Epilepsie

Epilepsie [3] ( lat.  epilepsie din altă greacă ἐπιληψία ← ἐπίληπτος „prins, prins, prins”), tot arh. epilepsia (din lat.  caduca ) este o boală neurologică cronică , manifestată prin predispoziția organismului la apariția bruscă a crizelor convulsive [4] [5] . Epilepsia afectează nu numai oamenii, ci și alte mamifere, de exemplu: câini , pisici , șoareci , capre .

Un alt nume comun și comun pentru aceste convulsii bruște este o criză de epilepsie .

Conceptul de epilepsie

Debutul unei singure convulsii caracteristice epilepsiei este posibil datorită reacției specifice a unui organism viu la procesele care au avut loc în acesta. Conform conceptelor moderne, epilepsia este un grup eterogen de boli, a căror clinică a cazurilor cronice se caracterizează prin crize convulsive recurente. Patogenia acestei boli se bazează pe descărcări paroxistice în neuronii creierului.

Epilepsia se caracterizează în principal prin convulsii repetate tipice de altă natură (există și echivalente ale convulsiilor epileptice sub formă de tulburări de dispoziție cu debut brusc ( disforie ) sau tulburări caracteristice ale conștienței ( încețoșarea crepusculară a conștiinței , somnambulism , transe ). epilepsia are adesea migrenă sau depresie [6] În unele cazuri, se observă psihoze epileptice , care se desfășoară acut sau cronic și se manifestă prin tulburări afective precum frică , melancolie , agresivitate sau stare de extaz crescută, precum și iluzii , halucinații .

Dacă apariția crizelor epileptice are o legătură dovedită cu patologia somatică, atunci vorbim despre epilepsia simptomatică. În plus, în cadrul epilepsiei, se distinge adesea așa-numita epilepsie a lobului temporal , în care focarul convulsiv este localizat în lobul temporal. Această alocare este determinată de trăsăturile manifestărilor clinice caracteristice localizării focarului convulsiv în lobul temporal al creierului.

Epilepsia este clasificată în domeniul neurologiei, deși a existat o concepție greșită comună că persoanele care suferă de epilepsie ar trebui tratate de psihiatri [7] . Este de preferat ca epileptologii să fie implicați în diagnosticul și tratamentul epilepsiei, dar, în realitate, din moment ce epileptologii nu sunt adesea suficienți, neurologii și psihiatrii sunt adesea implicați în diagnosticul și tratamentul epilepsiei, incapabili să navigheze în toate complexitățile asociate cu această boală. [6] .

În unele cazuri, atacurile complică cursul unei boli neurologice sau somatice sau a unei leziuni cerebrale .

Terminologie

Liga Internațională Împotriva Epilepsiei ( ILAE  ) oferă două definiții ale epilepsiei. Conform definiției conceptuale formulată în 2005, epilepsia  este o tulburare a creierului caracterizată printr-o predispoziție persistentă la crize epileptice, precum și consecințele neurobiologice, cognitive, psihologice și sociale ale acestei afecțiuni [8] . Această definiție a epilepsiei include dezvoltarea a cel puțin unei crize epileptice. Definiția practică a epilepsiei, adoptată în 2014, ia în considerare epilepsia în contextul criteriilor specifice necesare pentru a pune un diagnostic. Potrivit acestuia, epilepsia  este o boală a creierului care corespunde cel puțin uneia dintre următoarele afecțiuni: [9]

1. Prezența a cel puțin două crize epileptice neprovocate (sau reflexe) la mai mult de 24 de ore.
2. Prezența unui NEP cu o probabilitate de atacuri recurente egală cu cea după două NEP în următorii 10 ani (adică, mai mult de 60%).
3. Diagnosticul sindromului epileptic.

O criză epileptică  este o manifestare clinică tranzitorie a activității neuronale patologice excesive sau sincrone a creierului [9] . Crizele epileptice se pot manifesta atât ca tulburări motorii (adică motorii) cât și non-motorii (de exemplu, senzoriale, autonome, mentale).

Deoarece persoanele cu epilepsie nu se confruntă niciodată cu o reducere a riscului de convulsii la același nivel ca și persoanele fără epilepsie, acum este obișnuit să ne referim la o absență prelungită a convulsiilor nu ca un „leac”, ci ca o „rezolvare a epilepsiei”. Conform definiției ILAE, rezoluția epilepsiei  este o afecțiune care îndeplinește oricare dintre următoarele două condiții: [9]

1. Absența crizelor epileptice timp de 10 ani la pacienții care nu au primit anticonvulsivante de mai mult de 5 ani.
2. Atingerea unei anumite vârste la pacienții cu sindrom epileptic dependent de vârstă.

Clasificarea convulsiilor

Crizele epileptice pot avea manifestări diferite în funcție de etiologie, localizarea leziunii, caracteristicile EEG ale nivelului de maturitate a sistemului nervos la momentul atacului. Numeroase clasificări se bazează pe acestea și pe alte caracteristici. Cu toate acestea, din punct de vedere practic, este logic să distingem două categorii:

Convulsii primare generalizate

Crizele primare generalizate sunt bilaterale simetrice, fără manifestări focale la momentul debutului. Acestea includ două tipuri:

• crize tonico-clonice (grand mal);
• absențe (petit mal) – perioade scurte de pierdere a cunoștinței.

Convulsii parțiale

Crizele parțiale sau focale sunt cea mai frecventă manifestare a epilepsiei. Ele apar atunci când celulele nervoase sunt deteriorate într-o anumită zonă a uneia dintre emisferele creierului și sunt împărțite în parțial simplu, parțial complex și generalizat secundar.

• simplu - cu astfel de atacuri nu există nicio tulburare a conștiinței;
• complex - convulsii cu o încălcare sau modificare a conștiinței, sunt cauzate de zone de supraexcitare care sunt diverse în localizare și adesea se transformă în unele generalizate;
• Crizele convulsive generalizate secundare se caracterizează prin debutul sub formă de convulsii sau absență parțială convulsivă sau neconvulsivă, urmată de o răspândire bilaterală a activității motorii convulsive la toate grupele musculare.

Criză epileptică

Apariția unei crize epileptice depinde de o combinație a doi factori ai creierului însuși: activitatea focarului convulsiv (uneori numit și epileptic) și pregătirea generală a creierului la convulsii. Uneori, o criză de epilepsie este precedată de o aură (cuvânt grecesc care înseamnă „adiere”, „adiere”). Manifestările aurei sunt foarte diverse și depind de localizarea părții creierului a cărei funcție este afectată (adică de localizarea focarului epileptic). De asemenea, anumite afecțiuni ale organismului pot fi un factor provocator pentru un atac de epilepsie (epiprizone asociate cu debutul menstruației; crize epileptice care apar numai în timpul somnului). În plus, o criză de epilepsie poate fi declanșată de o serie de factori de mediu (de exemplu, lumina pâlpâitoare). Există o serie de clasificări ale crizelor epileptice caracteristice. Din punct de vedere al tratamentului, cea mai convenabilă clasificare se bazează pe simptomele convulsiilor. De asemenea, ajută la distingerea epilepsiei de alte afecțiuni paroxistice .

Clasificarea internațională a crizelor de epilepsie (ILAE, 1981)

1. Convulsii parțiale (focale, locale).
   1. Crize simple parțiale care apar fără pierderea cunoștinței.
      1. crize motorii:
         • motor focal fără marș;
         • motor focal cu un marș (Jacksonian);
         • adverse;
         • postural;
         • fonatorie (vocalizare sau oprire a vorbirii).
      2. Crize somatosenzoriale sau convulsii cu simptome senzoriale speciale (halucinații simple, de exemplu: fulgerări de flacără, țiuit):
         • somatosenzorial;
         • vizual;
         • auditiv;
         • olfactiv;
         • gust;
         • cu ameteli.
      3. Atacuri cu manifestări vegetativ-viscerale (însoțite de senzații epigastrice, transpirație, roșeață a feței, constricție și dilatarea pupilelor).
      4. Convulsii cu funcții mentale afectate (modificări ale activității nervoase superioare); apar rar fără tulburări de conștiență, mai des se manifestă ca convulsii parțiale complexe:
         • disfazic;
         • dismnestic (de exemplu, senzația de „deja văzut”);
         • cu o încălcare a gândirii (de exemplu: o stare de vis, o încălcare a simțului timpului);
         • afectiv (frică, furie etc.);
         • iluzoriu (de exemplu , macropsie );
         • halucinatorii complexe (de exemplu: muzică, scene etc.).
   2. Crize convulsive parțiale complexe (cu tulburări de conștiență, uneori pot începe cu simptome simple).
      1. Criză parțială simplă urmată de pierderea cunoștinței:
         • incepe cu o simpla criza partiala (A.1-A.4) urmata de pierderea cunostintei;
         • cu automatisme.
      2. Începe cu tulburări de conștiență:
         • numai cu conștiință afectată;
         • cu automatisme motor.
   3. Crize convulsive parțiale cu generalizare secundară (pot fi generalizate tonico-clonice, tonice, clonice):
      1. Crize parțiale simple (A), transformându-se în complexe, apoi în generalizate.
      2. Crize parțiale complexe (B), transformându-se în generalizate.
      3. Crize simple parțiale, transformându-se în cele complexe, apoi în generalizate.
2. Convulsii generalizate (convulsive și neconvulsive):
   1. Absențe
      1. Absențe tipice
         • numai cu conștiință afectată;
         • cu o componentă clonică ușoară;
         • cu o componentă atonă;
         • cu componenta tonica;
         • cu automatisme;
         • cu o componentă vegetativă.
      2. Absențe atipice
         • modificările de ton sunt mai pronunțate decât în ​​cazul absențelor tipice;
         • apariția și (sau) încetarea crizelor nu se produce brusc, ci treptat.
   2. Convulsii mioclonice (convulsii mioclonice simple sau multiple).
   3. crize clonice .
   4. Atacurile tonice.
   5. Crize tonico-clonice.
3. Crize epileptice neclasificate (crize care nu pot fi incluse în niciuna dintre grupurile de mai sus din cauza lipsei de informații necesare, precum și unele crize neonatale, de exemplu: mișcări ritmice oculare, mișcări de mestecat, scuipat)
4. Aplicație. Crizele epileptice recurente depind de diverși factori:
   • crize aleatorii care apar în mod neașteptat și fără un motiv aparent;
   • atacuri ciclice care se repetă la intervale regulate (de exemplu, în legătură cu ciclul menstrual, ciclul somn-veghe);
   • convulsii provocate de factori non-senzoriali (oboseală, alcool, emoții etc.) și senzoriali (denumite uneori convulsii reflexe);
   • status epilepticus  - convulsii prelungite sau convulsii care reapar atat de des incat intre ele pacientul nu isi mai recapata cunostinta; distinge starea epileptică a convulsiilor focale și generalizate; crizele motorii foarte localizate sunt denumite „epilepsie parțială permanentă”.

Clasificarea internațională a epilepsiei și a sindroamelor epileptice (1989)

1. EPILEPSIE ȘI SINDROME PROVOCATE DE LOCALIZARE (FOCALĂ, PARȚIALĂ).
   1. Idiopatic (cu debut legat de vârstă)
      1. Epilepsie benignă a copilăriei cu vârfuri temporale centrale
      2. Epilepsia copilăriei cu paroxisme occipitale
      3. Epilepsie primară de lectură
   2. Simptomatic
      1. Epilepsia cronică progresivă permanentă a copilăriei (sindrom Kozhevnikovsky)
      2. Sindroame cu convulsii provocate de factori specifici (inclusiv convulsii parțiale datorate trezirii bruște sau impactului emoțional)
      3. Epilepsia lobului temporal
      4. Epilepsia lobului frontal
      5. Epilepsia lobului parietal
      6. Epilepsia lobului occipital
   3. Criptogen
2. EPILEPSIA ȘI SINDROMELE GENERALIZATE
   1. Idiopatic (cu debut legat de vârstă)
      1. Crize convulsive neonatale familiale benigne
      2. Crize convulsive neonatale benigne idiopatice
      3. Epilepsia mioclonică benignă în copilăria timpurie
      4. Epilepsie în absența copilăriei
      5. Epilepsie de absență juvenilă
      6. Epilepsia mioclonică juvenilă
      7. Epilepsie cu crize mari de veghe
      8. Alte epilepsii generalizate idiopatice (nu sunt enumerate mai sus)
      9. Epilepsie cu convulsii provocate de tipuri specifice de provocare (crize reflexe)
      10. Criptogen și/sau simptomatic (cu debut legat de vârstă)
      11. Sindromul West (spasme infantile)
      12. Sindromul Lennox-Gastaut
      13. Epilepsie cu absențe mioclonice
      14. Epilepsie cu convulsii mioclonico-astatice
   2. Simptomatic
      1. Etiologie nespecifică
         1. Encefalopatie mioclonică precoce
         2. Encefalopatie epileptică infantilă precoce cu complexe „de suprimare a izbucnirii” pe EEG
         3. Alte epilepsii generalizate simptomatice care nu sunt enumerate mai sus
      2. Sindroame specifice (include boli în care convulsiile sunt o manifestare precoce și principală a bolii)
3. EPILEPSIE SI SINDROME CU SEMNE DE FOCAL SI GENERALIZAT
   1. Cu convulsii generalizate si focale
      1. convulsii neonatale
      2. Epilepsie mioclonică severă în copilăria timpurie
      3. Epilepsie cu complexe prelungite de vârf de unde în timpul somnului non-REM
      4. Afazie epileptică dobândită (sindrom Landau-Kleffner)
      5. Alte forme care nu sunt enumerate mai sus
   2. Fără semne clare de generalizare sau focalizare
4. SINDROME SPECIALE
   1. Convulsii asociate cu o situație specifică
      1. Convulsii febrile
      2. Convulsii care apar cu tulburări metabolice acute
   2. Convulsii izolate sau stare izolata.

Focalizare convulsivă

O focalizare convulsivă este rezultatul unei leziuni organice sau funcționale a unei părți a creierului cauzate de orice factor (circulația sanguină insuficientă (ischemie), complicații perinatale , leziuni ale capului , boli somatice sau infecțioase, tumori și anomalii cerebrale, tulburări metabolice , accident vascular cerebral , efecte toxice ale diferitelor substanţe). La locul deteriorării structurale, o cicatrice (care formează uneori o cavitate plină de lichid ( chist )). În acest loc, pot apărea periodic edeme acute și iritații ale celulelor nervoase ale zonei motorii , ceea ce duce la contracții convulsive ale mușchilor scheletici , care, în cazul generalizării excitației la întreg cortexul cerebral , se termină cu pierderea cunoștinței .

Pregătire convulsivă

Pregătirea convulsivă este probabilitatea unei creșteri a excitației patologice (epileptiforme) în cortexul cerebral peste nivelul (pragul) la care funcționează sistemul anticonvulsivant al creierului. Poate fi mare sau scăzută. Cu o pregătire ridicată pentru convulsii, chiar și o activitate mică în focalizare poate duce la apariția unui atac convulsiv prelungit. Pregătirea convulsivă a creierului poate fi atât de mare încât duce la o pierdere pe termen scurt a conștienței chiar și în absența unui focus de activitate epileptică. În acest caz, vorbim de absențe. În schimb, este posibil să nu existe deloc pregătire pentru convulsii și, în acest caz, chiar și cu un accent foarte puternic al activității epileptice, apar convulsii parțiale care nu sunt însoțite de pierderea conștienței. Cauza creșterii pregătirii convulsive este hipoxia cerebrală intrauterină , hipoxia la naștere sau predispoziția ereditară (riscul de epilepsie la descendenții pacienților cu epilepsie este de 3-4%, ceea ce este de 2-4 ori mai mare decât în ​​populația generală).

Diagnosticul epilepsiei

Electroencefalografia

Pentru diagnosticarea epilepsiei și a manifestărilor sale, metoda electroencefalografiei (EEG), adică interpretarea unei electroencefalograme , a devenit larg răspândită . De o importanță deosebită este prezența complexelor focale „ peak-wave ” sau a undelor lente asimetrice, indicând prezența unui focar epileptic și localizarea acestuia. Prezența unei pregătiri convulsive ridicate a întregului creier (și, în consecință, absențe ) este indicată de complexe generalizate de vârf de unde. Cu toate acestea, trebuie amintit întotdeauna că EEG-ul nu reflectă prezența unui diagnostic de epilepsie, ci starea funcțională a creierului (veghe activă, veghe pasivă, faze de somn și somn) și poate fi normal chiar și cu convulsii frecvente. În schimb, prezența modificărilor epileptiforme pe EEG nu indică întotdeauna epilepsie, dar în unele cazuri stă la baza prescrierii terapiei anticonvulsivante chiar și fără convulsii evidente (encefalopatii epileptiforme).

Cauzele morții în epilepsie (sindromul morții subite în epilepsie, SSPE)

Statusul epilepticus este deosebit de periculos din cauza activității musculare pronunțate: convulsiile tonico-clonice ale mușchilor respiratori, aspirația de salivă și sânge din cavitatea bucală, precum și întârzierile și aritmiile respiratorii duc la hipoxie și acidoză ; sistemul cardiovascular se confruntă cu sarcini exorbitante din cauza muncii musculare gigantice; hipoxia intensifică edemul cerebral ; acidoza intensifică tulburările hemodinamice și de microcirculație ; în al doilea rând, condițiile de funcționare a creierului se deteriorează din ce în ce mai mult . Cu epistatus prelungit în clinică, profunzimea comei crește , convulsiile capătă un caracter tonic, hipotensiunea musculară este înlocuită cu atonia lor, iar hiperreflexia  prin areflexie. Tulburări hemodinamice și respiratorii în creștere. Convulsiile se pot opri complet, iar stadiul prostrației epileptice se instalează: fisurile palpebrale și gura sunt întredeschise, privirea este indiferentă, pupilele sunt largi. În această stare, poate apărea moartea .

Două mecanisme principale duc la acțiune citotoxică și necroză , în care depolarizarea celulară este susținută de stimularea receptorilor NMDA, iar punctul cheie este lansarea unei cascade de distrugere în interiorul celulei. În primul caz, excitația neuronală excesivă este rezultatul edemului (lichidul și cationii intră în celulă), ducând la deteriorarea osmotică și la liza celulară . În al doilea caz, activarea receptorilor NMDA activează fluxul de calciu în neuron cu acumularea de calciu intracelular la un nivel mai mare decât îl poate găzdui proteina citoplasmatică de legare a calciului . Calciul intracelular liber este toxic pentru neuron și duce la o serie de reacții neurochimice, inclusiv disfuncția mitocondrială, activează proteoliza și lipoliza , care distruge celula. Acest cerc vicios stă la baza morții pacientului cu epistatus. Cele mai frecvente cauze de deces în epilepsie sunt înecul într-o cadă, iaz, piscină și pescuitul, vătămarea capului în urma unei căderi, asfixia datorată blocării căilor respiratorii cu spumă, vărsături și o pernă în timpul unei crize epileptice. De asemenea, o persoană poate fi arsă de la foc, foc, apă clocotită, aragaz cu gaz, în cazuri severe, acest lucru duce și la moarte. [10] Din acest motiv, apare aproximativ 1 deces pe an la 1000 de pacienți.

Siguranța în caz de convulsii : Pentru a reduce riscul de rănire, folosesc pălării de protecție, bentițe, șepci, alarme de convulsii, capace de somn, moduri GPS și SOS pe telefon pentru asistență în timp util, brățări informative, senzori de cădere în smartphone-uri. De asemenea, ei echipează un mediu acasă sigur - ecrane de protecție pentru calorifere, tampoane moi pe colțurile mobilierului, vase și pahare rezistente la spargere, cuptoare cu microunde și cu inducție în loc de cele pe gaz, un termostat pentru apă împotriva arsurilor. Înlocuiți baia cu un duș, folosiți balustrade și scaune speciale în baie. Folosește o pernă anti-sufocare care permite aerului și umezelii să treacă. Cele mai periculoase în epilepsie sunt sporturile de mare viteză, de luptă, subacvatice. Conducerea unei mașini este periculoasă chiar și cu remisie pe termen lung a medicamentelor, deoarece medicamentele antiepileptice reduc timpul de reacție și pot avea alte efecte secundare.

Primul ajutor pentru un atac de epilepsie: pentru a determina boala și contactele rudelor unui străin care are un atac, aceștia verifică brățara informativă de pe braț, pagina de pornire a unui smartphone sau un card medical din buzunar. Întoarceți persoana într-o parte pentru a preveni obstrucția căilor respiratorii. Utilizarea obiectelor pentru deschiderea maxilarelor poate duce la leziuni ale mucoasei bucale, spargerea dinților și pătrunderea fragmentelor în tractul respirator. Este posibil ca o persoană să nu respire o perioadă în timpul unei convulsii. Pentru a preveni rănirea capului, îmbrăcați un moale sau țineți capul. Pentru a preveni fracturile, nu rețineți convulsiile. Dacă are loc un atac pe carosabil, lângă un incendiu, pe scări sau în apă, persoana este transferată într-un loc sigur pentru a evita rănirea sau decesul. După un atac, o persoană poate avea somn post-atac, slăbiciune, confuzie, astfel încât o persoană nu este lăsată singură. Dacă atacul durează mai mult de 5 minute, atunci chemați o ambulanță.

Prognosticul epilepsiei

În secolul al XIX-lea, se credea pe scară largă că epilepsia provoca un declin inevitabil al inteligenței. În secolul al XX-lea, această idee a fost revizuită: s-a constatat că deteriorarea funcțiilor cognitive apare doar în cazuri relativ rare [11] :287 .

În cele mai multe cazuri, după un singur atac, prognosticul este favorabil. Aproximativ 70% dintre pacienți suferă remisie în timpul tratamentului [7] , adică nu există crize timp de 5 ani. Crizele continuă în 20-30% din cazuri, în astfel de cazuri, este adesea necesară administrarea concomitentă a mai multor anticonvulsivante.

Epilepsie și personalitate

În secolul al XIX-lea, autorii de psihiatrie au sugerat că crizele de epilepsie au cauzat distrugerea personalității. La începutul secolului al XX-lea, s-a stabilit opinia că atât epilepsia, cât și modificările de personalitate din această boală sunt o consecință a unei patologii generale de bază . O noțiune populară a fost că „personalitatea epileptică” a fost caracterizată ca fiind egocentrică, iritabilă, „religioasă”, certare, încăpățânată și vâscoasă în gândire. Ulterior, a devenit evident că aceste idei au apărut ca urmare a observațiilor unor pacienți grav bolnavi cu leziuni grave ale creierului care stau permanent în pereții clinicilor. Un sondaj al pacienților cu epilepsie care trăiesc în societate a condus la concluzia că doar o minoritate dintre aceștia întâmpină dificultăți din cauza anomaliilor de personalitate și, dacă apar astfel de probleme de personalitate, de obicei nu au niciun caracter specific. În special, există foarte puține dovezi care să susțină ipoteza unei asocieri între epilepsie și agresivitate [11] :287 .

Mulți oameni cu epilepsie nu au deficiențe mentale și intelectuale. În intervalele dintre crizele de epilepsie, a căror frecvență variază semnificativ în diferite cazuri, majoritatea persoanelor cu epilepsie nu sunt diferite de persoanele sănătoase. Dacă tulburările mintale sau retardul mintal sunt prezente în epilepsie , aceste tulburări sunt de obicei cauzate de o boală cerebrală severă subiacentă, în raport cu care epilepsia este secundară, sau de eficacitatea insuficientă a medicamentelor antiepileptice [7] . În plus, tulburările mintale se pot datora unor factori sociali - de exemplu, o tulburare de personalitate, în cazurile în care se observă efectiv la o persoană care suferă de epilepsie, poate fi asociată cu restricții sociale impuse epilepticului, reacția celorlalți față de acesta. boala [11] :287 .

Tratamentul epilepsiei

Scopul general al tratamentului poate fi împărțit în obiective separate care necesită aplicarea unor eforturi diferite:

Deși este de dorit ca epilepsia să fie tratată și diagnosticată de epileptologi, în realitate acest lucru este adesea făcut de neurologi și psihiatri obișnuiți [6] . Tratamentul bolii se efectuează atât în ​​ambulatoriu, cât și în spital [12] . Dintre cei cu epilepsie, doar 8-10% au nevoie de tratament internat, în timp ce majoritatea persoanelor cu epilepsie (peste 90%) sunt observate în ambulatoriu [13] .

Tratamentul internat al pacienților cu epilepsie poate fi efectuat în spitale și secții neurologice sau în spitale de psihiatrie - în acestea din urmă, în special, dacă un pacient cu epilepsie a comis acțiuni periculoase din punct de vedere social într-o tulburare temporară a activității mintale sau tulburări cronice ale activității mintale. iar lui i s-au aplicat măsuri medicale obligatorii.caracter [14] . Pacienții plasați forțat într-un spital de psihiatrie sunt recunoscuți ca handicapați pe întreaga perioadă de ședere în spital și au dreptul să primească pensii și beneficii în conformitate cu legislația Federației Ruse privind asigurările sociale obligatorii [15] .

Tratamentul medical al epilepsiei

• Anticonvulsivantele , un alt nume pentru anticonvulsivante, reduc frecvența, durata și, în unele cazuri, previn complet crizele.

În tratamentul epilepsiei, se folosesc în principal anticonvulsivante , a căror utilizare poate continua pe tot parcursul vieții unei persoane [16] . Alegerea anticonvulsivantului depinde de tipul de convulsii, sindroamele epilepsie, starea de sănătate și alte medicamente luate de pacient [17] Un singur agent este recomandat la început. [18] . În cazul în care aceasta nu are efectul dorit, se recomandă trecerea la un alt medicament [19] . Două medicamente se iau în același timp numai dacă unul nu funcționează [19] . Aproximativ în jumătate din cazuri, primul remediu este eficient, al doilea dă un efect cu aproximativ 13% mai mult. Al treilea sau o combinație a celor două poate ajuta cu 4% suplimentar [20] . Aproximativ 30% dintre oameni continuă să aibă convulsii în ciuda tratamentului cu anticonvulsivante [21] .

Medicamentele posibile includ fenitoina , carbamazepina , acidul valproic și sunt aproximativ la fel de eficiente atât în ​​crizele parțiale , cât și în cele generalizate ( absențe , crize clonice ) [22] [23] . În Marea Britanie, carbamazepina și lamotrigina sunt medicamente de primă linie recomandate pentru tratamentul convulsiilor parțiale, iar levetiracetamul și acidul valproic sunt medicamente de linia a doua datorită costului și efectelor secundare [19] . Acidul valproic este recomandat ca medicament de primă linie pentru convulsii generalizate, iar lamotrigina este a doua linie [19] . Pentru cei care nu au convulsii se recomanda etosuximida sau acidul valproic, care este deosebit de eficient in crizele mioclonice si tonice sau atone [19] . Topiramatul poate fi utilizat ca agent suplimentar în tratamentul epilepsiei rezistente la medicamente [24]

În aprilie 2018, un consiliu consultativ FDA a recomandat înregistrarea unui medicament pe bază de canabidiol . Scopul său este tratamentul formelor severe de epilepsie la copii. Dacă este aprobat de autoritatea de reglementare, medicamentul va deveni primul medicament înregistrat de marijuana medicală în Statele Unite . Medicamentul este prezentat sub formă de sirop, conținutul de tetrahidrocannabinol este mai mic de 0,1%. Medicamentul a trecut cu succes din studiile clinice la copii cu vârsta peste 2 ani cu sindrom Dravet și sindrom Lennox-Gastaut - forme rare și severe de epilepsie. Conform datelor din studii, medicamentul pe bază de canabidiol ajută la reducerea frecvenței convulsiilor cu 50% la 40% dintre pacienții cu sindrom Lennox-Gastaut (în grupul placebo, rata este de 15% dintre pacienți). Eficacitate similară a fost demonstrată în tratamentul sindromului Dravet [25] . Alte medicamente: stiripentol .

Tratamente non-medicamentale

• Dieta cetogenă (la copii)
• Stimularea electrică a nervului vag - o metodă experimentală pentru adulți
• Interventie chirurgicala

Atitudine față de epilepsie

Epilepsia este una dintre cele mai vechi afecțiuni medicale recunoscute, cu dovezi scrise datând din 4000 î.Hr. e. [26] Grecii și romanii antici explicau epilepsia prin intervenție divină – „boala herculeană”, „boala divină”, „căderea” [27] . De asemenea, într-unul dintre ghidurile medievale pentru invocarea spiritelor , se spune că, cu o pregătire necorespunzătoare pentru rit , magicianul poate muri, în timp ce se confruntă cu o epilepsie și apoplexie [27] .

Timp de secole, epilepsia a fost tratată cu teamă și neînțelegere, persoanele cu epilepsie au fost discriminate și stigmatizate social [26] . Istoria atitudinilor față de epilepsie este asociată cu multe prejudecăți care au fost percepute ca date științifice. Deci, în secolul al XIX-lea se credea că între epilepsie, pe de o parte, și tendința la violență și comportamentul agresiv, pe de altă parte, există multe în comun (în special, C. Lombroso a aderat la acest punct de vedere. , care a văzut semne degenerative la epileptici, care, după părerea lui, erau caracteristice criminalilor). În secolul XX, progresul științific și cultural a dus la distrugerea acestor concepte, acum ele nu sunt relevante și pot fi considerate doar în cadrul istoriei științei [28] .

Cu toate acestea, atitudinea societății față de persoanele cu epilepsie este încă ambiguă și în mare parte negativă [12] . Persoanele cu epilepsie sunt încă stigmatizate pe scară largă. Acest lucru poate afecta calitatea vieții persoanelor cu epilepsie și a familiilor acestora. În unele țări, stigmatizarea socială și discriminarea persoanelor cu această tulburare este mai greu de depășit decât crizele de epilepsie în sine [26] . Un studiu realizat în Federația Rusă a arătat că majoritatea persoanelor cu epilepsie (57%) experimentează o atitudine neprietenoasă față de ei din partea colegilor de la locul de muncă, sunt forțați să ascundă informații despre boala lor de la colegi (în 62% din cazuri) și de la altele (în 73% din cazuri) [13] .

Persoanele cu epilepsie se pot confrunta cu obstacole, cum ar fi accesul limitat la asigurări de sănătate și de viață , pierderea permiselor de conducere și bariere în calea angajării. Legislația din multe țări reflectă anumite prejudecăți împotriva epilepsiei - de exemplu, în China și India, epilepsia devine adesea un motiv pentru interzicerea sau anularea căsătoriilor; în Marea Britanie până în 1971 exista o lege care permitea anularea căsătoriei din cauza epilepsiei, în SUA până în anii 1970, persoanelor care sufereau de epilepsie li se putea interzice legal accesul la restaurante, teatre, centre de divertisment și alte clădiri publice [26] . Au fost adoptate legi în 1990 în SUA și în 1992 în Marea Britanie și Australia pentru a interzice discriminarea persoanelor cu epilepsie [6] .

În Rusia, prezența unui diagnostic de epilepsie făcut într-o anumită perioadă a vieții privează o persoană de posibilitatea de a lucra ca medic sau asistent medical implicat direct în tratamentul pacienților, precum și ca profesor sau artist. . În Rusia, Polonia și Japonia , o persoană care primește acest diagnostic este privată de dreptul de a conduce o mașină pe viață (deși, conform recomandărilor Biroului Internațional de Epilepsie, durata perioadei de la ultima criză, permițând o persoană diagnosticată cu epilepsie pentru a pune problema obținerii permisului de conducere, ar trebui să aibă doi ani) [6] .

Există o prejudecată că epilepsia poate fi contagioasă, deși în realitate nu este o boală infecțioasă [7] .

Ideea populară de a trebui să deschideți gura pacientului și să puneți o lingură sau un alt obiect în ea în timpul unei convulsii este o concepție greșită periculoasă care poate duce la rănire [29] . Nu trebuie să strângeți gura pacientului, chiar dacă a avut loc mușcarea limbii: există o probabilitate mare de a rupe dinții victimei (atât parțial, cât și complet) sau de a rupe mucoasa interioară a obrajilor și a palatului [30] .

Vezi și

• Echivalente epileptice
• encefalita Rasmussen
• Scleroză tuberoasă
• epileptolog

Note

1. ↑ Baza de date ontologie de boli  (engleză) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 Lansarea Ontologiei bolii monarhului 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
3. ↑ Epilepsie  / A. V. Bruenok // Sherwood - Yaya [Resursă electronică]. - 2017. - S. 411. - ( Marea Enciclopedie Rusă  : [în 35 de volume]  / redactor-șef Yu. S. Osipov  ; 2004-2017, v. 35). - ISBN 978-5-85270-373-6 .
4. ↑ Comisia pentru Epidemiologie și Prognoză, Liga Internațională Împotriva Epilepsiei. Ghid pentru studii epidemiologice asupra epilepsiei. Comisia pentru Epidemiologie și Prognoză, Liga Internațională Împotriva Epilepsiei  (engleză)  // Epilepsia : jurnal. - 1993. - Vol. 34 , nr. 4 . - P. 592-596 . - doi : 10.1111/j.1528-1157.1993.tb00433.x . — PMID 8330566 .
5. ↑ Blume W., Lüders H., Mizrahi E., Tassinari C., van Emde Boas W., Engel J. Glossary of descriptive terminology for ictal semiology  : //report of the ILAE task force on classification and terminology - 2001. - Vol. 42 , nr. 9 . - P. 1212-1218 . - doi : 10.1046/j.1528-1157.2001.22001.x . — PMID 11580774 . [Arhivat] 15 decembrie 2018.
6. ↑ 1 2 3 4 5 Gordeeva L. Dificil, costisitor, dar posibil: Cum se tratează epilepsia astăzi // Medicinal Review. - 05.08.2014. - Nr. 6.
7. ↑ 1 2 3 4 Semyonova E. O boală cu o mie de nume: 10 mituri despre epilepsie // Argumente și fapte. - 23.06.2015.
8. ↑ Fisher, Robert S.; Boas, Walter van Emde; Blume, Warren; Elger, creștin; Genton, Pierre; Lee, Phillip; Engel, Jerome (2005). „Convulsii epileptice și epilepsie: definiții propuse de Liga Internațională Împotriva Epilepsiei (ILAE) și Biroul Internațional pentru Epilepsie (IBE)”. Epilepsie . Wiley. 46 (4): 470-472. DOI : 10.1111/j.0013-9580.2005.66104.x . ISSN  0013-9580 .
9. ↑ 1 2 3 Fisher, Robert S.; Acevedo, Carlos; Arzimanoglou, Alexis; Bogacz, Alicia; Cross, J. Helen; Elger, Christian E.; Engel, Ieronim; Forsgren, Lars; franceză, Jacqueline A.; Glynn, Mike; Hesdorffer, Dale C.; Lee, B.I.; Mathern, Gary W.; Moshe, Solomon L.; Perucca, Emilio; Scheffer, Ingrid E.; Tomson, Torbjörn; Watanabe, Masako; Wiebe, Samuel (2014). „Raportul oficial ILAE: O definiție clinică practică a epilepsiei.” Epilepsie . Wiley. 55 (4): 475-482. DOI : 10.1111/epi.12550 . ISSN  0013-9580 .
10. ↑ Riscuri și pericole în epilepsie. . epiclinic.ru . Preluat: 11 martie 2021. (nedefinit)
11. ↑ 1 2 3 Gelder M., Gat D., Mayo R. Oxford Manual of Psychiatry: Per. din engleza. - Kiev: Sfera, 1999. - T. 1. - 300 p. - 1000 de exemplare.  - ISBN 966-7267-70-9 , 966-7267-73-3.
12. ↑ 1 2 Kazennykh T. V., Semke V. Ya. Corecția psihoterapeutică în sistemul de terapie complexă a pacienților cu epilepsie // Siberian Scientific Medical Journal. - 2006. - Nr. 1.
13. ↑ 1 2 Stigmatizarea pacienților cu epilepsie: ghiduri / Kekelidze Z.I., Tyumenkova G.V.; Științific Centrul de sănătate mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale; Stat. științific centru social si psihiatrie criminalistica. - M. Editura ZAO Yustitsinform, 2009. - 28 p. - ISBN 978-5-9977-0007-7 .
14. ↑ A. V. Shpak, I. A. Basinskaya. Tratamentul obligatoriu al pacienților cu epilepsie . Preluat: 27 decembrie 2010. (Rusă)
15. ↑ Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia” din Nr. 3185-I (2 iulie 1992).  (nedefinit), articolul 13.
16. ↑ Centrul Național de Ghid Clinic. Epilepsiile : diagnosticul și managementul epilepsiilor la adulți și copii aflați în îngrijirea primară și secundară  . - Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică, 2012. - P. 21-28.
17. ↑ Centrul Național de Ghid Clinic. Epilepsiile : diagnosticul și managementul epilepsiilor la adulți și copii aflați în îngrijirea primară și secundară  . — Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică, 2012.
18. ↑ Elaine Wyllie. Tratamentul lui Wyllie al epilepsiei: principii și  practică . Lippincott Williams & Wilkins, 2012. - P. 187. - ISBN 978-1-4511-5348-4 .
19. ↑ 1 2 3 4 5 Centrul Național de Ghid Clinic. Epilepsiile : diagnosticul și managementul epilepsiilor la adulți și copii aflați în îngrijirea primară și secundară  . - Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică, 2012. - P. 57-83.
20. ↑ Aspecte medicale ale dizabilității; un manual pentru profesionistul în reabilitare  (engleză) / Steven R. Flanagan; Herb Zaretsky; Alex Moroz. — al 4-lea. - New York: Springer, 2010. - P. 182. - ISBN 978-0-8261-2784-6 .
21. ↑ Pandolfo, M. Genetica epilepsiei // Semin Neurol. - 2011. - noiembrie ( vol. 31 , nr. 5 ). - S. 506-518 . - doi : 10.1055/s-0031-1299789 . — PMID 22266888 .
22. ↑ Nolan, SJ; Marson, A.G.; Pullman, J; Tudur Smith, C. Fenitoină versus monoterapia cu valproat pentru convulsii cu debut parțial și convulsii tonico-clonice cu debut generalizat  //  Baza de date Cochrane a revizuirilor sistematice: jurnal. - 2013. - 23 august ( vol. 8 ). — P. CD001769 . - doi : 10.1002/14651858.CD001769.pub2 . — PMID 23970302 .
23. ↑ Tudur Smith, C; Marson, A.G.; Clough, E.E.; Williamson, PR Carbamazepină versus monoterapia cu fenitoină pentru epilepsie  //  Baza de date Cochrane a revizuirilor sistematice: jurnal. - 2002. - Nr. 2 . — P. CD001911 . - doi : 10.1002/14651858.CD001911 . — PMID 12076427 .
24. ↑ Topiramat ca adjuvant în epilepsia rezistentă la medicamente . www.cochrane.org . Preluat: 2 septembrie 2020. (Rusă)
25. ↑ Primul medicament cu canabidiol se pregătește să intre pe piața din SUA
26. ↑ 1 2 3 4 Epilepsie . Organizația Mondială a Sănătății (7 februarie 2019). (nedefinit)
27. ↑ 1 2 Epilepsie. Bolile din istorie (link inaccesibil) . Data accesului: 19 ianuarie 2011. Arhivat din original la 30 decembrie 2010. (nedefinit) 
28. ↑ Volkov I. V., Volkova O. K., Granieri E., Fazio P. Mituri despre epilepsie // Buletin de epileptologie. - 2014. - Nr. 1-2. - S. 68-72.
29. ↑ Iluzii periculoase. Mituri despre epilepsie | Viață sănătoasă | Sănătate | Argumente și fapte
30. ↑ Portal de informații despre epilepsie

Literatură

• Bryukhanova N. O., Zhilina S. S., Aivazyan S. O., Ananyeva T. V., Belenikin M. S., Kozhanova T. V., Meshcheryakova T. I., Zinchenko R. A., Mutovin G R., Zavadenko N. N. Copii Aicardi-Gutierez cu sindromul de peridiopatie rusă și sindromul de Bulletin Peridiopathy/Pidiopathy  . - 2016. - Nr 2 . - S. 68-75 . - ISSN 1027-4065 .
• Bryukhanova N. O., Zhilina S. S., Belenikin M. S., Mutovin G. R., Ayvazyan S. A., Prityko A. G. Posibilități de testare genetică în formele rezistente de epilepsie  // Pediatrie. Jurnalul lor. G. N. Speransky. - 2015. - Nr 5 . - S. 77-80 . - ISSN 0031-403X .
• Abramov A. A., Shakhtarin V. V., Aivazyan S. O., Zhilina S. S., Osipova K. V., Yavorskaya M. M., Bachmanova M. S., Mutovin G. R., Prityko A D. Polimorfismul genei MDR1 și farmacorezistența la anticonvulsivante în  spitalul de epilepsie pentru copii. - 2011. - Nr 4 . - S. 12-15 . — ISSN 2076-3875 .
• Aivazyan S. O., Shiryaev Yu. S. Monitorizarea video-EEG în diagnosticul epilepsiei la copii  // Journal of Neurology and Psychiatry. - 2010. - Nr. 6 . - S. 70-76 . — ISSN 1997-7298 .
• Victor M., Ropper A. H. Adams și Ghidul lui Victor pentru neurologie: Proc. indemnizație pentru sistemul postuniversitar. prof. Educația medicului / Maurice Victor, Allan H. Ropper; științific ed. V. A. Parfenov; pe. din engleza. ed. N. N. Yakhno. - Ed. a VII-a. — M  .: Med. informa. Agenţie, 2006. - 677 p. — ISBN 5-89481-275-5
• Rosenbach P. Ya. Epilepsie // Dicționar enciclopedic al lui Brockhaus și Efron  : în 86 de volume (82 de volume și 4 suplimentare). - Sankt Petersburg. , 1890-1907.
• Yolkin, Vladimir Ivanovici Genetica epilepsiei: (Studii experimentale). - Leningrad: Medicină. Leningrad. catedra, 1971. - 191 p. : bolnav.; 23 cm

Link -uri

• Epileptologie clinică. Jurnal Arhivat 26 ianuarie 2019 la Wayback Machine
• Manual de psihiatrie (1985) / Epilepsie
• Oameni celebri cu epilepsie
• Prințul Myshkin a scăpat de convulsii
• Site specializat despre epilepsie

Dicționare și enciclopedii	mare danez Rusă mare Brockhaus și Efron in jurul lumii Micul Brockhaus și Efron V. Dahl Britannica (online) Universalis Ucraina modernă Desktop
În cataloagele bibliografice BNF : 11931361r GND : 4015035-5 J9U : 987007550774905171 LCCN : sh85044401 NKC : ph119979 NSK : 000044697