Sindromul oneiroid

Sindromul oneiroid (oneiroid) (din altă greacă ὄνειρος  - vis , εἶδος  - vedere), delirul schizofrenic [1]  este un sindrom psihopatologic caracterizat printr-un tip special de afectare calitativă a conștiinței (dezorientare oniric, asemănătoare visului) cu prezența unor detalii detaliate. imagini de vis fantastic și experiențe pseudo- halucinatorii împletite cu realitatea. Dezorientarea în timp și spațiu (uneori în propria personalitate ) cu oniroid diferă atât de uimire ( caracterizată prin lipsa de orientare), cât și de amentia (caracterizată printr-o căutare constantă nereușită a orientării) - cu oniroid, pacientul este participant la o a experimentat o situație pseudo-halucinatorie. Oamenii din jur pot fi incluși de către pacient sub forma unor participanți în situația experimentată. Unul dintre semnele unui oniroid este dezorientarea în personalitatea persoanei halucinate, o schimbare a subiectului de percepție, o transformare a Sinelui , de exemplu, transformarea într-o pasăre sau un copac.

Istorie

Conceptul de „delir oniric” (vezi onirism ) a fost folosit pentru prima dată de E. Regis în 1894 [2] când descria psihozele în infecții și intoxicații. Termenul de „delir oniric” a fost propus de psihiatrul francez G. G. de Clerambault în 1909 [2] . În 1924 , oniroidul ca sindrom a fost descris pentru prima dată de W. Meyer-Gross în cartea Description of Confusion. O formă de experiență oniroidă” ( germană: „Selbstschilderungen der Verwirrtheit. Die oneroide Erlebnisform” ) [3] . În 1961 , psihiatrul bulgar S. T. Stoyanov a investigat dinamica procesului. Oneiroid a fost descris predominant în psihozele denumite acum schizofrenie recurentă. Odata cu el apare in cea mai completa forma, iar dezvoltarea sa trece printr-o serie de etape succesive.  

Clasificare

Conform clasificării academicianului A.V. Snezhnevsky [4] , oniroidul este distribuit în funcție de următoarele criterii:

1. Prin orientarea în evenimentele din lumea înconjurătoare:
   1. Oneiroid asemănător visului  - propriul I este modificat, pacienții sunt complet detașați de mediul extern și cufundați în evenimente din imaginația lor;
   2. Oniroid fantastic-iluzoriu  - fragmente din lumea reală sunt amestecate cu idei fantastice.
2. După conținut și afect predominant ( vezi mai jos ):
   1. expansiv ;
   2. depresiv .

Această clasificare nu și-a pierdut semnificația până în prezent [5] .

În ICD-10 modern nu există „oneiroid”. Este inclusă în conceptul mult mai larg de „ delir ”, care în clasificator înseamnă orice tulburare a conștiinței (inclusiv amenta , asomare , delirium tremens , delir traumatic și vascular) [6] .

Epidemiologie

Sindromul oneiroid extins apare încă din adolescență , adesea împreună cu stupoarea catatonică [7] . La copiii preșcolari (3-7 ani), manifestările sale inițiale sunt posibile, la școlari simptomele  sunt fragmentare. Oneiroidul este rar la vârstnici .

Patogenie și patologie

În cursul oniroidei, uneori (nu toate școlile de psihiatrie) disting mai multe etape: stadiul inițial (stadiul tulburărilor afective), stadiul dispoziției delirante, stadiul iluziilor înscenate cu recunoașteri false, stadiul parafreniei fantastice , stadiul de oniroid adevărat.

Tabloul clinic

Etapele dezvoltării oniroidului

Oniroidul clasic are propriile stadii de dezvoltare. Potrivit lui S. T. Stoyanov [8] , acestea sunt următoarele:

1. Tulburări vegetative și somatice generale.
2. Dispoziție delirante.
3. Derealizarea și depersonalizarea afectiv-delirante .
4. Fantastică derealizare și depersonalizare afectiv-delirante și iluzorie.
5. Catatonie oniroidă.

Școala rusă de psihiatrie identifică etape foarte asemănătoare în dezvoltarea sindromului oniroid [2] [4] :

1. Inițial . Se caracterizează prin tulburări afective. Durata - săptămâni - luni. Notă : Durata etapei poate varia radical în funcție de etiologia sindromului.
2. Stadiul dispoziției delirante . Vezi aici și mai jos Tulburări de gândire și vorbire . Durata  - ore - zile.
3. Stadiul delirant al stadializării, sensului și intermetamorfozei . Durata  - zile - saptamani.
4. Stadiul parafreniei fantastice acute (oniroid orientat, oniirism degradat - H. Baruk, 1938 ). Durata : ore - câteva zile.
5. Un oneiroid adevărat . Durata : ore - câteva zile.

Simptomele sunt reduse în ordine inversă. O astfel de dezvoltare naturală clasică a oniroidului este caracteristică schizofreniei. Se numește în mod obișnuit oniroid endogen [2] . Oniroidul organic exogen (cu excepția senilului) se dezvoltă paroxistic, dar punctul culminant este similar cu cel din schizofrenie.

Tulburări emoționale

Oneiroidul începe cel mai adesea cu încălcări ale emoțiilor [4] [7] . Labilitatea emoțiilor apare mai întâi . De asemenea, este posibilă o schimbare unilaterală a emoțiilor spre negative sau pozitive. Apar tulburări de somn : insomnie , urmată de vise vii . Există frică , temerile pacientului să înnebunească. În viitor, tulburările delirante se alătură ( vezi mai jos ).

În funcție de predominanța afectului , se disting variantele maniacale (expansive) și depresive ale oniroidului. La prima, pacienții simt admirație, tandrețe, penetrare și perspicacitate, la al doilea - apatie , anxietate , iritabilitate, impotență. Tulburările sferei emoționale sunt însoțite de cele vegetative : tulburări de apetit , cefalee , dureri de inimă . Conținutul emoțiilor este afișat pe fața pacientului [4] . Tulburările sferei emoționale, împreună cu cele motorii (efectoare), sunt însoțitori constanti ai oniroidului [2] .

Tulburări ale gândirii și vorbirii

Cu oniroid, este caracteristică prezența ideilor delirante , al căror conținut este determinat de conținutul pseudohalucinozei. Delirul se dezvoltă treptat, după tulburări emoționale [4] .

Prima care apare este așa-numita dispoziție delirante [2] : delirul nesistematizat al persecuției , moartea, delirul ipocondriac . Apare dezorientarea parțială.

Următorul este aiurea de a pune în scenă fenomenele de simbolism . Sindromul Fregoli și sindromul Capgras sunt caracteristice , reîncarnarea se poate extinde și la lucruri [2] . În acest stadiu, pot exista iluzii verbale afective , automatisme mentale (ideaționale), mai rar halucinații verbale.

Ele sunt înlocuite de o etapă parafrenica cu fenomene la început retrospectivă fantastică figurativă, iar apoi - delirul maniheic . Conștiința de sine a pacientului este încă păstrată. Exemplu clinic al acestei etape:

Pacientul... a spus că se află într-o sală mare, cu podeaua acoperită cu gresie de marmură . Trepte duceau în sală, unele de sus, altele de jos... Îngerii coborau de sus, demonii se ridicau de jos , în sală a început o bătălie grandioasă, la care pacientul a devenit martor. El însuși nu a luat parte la lupta dintre bine și rău, ci doar a observat-o.

Poate o încălcare a percepției timpului .

În cele din urmă, vine așa-numitul oneiroid adevărat orientat , în care fanteziile pacientului coexistă cu orientarea în lumea reală înconjurătoare. Conștiința de sine este încălcată: pacientul este un participant cu drepturi depline la evenimentele care au loc în pseudo-halucinații [2] . Punctul culminant al acestui lucru este oniroidul de vis. Cu toate acestea, dezvoltarea treptată, lentă și regulată a delirului, așa cum sa menționat deja, nu are loc întotdeauna.

În stadiul de delir al stadializării, sensului și intermetamorfozei, se dezvoltă primele tulburări de vorbire sub forma accelerării sau decelerarii acesteia [2] . Contactul verbal cu un pacient cu un oniroid dezvoltat este aproape întotdeauna imposibil.

Halucinații oneiroide

Halucinațiile oniroide  sunt pseudo-halucinații de etapă observate în stările oniroide și sunt neobișnuite și fantastice. T. n. experiențele onirice, onirice cu oniroid nu au o proiecție exterioară, se desfășoară în interiorul conștiinței, în spațiul mental subiectiv, prin urmare nu sunt adevărate halucinoze (spre deosebire de delir ), ci pseudohalucinații (pseudohalucinoză). Imaginile experimentate de pacient sunt vii, adesea (deși nu neapărat) [4] cu conținut fantastic. Mai des, imaginile vizuale sunt asemănătoare unei scene, asociate cu o poveste . Deci, de exemplu, O. V. Kebrikov descrie halucinațiile oniroide :

În această stare, pacienților li se pare că fac călătorii interplanetare , se găsesc printre locuitorii lui Marte , duc bătălii cu ei, colectează pietre neobișnuite pe lună . Alții zboară peste orașe necunoscute, se trezesc pe străzi, printre locuitorii lor, participă la conspirații și revolte. Alții conduc bătălii navale cu pirații , îl urmăresc pe „ Olandezul Zburător ”. A patra rătăcire printre creaturile preistorice, se găsesc într-o mulțime de locuitori ai Romei antice , ajung în rai sau în iad . Cincimile sunt prezente la o catastrofă generală  - distrugerea clădirilor, moartea orașelor, moartea a milioane de oameni, erupții vulcanice , cutremure , războaie mondiale , cataclisme generale , ciocnirea planetelor, dezintegrarea globului .

Tulburări efector-volitive

În ciuda faptului că pacientul este un participant la evenimentele pe care le trăiește, agitația psihomotorie este necaracteristică pentru un oniroid (este posibil, dar rar observat), dimpotrivă, pacienții zac mai des în stupoare, desprinși de mediu, facial . expresiile sunt monotone, „înghețate”. Posibile tulburări catatonice . În acest caz, apare o disociere între comportamentul pacientului în realitate și în conținutul fantastic al oniroidului, unde el este un personaj activ. Acest lucru distinge sindromul oniroid de delirul tipic, în care pacientul este extrem de activ și se poate răni pe sine și pe alții. Cu toate acestea, cercetările moderne arată că delirul profesional este foarte apropiat de oniroid [5] .

Tulburările de atenție se observă și în sindromul oniroid . La un oniroid fantastic de iluzoriu, distragerea atenției este caracteristică , în timp ce la un oniroid de vis, realitatea nu atrage atenția deloc [4] .

Tulburări de memorie

După părăsirea stării oniroid, este posibilă amnezia parțială , dar este mult mai puțin pronunțată decât în ​​cazul delirului . Potrivit lui V. L. Gavenko, memoria parțială este reținută doar pentru experiențele dureroase, în timp ce este amnezică pentru evenimentele reale [7] . Acest lucru este confirmat în studiile anterioare ale lui A. V. Snezhnevsky [4] . Neurologul Academician A. A. Skoromets mai susține că memoria se păstrează la părăsirea oniroidului [11] . Odată cu îmbunătățirea stării pacienților, poate fi observată amnezie anterogradă.

Diagnosticare

Diagnostic diferențial

Este necesar în primul rând să diferențiem sindromul oniroid de conceptul foarte apropiat de acesta - oniirism. Se manifestă prin faptul că visele vii ale pacientului la trezire nu diferă de realitate, dar i se pare că au fost în realitate. Atitudinea critică revine însă rapid. Cu un sindrom oniric pronunțat, este suficient doar să închizi ochii pentru a vedea experiențe de vis. În același timp, critica dispare, apare entuziasmul motor. Conținutul experiențelor este casnic sau profesional. Delirul este posibil, dar nu există halucinații adevărate. Onirismul apare mai des cu boala de arsuri , sepsis , boli inflamatorii [9] .

Boli care se caracterizează prin sindrom

Dezvoltarea sindromului oniroid este posibilă cu tulburări mentale endogene și exogene-organice :

1. Forma exogen-organică: cu infecțioase ( encefalită ), intoxicație și alte psihoze somatogene , psihoze presenile și senile (vezi F 03  - demență nespecificată (mai des cu așa-numita boală Kraepelin  - F 03.33 )), demență vasculară, leziuni cerebrale traumatice ( traumatic brain injury - TBI), epilepsie , supradozaj sever de canabinoizi , delir alcoolic [7] . O caracteristică a oniroidului în intoxicația acută (de exemplu, inhalarea adezivului Moment în scopul intoxicației cu medicamente ) este dezvoltarea sa rapidă, uneori în câteva minute [7] . Cu alte boli organice exogene, începe și se termină relativ repede. O caracteristică a oniroidului în delirul alcoolic, psihozele somatogene și vasculare și psihozele cu TBI în stadiile incipiente de dezvoltare este astenia pronunțată , urmată de delir sau asomare . Cu TBI și epilepsie, astenia se poate transforma în stupefacție crepusculară . În boala Kraepelin, o depresie agitată-anxioasă se instalează înaintea oniroidului desfășurat. În toate tulburările de mai sus, sindromul oniroid se dezvoltă fără un tipar clasic, se caracterizează printr-un amestec cu simptomele acestor boli [2] (cu delir alcoolic, halucinații zoooptice, agitație motorie). Nu există o tulburare a conștiinței de sine. Nu există fenomene de catatonie. Oniroidul se poate termina cu simptomele tranzitorii ale Wicca . Sindromul oneiroid în bolile organice exogene este dovada unui curs sever al bolii, iar tranziția sa la amenință sau uimire  este un semn și mai nefavorabil.
2. Endogen - cu schizofrenie , mai rar cu tulburare afectivă bipolară . În ICD-9 a existat o categorie 295.24  - Catatonia oniroid ca variantă a schizofreniei asemănătoare blănii și 295.25  - Catatonia oneiroid ca variantă a schizofreniei periodice . Acum aparțin lui F 20.2  - Schizofrenie catatonică [7] . În schizofrenia paranoidă , sindromul oniric poate fi combinat cu sindromul Kandinsky-Clerambault (sindrom de automatism mental) [12] .

Vezi și

• Delir
• Oneirofrenie
• Onirism
• Psihedelice

Note

1. ↑ Geisler E.V., Drozdov A.A. Psihiatrie . Note de curs. - Moscova : " Eksmo " , 2007 . — 160 s. — ISBN 5-699-20379-6 .
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Morozov G. V., Shuisky N. G. Introduction to clinical psychiatry ( propedeutics in psychiatry). - Nijni Novgorod : Editura NMGA , 1998 . - S. 198-202. — 426 p. - 3000 de exemplare.  - ISBN 5-86093-010-0 .
3. ↑ W. Mayer-Gross. Selbstschilderungen der Verwirrtheit. Die oneiroide Erlebnisform . - Berlin : Verlag von Julius Springer, 1924.  (germană)
4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Snezhnevsky A. V., Nadzharov R. A., Smulevici. A. B., Tiganov A. S., Vartanyan M. E., Sternberg E. Ya., Shumsky N. G., Shmaonova L. M., Vrono M. Sh., Orlovskaya D. D., Polyakov Yu. F., Monakhov K. K., Popadopoulos T. F., Moskalenko I. Pav. Shakhmato V.-Pav. E. K., Kontsevoi D. L., Medvedev A. V., Yastrebov V. C. Sindroame psihopatologice // Manual de psihiatrie / Editat de Snezhnevsky A.V. - al doilea, revizuit și completat. - Moscova: Medicină, 1985 . - S. 55-82. — 416 p. - 235.000 de exemplare.
5. ↑ 1 2 Tiganov A. S. Capitolul 17. Principalele sindroame psihopatologice // Psihiatrie: ghid național / ed. Dmitrieva T. B., Krasnova V. N., Neznanova N. G., Semke V. Ya., Tiganova A. S. . - M. : GEOTAR-Media , 2009. - S. 320-321. - 1000 s. - 5000 de exemplare.  - ISBN 978-5-9704-0664-9 .
6. ↑ Tochilov V. A. Capitolul 16. Clasificarea tulburărilor mintale // Psihiatrie: ghid național / ed. Dmitrieva T. B., Krasnova V. N., Neznanova N. G., Semke V. Ya., Tiganova A. S. . - M. : GEOTAR-Media , 2009. - S. 299. - 1000 p. - 5000 de exemplare.  - ISBN 978-5-9704-0664-9 .
7. ↑ 1 2 3 4 5 6 Gavenko V. L., Bitensky V. S., Abramov V. A. și în. Psihiatrie și Narcologie (manual) = Psihiatrie și Narcologie (Pidruchnik) / Pentru roșu. Gavenka V. L. - Kiev : Zdorov'ya, 2009 . - S. 133-134. — 512 p. - 1000 de exemplare.  - ISBN 978-966-463-022-8 .
8. ↑ Stoyanov S. T. La clinica și psihopatologia stărilor oniroide care apar în timpul schizofreniei  // Journal of neuropathology and psychiatry. — 1961 . - Nr. 9 . - S. 1370-1376 . (Rusă)
9. ↑ 1 2 Bitensky V. S., Goryachev P. I., Melnik E. V. și alții. Distrugerea svіdomosti și samosvіdomosti. Conducerea sindroamelor psihopatologice. // Psihiatrie: Un curs de prelegeri: Manual = Psihiatrie: Un curs de prelegeri: Un ghid / Ed. Bitensky V.S. - Odesa : ONMU , 2004 . - S. 130-181. — 354 p. - 75.000 de exemplare.  — ISBN 966-7733-56-4 .
10. ↑ Kerbikov O. V., Korkina M. V., Nadzharov R. A., Snezhnevsky A. V. Confuzie // Psihiatrie . - al 2-lea, revizuit. - Moscova : Medicină , 1968 . - S.  85 -96. — 448 p. - 75.000 de exemplare.
11. ↑ Skoromets A. A. Diagnosticul local al bolilor sistemului nervos: un ghid pentru medici. - Leningrad : Medicină, 1989 . - S. 139. - 320 p. — 50.000 de exemplare.  - ISBN 5-225-01582-4 .
12. ↑ Alimkhanov Zh. A. Paranoid schizofrenia (Structura și dinamica sindroamelor delirante). - Alma-Ata: Kazahstan, 1987. - S. 9. - 160 p.

Literatură

Geisler E.V., Drozdov A.A. Psihiatrie . Note de curs. - Moscova : " Eksmo " , 2007 . — 160 s. — ISBN 5-699-20379-6 .