Sindromul Sheehan

Sindromul Sheehan ( infarct hipofizar postpartum , necroză hipofizară postpartum ) - apare în cazurile de complicații ale nașterii act cu sângerare masivă cu dezvoltarea hipotensiunii arteriale . În timpul sarcinii , dimensiunea glandei pituitare crește, dar alimentarea cu sânge a acesteia nu crește. Pe fondul hipotensiunii arteriale dezvoltate ca urmare a hemoragiei postpartum , alimentarea cu sânge a glandei pituitare scade brusc - se dezvoltă hipoxia și necroza glandei pituitare. Întreaga adenohipofiză poate fi implicată în proces ( hipopituitarism ), dar celulele lactotrofe sunt cel mai adesea deteriorate. Din cauza lipsei de prolactină , lactația se oprește  - alăptarea devine imposibilă [1] . Sindromul Sheehan este a doua cea mai frecventă cauză de hipopituitarism la adulți.

Etiologie și patogeneză

Hipovolemia în timpul nașterii (ca urmare a pierderii masive de sânge) duce la o scădere a fluxului sanguin în glanda pituitară deja mărită . Aceasta duce la vasoconstricție și la un infarct glandular ulterior (infarct alb cu necroză coagulativă). Primul simptom este o întrerupere bruscă a lactației , deoarece celulele acidofile producătoare de prolactină vor prevala în acest moment. După câteva luni, apar și alte simptome de hipopituitarism (cum ar fi amenoreea secundară datorată deficienței de gonadotropină ).

Epidemiologie

Panhipopituitarismul este mult mai probabil să se dezvolte la femeile tinere și de vârstă mijlocie (20-40 de ani), totuși, cazuri izolate de boală sunt cunoscute atât la o vârstă mai devreme, cât și la o vârstă mai înaintată [2] . A fost descrisă dezvoltarea sindromului Sheehan la o fată de 12 ani după sângerare uterină juvenilă [3] .

Tabloul clinic

Tabloul clinic este foarte variabil și constă în simptome specifice de deficiență hormonală și manifestări neurovegetative polimorfe. Severitatea și natura evoluției bolii (rapidă sau graduală) este în mare măsură determinată de gradul de scădere a funcției suprarenale . Hipocorticismul sever reduce rezistența pacienților la infecții intercurente și la diverse situații stresante [2] .

Diagnosticare

În cazurile tipice, diagnosticul este simplu. Diagnosticul în timp util este întârziat la pacienții cu sindrom Sheehan indolent, deși absența lactației după naștere , însoțită de hemoragie , invaliditate prelungită și disfuncție menstruală ar trebui să sugereze hipopituitarism [2] .

Tratament

Ar trebui să vizeze compensarea deficienței hormonale a sistemului hipotalamo-hipofizar. În practica clinică, se folosesc în principal preparate hormonale ale glandelor endocrine periferice și, într-o măsură mai mică, hormonii hipofizari tropicali din cauza absenței sau a costului ridicat. Un obstacol semnificativ în calea utilizării preparatelor cu hormoni pituitari este dezvoltarea rapidă a refractarității la acestea din cauza creșterii nivelului de anticorpi [2] .

Există două abordări ale tratamentului sindromului Sheehan: terapia de substituție hormonală și utilizarea medicamentelor simptomatice. Trebuie să ne amintim[ cui? ] că tratamentul sindromului Sheehan la domiciliu este strict interzis[ de cine? ] . Nu poți încerca nicio rețetă populară[ ce? ] , luați medicamente fără a ști ce este și, în general, auto-medicați-vă.[ stil ]

Note

1. ↑ Endocrinologie / Ed. N. Lavina. - Ed. a II-a. Pe. din engleza. - M . : Practică, 1999. - S. 94, 166. - 1128 p. — 10.000 de exemplare.  — ISBN 5-89816-018-3 .
2. ↑ 1 2 3 4 Endocrinologie clinică. Ghid / Ed. N. T. Starkova. - Ed. a 3-a, revizuită. si suplimentare - Sankt Petersburg. : Petru, 2002. - S. 111-118. — 576 p. — („Însoțitorul doctorului”). - 4000 de exemplare.  - ISBN 5-272-00314-4 .
3. ↑ Kayusheva I. V., Romankova M. G. Un caz de sindrom Sheehan la o fată // Vopr. och. mat. - 1976. - V.21, nr 8. - S. 87-88.

Link -uri