Abstinența (din germană Abstinnz și latină Abstinentia : abstinență, întârziere, detenție, abstinență, abstinență, precum și post, foamete, dezinteres, onestitate) - spre deosebire de sensul tradițional, narcologic al termenului, este folosit în psihanaliza pentru a descrie starea bolnavilor cu isteria fricii si tulburari obsesiv-compulsive in terapia psihanalitica. Sevrajul nu este văzut ca un factor patogen, ci mai degrabă ca un factor care menține nivelul optim de frustrare necesar pentru a obține un efect terapeutic.
Unul dintre principiile etice și metodologice de bază ale tehnicii psihanalitice este așa-numitul principiu sau regulă a abstinenței , cu o persistență extremă, uneori chiar dureroasă - explicat și implantat de însuși Freud printre adepții și studenții săi.
Deși, la prima vedere, nu rămâne în totalitate clar de la ce anume este necesar ca pacientul să se abțină pe parcursul întregului curs de tratament psihanalitic. Într-adevăr, această întrebare a necesitat în mod constant nu doar clarificări, ci și ședințe metodice de psihanaliză între psihanaliștii înșiși. Acest lucru s-a întâmplat în primul rând pentru că abstinența (sau abstinența) nu numai că putea, ci și trebuia să privească cele mai diverse aspecte ale terapiei psihanalitice.
De exemplu, formularea binecunoscută și de multe ori repetată a lui Freud că „Tratamentul trebuie efectuat în condiții de abstinență” [1] a implicat, în primul rând, regula indispensabilă că „tehnica psihanalizei impune medicului cu strictă rigoare să refuze. pentru a-și satisface pacientul care dorește iubire, așteptările, dorințele sau cerințele ei. Tocmai regula abstinenței sexuale în cursul psihanalizei Freud a consacrat-o aproape în întregime articolului său programatic din 1915 „Remarks on Love in the Transfer”, scris pe baza mai multor povești intime din viața celor mai apropiați studenți și asociați ai săi - povestiri în diferite grade de dramatism, dar extrem de grafice și utile în crearea eticii și a metodelor de psihanaliză.
Poate că ea, prima formulă a abstinenței, s-a dovedit a fi cea mai exactă, aplicată și colorată personal în sistemul de valori și metodologia lui Freud. Aproape un puritan , înclinat în viața și practica sa să accentueze strictețea comportamentului, în plus, avea în fața ochilor săi departe de un exemplu de neglijare a studenților și colegilor săi de „regula abstinenței” în relațiile cu pacienții săi. Și de mai multe ori, o astfel de neglijență a dus la complicații și consecințe foarte deplorabile. Poate că cele mai frapante exemple de acest gen au fost relația dintre Jung și Sabina Spielrein , infinit de departe de „principiul abstinenței” [2] , dezvoltându-se aproape în fața ochilor lui Freud timp de șapte ani (1905-1912), precum și legătura dintre Lou von Salome și Victor Tauska , care s-au încheiat cu neobișnuita (tripla) sinucidere a acestuia din urmă . [com. unu]
Totuși, o alta, care a apărut patru ani mai târziu, în exterior aproape identică cu expresia lui Freud că „este necesar să se trateze fără a pierde starea de sevraj” [3] implica un cu totul alt tip de abstinență. În acest caz, lăsând deoparte relația sexuală dintre medic și pacient, Freud trece la întrebările propriu-zise ale eficacității și consistenței terapiei psihanalitice. În special, el cere să nu se permită un astfel de curs de tratament în care pacientul ar putea fi eliberat prea repede și ușor de suferința sa psihică.
„Dacă, în urma lucrului cu simptomele individuale ale unei boli, acestea și-au pierdut rapid semnificația și suferința pacientului a scăzut, atunci trebuie să recreăm o astfel de suferință în altă parte, de exemplu, sub forma unor privațiuni sau dezavantaje foarte sensibile; altfel, suntem în pericol de a nu realiza niciodată vreo îmbunătățire a statului, cu excepția, poate, a celei mai nesemnificative sau temporare.
— Sigmund Freud: Linii de avans în terapia psiho-analitică .Ideea că abstinența sexuală (ca și orice alta, inclusiv abstinența indusă artificial) în sine este capabilă să provoace anxietate sau să conducă la nevroză , se găsește doar în cele mai vechi lucrări ale lui Freud. [4] :1 Mai târziu, la construirea comunității profesionale psihanalitice și la dezvoltarea eticii psihanalistului, acest punct de vedere a făcut loc principiului abstinenței ca una dintre metodele de temelie ale psihanalizei.
Trimisă de părinții bogați din Rostovi în Elveția pentru a studia la Facultatea de Medicină, în loc să studieze la universitate, Sabina Spielrein a petrecut aproape un an (de la 17 august 1904 până la 1 iunie 1905) în prestigiosul spital Burgolzl de lângă Zurich , într-un încercarea de a se recupera de psihopatie . Clinica la acea vreme era condusă de unul dintre fondatorii psihiatriei moderne , Eugene Bleiler , iar medicul curant al Sabinei, din întâmplare, s-a dovedit a fi tânărul său asistent Carl Jung . Începând din decembrie 1904, Jung, care abia începea să studieze tehnica psihanalizei, a început să o analizeze pe Sabina. Astfel, ea a devenit, de fapt, prima pacientă psihanalitică a lui Jung. [2] :160-161 Sesiunile regulate au continuat câțiva ani după ce studentul a părăsit clinica, iar în octombrie 1906 , când Jung a trimis primele scrisori viitorului său profesor, Sigmund Freud, Sabina Spielrein a fost cea care a devenit subiectul celor mai discuție detaliată, până atunci poate singurul pacient al psihanalistului lui Jung. Mai jos este un fragment din a doua scrisoare a lui Jung către Sigmund Freud .
„Cu riscul de plictiseală, aș dori să vă prezint ultima mea observație. Acum tratez o femeie isterica cu metoda ta . Caz dificil, student rus de 20 de ani, bolnav de 6 ani.
Prima accidentare între anii 3 și 4 de viață: a văzut cum tatăl ei și-a lovit fratele pe fundul gol . Impresie puternică. Nu s-a putut abține să se gândească după aceea că își face nevoile pe mâna tatălui ei. <…> Adesea scaun întârziat mai mult de 2 săptămâni. Habar nu are cum a ajuns la această ocupație ciudată. Ea spune că a făcut-o complet instinctiv și că a fost însoțită de o senzație de beatitudine și tremur. Mai târziu, acest fenomen a fost înlocuit cu masturbarea viguroasă .
Aș fi extrem de recunoscător dacă mi-ați spune în câteva cuvinte părerea dvs. despre acest caz. [5] :7
Freud, care era cu douăzeci de ani mai în vârstă decât noul său student, a fost sincer bucuros de aproape primul exemplu de interes pentru noua sa metodă de la un medic profesionist, un psihiatru , în plus, un german de rasă pură, [com. 2] și chiar a lucrat într-o clinică elvețiană atât de prestigioasă. Acesta a fost motivul pentru atenția și atenția sa sporită față de noul său corespondent. În primul rând, așadar, Freud a răspuns primei scrisori a lui Jung în detaliu și cu cea mai mare curtoazie. Și chiar mai mult decât atât, într-o altă scrisoare din 4 decembrie 1906, el a depășit toate limitele posibile ale curtoaziei, spunându-i confidențial lui Jung despre cea mai recentă sa descoperire, încă nepublicată, piatră de temelie în domeniul psihanalizei, făcută în cursul tratamentului nevroze . [2] :162 Era vorba despre așa-numita tehnică „ transfer ”:
„Probabil, ați înțeles deja că vindecarea cu metoda noastră are loc ca urmare a fixării libidoului , care anterior avea o formă inconștientă . Acesta este transferul . Transferul se realizează cel mai ușor în cazurile de isterie . Transferul oferă impulsul necesar pentru înțelegerea inconștientului și traducerea conținutului acestuia. Acolo unde nu există transfer, pacientul nu va depune niciun efort și pur și simplu nu ne va auzi când îi vom oferi traducerea inconștientului său. De fapt, vindecarea are loc prin iubire . Transferul este cea mai convingătoare și, aș spune chiar, singura dovadă incontestabilă că nevrozele sunt cauzate de viața amoroasă a individului . [5] :11
Cu alte cuvinte, Freud a trasat și a conturat cea mai fină linie care separă boala de compensare și iubirea sublimată de iubirea realizată. Încă o dată, trebuie evidențiată fraza cheie, care ne permite să înțelegem nervul principal și principiul de funcționare al metodei psihanalitice : „vindecarea are loc prin iubire”. Cu atât mai valoros este să auzim o asemenea mărturisire de la însuși Freud, care nu este deloc înclinat să dezvăluie încă o dată despre iubire. Cu toate acestea, aceasta este tocmai esența „transferului”: în dragostea atent reglementată a pacientului pentru medic, acele sentimente care au rămas anterior în inconștient și au provocat boala sunt reînviate și transformate . Dragostea unui adult, în care sunt transferate fricile și pasiunile pe jumătate uitate, copilărești , care au pătruns adânc în substrat , marchează calea spre a învăța să trăim din nou în această lume. Cu toate acestea, iată acea graniță subțire care nu poate fi ocolită sau ignorată: aceasta este tocmai calea spre recuperare, dar nu spre fericire . [2] :163 Satisfacția pasiunii este încă imposibilă - exact în același mod cum era imposibil în copilărie . Iată esența interioară a mecanismului: care este principiul sau regula de neclintit a abstinenței . La fel ca tehnica Tao , Tantra Yoga și multe alte practici spirituale, satisfacția sexuală oferă o ușurare vizibilă și aspectul unei eliberări de tensiune, dar te aruncă mult înapoi în deplasarea către obiectivul tău.
Psihanaliza Sabinei Spielrein, sau mai bine zis, relatia dintre Sabina si Jung, durase deja de aproape patru ani, cand Jung, ofucand in mod deliberat urmele (poate pentru a-si spori semnificatia in ochii lui Freud), i-a descris urmatoarea poveste. , fără a numi pacienta, de parcă ar fi o persoană complet diferită de numărul „extens” al clientelei sale psihanalitice: „O pacientă isterică mi- a spus poeziile lui Lermontov , care se învârt mereu în capul ei. O poezie despre o prizonieră a cărei singurul tovarăș este o pasăre în cușcă.Prizonierul trăiește cu o singură pasiune: a da Deschide colivia și eliberează pasărea iubită. [com. 3] Care ar trebui, deci, să considerăm dorința principală a pacientului în acest caz ? tratament". În visele ei , se unește cu mine. Ea recunoaște aproape direct că de fapt principalul ei vis este să nască din mine. nu un copil care să-i îndeplinească dorințele imposibile. Și în acest scop, eu însumi, desigur , trebuie mai întâi să „ eliberez pasărea ” . [5] :72 Ultima propoziție este cheia pentru clarificarea poziției lui Jung. [com. patru]
Cu toate acestea, pentru o înțelegere fundamentală a situației actuale, altceva este mult mai important. Jung se referă la versetele care se învârte în capul pacientului ca un simptom , un prilej de analiză și diagnostic. Fiecare simptom este supus interpretării - aceasta este baza tratamentului psihanalitic. Și aici vedem două imagini fundamental diferite:
Pacienta (Spielrein), împreună cu poemul, oferă propria interpretare: ea însăși visează să devină psihanalist și, prin urmare, îi citește medicului ei poezie despre modul în care un prizonier dă libertate unei ființe vii. Dar analistul (Jung) vede un sens mai profund în interpretarea ei: pacienta din visele ei se conectează cu analistul ei. Și Jung își dă imediat interpretarea: pacienta se identifică cu prizonierul. Visul ei este să dea libertate unei ființe vii - de fapt, aceasta este o dorință de a da naștere unui copil din el. Și pentru aceasta, el, Jung, trebuie mai întâi să „elibereze pasărea”. [2] :164Între timp, Jung se bucură de încrederea crescândă a lui Freud. La Congresul Internațional de Psihiatrie și Neurologie din Amsterdam din septembrie 1907 , Jung a reprezentat psihanaliza în fața unei reuniuni profesionale a psihiatrilor. [5] :82 Aceasta a fost prima apariție publică a unui reprezentant al noului curent înaintea colegilor tradiționaliști, iar Freud a luat acest moment foarte în serios. [com. 5] În raportul său, Jung a vorbit din nou despre cazul Sabinei Spielrein, pe care o cunoștea cel mai bine. Cu toate acestea, performanța sa în loc de un triumf s-a încheiat cu eșec. Metoda lui Freud a fost declarată de interpretările sale ca fiind sexuală unilaterală, iar Jung, supărat de o primire atât de neprietenoasă, a părăsit podiumul și a părăsit sala. [6]
Treptat, relația lui Freud cu Jung devine din ce în ce mai tensionată și tensionată. Pentru Jung, care nu a fost supus psihanalizei nici în cea mai simplă formă în care primii elevi au primit-o din prima gură a lui Freud, corespondența cu profesorul devine simultan un curs de analiză cu toate consecințele care decurg, provocând rezistență și transfer . Uneori, Jung nu răspunde la scrisorile lui Freud săptămâni întregi și de multe ori evită să discute despre problemele sale intime , propunând drept scuză motive extrem de naive, în spiritul unui absent la liceu . Freud, la început blând, apoi din ce în ce mai ascuțit, îi arată această problemă. Și totuși, tensiunea lui Jung crește, iar pauzele din corespondență continuă să crească în același mod. [2] :167-168 În cele din urmă, la 7 martie 1909, Jung scrie o altă scrisoare de justificare:
„... Ultima și cea mai grea picătură care a revărsat cupa și a jucat cu mine doar o glumă diavolească : pacientul, pe care cu mulți ani în urmă nu am prevenit niciun efort, s-a scos dintr-o nevroză extrem de dificilă , mi-a trădat încrederea și prietenia în cel mai insultător mod. A stârnit un scandal josnic doar pentru că mi-am refuzat plăcerea de a o face copil. Eu m-am comportat mereu față de ea ca un domn , dar în fața curții prea sensibile a conștiinței mele nu mă simt complet curat...”. [5] :207
Ca răspuns, la 9 martie 1909, Freud, în următoarea sa scrisoare, îl informează pe Jung că are și câteva știri despre pacient, datorită căruia a avut ocazia să se familiarizeze cu „nevrotică ingratitudine a femeii respinse ”. În acel moment, Freud continuă să aibă încredere în versiunea mainstream a lui Jung și acceptă pe deplin punctul său de vedere. Două luni mai târziu, după ce a primit personal prima scrisoare de la Sabina Spielrein, Freud evită cu blândețe să o întâlnească. [2] :170-171
„Viața este plină de formalități care trebuie respectate dacă nu vrei să fii zdrobit de ele. Toate acestea sunt prea cunoscute. Suficient pentru ziua de azi. Nu am reușit să scriu principalul lucru - că prietenul meu mă iubește . Mai multe despre asta mai târziu.” [7]
— Din jurnalul Sabinei SpielreinȘi, în cele din urmă, abia pe 4 iunie 1909, la insistențele lui Freud, Jung i-a trimis mai întâi o telegramă , apoi o lungă scrisoare detaliată, în care își recunoștea , în esență , relația sa intimă cu Sabine Spielrein, deși cu multe rezerve, continuând să numiți-o „cazul său psihanalitic de proces” și încercând să se curețe, transferând toată vina pentru „ seducția și scandalul ulterior” asupra pacientului isteric. [2] :173 În scrisoarea sa de răspuns, Freud, ca întotdeauna sobru, ironic și aspru moralizator , a remarcat că de data aceasta explicațiile lui Jung i-au confirmat complet presupunerile.
„Astfel de experiențe, deși dureroase, nu pot fi evitate. Fără ele, nu vom cunoaște viața reală și tot ceea ce avem de-a face. Eu însumi nu am fost niciodată prins așa , dar am fost aproape de ea de multe ori și am ieșit cu greu. Cred că doar necesitatea crudă care mi-a condus munca m-a salvat și faptul că eram cu 10 ani mai mare decât tine când am ajuns la psihanaliza . Dar nu s-a făcut niciun rău grav. Ele (aceste experiențe) ne ajută doar să construim pielea groasă de care avem nevoie și să învățăm să gestionăm „ contratransferul ”, care este în cele din urmă o problemă constantă pentru oricare dintre noi. Ei ne învață să ne îndreptăm propriile pasiuni către obiectiv în cel mai bun mod. [5] :230
Poate că principalul lucru din această scrisoare a lui Freud este capacitatea sa nu numai de a învăța din greșelile altora, ci și de a face noi descoperiri și descoperiri. Tot între ghilimele , dar pentru prima dată în această scrisoare, apare un concept fundamental nou de „contratransfer”, care denotă sentimentele analistului pentru pacientul sau pacientul său, în care propriile probleme ale analistului se reflectă în mod natural și găsesc o cale. afară . Atât profesionalismul oricărui analist, cât și eficacitatea tratamentului analitic depind de conștientizarea și capacitatea de a gestiona aceste probleme. Urmărind istoricul francez al psihanalizei, Alain de Mijolas, se poate presupune că adevărata semnificație și putere a contratransferului a fost realizată de Freud tocmai atunci, în timpul îndelungatelor sale încercări de a înțelege problemele tânărului Jung care au apărut în timpul terapiei rusului său. rabdator. [opt]
Cu prima ocazie convenabilă, Freud a vorbit public despre descoperirea sa a fenomenului de contratransfer. Prima dată acest eveniment a avut loc zece luni mai târziu, la Congresul de la Nürnberg , în aprilie 1910 . [2] :174 Aproximativ în același timp, Freud, după ce și-a schimbat radical atitudinea față de fostul vinovat al scandalului, i-a trimis o nouă scrisoare Sabinei Spielrein, iar mai târziu, deși nu prea repede, a recunoscut-o drept una dintre adepții săi valoroși. care făcuse importante descoperiri independente în domeniul psihanalizei. [com. 6]
Cinci ani mai târziu, în 1915, Freud rezumă această temă în articolul său „Observații asupra dragostei în transfer”, formulând definitiv necesitatea și inevitabilitatea profesională a abstinenței ca remediu împotriva contratransferului . Punându-și întrebarea: ce se întâmplă dacă medicul satisface dorința pacientului (sau pacientului) dând drum la sentimentele sale de contratransfer? - Freud răspunde imediat: „ Pacienta și-ar atinge scopul, doctorul – niciodată”. - Și apoi își ilustrează ideea cu o veche anecdotă evreiască despre cum un pastor a ajuns la un agent de asigurări pe moarte . Conversația dintre ei a durat atât de mult încât rudele au început treptat să spere că pacientul nu s-a convertit în cele din urmă înainte de moarte la adevărata credință. În cele din urmă, ușa camerei s-a deschis: pastorul a ieșit asigurat . [2] :176-177 [com. 7]
Descriind premisele pentru impactul distructiv al contratransferului asupra rezultatelor terapiei, Freud nu se zgâriește cu comparații și metafore puternice : de îndată ce un sentiment de dragoste între analist și pacient apare în procesul de analiză, „întreaga scenă se schimbă dincolo de recunoaștere. , de parcă jocul a fost luat de o explozie bruscă a realității, de parcă focul ar fi izbucnit în timpul unei acțiuni teatrale . [9] Pentru că transferul , fără de care analiza este pur și simplu imposibilă, deși este cauzată de iubire, dar, totuși, este departe de a fi echivalent cu iubirea. Și totuși, încă de la începutul existenței metodei psihanalizei, dragostea este cea care rămâne una dintre cele mai ascuțite și mai eficiente forme de interacțiune între pacient și analist, contribuind (cu priceperea necesară a medicului) la cel mai eficient tratament.
Este clar că nu toți pacienții și, cu atât mai mult, rudele lor, vor fi de acord cu o astfel de „pierdere parțială” a contactului spiritual și a apropierii cu un membru al familiei. „Acele rude”, scrie Freud în continuare, „care sunt de acord cu atitudinea lui Tolstoi față de această problemă, pot rămâne în posesia deplină a soției sau fiicei lor, dar vor fi forțate să se împace cu faptul că vor avea în continuare în același timp. posesia deplină a nevrozei lor și a asociat cu el o încălcare a capacității de a iubi. [2] :176 Din acest motiv, încercând să îmbine siguranța principiilor fundamentale ale psihanalizei și eficacitatea rezultatelor acesteia, Freud propune un alt principiu în :metodologie ” Totuși, în același timp, Freud este conștient de faptul că suprimarea experienței amoroase a pacientului nu este mai puțin periculoasă decât satisfacția acesteia. Prin urmare, una dintre cele mai importante sarcini ale medicului este să găsească și să mențină cel mai dificil echilibru între aceste două opțiuni, un fel de Scylla și Charybdis ale psihanalizei terapeutice. „Singura modalitate corectă este să tratezi experiența dragostei ca pe ceva simbolic , subliniind constant rolul rezistenței în această iubire, dar fără a contesta adevărata ei valoare.”
Tocmai pentru că, ca concluzie și culme a metodei de transfer, Freud formulează principiul abstinenței , care ghidează toate acțiunile medicului și pacientului. Dragostea care a apărut în timpul analizei , în niciun caz nu trebuie să găsească satisfacție sau o ieșire în contactul fizic sau, cu atât mai mult, sexual . [com. opt]
„Tratamentul trebuie făcut în abstinență”. Și acesta nu este atât un principiu etic sau moral , cât o necesitate terapeutică imperativă . [2] :176