Transplantul pulmonar este o operație chirurgicală care constă în înlocuirea completă sau parțială a plămânilor bolnavi ai unei persoane ( primitor ) cu plămâni sănătoși prelevați de la o altă persoană ( donator ). Transplantul pulmonar este în prezent singurul tratament radical pentru unele boli pulmonare cronice. În ciuda complexității operației și a necesității unui aport constant de medicamente imunosupresoare după aceasta, această operație poate crește semnificativ durata și poate îmbunătăți calitatea vieții pacienților cu boală pulmonară în stadiu terminal.
Conform registrului Societății Internaționale de Transplant de Plămân și Inimă, în lume se efectuează anual până la 3 mii de astfel de operații. În același timp, rata de supraviețuire la 5 ani a pacienților care au suferit transplant pulmonar depășește 50%, iar rata mediană de supraviețuire este de 5,4 ani [1] .
Prima încercare documentată de transplant pulmonar a fost efectuată de omul de știință sovietic Vladimir Demikhov în 1946. Ca experiment, operația a fost efectuată pe un câine. În cele din urmă, transplantul a eșuat din cauza respingerii transplantului. Cu toate acestea, această încercare a demonstrat pentru prima dată că procedura este fezabilă din punct de vedere tehnic.
Chirurgul James Hardy de la Universitatea din Mississippi a efectuat primul transplant pulmonar uman pe 11 iunie 1963. Din păcate, 18 zile mai târziu, beneficiarul a murit din cauza insuficienței renale . Din 1963 până în 1978, încercările de transplant pulmonar au eșuat din cauza respingerilor și a problemelor cu grefa bronșică. Abia după apariția aparatului inimă-plămân și a imunosupresoarelor ( ciclosporină ) probabilitatea de recuperare a pacienților după transplantul pulmonar a devenit destul de mare.
Primul transplant pulmonar de succes este considerat a fi un transplant de inimă și plămâni efectuat de Dr. Bruce Reitz de la Universitatea Stanford în 1981 pe o femeie care avea hipertensiune pulmonară idiopatică [2] .
În 2019, în revista Nature Communications a fost publicat un articol [3] , care vorbește despre o nouă tehnologie pentru reconstrucția plămânilor, proceduri care se efectuează după îndepărtarea de la un donator și înainte de transplantul la un pacient și ajută la menținerea plămânilor în starea necesară. pentru transplant. Tehnologia ajută la evitarea, de exemplu, a problemei afectarii organelor din cauza ingerării sucului gastric. În timpul necesar recuperării, plămânii sunt alimentați cu sânge folosind un dispozitiv care conectează organul donor și sistemul circulator al acceptorului. Până în prezent, au fost efectuate studii pe opt porci primitori [4] .
Transplantul pulmonar se efectuează la pacienții cu boală obstructivă progresivă, fibroză sau vasculară. Spectrul nosologic include:
La stabilirea indicațiilor pentru transplantul pulmonar se ia în considerare gradul de disfuncție respiratorie și, ca urmare, scăderea calității vieții, rata progresiei bolii, speranța de viață și perspectivele unui tratament chirurgical conservator sau alternativ. Principalul criteriu de includere pe lista de așteptare pentru transplant pulmonar este un risc mare de deces din cauza bolii în decurs de 2-3 ani. Prognosticul de supraviețuire scăzută corespunde unor modificări structurale sau funcționale ireversibile severe, caracteristice unei anumite boli. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că timpul de așteptare pentru un organ donator în unele cazuri poate depăși această perioadă, prin urmare, odată cu progresia rapidă a bolii, exacerbări frecvente, grupele sanguine O (I) și B (III) și de asemenea, dacă primitorul are o creștere mică (selectarea unei perechi donor-recipient se efectuează și în funcție de indicatori antropometrici), este acceptabilă o considerare mai devreme a pacientului ca un potențial receptor pentru transplant pulmonar. O condiție prealabilă pentru trimiterea pentru transplant pulmonar este posibilitățile epuizate de terapie medicamentoasă, adică pacientul trebuie să primească întreaga gamă de medicamente în conformitate cu recomandările existente ale societăților de pneumologie reputate sau dacă nu există o terapie medicamentoasă eficientă pentru această boală . 5] .
Indicațiile pentru transplantul pulmonar sunt limitate. Boala pulmonară nu ar trebui să aibă o anumită etiologie infecțioasă sau neoplazică , deoarece după numirea medicamentelor imunosupresoare, riscul de generalizare a procesului crește. În general, contraindicațiile pentru transplantul pulmonar sunt împărțite în absolute și relative.
Contraindicații absolute :
Contraindicații relative:
Există, de asemenea, o serie de boli care sunt adesea combinate cu leziuni pulmonare severe ( osteoporoză , boala de reflux gastroesofagian etc.) și necesită tratament prealabil în timp ce pacientul se află pe „lista de așteptare” [5] .
| Transplantul | |
|---|---|
| Tipuri |
|
| Organe și țesuturi | |