, Rongshuai Wang, Gang Wang, Chenhui Wang. Noul sindrom respirator acut sever Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) decimează direct splina și ganglionii limfatici   umani // medRxiv . — 31-03-2020. — str. 2020.03.27.20045427 . - doi : 10.1101/2020.03.27.20045427 . Arhivat din original pe 9 aprilie 2020.
  29. ↑ Marjorie C. Pontelli, Italo A. Castro, Ronaldo B. Martins, Flávio P. Veras, Leonardo La Serra. Infecția celulelor limfomononucleare umane cu SARS-CoV-2  (engleză)  // bioRxiv. — 2020-08-07. — str. 2020.07.28.225912 . - doi : 10.1101/2020.07.28.225912 . Arhivat 3 noiembrie 2020.
  30. ↑ Arinjay Banerjee, Jalees A. Nasir, Patrick Budylowski, Lily Yip, Patryk Aftanas. Izolarea, secvența, infecțiozitatea și cinetica de replicare a sindromului respirator acut sever Coronavirus 2  // Boli infecțioase emergente. — 2020-9. - T. 26 , nr. 9 . — S. 2054–2063 . — ISSN 1080-6040 . doi : 10.3201 / eid2609.201495 . Arhivat din original pe 3 ianuarie 2021.
  31. ↑ NEToza și tromboza asociată infecției cu SARS-COV-2: o revizuire narativă | Jurnalul trombozei | text complet
  32. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7524448/
  33. ↑ Frontiere | NEToză și capcane extracelulare pentru neutrofile în COVID-19: imunotromboză și dincolo
  34. ↑ Eric Y. Wang, Tianyang Mao, Jon Klein, Yile Dai, John D. Huck. Autoanticorpi funcționali diverși la pacienții cu COVID-19  // medRxiv. — 2020-12-12. - doi : 10.1101/2020.12.10.20247205 . Arhivat din original pe 23 decembrie 2020.
  35. ↑ Yu Zuo, Shanea K. Estes, Ramadan A. Ali, Alex A. Gandhi, Srilakshmi Yalavarthi. Autoanticorpi protrombotici în ser de la pacienții internați cu COVID-19  // Science Translational Medicine. - 11 18, 2020. - T. 12 , nr. 570 . — ISSN 1946-6242 . - doi : 10.1126/scitranslmed.abd3876 . Arhivat 18 decembrie 2020.
  36. ↑ Yu. A. Desheva, AS Mamontov, PG Nazarov. Contribuția îmbunătățirii dependente de anticorpi la patogeneza infecțiilor cu coronavirus  // AIMS Alergie și Imunologie. - 2020. - Vol. 4 , nr. 3 . — S. 50–59 . — ISSN 2575-615X . - doi : 10.3934/allergy.2020005 . Arhivat din original pe 15 septembrie 2020.
  37. ↑ Yu. D. Nechipurenko, A.A. Anashkina, O.V. Matveeva. Schimbarea determinanților antigenici ai proteinei S a virusului SARS-CoV-2 ca o posibilă cauză a creșterii dependente de anticorpi a infecției cu virus și a furtunii de citokine  // Biofizică. - 2020. - T. 65 , nr. 4 . — S. 703–709 . — ISSN 0006-3509 . - doi : 10.1134/S0006350920040119 . Arhivat la 1 noiembrie 2020.
  38. ↑ Perturbarea dinamicii sângelui și a axei intestin-imun-creier ca cauză potențială a „Covid lung” . Preluat la 16 decembrie 2020. Arhivat din original la 1 noiembrie 2020.
  39. ↑ Michael R Garvin Christiane Alvarez, J Izaak Miller, Erica T Prates, Angelica M Walker, B Kirtley Amos, Alan E Mast, Amy Justice, Bruce Aronow, Daniel Jacobson. Un model mecanicist și intervenții terapeutice pentru COVID-19 care implică o  furtună de bradikinină mediată de RAS . Medicina Computațională și Biologie a Sistemelor .
  40. ↑ Lawrence B. Afrin, Leonard B. Weinstock, Gerhard J. Molderings. Hiperinflamația Covid-19 și boala post-Covid-19 pot avea rădăcini în sindromul de activare a mastocitelor  // Jurnalul internațional de boli infecțioase: IJID: publicație oficială a Societății Internaționale pentru Boli Infecțioase. — 2020-11. - T. 100 . — S. 327–332 . — ISSN 1878-3511 . - doi : 10.1016/j.ijid.2020.09.016 . Arhivat din original pe 25 decembrie 2020.
  41. ↑ Nikki Nabavi. Long covid: cum să-l definiți și cum să îl gestionați  //  British Medical Journal. — 2020. Arhivat 25 mai 2021.
  42. ↑ 1 2 Carlos del Rio, MD1; Lauren F. Collins, MD1; Preeti Malani, MD, MSJ2,3. Consecințele COVID-19 asupra sănătății pe termen lung   // Jama . - 2020. Arhivat 17 decembrie 2020.
  43. ↑ Implicarea musculoscheletală a COVID-19: revizuirea imagistică  // Skeletal Radiology. — 2021.
  44. ↑ Long COVID : permiteți pacienților să ajute la definirea simptomelor COVID de lungă durată  . Preluat la 16 decembrie 2020. Arhivat din original la 12 iunie 2021.
  45. ↑ Couzin-Frankel J. „De la „ceața creierului” la leziuni cardiace, oamenii de știință cu probleme persistente de alarmă ale COVID-19”   // Science . - 2020. - Octombrie. Arhivat din original pe 3 decembrie 2020.
  46. ↑ Fengyu Hu, Fengjuan Chen, […]Feng Li. Un răspuns imun umoral specific compromis împotriva domeniului de legare a receptorului SARS-CoV-2 este legat de persistența virală și de eliminarea periodică în tractul gastrointestinal   // Nature . — 2020.
  47. ↑ Michael Marshall. Mizeria durabilă a transportatorilor lungi cu coronavirus  (engleză)  // Natura. — 2020. Arhivat la 3 decembrie 2020.
  48. ↑ Corona-Pandemie: Coronavirus SARS-CoV-2 und Covid-19 können gefürchtetes Guillain-Barré-Syndrom auslösen  (germană) .
  49. ↑ Hannah E. Davis, Gina S. Assaf, Lisa McCorkell, Hannah Wei, Vezi profilul ORCIDRyan J. Low, Vezi profilul ORCIDYochai Re'em, Signe Redfield, Vezi profilul ORCIDJared P. Austin, Vezi profilul ORCIDAthena Akrami. Caracterizarea COVID lung într-o cohortă internațională: 7 luni de simptome și impactul lor  // preprints din MedRxiv. Arhivat din original pe 28 ianuarie 2021.
  50. ↑ O revizuire dinamică a dovezilor despre Covid19 în curs de desfășurare (deseori numit Long Covid). . NIHR (16.03.2021). Preluat la 4 mai 2021. Arhivat din original la 17 iulie 2021.

Literatură

Link -uri