Ejaculare precoce

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 24 februarie 2020; verificările necesită 17 modificări .
ejaculare precoce
ICD-11 HA03.0
ICD-10 F 52,4
MKB-10-KM F52.4
MKB-9-KM 302,75 [1] [2]
Medline Plus 001524
Plasă D061686
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Ejacularea precoce  este debutul rapid al ejaculării , vârful excitării sexuale , vârful prematur sau ejacularea precoce [3] [4] .

Frecvența de propagare a stării

Ejacularea precoce  este una dintre cele mai frecvente forme de disfuncție sexuală și probabil s-a întâmplat fiecărui bărbat la un moment dat în viața lui. În SUA, afectează 25%-40% dintre bărbați. În 1950, biologul american Alfred Kinsey a arătat că majoritatea bărbaților au experimentat ejacularea precoce cel puțin o dată în viață. [5]

Tipuri de tulburări ejaculatorii și prezentarea clinică a ejaculării precoce

Ejacularea precoce (abreviată ca PE), conform Clasificării Internaționale a Bolilor -10 , are codul F52.4. La bărbați, împreună cu PE, se remarcă și alte tulburări de ejaculare: ejaculare întârziată, când ejacularea are loc după o lungă perioadă de timp, ejaculare retrogradă, când sămânța curge din prostată în vezică și nu din penis , orgasmul suprimat la bărbați. (disfuncție orgasmică). [6] Simptomul principal al ejaculării precoce este de fapt ejacularea necontrolată înainte sau la scurt timp după penetrarea sexuală, ejacularea are loc mai devreme decât dorește individul, cu cea mai puțină stimulare sexuală. Este posibil ca acest lucru să conducă ambii parteneri sexuali la nemulțumire față de actul sexual și să crească temerile, ceea ce va agrava și mai mult această problemă. [5]

Rafinarea limitelor de propagare a fenomenului

Masters și Johnson credeau că un bărbat suferă de ejaculare precoce dacă ejaculează în mai mult de 50% din actul sexual înainte ca partenerul său sexual să experimenteze un orgasm . [5] Alți sexologi au definit ejacularea precoce ca fiind o afecțiune în care un bărbat ejaculează în două minute de la actul sexual. În 1950, Alfred Kinsey a arătat că trei sferturi dintre bărbații înghițiți în mai mult de jumătate din actul sexual au ejaculat în două minute de la actul sexual. Într-un alt studiu, Kinsey a raportat că puțin mai puțin de jumătate dintre bărbați au nevoie de cinci minute sau mai puțin pentru a obține ejacularea după introducerea penisului unui bărbat în vagin . Aproximativ o cincime dintre bărbații chestionați au declarat că actul lor sexual a durat 10 minute sau mai mult. Alți bărbați au avut nevoie de mai mult de o oră pentru a obține ejacularea. [5] Un sondaj al sexologilor canadieni și americani a arătat că timpul mediu pe care penisul unui bărbat a stat în vagin a fost de 7 minute, că 1-2 minute pentru o astfel de ședere a fost prea scurt, că timpul mediu pe care penisul unui bărbat a stat în vagin. de la 3 până la 7 minute a fost adecvată și o perioadă de 7 până la 13 minute a fost de dorit, în timp ce o ședere de 10 până la 30 de minute în vaginul penisului erect al unui bărbat a fost prea lungă. Sondajele auto-raportate au descoperit că până la 75% dintre bărbați ejaculează în 10 minute de la penetrare. Astăzi, majoritatea medicilor înțeleg ejacularea precoce ca o afecțiune în care lipsa controlului ejaculării afectează bunăstarea sexuală sau emoțională a unuia sau a ambilor parteneri. [7] [8]

Timpul de latență al ejaculării intravaginale

Deoarece există o mare variabilitate în ceea ce privește cât de repede ejaculează un bărbat și cât timp ambii parteneri doresc să continue să facă sex , cercetătorii cuantifică conceptul de ejaculare precoce. Datele actuale sugerează că, la vârsta de 18-30 de ani, timpul mediu latent intravaginal de [10][9](VLTE) este de 6,5 minuteejaculare [11] Cu toate acestea, este larg acceptat că bărbații cu un ELE mai mic de 1,5 minute ar putea fi „mulțumiți” de performanța lor, nu vorbesc despre lipsa controlului ejaculării și, prin urmare, nu suferă de PE. Pe de altă parte, un bărbat cu un TEL de 2 minute poate percepe controlul ejaculării ca fiind slab, să fie frustrat de starea sa, să aibă dificultăți interpersonale și, prin urmare, să fie diagnosticat ca PE.

Fiziologia patologică a ejaculării precoce

După cum știți, procesul fiziologic de ejaculare necesită două acțiuni consecutive: emisia și ejecția seminței . În faza de emisie, există o acumulare de lichid seminal din canalul ampular deferent, veziculele seminale și glanda prostatică în uretra posterioară . [12] În a doua fază a emisiei seminale se observă închiderea colului vezicii urinare , urmată de contracții ritmice ale uretrei de către mușchii pelvieni perineali și bulbospongiali. Neuronii motori simpatici controlează faza de emisie a reflexului de ejaculare, neuronii motori somatici și autonomi efectuează fazele de ejaculare . Acești neuroni motori sunt localizați în regiunile toraco-lombare și lombo-sacrale ale măduvei spinării și sunt activați în mod coordonat atunci când un semnal care a atins pragul ejaculator a intrat în sistemul nervos central . [13] [14] Au fost identificate mai multe zone ale creierului , în special nucleul paragigantocelular, care sunt implicate în controlul ejaculării . [cincisprezece]

Se crede că neurotransmițătorul serotonina ( 5-hidroxitriptamina ) joacă un rol central în reglarea ejaculării. Mai multe studii pe animale au arătat efectul său inhibitor asupra ejaculării. Prin urmare, se înțelege că acest lucru înseamnă că nivelurile scăzute de serotonină în spațiul sinaptic din aceste zone specifice ale creierului ar putea provoca ejaculare precoce. Această ipoteză este susținută de eficacitatea dovedită a inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei ( ISRS ) care măresc nivelurile de serotonine în tratamentul PE. [16]

Cauzele ejaculării precoce

Dinamica interpersonală contribuie semnificativ la funcția sexuală, astfel că ejacularea precoce poate fi cauzată de o lipsă de comunicare între partenerii care sunt afectați de sentimente sau conflicte nerezolvate care afectează capacitatea de a atinge intimitatea emoțională. Ejacularea precoce cauzată neurologic poate duce la alte forme de disfuncție sexuală sau poate agrava o problemă existentă prin crearea de anxietate cu privire la indicatorii activității sexuale. [5]

Într-un context mai puțin patologic, ejacularea precoce poate apărea și din cauza excitării sexuale extreme . Conform teoriei dezvoltate de Wilhelm Reich , este posibil ca ejacularea precoce să fie o consecință a stagnării energiei sexuale în mușchii pelvieni , ceea ce împiedică distribuirea unei astfel de energie în alte părți ale corpului.

Un studiu asupra cuplurilor tinere căsătorite (Tullberg, 1999) a raportat că VLEV-ul soțului părea a fi afectat de fazele ciclului menstrual al soției, VLEV-ul său scurtat în timpul fazei fertile. Alte studii au sugerat că bărbații mai tineri cu parteneri de sex feminin mai în vârstă au atins pragul de ejaculare mai devreme, în medie, decât bărbații cu parteneri de aceeași vârstă sau mai tineri.

A existat de multă vreme o ipoteză despre cauza genetică a anumitor forme de ejaculare precoce. Într-un studiu, 91% dintre bărbații care au suferit de ejaculare precoce pe tot parcursul vieții au avut o rudă de gradul I cu aceeași problemă. Alți cercetători au observat că bărbații care au suferit de ejaculare precoce au avut un răspuns neurologic mai rapid la nivelul mușchilor pelvieni. [17] .

Lipsa de magneziu din alimentele pe care le consumi, foarte frecventă în țările occidentale , în special în SUA , este, de asemenea, asociată cu ejacularea precoce. [optsprezece]

Diagnosticul ejaculării precoce, criterii de diagnostic

Medicul discută istoricul medical și sexual al individului și efectuează un examen fizic amănunțit. Probabil că medicul va dori să vorbească și cu partenerul sexual al individului. Datorită faptului că ejacularea precoce poate avea multe cauze, este destul de acceptabil ca medicul să comande analize de laborator pentru individ pentru a exclude orice alte probleme medicale. Criterii de diagnostic pentru ejacularea precoce conform Manualului de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale IV ediția revizuită (Asociația Americană de Psihiatrie)

Pfizer Inc. _ împreună cu experți de top a dezvoltat un instrument (test) pentru diagnosticarea ejaculării precoce pentru a ajuta medicii și pacienții. Metodologia și rezultatele au fost publicate de mai multe ori la congrese medicale și în reviste medicale evaluate de colegi. [19] [20] Au fost distinse trei categorii diferite de pacienți: fără PE, cu PE probabilă și cu PE.

Test cu lidocaina

Pentru a determina indicațiile pentru intervenție chirurgicală, se utilizează soluție de lidocaină 10%. Lidocaina  este un medicament utilizat pentru anestezie. Puteți folosi și unguentul Emla pentru test. Ambele medicamente pot fi achiziționate de la farmacie fără prescripție medicală. Există 2 teste - selective și complete. Testarea se efectuează acasă fără participarea unui medic.

Dacă timpul actului sexual a crescut, iar calitatea sexului a fost bună, pacientului i se arată o operație - circumcizia preputului cu frenul plastic. În unele cazuri, circumcizia preputului poate fi completată de denervarea laterală a glandului penisului (se îndepărtează nervii senzoriali care merg de-a lungul suprafețelor laterale ale penisului până la frenul și partea inferioară a glandului), ceea ce permite un aspect mai pronunțat. rezultat.

Varianta operației este discutată cu medicul curant, în funcție de tabloul clinic al bolii și de parametrii individuali de testare. Aceasta operatie se poate face sub anestezie locala fara a fi nevoie de spitalizare si de un examen clinic complet. Tratamentul chirurgical este o modalitate rapidă și fiabilă de a trata ejacularea precoce la pacienții cu sensibilitate superficială crescută. Evită utilizarea medicamentelor din grupul antidepresivelor, care pot avea un efect negativ asupra libidoului și erecției.

Diagnostic diferențial

Ejacularea precoce se distinge de disfuncția erectilă , care este asociată cu dezvoltarea unei afecțiuni medicale mai generale. Este posibil ca unele persoane care suferă de disfuncție erectilă să își anuleze strategiile obișnuite de întârziere a orgasmului . Alți indivizi au nevoie de stimulare prelungită în afara actului sexual pentru a obține un grad de erecție suficient pentru a introduce penisul unui bărbat . La astfel de indivizi este posibil ca excitația sexuală să fie atât de mare încât ejacularea să apară imediat. O problemă sporadică sub formă de ejaculare precoce care nu este persistentă și neregulată sau nu este însoțită de suferințe semnificative sau complicații interpersonale nu întrunește criteriile pentru un diagnostic de ejaculare precoce. Clinicianul ia în considerare vârsta individului, experiența sexuală generală, activitatea sexuală recentă și noutatea partenerului. Când problemele cu ejacularea precoce se datorează exclusiv utilizării unei substanțe chimice (de exemplu, sindromul de privare de opioide ), atunci acea disfuncție sexuală indusă de substanță este diagnosticată.

Tratament

În multe cazuri, ejacularea precoce se rezolvă de la sine de ceva timp și nu necesită tratament medical. Pentru unii bărbați, oprirea sau limitarea consumului de alcool , tutun și droguri le poate îmbunătăți capacitatea de a controla ejacularea. Alte opțiuni includ folosirea unui prezervativ pentru a reduce senzația în penisul bărbatului sau utilizarea unei poziții diferite (cum ar fi culcat pe spate) în timpul actului sexual [21] .

Psihoterapie

Bărbații cu această tulburare raportează adesea tulburări emoționale și probleme de relație, iar unii evită relațiile sexuale din cauza jenei asociate cu ejacularea precoce [22] . Psihoterapia și sfaturile medicale pot ajuta la reducerea anxietății legate de ejacularea precoce. În cazurile obișnuite de PE, tratamentul se concentrează pe antrenamentul gradual, îmbunătățirea atitudinii psihologice față de actul sexual și dezvoltarea fizică a controlului stimulării [23] .

Antrenament

Este posibil ca medicul să recomande bărbatului și partenerului său să practice tehnici specifice pentru a întârzia ejacularea, cum ar fi exercițiile Kegel . Aceste tehnici pot include capturarea senzațiilor care duc la ejaculare și gestionarea acestora pentru a semnala încetinirea sau încetarea stimulării sexuale.

Practicarea tehnicii de relaxare și aplicarea tehnicii de distragere a atenției pot ajuta un bărbat să-și întârzie ejacularea. Pentru a crește timpul până la ejaculare, Masters și Johnson au recomandat tehnica „stop-and-go”. Acest lucru necesită multă cooperare partenerului sexual, comunicare între ei și poate fi dificil pentru unii.

O altă metodă este de a controla momentul ejaculării în loc de a o preveni. Exercițiile efectuate includ, de exemplu, exercițiile Kegel, care se referă la obținerea controlului voluntar al mușchiului PC (mușchi pubococcigian, oferind astfel individului mai mult control asupra ejaculării sale. Dacă un bărbat are o erupție prematură a seminței, atunci ei spun că controlul acestui mușchi este pierdut, prin urmare, învățarea să-i mențină controlul asupra ei poate ajuta unii bărbați.

De obicei prescrise de un medic, exercițiile simple pot îmbunătăți semnificativ controlul ejaculării la bărbații a căror ejaculare precoce este cauzată de factori neurologici. În cărțile lui Manteka Chia și în alte cărți despre practicile sexuale taoiste , este descrisă antrenamentul mușchiului PC (mușchiul pubococcigian).[ semnificația faptului? ] Este posibil să te antrenezi pentru a întinde mușchii picioarelor – exercițiul „fluture” – care ajută la relaxarea mușchilor picioarelor și ai spatelui, ceea ce are, fără îndoială, un efect pozitiv.

Medicamente

În cazurile care necesită tratament, au fost testate diferite medicamente pentru a ajuta la încetinirea ratei de apariție a excitației sexuale . Unii bărbați preferă să folosească creme anestezice, totuși, astfel de creme pot suprima uneori senzațiile la partener și, de obicei, nu sunt recomandate de medici. Antidepresivele , medicamentele anti - anxietate cunoscute sub numele de inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei ( ISRS ) sunt uneori folosite pentru a trata ejacularea precoce . Printre acestea se numără fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil) și sertralina (Zoloft), deprivox, dapoxetina (primaxetină). Aceste medicamente sunt utilizate datorită faptului că efectul lor secundar este tocmai suprimarea orgasmului , care contribuie la întârzierea ejaculării, la prelungirea debutului ejaculării. Utilizarea ISRS pentru tratamentul ejaculării precoce nu are nimic de-a face cu tratamentul depresiei [24] [25] . Studiile clinice au arătat că paroxetina a produs cea mai mare creștere a timpului de latență a ejaculării vaginale [26] [27] . Adesea, clomipramina ajută în cazurile severe asociate cu disfuncția sistemului nervos central , spre deosebire de factorii psihologici. Un beneficiu suplimentar al acestui medicament este îmbunătățirea calității erecției la unii pacienți [27] .

Tratamentul chirurgical al ejaculării precoce

În prezent, pentru tratamentul ejaculării precoce asociate cu sensibilitatea superficială crescută, s-a dezvoltat o operație microchirurgicală - denervarea glandului penisului sau neurotomia selectivă a penisului.

Pentru a determina indicațiile pentru intervenție chirurgicală, se efectuează un „test de lidocaină” și bioteziometrie la o frecvență de 64 Hz. Indicația pentru neurotomia selectivă este sensibilitatea penisului la vibrații la puteri curente de 7 miliamperi (mA) sau mai puțin. Dacă sensibilitatea penisului nu este uniformă în jurul circumferinței capului, se efectuează neurotomie selectivă mozaic, adică acestea traversează nervii inervând zone cu sensibilitate crescută și nu ating sau doar taie nervii ducând la zone cu sensibilitate normală. a capului.


Denervarea glandului penisului cu refacerea trunchiurilor nervoase. Se face o incizie în pielea penisului chiar sub șanțul coronal, ca în circumcizia preputului. După aceea, pielea se deplasează la baza penisului și se face acces la toate trunchiurile nervoase care duc la glandul penisului. În continuare, nervii sunt încrucișați cu cusăturile ulterioare folosind tehnici microchirurgicale. Este indicat să finalizați operația prin circumcizia preputului. După operație, se observă anestezia completă a glandului penisului în decurs de 2-3 luni, durata actului sexual crește semnificativ. Dar după 3-4 luni, sensibilitatea este restabilită parțial. Până în acest moment, pacientul a format, de regulă, un reflex ejaculator mai lung. O condiție prealabilă pentru aceasta este o viață sexuală regulată după operație, ceea ce nu este întotdeauna fezabil. Rata de recurență la acest tip de operație ajunge la 30-50%.

denervare selectivă. Operația se efectuează în același mod ca în primul caz. Diferența este că trunchiurile nervoase nu sunt suturate după încrucișare. Aproximativ 60% din trunchiurile nervoase sunt încrucișate. Sensibilitatea glandului penisului este parțial păstrată datorită nervilor rămași. Această tehnică este mai fiabilă și garantează un rezultat stabil, cu condiția ca operația să fi fost efectuată din motive medicale (test „lidocaină” pozitiv și hipersensibilitate a glandului penisului confirmată prin bioteziometrie). [28] Trebuie remarcat faptul că acești nervi (nervii dorsali ai penisului) sunt sensibili. Nu aparțin nervilor erectogeni (cavernoși). Operația de denervare a glandului penisului nu are efect organic direct asupra erecției. Cu toate acestea, o scădere a sensibilității glandului penisului poate afecta indirect erecția la pacienții cu cauze psihologice sau organice deja existente de disfuncție sexuală (depresie, nevroză, „sindromul așteptării eșecului”, ateroscleroză, diabet zaharat, hipertensiune arterială, scădere a testosteronului etc.). ). În acest sens, efectuarea unui „test de lidocaină” și bioteziometrie este un moment cheie pentru alegerea unei metode de tratament, deoarece permite nu numai determinarea indicațiilor pentru intervenție chirurgicală, ci și garantarea absenței unui efect negativ al operației asupra funcției erectile. .

Vezi și

Notă

  1. ↑ Baza de date ontologie de boli  (engleză) - 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Masters W., Johnson W., Kolodny R. Fundamentals of sexology
  4. ↑ „Ejaculare precoce”. http://www.mayoclinic.com/health/premature-ejaculation/DS00578 Arhivat 14 august 2019 la Wayback Machine . Consultat pe 2007-03-02.
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Masters & Johnson Human Sexual Response, Bantam, 1981 ISBN 978-0-553-20429-2 ; 1-a ed. 1966
  6. ↑ „Ejaculare precoce”. Ejacularea precoce și tulburarea orgasmică masculină. Rețeaua medicală armeană. 2006. http://www.health.am/sex/premature-ejaculation/ Arhivat 17 iulie 2009 la Wayback Machine . Consultat pe 2007-09-19.
  7. ↑ Terapeuți sexuali: Cel mai bun sex este de 7 până la 13 minute.
  8. ↑ timp sexy
  9. ↑ „Întârzierea ejaculării: ce este normal? iulie 2005; 137-4". http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/band137/b137-4.html.Recuperat Arhivat 6 martie 2016 la Wayback Machine pe 2007-10-21.
  10. ↑ Waldinger MD, Quinn P, Dilleen M, Mundayat R, Schweitzer DH, Boolell M (2005). „Un sondaj multinațional asupra populației privind timpul de latență a ejaculării intravaginale”. Jurnalul de medicină sexuală 2(4): 492-7. doi:10.1111/j.1743-6109.2005.00070.x. PMID 16422843 .
  11. ↑ Waldinger MD, Zwinderman AH, Olivier B, Schweitzer DH (2005). „Propunere pentru o definiție a ejaculării precoce pe tot parcursul vieții pe baza datelor cronometrului epidemiologic”. Jurnalul de medicină sexuală 2(4): 498-507. doi:10.1111/j.1743-6109.2005.00069.x. PMID 16422844 .
  12. ↑ Böhlen D, Hugonnet CL, Mills RD, Weise ES, Schmid HP (2000). „Cinci metri de H(2)O: presiunea la nivelul colului vezicii urinare în timpul ejaculării umane”. Prostata 44(4): 339-41. doi:10.1002/1097-0045(20000901)44:4<339::AID-PROS12>3.0.CO;2-Z. PMID 10951500 .
  13. ↑ Master VA, Turek PJ (2001). „Fiziologie și disfuncție ejaculatoare”. Urol. Clin. North Am. 28(2): 363-75, x. doi:10.1016/S0094-0143(05)70145-2. PMID 11402588 .
  14. ↑ Truitt WA, Coolen LM (2002). „Identificarea unui potențial generator de ejaculare în măduva spinării”. Science 297 (5586): 1566-9. doi:10.1126/science.1073885. PMID 12202834 .
  15. ↑ Coolen LM, Olivier B, Peters HJ, Veening JG (1997). „Demonstrarea activității neuronale induse de ejaculare în creierul de șobolan mascul folosind agonistul 5-HT1A 8-OH-DPAT”. fiziol. comportament. 62(4):881-9 doi:10.1016/S0031-9384(97)00258-8. PMID 9284512 .
  16. ↑ deGroat WC, Booth AM (1980). „Fiziologia funcției sexuale masculine”. Ann. Intern. Med. 92 (2 Pt 2): 329-31. PMID 7356224 .
  17. ↑ „Întârzierea ejaculării: ce este normal? [iulie 2005; 137-4"]. Copie arhivată (link indisponibil) . Consultat la 21 octombrie 2007. Arhivat din original pe 29 octombrie 2007.   . Consultat la 21.10.2007.
  18. ↑ Vezi: 1. Magneziul plasmatic seminal și ejacularea precoce: un studiu caz-control. Nikoobakht MR, Aloosh M, Hasani M. Urol J. 2005 Spring;2(2):102-5. PMID 17629880 [PubMed - în proces], 2: Magneziu plasmatic seminal și ejaculare precoce: un studiu caz-control. Aloosh M, Hassani M, Nikoobakht M. BJU Int. 2006 august;98(2):402-4. PMID 16879686 [PubMed - indexat pentru MEDLINE], 3: Propuneri sau constatări pentru o nouă abordare despre cum să definiți și să diagnosticați ejacularea precoce. Wang W, Kumar P, Minhas S, Ralph D. Eur Urol. 2005 septembrie;48(3):418-23. revizuire. PMID 15967566 [PubMed - indexat pentru MEDLINE], 4: Magneziul în materialul seminal uman: posibil rol în ejacularea precoce. Omu AE, Al-Bader AA, Dashti H, Oriowo MA. Arch Android. 2001 ian-feb;46(1):59-66.
  19. ↑ Symonds T, Perelman MA, Althof S, Giuliano F, Martin M, May K, Abraham L, Crossland A, Morris M (2007). „Dezvoltarea și validarea unui instrument de diagnosticare a ejaculării precoce”. EUR Urol. 52:(2):565-73. PMID 17275165 .
  20. ↑ Althof S, Rosen R, Symonds T, Mundayat R, May K, Abraham L (2006). „Dezvoltarea și validarea unui nou chestionar pentru a evalua satisfacția sexuală, controlul și suferința asociate cu ejacularea precoce”. J Sex Med 3(3): 465-75. PMID 16681472 .
  21. ↑ Medicament promițător pentru ejaculare precoce . Data accesului: 24 iulie 2009. Arhivat din original la 19 februarie 2007.
  22. ↑ Tricia Barnes, Ian Eardley. Ejacularea precoce: Scopul problemei  // Journal of Sex & Marital Therapy. - 01-05-2007. - T. 33 , nr. 2 . — S. 151–170 . — ISSN 0092-623X . - doi : 10.1080/00926230601098472 .
  23. ↑ Multele mistere ale orgasmului feminin - Sănătate - Sănătate sexuală - Sexploration - msnbc.com . Data accesului: 24 iulie 2009. Arhivat din original la 22 decembrie 2011.
  24. ↑ Safarinejad, MR și Hosseini, SY (2006). Farmacoterapia pentru ejaculare precoce. Terapia actuală cu medicamente, 1, 37-46.
  25. ↑ SadeghiNejad, H., & Watson, R. (2008). Ejaculare precoce: tratament medical actual și noi direcții. Journal of Sexual Medicine, 5, 1037-1050.
  26. ↑ Bandolier (2004). Tratamente pentru ejaculare precoce revizuite. pp. 128-3. http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/band128/b128-3.html Arhivat la 30 martie 2012 la Wayback Machine .
  27. ↑ 1 2 Clomipramină (Caletă orală) - MayoClinic.com . Data accesului: 24 iulie 2009. Arhivat din original la 29 iulie 2009.
  28. ↑ Knigavko Oleksandr. 10 ANI UTILIZAREA DENERVĂRII MICROCHIRURGICALE A PENISULUI PENTRU TRATAMENTUL EJACULĂRII PREMATURI SEVERE (engleză) // Andrologie : Journal. - 2017. - 2 martie ( № volum 5 ). - S. 124 . — ISSN 2047-2927 . Arhivat 12 aprilie 2020.


  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii
În cataloagele bibliografice