Criza hipercalcemică

Criza hipercalcemică ( criză hiperparatiroidiană , hiperparatiroidie acută , intoxicație hiperparatiroidiană acută ) este o afecțiune gravă care se dezvoltă acut la pacienți ca urmare a producției crescute de hormon paratiroidian ; ducând la o creștere bruscă a nivelului de calciu din sânge [1] .

Etiologie și patogeneză

Cel mai adesea, criza apare în etapele ulterioare ale cursului diferitelor forme de hiperparatiroidism . Ca cazuistică , este descris un caz când o criză hipercalcemică a fost prima manifestare clinică a adenocarcinomului paratiroidian [ 1] .

Epidemiologie

Criza hipercalcemică apare în hiperparatiroidismul primar și terțiar , intoxicația cu vitamina D și hipercalcemia asociată cu tumori maligne . Extrem de rar (în cazuri excepționale) se dezvoltă o criză cu alte tipuri de hipercalcemie:

• o creștere a conținutului de calciu din serul sanguin peste 3,49 mmol / l (14 mg / 100 ml) duce la dezvoltarea semnelor de intoxicație cu calciu.
• potrivit unor cercetători, o criză hipercalcemică se dezvoltă doar atunci când concentrația de calciu din serul sanguin crește peste 3,99 mmol/l (16 mg/100 ml) [2] .

Tabloul clinic

O criză hipercalcemică este de obicei precedată de un curs lung de hiperparatiroidism cu diferite grade de afectare a organelor și țesuturilor ( rinichi , ficat , stomac , sistemul nervos central , sistemul cardiovascular și respirator), ceea ce predetermină prezența simptomelor clinice de prim rang [2] .

Criza hipercalcemică este însoțită de anorexie , greață , vărsături indomabile, dureri epigastrice, uneori zona zoster ( pancreatită acută ), constipație ; polidipsia si poliuria duc la deshidratare si sunt inlocuite cu oligurie si anurie . Se notează dureri osoase, hipotensiune musculară și slăbiciune musculară severă. Hipertensiunea arterială poate fi depistată în primele ore ale crizei. Pielea este uscată, cu urme de zgârieturi (rezultatul mâncărimii severe ). Reflexele tendinoase sunt reduse [2] .

Tulburările psihoneurologice în criza hipercalcemică se manifestă ca depresie , confuzie, comă , psihoză sau agitație psihomotorie [2] .

Pe fondul anuriei se dezvoltă simptome de insuficiență cardiovasculară . Pe fondul creșterii nivelului de calciu din serul sanguin la 4,99 mmol / l (20 mg / 100 ml), activitatea sistemului nervos central este inhibată cu inhibarea funcției centrilor respirator și vasomotori și o se dezvoltă șoc ireversibil [2] .

Criza hipercalcemică poate fi însoțită de sângerare gastrointestinală severă. Cu hipercalcemie ridicată, calciul se depune în parenchimul organelor interne ( rinichi , inimă , pancreas , membrana mucoasă a stomacului și intestinelor , vasele de sânge), ceea ce duce la disfuncția acestor organe. Uneori apare tromboză intravasculară, se poate dezvolta sindromul de coagulare intravasculară diseminată (DIC, sindromul de coagulare intravasculară diseminată) - prognosticul unei astfel de complicații este nefavorabil [2] .

Diagnosticare

Diagnosticul unei crize hipercalcemice se bazează pe istoricul și examinarea pacientului, sunt necesare următoarele [2] :

• EKG ;
• Radiografia oaselor scheletului și rinichilor ;
• determinarea calciului și fosforului , a fosfatazei alcaline , a proteinelor, a creatininei , a azotului sanguin rezidual și, dacă este posibil, a nivelului de hormon paratiroidian și AMPc în sânge și AMPc în urină;
• Calciuria este determinată de testul lui Sulkovich .

Un test de sânge clinic dezvăluie anemie normocromă moderată, leucocitoză ușoară și VSH crescută . Modificările osoase și urolitiaza sunt detectate prin radiografie și densitometrie. Datele densitometrie au o corelație directă cu rezultatele analizei biopsiei osoase folosind histomorfometrie cantitativă (P. Christiansen și colab., 1992) [2] .

Tratament

Prognoza

O creștere a nivelului de calciu , fosfatemie și azotemie în combinație cu oligurie progresivă este un semn de prognostic slab [1] .

Vezi și

• glande paratiroide
• adenom paratiroidian
• hiperparatiroidism

Note

1. ↑ 1 2 3 Efimov A. S. Mica enciclopedie a unui endocrinolog. - Ed. I. - K . : Medkniga, DSG Ltd, Kiev, 2007. - S. 72-74. — 360 s. — („Biblioteca practicianului”). - 5000 de exemplare.  — ISBN 966-7013-23-5 .
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Balabolkin M. I. Endocrinologie. - Ed. a II-a, revizuită. si suplimentare - M . : „Editura Universum”, 1998. - S. 349-350. — 582 p. — 10.000 de exemplare.  — ISBN 5-7736-0018-8 .

Link -uri