Demenţă

Demență ( lat.  demență  - nebunie ) - demență dobândită , o scădere persistentă a activității cognitive cu pierderea într-o anumită măsură a cunoștințelor și abilităților practice dobândite anterior și dificultatea sau imposibilitatea de a dobândi altele noi. Spre deosebire de retardul mintal (fosta oligofrenie), care este o subdezvoltare a psihicului, demența este o defalcare a funcțiilor mentale care apare ca urmare a unei boli sau leziuni ale creierului după finalizarea maturării acestuia. Cel mai adesea, demența este observată la bătrânețe ( demența senilă , din lat.  senilis - senil). La oameni, demența senilă se numește nebunie senilă . Potrivit OMS, în 2015 erau peste 46 de milioane de oameni cu demență în întreaga lume [3] . În 2017, acest număr a crescut la 50 de milioane [4] . Există 7,7 milioane de cazuri noi de demență în fiecare an, fiecare dintre ele pune o povară grea asupra familiilor și sistemelor de sănătate [4] . Se preconizează că acest număr va crește la 131,5 milioane până în 2050 [5] .

Clasificare

În funcție de localizare, există:

• cortical  - cu o leziune predominantă a cortexului cerebral ( boala Alzheimer , degenerare lobară frontotemporală , encefalopatie alcoolică);
• subcortical  - cu o leziune predominantă a structurilor subcorticale ( paralizie supranucleară progresivă , boala Huntington , boala Parkinson , demență multi-infarct (lezarea substanței albe));
• corticosubcortical ( boala cu corp Lewy , degenerescenta corticobazala , dementa vasculara);
• multifocal  - cu leziuni focale multiple ( boala Creutzfeldt-Jakob ).

Boli care pot fi însoțite de demență

Lista bolilor care pot fi însoțite de demență [6] :

• boala Alzheimer (50-60% din toate cazurile de demență);
• demență vasculară (multi-infarct) (10-20%);
• alcoolism (10-20%);
• procese volumetrice intracraniene - tumori, hematoame subdurale și abcese cerebrale (10-20%);
• anoxie , leziuni cerebrale traumatice (10-20%);
• hidrocefalie normotensivă (10-20%);
• boala Parkinson (1%);
• coreea lui Huntington (1%);
• paralizie supranucleară progresivă (1%);
• boala lui Pick (1%);
• scleroza laterală amiotrofică ;
• ataxie spinocerebeloasă ;
• oftalmoplegia în combinație cu leucodistrofia metacromatică (forma adultă);
• boala Hallervorden-Spatz ;

Infecții

• boala Creutzfeldt-Jakob (1-5%),
• SIDA (aproximativ 1%),
• encefalita virala ,
• leucoencefalopatie multifocală progresivă,
• neurosifilis ,
• boala lui Behçet ,
• meningită cronică bacteriană și fungică ,
• COVID-19 [7] .

Stări de deficit

• Sindrom Gaye-Wernicke-Korsakov  - deficit de tiamină (1-5%),
• deficit de vitamina B12 ,
• deficit de folat ,
• deficit de vitamina B3 , pelagra .

Tulburări metabolice

• demență prin dializă,
• hipo și hiperfuncție a glandei tiroide,
• insuficiență renală severă ,
• sindromul Cushing ,
• insuficiență hepatică,
• boli paratiroidiene,
• lupus eritematos sistemic și alte boli de colagen însoțite de vasculită cerebrală,
• scleroza multipla ,
• boala lui Whipple .

Criterii

1. Încălcarea memoriei pe termen scurt și lung (conform interviurilor psihiatrice, anamneză subiectivă și obiectivă, diagnostice neuro- și patopsihologice).
2. Cel puțin una dintre următoarele:
   • Tulburare de gândire abstractă
   • Deficiență critică, constatată ca incapacitatea de a face planuri realiste pentru alții, rude și probleme legate de muncă
   • Simptome și sindroame neuropsihologice: afazie , apraxie , agnozie („trei A”), precum și o încălcare a funcțiilor opto-spațiale și a activității constructive.
   • Schimbări personale.
3. Inadaptarea socială în familie și la locul de muncă.
4. Absența manifestărilor de delir în timpul demenței.
5. Prezența unui factor organic în istoria bolii (conform rezultatelor testelor de laborator, testelor etc.).

Severitatea demenței

1. Ușor . Deși munca și activitățile sociale sunt afectate semnificativ, capacitatea de a trăi independent este păstrată, cu respectarea regulilor de igienă personală și siguranța relativă a criticii.
2. Moderat . Este riscant să lăsați pacientul singur și este necesară o anumită supraveghere.
3. Grele . Activitățile zilnice sunt atât de perturbate încât este necesară o supraveghere constantă (de exemplu, pacientul nu este capabil să respecte regulile de igienă personală, nu înțelege ce i se spune și nu vorbește singur). Cel mai adesea, viața cu o persoană care suferă de demență severă este extrem de dificilă - majoritatea își pierd complet compasiunea și interesul față de cei dragi, iar manifestările de agresivitate sunt frecvente [8] .

Tipuri de demențe

Principala clasificare a demenței de vârstă târzie

1. Demență vasculară (ateroscleroză cerebrală).
2. Demențe atrofice ( boala Alzheimer, boala Pick ) .
3. Amestecat.

Clasificare sindromică

• Demență lacunară ( cel mai adesea dismnestică ) . Memoria suferă cel mai mult: amnezia progresivă și fixativă . Pacienții își pot compensa defectul notând lucruri importante pe hârtie etc. Sfera emoțional-personală suferă puțin: miezul personalității nu este afectat, sunt posibile sentimentalismul, lacrimile și labilitatea emoțională. Exemplu: stadiile incipiente ale bolii Alzheimer (vezi mai jos).
• Demența globală . Încălcări grosolane atât în ​​sfera cognitivă (patologia memoriei, încălcări ale gândirii abstracte, atenție și percepție voluntară), cât și în personalitate (tulburări morale: dispar sentimentele datoriei, delicatețea, corectitudinea, politețea , timiditatea; miezul personalității este distrus). Cauze: leziuni locale atrofice și vasculare ale lobilor frontali ai creierului. Exemplu: boala lui Pick (vezi mai jos).

Demențe vasculare

Varianta clasică și cea mai frecventă este ateroscleroza cerebrală. În diferite stadii de dezvoltare a bolii, simptomele variază.

Stadiul inițial. Predomină tulburările asemănătoare nevrozei (slăbiciune, letargie, oboseală, iritabilitate), dureri de cap , tulburări de somn . Există distragere, defecte de atenție. Apar tulburări afective sub formă de experiențe depresive , incontinență afectivă, „slăbiciune”, labilitate emoțională. Ascuțirea trăsăturilor de personalitate.

În etapele următoare, tulburările de memorie (pentru evenimente curente, nume, date) devin mai distincte, care pot dobândi forme mai severe: amnezie progresivă și fixativă , paramnezie , tulburări de orientare ( sindromul Korsakov ). Gândirea își pierde flexibilitatea, devine rigidă, iar componenta motivațională a gândirii scade.

Astfel, demența aterosclerotică parțială se formează în funcție de tipul dismnestic, adică cu predominanța tulburărilor de memorie.

Relativ rar, cu ateroscleroza cerebrală, psihozele acute sau subacute apar , mai des noaptea, sub formă de delir cu tulburări de conștiență, iluzii și halucinații . Pot apărea adesea psihoze delirante cronice, mai des cu deliruri paranoide.

Demențe atrofice

Boala Alzheimer

Aceasta este demența degenerativă primară, însoțită de o progresie constantă a tulburărilor de memorie, a activității intelectuale și a altor funcții corticale superioare și care duce la demența totală. De obicei, începe după vârsta de 65 de ani. Etape:

• etapa initiala . Deficiență cognitivă . Declin mnestic-intelectual: uitare, dificultate în determinarea timpului, deteriorarea activității sociale, inclusiv profesionale; cresc fenomenele de amnezie de fixare, dezorientare în timp și loc; simptome neuropsihologice, inclusiv afazie , apraxie , agnozie . Tulburări emoționale și de personalitate: egocentrism, reacții subdepresive la propria insolvență, tulburări delirante. În acest stadiu al bolii Alzheimer, pacienții își evaluează critic starea și încearcă să-și corecteze propria insolvență în creștere.
• Stadiul demenței moderate . sindrom neuropsihologic temporoparietal; creșterea amneziei; progresează cantitativ dezorientarea în loc şi timp. Funcțiile intelectului sunt în special încălcate grosolan (se înregistrează o scădere pronunțată a nivelului judecăților, dificultăți în activitatea analitică și sintetică), precum și funcțiile sale instrumentale (vorbire, praxis, gnoză, activitate optic-spațială). Interesele pacienților sunt extrem de limitate, este nevoie de sprijin și îngrijire constantă; incapabili să-și îndeplinească responsabilitățile profesionale. Cu toate acestea, în această etapă, pacienții păstrează principalele trăsături de personalitate, un sentiment al propriei inferiorități și un răspuns emoțional adecvat la boală.
• stadiul demenței severe . Există o dezintegrare completă a memoriei, idei fragmentate despre propria personalitate. Acum este nevoie de sprijin total (pacienții nu pot respecta regulile de igienă personală etc.). Agnozia atinge un grad extrem (după tipul occipital și frontal în același timp). Dezintegrarea vorbirii este mai des prin tipul de afazie senzorială totală.

boala lui Pick

Boala Alzheimer este mai puțin frecventă și sunt afectate mai multe femei decât bărbați. Substratul patologic este atrofia izolată a cortexului la nivelul frontal, mai rar în regiunile frontal-temporale ale creierului. Caracteristici principale:

• Schimbări în sfera emoțională și personală : tulburări grosolane de personalitate, critica este complet absentă, comportamentul se caracterizează prin pasivitate, spontaneitate, impulsivitate; grosolănie, limbaj urât, hipersexualitate; se rupe estimarea unei situaţii, se notează tulburări de voinţă şi înclinaţii. Dacă stadiile incipiente ale demenței vasculare sunt caracterizate prin ascuțirea trăsăturilor de caracter, atunci cu boala Pick are loc o schimbare bruscă a comportamentului până la opus, anterior necaracteristic: politicosul devine nepoliticos, cel responsabil și punctual întârzie la muncă, nu nu îndeplinește sarcina atribuită.
• Modificări în sfera cognitivă : încălcări grave ale gândirii; abilitățile automatizate (numărare, scriere, ștampile profesionale etc.) persistă destul de mult timp. Tulburările de memorie apar mult mai târziu decât schimbările de personalitate și nu sunt la fel de severe ca în boala Alzheimer și demența vasculară. Perseverențe sistemice în vorbire și praxis ale pacienților. Discursul de la bun început devine paradoxal: verbozitatea este combinată cu dificultăți în alegerea cuvintelor potrivite.

Boala lui Pick este un tip de demență frontală. Acest tip include, de asemenea:

• degenerarea lobului frontal,
• degenerarea neuronului motor,
• demență frontotemporală cu parkinsonism .

Relația dintre demență și pierderea auzului

Un posibil factor de risc pentru apariția și dezvoltarea demenței este pierderea auzului . Există mai multe ipoteze care explică relația dintre pierderea auzului și demență [9] :

• Deficiența de auz afectează creșterea sarcinii cognitive asupra creierului : există o redistribuire a resurselor cognitive, mai multe resurse sunt cheltuite pentru procesarea sunetului de către sistemul auditiv din cauza altor procese cognitive, cum ar fi memoria .
• Pierderea auzului poate provoca izolare socială, ceea ce poate crește riscul de demență.

Oamenii de știință cred că riscul de demență crește odată cu vârsta și crește odată cu gradul de pierdere a auzului. În special, cercetătorii cred că utilizarea aparatelor auditive poate încetini procesul de declin cognitiv și progresia demenței prin reducerea sarcinii cognitive asupra creierului [9] .

Fapte de cercetare

Un studiu, realizat în 2013 de Institutul Nizam de Științe Medicale din India , a constatat că utilizarea a două limbi poate întârzia dezvoltarea demenței. O analiză a dosarelor medicale a 648 de cazuri de demență a arătat că cei care sunt bilingvi dezvoltă demență în medie cu 4,5 ani mai târziu decât cei care vorbesc o singură limbă [10] .

Recent, au existat studii care arată o scădere ușoară a procentului de demență în numărul total de persoane în vârstă din țările dezvoltate. Deci, dacă în 2000, 11,6 la sută dintre persoanele peste 65 de ani aveau demență în Statele Unite , atunci în 2012 erau mult mai puține: 8,8 la sută [11] .

Există 16 studii științifice care demonstrează efectul fosfatidilserinei în reducerea simptomelor de demență sau a tulburărilor cognitive [12] . În mai 2003, U.S. Food and Drug Administration (FDA) a aprobat o așa-numită „Mențiune de sănătate calificată” pentru fosfatidilserina, care permite producătorilor americani să afirme pe etichete că „consumul de fosfatidilserine poate reduce riscul de demență și tulburări cognitive la persoanele în vârstă. ." Cu toate acestea, deocamdată, această afirmație trebuie însoțită de declinarea răspunderii potrivit căreia „studiile științifice foarte limitate și preliminare indică faptul că fosfatidilserina poate reduce riscul de disfuncție cognitivă la vârstnici”, întrucât Oficiul a considerat că încă nu există o opinie fără echivoc. în comunitatea științifică pe această temă, iar cele mai multe studii au fost făcute folosind fosfatidilserina derivată din creierul bovin, mai degrabă decât fosfatidilserina de soia, care este utilizată acum [12] .

Vezi și

• amentia
• Scleroza senilă
• Tulburari cognitive
• Pritchard, James Coles - inventatorul termenului „ demență senilă ”.

Note

1. ↑ Baza de date ontologie de boli  (engleză) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Peste 46 de milioane de oameni au acum demență în întreaga lume , ora (25 august 2015). Arhivat din original pe 28 august 2015. Preluat la 26 august 2015.
4. ↑ 1 2 CINE. Buletinul informativ al OMS. Dementa . Site-ul web al OMS (1 decembrie 2017). Preluat la 6 ianuarie 2018. Arhivat din original la 9 ianuarie 2018. (nedefinit)
5. ↑ Raportul Internațional Alzheimer 2009 . Preluat la 18 iunie 2020. Arhivat din original la 19 mai 2020. (nedefinit)
6. ↑ Dementia Large Library of Medicine
7. ↑ Taquet M. , Sillett R. , Zhu L. , Mendel J. , Camplisson I. , Dercon Q. , Harrison PJ Traiectorii de risc neurologic și psihiatric după infecția cu SARS-CoV-2: o analiză a studiilor de cohortă retrospective pe 2 ani, inclusiv 1.284.437 de pacienţi.  (engleză)  // The Lancet. Psihiatrie. - 2022. - Octombrie ( vol. 9 , nr. 10 ). - P. 815-827 . - doi : 10.1016/S2215-0366(22)00260-7 . — PMID 35987197 .
8. ↑ „Într-un apartament cu un monstru: boala transformă bătrânii în monștri” Copie de arhivă din 22 noiembrie 2017 pe Wayback Machine „Moskovsky Komsomolets” nr. 27345 din 15 martie 2017.
9. ↑ 1 2 Rhett S. Thomson, Priscilla Auduong, Alexander T. Miller, Richard K. Gurgel. Pierderea auzului ca factor de risc pentru demență: o revizuire sistematică  // Laryngoscope Investigative Otolaryngology. — 16-03-2017. - T. 2 , nr. 2 . - S. 69-79 . — ISSN 2378-8038 . - doi : 10.1002/lio2.65 . Arhivat din original pe 14 martie 2021.
10. ↑ Suvarna Alladi, Thomas H. Bak, Vasanta Duggirala, Bapiraju Surampudi, Mekala Shailaja, Anuj Kumar Shukla, Jaydip Ray Chaudhuri, Subhash Kaul. Bilingvismul întârzie vârsta la debutul demenței, independent de educație și statutul de imigrare  (engleză)  // Neurology : journal. - 2013. - Vol. 81 , nr. 22 . - P. 1938-1944 . — ISSN 0028-3878 . - doi : 10.1212/01.wnl.0000436620.33155.a4 .
11. ↑ Kenneth M. Langa, Eric B. Larson, Eileen M. Crimmins et al. O comparație a prevalenței demenței în Statele Unite în 2000 și 2012  //  JAMA Internal Medicine : jurnal. - 2017. - Vol. 177 , nr. 1 . — P. 51 . — ISSN 2168-6106 . - doi : 10.1001/jamainternmed.2016.6807 .
12. ↑ 1 2 Fosfatidilserină și disfuncție cognitivă și demență (afirmație de sănătate calificată: scrisoare de decizie finală) . Consultat la 6 octombrie 2014. Arhivat din original pe 6 octombrie 2014. (nedefinit)

Literatură

• Gavrilova S. I. Tulburări mentale în procesele degenerative primare (atrofice) ale creierului. // Ghid de psihiatrie / Ed. A. S. Tiganova. M., 1999. T. 2.
• Medvedev A.V. Boli vasculare ale creierului // Ghid de psihiatrie / Ed. A. S. Tiganova. M., 1999. T. 2.
• Korsakova N.K., Moskovichyute L.I. Neuropsihologie clinică. M., 2003 (Capitolul 5 „Sindroame neuropsihologice în îmbătrânire”).
• Psihiatrie Clinică / Ed. T. B. Dmitrieva. — M.: GEOTAR-Medicina, 1998
• Gavrilova, S. I. Idei moderne despre boala Alzheimer  : [ arh. 6 august 2017 ] / Centrul științific și metodologic pentru studiul bolii Alzheimer și a tulburărilor asociate, NTsPZ RAMS, Moscova.
• Snezhnevsky, A. V. Cursul 7  : Sindroame ipocondriale, afective. Sindroame de demență: [ arh. 7 iunie 2012 ] // Psihopatologie generală: Curs de prelegeri. — Medpress-inform. - ISBN 978-5-00030-214-9 .
• Perfilyeva G. M. Boala Alzheimer  : probleme de îngrijire a pacientului: [ arh. 4 septembrie 2007 ] / Prof. G. M. Perfilieva.

Link -uri

• Lyubov, E. B. Semne timpurii de demență  : Timpul este prețios la timp. - M .  : OOOI „Oportunități noi”, 2011.
• Lebedev V. 6 mituri despre diagnosticul demenței  : [ arh. 20 aprilie 2020 ] / Viktor Lebedev (medic psihiatru) // Medfront. - 2020. - 8 aprilie.
• Dementia.com: Totul despre bolile neurodegenerative  : [ arh. 30.07.2018 ].
• Dementa  : Denumit si: Senilitate : [ ing. ] . - Medline Plus.

Dicționare și enciclopedii	mare danez Britannica (online) Britannica (online) Treccani Universalis
În cataloagele bibliografice BNE : XX528691 BNF : 12231893p GND : 4011404-1 J9U : 987007545754205171 LCCN : sh85036638 NDL : 00954862 NKC : ph119366