Relații sexuale dureroase

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 7 aprilie 2020; verificările necesită 3 modificări .
Dispeunie de origine neorganică
ICD-11 GA12
ICD-10 F 52,6
ICD-9 302,76
BoliDB 4021
Plasă D004414

Actul sexual dureros  este actul sexual care, înaintea acestuia, în timpul actului sexual sau după acesta, este însoțit de unul dintre participanții care suferă de durere sau dificultăți în efectuarea din motive medicale sau psihologice.

În literatura engleză și de specialitate, această afecțiune se numește dispareunie . Termenul este derivat din altă greacă. δυσ-  este un prefix care denotă negația, iar πάρευνος  este „întins lângă” ( παρά  este „lângă”, εὐνή  este un pat) [1] .

Caracteristicile statului

Formele extreme de act sexual dureros, în care mușchii podelei pelvine a unei femei se contractă involuntar, se numesc vaginism . Conform Manualului de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale IV [2] , diagnosticul de act sexual dureros se pune atunci când pacientul (pacientul) se plânge de durere recurentă sau persistentă înainte, în timpul sau după actul sexual. Și această durere nu este cauzată doar de lipsa de lubrifiere vaginală sau de vaginism. O astfel de formulare exclude actul sexual imaginar dureros, care este remarcat ca urmare a grabei unui partener care nu respectă tehnica elementară a actului sexual, absența preludiului necesar, care permite unei femei să obțină lubrifierea naturală a vaginul și extinderea acestuia la atingerea vârfului excitației sexuale. Din punct de vedere clinic, este adesea dificil să separi actul sexual dureros de vaginism, deoarece vaginismul poate fi secundar unui istoric de act sexual dureros, iar vaginismul ușor este adesea însoțit de un act sexual dureros.

După revizuirea textului celei de-a 4-a ediții a Manualului de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale din Statele Unite, a apărut o discuție cu argumente formulate pentru definirea actului sexual dureros ca tulburare de durere, și nu ca tulburare sexuală [3] , în timp ce Charles Allen Moser, terapeut, a îndemnat în necesitatea de a elimina complet actul sexual dureros din manualul menționat [4] .

Cauzele actului sexual dureros

Există numeroase cauze ale actului sexual dureros, atât medicale, fiziologice, cât și psihogene, emoționale. Acestea includ infecții ale tractului urinar (candidoză, chlamydia, trichomonas, infecții ale tractului urinar), endometrioza [5] , tumori, xeroza (uscăciunea, mai ales după menopauză) și dermatoza inflamatorie cronică (lichen) a vulvei. La femei, actul sexual dureros poate fi rezultatul leziunilor organelor genitale, atunci când deschiderea către vagin a devenit prea mică în timp pentru introducerea obișnuită a penisului (adesea agravată de cicatrici).

Cauzele fizice ale actului sexual dureros la femei

Există numeroase afecțiuni fizice care agravează durerea în timpul actului sexual, dar plângerile de act sexual dureros sunt întotdeauna indicate printr-o examinare fizică detaliată a organelor genitale și un istoric medical. Evaluarea medicală a actului sexual dureros se concentrează inițial pe cauzele fizice, care trebuie excluse înainte de a fi abordate cauzele psihogene sau emoționale. În majoritatea cazurilor de act sexual dureros, există o cauză fizică subiacentă. Cauzele fizice frecvente ale disconfortului în timpul actului sexual la femei includ infecții ale vaginului, tractului urinar inferior, colului uterin sau trompelor uterine (de exemplu, organisme fungice (în special candidoza), chlamydia, Trichomonas, bacterii coliforme); endometrioza; țesut cicatricial chirurgical (după epiziotomie); chisturi și tumori ovariene [6] . Pe lângă infecții și cauze chimice, apariția actului sexual dureros, disconfortul sexual poate exacerba organismele moniliale și herpesul, afecțiunile anatomice, cum ar fi resturile de himen. (Sarrell și Sarrell 1989). O cauză deosebit de frecventă a durerii la nivelul organelor genitale în rândul femeilor aflate în postmenopauză este lipsa de estrogen. Între timp, uscăciunea vaginală a fost raportată și la femeile care alăptează [7] . Femeile care urmează tratament cu radiații pentru cancerul pelvin suferă adesea de actul sexual sever și dureros din cauza atrofiei pereților vaginali și a dezvoltării sensibilității la traume. Uscăciunea vaginală este uneori observată în sindromul Sjögren , o afecțiune autoimună care atacă în mod caracteristic glandele exocrine, cum ar fi glandele salivare și lacrimale.

Cauze fizice ale actului sexual dureros la bărbați

La bărbați, ca și la femei, există destui factori fizici care pot provoca actul sexual dureros. Uneori, imediat după ejaculare, bărbații simt dureri la nivelul testiculelor sau capului penisului. O senzație puternică de arsură sau mâncărime după ejaculare poate fi cauzată de infecții la nivelul prostatei, vezicii urinare sau veziculelor seminale. Uneori, arsura sau durerea ascuțită în timpul erupției semințelor este asociată cu inflamația gonoreică. Uretrita sau prostatita pot face iritația genitală masculină dureroasă sau iritantă. Deformările anatomice ale penisului, cum ar fi cele observate în boala Peyronie , pot provoca, de asemenea, durere în timpul actului sexual. O cauză a actului sexual dureros se datorează retragerii dureroase a preputului supraîntins al penisului, observată fie în timpul primei încercări de act sexual, fie după întindere sau cicatrizare din cauza inflamației sau infecției locale [6] . În timpul actului sexual intens sau al masturbării, sunt posibile mici rupturi pe frenul preputului penisului, care pot fi foarte dureroase. O formă rară de sex masculin dureroasă este sindromul durerii după ejaculare, care se caracterizează prin dureri persistente și repetate la nivelul organelor genitale în timpul sau imediat după ejaculare. Aceste senzații de durere sunt percepute ca ascuțite, pătrunzătoare și/sau arzătoare. Deși durerea este de obicei de scurtă durată, poate persista și poate fi destul de severă. Cauza imediată a sindromului de durere psihogenă după ejaculare este un spasm dureros involuntar sau o crampe locală a anumitor mușchi sensibili la durere din organele genitale și reproductive masculine. Uneori, spasmele dureroase chinuitoare se pot referi la ezitarea unui bărbat cu privire la viteza ejaculării sale în timpul actului sexual. O tulburare la nivelul mușchilor podelei pelvine poate fi, de asemenea, o cauză în timpul sau după actul sexual. Mușchii pelvieni spasmodici, inflamați, supraîntindeți sau scurtați se pot comprima și uneori se pot înfășura în jurul nervului pudendal. A te simți vinovat de plăcerea sexuală sau de natura perversă a fanteziilor erotice ale cuiva poate determina un bărbat să experimenteze durere în timpul controlului orgasmului . În alte cazuri, bărbații cu vederi sexuale moderate se pot simți complet jigniți sau furioși pe partenerii lor sexuali existenți din motive conștiente sau inconștiente.

Cauzele fizice ale actului sexual dureros atât la femei, cât și la bărbați

S-a sugerat că actul sexual dureros este unul dintre primele semne ale unei boli numite cistita interstițială . În timpul sau după actul sexual, persoanele care suferă se pot lupta cu durerea și disconfortul vezicii urinare. La bărbații care suferă de acest tip de cistită, durerea severă apare în momentul ejaculării și este concentrată pe vârful penisului. La femeile cu cistită interstițială, durerea apare, de obicei, a doua zi după actul sexual, ca urmare a mușchilor dureroși, spasmici ai planșeului pelvin. Pacienții care suferă de cistita interstițială trebuie, de asemenea, să se confrunte cu urinarea frecventă și/sau urgența urinară.

Factori psihologici

Ele pot contribui la sau exacerba această problemă, deoarece anticiparea durerii duce adesea la un reflex de spasm mediat, în același timp cu dorința sexuală și probleme de excitare. În mod obișnuit, problemele relaționale sunt rezultatul unei dorințe sexuale scăzute cronice, al frustrării și al depresiei asociate cu această afecțiune.

Efectele actului sexual dureros asupra femeilor

Când apare durerea, o femeie care suferă de un act sexual dureros poate fi distrasă de la a experimenta plăcerea excitării sexuale și a actului sexual în sine. Acest lucru reduce lubrifierea vaginului și extinderea acestuia. Iar atunci când vaginul este uscat și neexpandat, fricțiunile efectuate de penis provoacă durere. Chiar și după ce sursa primară a durerii a fost îndepărtată (de exemplu, vindecarea unei epiziotomii), o femeie poate simți durere pur și simplu pentru că se așteaptă să apară.

Diagnosticul actului sexual dureros

Pentru a diagnostica această afecțiune, este important să stabiliți următoarele:

Cu interogarea suplimentară a unei femei (bărbați) care suferă, ar trebui să se stabilească dacă durerea observată este superficială sau profundă. Femeia este întrebată dacă această durere apare în principal atunci când mâna (penisul) atinge intrarea în vagin sau când se aplică o presiune profundă asupra colului uterin în timpul penetrării penisului. Chiar dacă durerea observată poate fi reprodusă în timpul examenului fizic, rolul posibil al factorilor psihologici trebuie recunoscut și rolul posibil al factorilor psihologici în cauzarea sau menținerea durerii trebuie abordat în tratament.

La diagnosticarea în continuare a actului sexual dureros, se determină timpul scurs de când femeia/bărbatul a simțit durere pentru prima dată:

Diagnosticul diferențial al actului sexual dureros și diferența acestuia față de condițiile limită

Mulți dintre cei care suferă de un act sexual dureros vor avea timp să viziteze mai mulți medici înainte de a se pune un diagnostic corect. Mulți ginecologi nu sunt familiarizați cu lista acestor afecțiuni, deși conștientizarea lor s-a răspândit în timp. Pacienții ezită adesea să caute un remediu pentru durerile genitale cronice, mai ales că multe femei experimentează aceste simptome în momentul în care încep activitatea sexuală. Absența semnelor clar vizibile la nivelul organelor genitale înseamnă că, înainte de un diagnostic de succes, multor pacienți li se spune că această durere este „în capul lor”. Plângerile de durere sexuală - adică, actul sexual dureros sau durerea cronică în vulva unei femei - se încadrează de obicei într-una din trei categorii:

Există dovezi pentru mai multe subtipuri de act sexual dureros (Binik et al. 2000):

Metode de tratament al actului sexual dureros, precum și mijloacele utilizate

Actul sexual dureros este tratat secvenţial. în care:

  1. Ascultați cu atenție istoricul medical.
  2. Examinați cu atenție organele pelvine pentru a repeta apariția disconfortului rezultat cât mai aproape posibil și pentru a determina locația sau sursa durerii în pelvis.
  3. Explicați în mod clar pacientului ce sa întâmplat, inclusiv numele locurilor și cauzele durerii. Explicând că după un timp, în majoritatea cazurilor, durerea va trece, sau cel puțin va scădea foarte mult. Dacă este prezent un partener sexual, îi explică cauzele afecțiunii și natura tratamentului prescris, îl sfătuiesc să sprijine pacientul.
  4. Când este necesar, îndepărtați sursa durerii.
  5. Ei oferă sfaturi bolnave despre studierea corpului lor, despre studierea propriei anatomii și, de asemenea, află ce mângâieri și atingeri iubesc, cum controlează un partener debutul orgasmului .
  6. Sugerați unui cuplu de parteneri sexuali să adauge experiențe sexuale plăcute și incitante la interacțiunile lor obișnuite, cum ar fi baie împreună (în care scopul principal nu este curat), degete , mângâieri reciproce fără relații sexuale, folosirea cărților și ilustrațiilor sexuale. subiecte. În cuplurile sexuale în care o femeie se pregătește pentru actul sexual vaginal, astfel de acțiuni vizează creșterea lubrifierii naturale și extinderea vaginului, ambele vor reduce obstrucțiile de frecare și durerea. Înainte de penetrarea vaginală, sexul oral se poate dovedi util și pentru relaxarea și lubrifierea vaginului (cu condiția ca ambii parteneri să se simtă confortabil cu această formă de act sexual).
  7. Lubrifianții pe bază de apă și gelurile cu acid hialuronic sunt prescrise pentru durata actului sexual, precum și pentru utilizarea de zi cu zi atunci când apar simptome de uscăciune, arsură și durere.
  8. Nu aprobați utilizarea unguentelor de origine petrolieră pentru lubrifiere. Dacă partenerul nu folosește prezervativ sau alt produs din latex, atunci este recomandată o loțiune hidratantă ca alternativă la lubrifiere. Preparatul lubrifiant trebuie aplicat generos (două linguri pline) pe penis și la intrarea în organele genitale externe feminine. Un prosop de baie pliat sub șoldurile partenerului care îl primește va ajuta la prevenirea scurgerii produsului pe cearșaf.
  9. Amintiți-le ambilor participanți la actul sexual să ia în mâini penisul participantului care pătrunde și ambilor să controleze inserția penisului și să nu facă acest lucru unui participant care pătrunde.
  10. Pentru cei care, din cauza unei leziuni sau boli pelvine, se confruntă cu dureri cu pătrundere profundă a penisului în interior: se recomandă schimbarea poziției corpului în timpul actului sexual într-o poziție în care să existe mai puțină penetrare a penisului.

În același timp, se reamintește că cea mai mare penetrare vaginală a penisului se realizează atunci când femeia care primește este întinsă pe spate, cu pelvisul deplasat de pe pat, cu șoldurile apăsate strâns pe piept și cu tibia pe umerii. participant pătrunzător.

Cea mai mică pătrundere a penisului are loc atunci când femeia care primește stă întinsă pe spate cu picioarele întinse de-a lungul patului și mișcate împreună, în timp ce picioarele partenerului sunt desfășurate larg și „o înșau”. A descris un dispozitiv pentru a limita penetrarea penisului cu o lungime neobișnuită [8] .

  1. Terapia fizică manuală (tehnica Wurn), care tratează aderențele pelvine și vaginale și microadeziunile, poate reduce sau opri durerea asociată actului sexual. În studiul controlat „Creșterea orgasmului și reducerea durerii sexuale folosind o tehnică de terapie manuală” [9] , 23 de femei cu plângeri de durere sexuală și/sau disfuncție sexuală au primit un program de 20 de ore de terapie fizică manipulativă. Rezultatele testelor au fost comparate folosind un indice validat al funcției sexuale feminine, cu rapoarte post-test versus pre-test. Rezultatele tratamentului au arătat îmbunătățiri în toate cele șase domenii recunoscute ale disfuncției sexuale. Rezultatele au fost semnificative (P </= 0,003) pe toate dimensiunile, cu următoarele măsuri individuale și valori P: dorință (P < 0,001), excitare (P = 0,0033), lubrifiere (P < 0,001), orgasm (P < 0,001) , satisfacție (P < 0,001) și durere (P < 0,001). Un studiu repetat de îmbunătățire a funcției sexuale la pacienții cu endometrioză a arătat rezultate statistice similare [10] .

Sindromul de inflamație a intrării organelor genitale externe (VVNPO)

Acest sindrom este cel mai frecvent subtip de durere vulvară cronică care afectează femeile aflate în premenopauză. Tinde să fie asociată cu un tip de durere foarte localizat „arsurător” sau „tăiător”. Sentimentele de iritație sau arsură pot persista ore sau zile după activitatea sexuală, provocând sentimente de neputință și depresie [11] . Frecvența SVLNPO este destul de mare: se menționează că acest sindrom afectează aproximativ 10-15% din toate femeile care solicită îngrijiri ginecologice [12] . Se caracterizează prin durere severă atunci când încearcă să pătrundă penisul în deschiderea vaginului și plângeri de durere la presiunea penisului în interiorul intrării în vagin. De obicei, nu există plângeri de durere cu presiune asupra zonelor înconjurătoare ale organelor genitale externe. Diagnosticul se face cu ușurință cu un test cu tampon de bumbac, în care se aplică presiune într-o mișcare circulară în jurul intrării în organele genitale externe pentru a evalua plângerile de durere. Pentru a exclude o infecție bacteriană sau virală, se folosesc teste de laborator, se efectuează o examinare atentă a vulvei / vaginului pentru a clarifica dacă există atrofie. În SVLNPO, există multe leziuni eritematoase minuscule la intrarea vulvei [11] [13] . O serie de factori etiologici pot fi implicați, inclusiv infecția subclinica cu papilomavirus uman , candidoza cronică recurentă sau vaginoza bacteriană cronică recurentă [13] [14] . Cauzele musculare sunt, de asemenea, implicate, deoarece durerea vulvară cronică poate rezulta din hipertonicitatea cronică a mușchilor perivaginali care duce la constricția vaginală și durerea ulterioară. Unii cercetători au postulat existența unor cauze neurologice precum hiperplazia neuronală vestibulară. Atrofia vaginală ca sursă a actului sexual dureros și este cel mai adesea observată la femeile aflate în postmenopauză și este de obicei. asociat cu lipsa de estrogen. Deficiența de estrogen este asociată cu o lubrifiere inadecvată și poate duce la frecare dureroasă în timpul actului sexual. La femeile cu SVLLD și atrofie vulvară/vaginală, această durere este asociată cu inserția penisului sau disconfort în vaginul anterior. Cu toate acestea, există femei care se plâng de dureri mai profunde în vagin sau pelvis. Se cunosc puține despre aceste tipuri de sindroame dureroase, cu excepția faptului că se crede că acestea sunt asociate cu afecțiuni ginecologice, cum ar fi endometrioza, chisturile ovariene, aderențe pelvine sau inflamația continuă.

Răspândirea actului sexual dureros și locul acestuia în activitatea sexuală a populației

Actul sexual dureros este aproape exclusiv o plângere a femeilor, deși această problemă se poate întâmpla și bărbaților. Această afecțiune comună afectează până la o treime din toate femeile la un moment dat în viața lor. Cauzele acestui tip de durere sunt adesea reversibile, chiar dacă actul sexual dureros este observat de mult timp și s-a stabilit, depinde de eliminarea cauzei de bază.

Vezi și

Note

  1. ↑ Arnaudov G. Terminologia Medica Polyglota. Sofia, 1964
  2. ↑ Asociația Americană de Psihiatrie. (1994). Diagnosticul și manualul tulburărilor mintale: DSM-IV (ed. a IV-a). Washington, DC: Asociația Americană de Psihiatrie. ISBN 0-89042-062-9 .
  3. ↑ Binik YM (feb 2005). „Ar trebui reținută dispareunia ca disfuncție sexuală în DSM-V? O decizie dureroasă de clasificare. Arch Sex Behav 34(1): 11-21. doi:10.1007/s10508-005-0998-4. PMID 15772767
  4. ↑ Moser C (feb 2005). „Dispareunie: un alt argument pentru îndepărtare”. Arch Sex Behav 34(1): 44-6, 57-61; răspunsul autorului 63-7. doi:10.1007/s10508-005-7473-z. PMID 16092029 .
  5. ↑ Denny E, Mann CH (2007). „Dispareunia asociată endometriozei: impactul asupra vieții femeilor”. J Fam Plann Reprod Health Care 33(3): 189-93. doi:10.1783/147118907781004831. PMID 17609078 .
  6. ↑ 1 2 Bancroft J (1989). Sexualitatea umană și problemele ei (ed. a II-a). Edinburgh: Churchill Livingstone. ISBN 0-443-03455-9 .
  7. ↑ Bachmann GA, Leiblum SR, Kemmann E, Colburn DW, Swartzman L, Shelden R (iul 1984). „Expresia sexuală și determinanții ei la femeia în postmenopauză”. Maturitas 6(1): 19-29. doi:10.1016/0378-5122(84)90062-8. PMID 6433154 .
  8. ↑ Kompanje EJ (2006). „Actul sexual dureros cauzat de un penis disproporționat de lung: o notă istorică despre un tratament remarcabil conceput de Guilhelmius Fabricius Hildanus (1560-1634)”. Arch Sex Behav 35(5): 603-5. doi:10.1007/s10508-006-9057-z. PMID 17031589 . http://www.springerlink.com/content/m8q5725x4j066834/?p=8b89af7ac1c4419d80eefb7deeca0316&pi=8  (link indisponibil) .
  9. ↑ Wurn LJ, Wurn BF, King CR, Roscow AS, Scharf ES, Shuster JJ (2004). „Creșterea orgasmului și scăderea dispareuniei printr-o tehnică manuală de terapie fizică”. MedGenMed 6(4): 47.PMID 15775874 . PMC: 1480593.
  10. ↑ Wurn LJ, Wurn BF, King CR, Roscow AS, Scharf ES, Shuster JJ (sept. 2006). „Îmbunătățirea funcției sexuale la pacienții cu endometrioză printr-o terapie fizică pelvină”. Fertil Steril. 86 (3 Suppl): S29-30. doi:10.1016/j.fertnstert.2006.07.081. http://www.fertstert.org/article/S0015-0282(06)01660-8/fulltext .
  11. ↑ 1 2 Friedrich EG (1987). Sindromul vestibulitei vulvare. J Reprod Med 32(2): 110-4. PMID 3560069 .
  12. ↑ Bergeron S, Binik YM, Khalifé S, Meana M, Berkley KJ, Pagidas K (1997). „Tratamentul sindromului vestibulitei vulvare: către o abordare multimodală”. Terapia sexuală și relațională 12(4): 305-11. doi:10.1080/02674659708408174. http://www.informaworld.com/smpp/content~content=a788571576~db=all~order=page Arhivat 24 octombrie 2008 la Wayback Machine . Bergeron S, Binik YM, Khalife S, Pagidas K (1997). „Sindromul vestibulitei vulvare: o revizuire critică”. Clin J Pain 13(1): 27-42. doi:10.1097/00002508-199703000-00006. PMID 9084950 . http://meta.wkhealth.com/pt/pt-core/template-journal/lwwgateway/media/landingpage.htm?issn=0749-8047&volume=13&issue=1&spage=27 Arhivat pe 10 iunie 2012 la Wayback Machine .
  13. ↑ 1 2 Marinoff SC, Turner ML (1991). „Sindromul vestibulitei vulvare: o privire de ansamblu”. Am J Obstet Gynecol. 165 (4 Pt 2): 1228-33. PMID 1659198 . Peckham BM, Maki DG, Patterson JJ, Hafez GR (aprilie 1986). Vulvita focală: un sindrom caracteristic și cauză de dispareunie. Caracteristici, istorie naturală și management”. Am J Obstet Gynecol. 154(4): 855-64. PMID 3963075 .
  14. ↑ Peckham BM, Maki DG, Patterson JJ, Hafez GR (aprilie 1986). Vulvita focală: un sindrom caracteristic și cauză de dispareunie. Caracteristici, istorie naturală și management”. Am J Obstet Gynecol. 154(4): 855-64. PMID 3963075 .


  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii
În cataloagele bibliografice