Durere de cap | |
---|---|
| |
ICD-11 | 8A |
ICD-10 | R 51 |
ICD-9 | 784,0 |
BoliDB | 19825 |
Medline Plus | 003024 |
eMedicine | neuro/517 |
Plasă | D006261 |
Fișiere media la Wikimedia Commons |
Cefalee ( novolat. cefalalgia , din altă greacă κεφαλή - „cap” + ἄλγος „durere”) - durere în cap .
Durerea care apare sub linia care leagă colțul exterior al ochiului, meatul auditiv extern și apoi merge la prima vertebră cervicală (linia orbitomeatală, de la lat. orbita - orbită lat. și lat. meatul - pasaj), este adesea numită nu . o durere de cap, dar una facială ( prosopalgie ) sau gât. O astfel de împărțire condiționată poartă o valoare diagnostică [1] .
Cele mai frecvente dureri de cap primare (95-98% din toate formele): cefalee tensională și migrenă . Diagnosticul formei primare de cefalee sugerează că istoricul, examenul fizic și neurologic, precum și metodele de cercetare suplimentare nu dezvăluie o cauză organică, adică. exclude caracterul secundar al durerii de cap. Termenul cefalee „secundară” este folosit pentru a se referi la afecțiunile care sunt asociate cu sau sunt rezultatul oricăror boli.
Un cefalgolog este un medic specializat în diagnosticarea și tratamentul diferitelor tipuri de dureri de cap [2] .
Referințe separate la durerile de cap recurente, care amintesc de descrierea unei clinici de migrenă, au apărut cu mai bine de 5000 de ani în urmă. În secolele al XIX-lea și al XVI-lea î.Hr. , descrieri ale atacurilor de dureri de cap au fost găsite și în literatura babiloniană , care au fost comparate cu un fulger. Hemicrania , care este însoțită de vărsături și stare generală de rău, a fost descrisă pentru prima dată în Papirusul Ebers ca „o boală a jumătății de cap”. În cartea „Zhizhuang” din 581 î.Hr., s-a indicat că medicii chinezi au încercat să trateze simptomul cu metoda „terapiei zhen-jiu” ( acupunctură și moxibustie ). Herodot a scris că în Egiptul antic , printre preoții implicați în vindecare, existau cei care s-au specializat doar în tratamentul durerilor de cap. Hipocrate în lucrarea sa „Aforisme” a descris diferite tipuri de cefalalgie și a fost primul care a definit-o ca o boală, el a fost și primul care a descris simptomele migrenei. Areteus din Capadocia în cartea „Despre bolile acute și cronice” a descris 3 tipuri de cefalee: cefalgie - moderată, episodică, care durează de la 1-3 ore până la câteva zile și seamănă cu o cefalee tensională; cefalea - cu durată mai lungă, mai intensă, greu de tratat și, cel mai probabil, din cauza patologiei organice; heterocranie - similară clinic cu migrena. Termenul „hemicranie”, din care derivă termenul „migrenă”, a fost introdus de Galen . A folosit lucrările lui Areteus din Capadocia , dar a dat propria sa explicație pentru simptomele descrise. Medicul roman a explicat durerea hemicraniană prin caracteristicile anatomice ale structurii craniului, crezând că septul în formă de seceră explică durerea doar într-o jumătate a craniului. Prima clasificare a durerilor de cap numită „De Cephalalgia” a fost elaborată de Thomas Willis în 1672 . În 1787, Christian Baur a împărțit toate durerile de cap în idiopatice (primare) și simptomatice (secundare) și a identificat, de asemenea, 84 de categorii de dureri de cap. La sfârșitul secolului al XIX-lea, în cartea „Despre migrene și alte boli similare” de Edward Living , a fost arătată o diferență între migrenă și alte dureri de cap similare clinic. Simptomele clinice ale durerii de cap în cluster au fost descrise de Harris în 1926 , dar descrierea bolii îi aparține lui Reeder ( 1924 ). În 1939, Horton a descris, de asemenea, tabloul clinic al cefalgiei în cluster, dar spre deosebire de Harris, el a considerat-o ca eritromelalgie și apoi ca cefalgie histaminică. Această afecțiune a fost denumită mai târziu sindromul Horton. Pentru prima dată, Ekbom a subliniat asemănarea acestor afecțiuni în 1947 , iar din 1952, la sugestia lui Kunkel, boala a fost numită „cefalalgia cluster”. În 1962, Comitetul pentru cefalee de la Institutul Național de Boli ale Sistemului Nervos din SUA a introdus o nouă definiție a durerii de cap și a dezvoltat o clasificare a cefalgiei și prosopalgiei, care a fost folosită timp de 26 de ani [3] [4] . În 1988, Comitetul Internațional de Clasificare a Cefaleei a introdus o nouă clasificare a durerilor de cap și a durerilor faciale, care este folosită și astăzi [5] [6] .
Durerile de cap sunt împărțite în două grupe mari: primare și secundare. Durerile de cap secundare sunt cazurile în care capul doare din cauza unei alte boli. Cefaleea primară este migrena, cefaleea tensională (THT) și o serie de altele [2] .
Până în prezent, cea mai modernă este clasificarea durerilor de cap, a nevralgiei craniene și a durerilor faciale, propusă de comitetul de clasificare al Societății Internaționale de Cefalee - ICHD-3, sau ICHD-3, publicată în versiunea finală în 2018. [7]
Clasificarea internațională a durerilor de cap (ICHD) a fost publicată de Asociația Internațională pentru Studiul Durerilor de Cap. Conține o listă de criterii de diagnostic detaliate pentru a identifica patologia care provoacă durerea de cap. Prima versiune a ICGB a fost publicată în 1988 [8] . ICHD-2 a fost aprobat de Organizația Mondială a Sănătății [9] [10] [11]
Clasificarea ICGB-2 este o listă cu mai multe niveluri (fiecărui tip de durere de cap i se atribuie un cod numeric). Primul nivel al listei include 13 grupuri principale de dureri de cap. Primele 4 grupe de durere sunt clasificate ca dureri de cap primare; grupele de durere de la 5 la 12 includ dureri de cap secundare; Nevralgia craniană, durerile faciale centrale și primare și alte dureri aparțin ultimelor două grupe [12] .
ICHD-2 utilizează criterii de diagnostic repetitive pentru a descrie unele forme de dureri de cap (în principal pentru durerile de cap primare). De asemenea, această clasificare nu prevede o codificare numerică a frecvenței de apariție și a severității cefaleei, această problemă fiind lăsată la latitudinea medicului [13] .
MigrenăMigrena fara aura
Migrena cu aura Aura
tipica cu cefalee migrenoasa Aura tipica cu cefalee
non-migrenoasa
Aura tipica fara cefalee
Migrena hemiplegica familiala (FHM)
Migrena hemiplegica sporadica Migrena
de tip bazilar
Sindroame periodice ale copilariei - precursori ai migrenei
Varsaturi ciclice Varsaturi
benigne
Migrena abdominala
Migrenă retiniană
Complicații ale migrenei Migrenă
cronică Migrenă de
stare
Aura persistentă fără infarct Infarct
migrenos
Migrenă care declanșează o criză de epilepsie Migrenă posibilă
Migrenă
posibilă fără aur Migrenă
posibilă cu aură
Migrenă cronică posibilă
TTH episodic rar TTH episodic mai puțin frecvent
asociat cu
tensiunea mușchilor pericranieni TTH episodic rar nu este asociat cu tensiunea mușchilor pericranieni TTH
episodic frecvent TTH episodic frecvent
asociat cu tensiunea mușchilor pericranieni
TTH episodic frecvent nu este asociat cu tensiunea mușchilor pericranieni TTH
cronică TTH cronică
asociată cu tensiunea mușchilor pericranieni
Cronic TTH nu este asociată cu tensiunea musculară pericranienă TTH
posibilă TTH
posibilă rar TTH
posibilă TTH frecventă
posibilă TTH cronică
Cefalee
cronică cefalee cefalee cefalee cefalee
cronică
hemicranie paroxistică hemicranie
paroxistică episodică hemicranie
paroxistică cronică (CPH)
Cefalee nevralgică unilaterală de scurtă durată cu injecție conjunctivală și lacrimare (CONX)
Posibile
cefalegie
autonome trigemene
conjunctive posibile.
Cefalee primară prin tuse Cefalee
primară Cefalee prin exercițiu Cefalee
primară
prin activitate sexuală
Cefalee
preorgasmică Cefalee orgasmică Cefalee
hipnică Cefalee
primară cu tunet
Hemicranie continuă Cefalee
nouă zilnică (inițial) persistentă
Cefalee
acută post-traumatică Cefalee acută post-traumatică asociată cu traumatism cranian moderat sau sever Cefalee acută post-traumatică
asociată cu traumatism cranian uşoară
Cefalee cronică post-traumatică Cefalee
cronică post-traumatică asociată cu traumatism cranian moderat sau sever
Cefalee cronică post-traumatică asociată cu leziune ușoară a capului Cefalee
acută cu bici
Cefalee cronică cefalee
asociată cu hematom intracranian traumatic
Cefalee asociată cu hematom epidural
Cefalee asociată cu hematom subdural
Cefalee asociată cu alte leziuni ale capului și/sau gâtului
Cefalee acută asociată cu alte leziuni ale capului și/sau gâtului
Cefalee cronică asociate cu alte leziuni ale capului și/sau gâtului
Cefalee după craniotomie Cefalee
acută după craniotomie
Cefalee cronică după craniotomie
Cefalee asociată cu accident vascular cerebral ischemic sau accident ischemic tranzitoriu
Cefalee asociată cu accident vascular cerebral ischemic (infarct cerebral)
Cefalee asociată cu atac ischemic tranzitoriu (AIT)
Cefalee asociată cu hemoragie intracraniană netraumatică
Cefalee asociată cu hemoragie intracraniană
Cefalee cefalee asociată cu hemoragie subacranică (SAH)
Cefalee asociată cu o malformație vasculară neruptă
Cefalee asociată
cu un anevrism sacular
Cefalee
asociată cu o malformație arteriovenoasă
asociată cu angiomatoză encefalotrigeminală sau leptomeningeală (sindrom Sturge-Weber)
Cefalee asociată cu arterită
Cefalee asociată cu arterită cu celule gigantice Cefalee asociată cu arterită cu celule gigantice
și nervoase primare sistemul
D Cefalee asociată cu angiita secundară a sistemului nervos central
Durere asociată cu arterele carotide sau vertebrale
Dureri de cap, faciale sau cervicale asociate cu disecția arterială
Cefalee după endarterectomie
Cefalee asociată cu angioplastia arterelor carotide
Cefalee asociată cu intervenții endovasculare intracraniene
Cefalee
angiografică asociată cu tromboză venoasă cerebrală
Cefalee asociată cu alte procese vasculare intracraniene
Arteriopatie autozomal dominantă cerebrală cu infarcte subcorticale și leucoencefalopatie
Encefalopatie mitocondrială cu acidoză lactică și episoade asemănătoare accidentului vascular cerebral
Cefalee asociată cu angiopatie benignă a sistemului nervos central
Cefalee asociată cu apoplexie
Cefalee asociată cu
hipertensiune intracraniană idiopatică (benignă)
Cefalee asociată cu hipertensiune intracraniană secundară din cauze metabolice, toxice sau hormonale
Cefalee asociată cu hipertensiune intracraniană secundară din cauza hidrocefaliei
Cefalee asociată cu presiune scăzută în LCR
Cefalee după puncție lombară
Cefalee cu Fistulă LCR Cefalee asociată cu
scăderea spontană (idopatică) a presiunii LCR
Dureri de cap asociate cu boli inflamatorii neinfecțioase
Cefalee asociată cu neurosarcoidoză
Cefalee asociată cu meningită aseptică (neinfecțioasă)
Dureri de cap asociate cu alte boli inflamatorii netransmisibile Dureri de cap
asociate
cu hipofizită limfocitară
tumoră intracraniană
Cefalee asociată cu creșterea presiunii intracraniene Cefalee sau hidrocefalie datorată unei tumori
Cefalee direct legată de tumoră
Cefalee asociată cu meningită carcinomatoasă
Cefalee asociată cu funcția secretorie excesivă sau insuficientă a hipotalamusului sau a glandei pituitare (datorită implicării tumorale a acestor formațiuni)
Cefalee asociată cu injectarea în spațiul meningian
Cefalee
Hemicranie epileptică asociată crizelor
Cefalee în urma unei crize epileptice
Cefalee asociată cu malformație Chiari tip I
Sindrom de cefalee tranzitorie cu manifestări neurologice și limfocitoză LCR
Dureri de cap asociate cu alte leziuni intracraniene nevasculare
Cefalee asociată cu expunerea acută sau prelungită la substanțe Cefalee la donator
de oxid nitric (NO)
Cefalee imediată NU la donator
Cefalee întârziată NU la donator Cefalee cu
inhibitor de fosfodiesteraza (PDE)
Cefalee cu monoxid de carbon
Dureri de cap din cauza alcoolului
Cefalee imediată din
cauza alcoolului Cefalee întârziată din cauza alcoolului
Dureri de cap la alimente și suplimente
Cefalee cauzată de glutamat mononitrat
Dureri de cap din cauza cocainei
Cefalee din cauza hașișului
Cefalee din cauza histaminei Cefalee
imediată din cauza histaminei
Cefalee întârziată cauzată de histamină
Cefalee cauzată de o peptidă înrudită cu gena calcitoninei (PRHC)
Cefalee
imediată cauzată de PRHC
durere de cap cauzată de PRHC
Cefalee ca efect secundar acut al altor medicamente Cefalee
cauzată
de
expunerea
acută
sau prelungită la
alte
substanțe
. cu utilizarea excesivă a altor medicamente
Dureri de cap posibil legate de utilizarea excesivă a medicamentelor
Cefalee ca efect secundar al consumului pe termen lung a medicamentelor
Cefalee cauzată de hormoni
Cefalee asociată cu sevrajul de droguri
Cefalee la sevraj cofeină
Cefalee cu sevraj de opiacee
Cefalee cu sevraj de estrogen
Dureri de cap cu sevraj de alte substanțe
Cefalee asociată cu infecție intracraniană
Cefalee asociată cu meningită bacteriană
Cefalee asociată cu meningită limfocitară
Cefalee asociată cu encefalită
Cefalee asociată cu abces cerebral
Cefalee asociată cu empiem subdural
Cefalee asociată cu infecții sistemice
Cefalee asociată cu infecție bacteriană sistemică
Cefalee asociată cu infecție virală
Dureri de cap asociate cu infecții virale alte infecții sistemice
Cefalee asociată cu infecția SIDA/HIV Cefalee
cronică post-infectie Cefalee
cronică după meningită bacteriană
Cefalee asociată cu hipoxie și/sau hipercapnie Cefalee la
altitudine Cefalee în scufundare
Cefalee
asociată cu apnee în somn Cefalee prin
hemodializă
Cefalee asociată cu hipertensiune arterială
Cefalee asociată cu feocromocitom
Cefalee asociată cu criză hipertensivă fără encefalopatie hipertensivă
Cefalee asociată cu encefalopatie hipertensivă Cefalee asociată cu encefalopatie hipertensivă
Cefalee asociată cu preclampsie
Dureri
de cap asociate cu eclampsie
asociată cu o creștere acută a tensiunii arteriale ca răspuns la diferite substanțe
Dureri de cap asociate cu hipotiroidism
Dureri de cap asociate cu foame
Dureri de cap din cauza bolilor cardiace (ischemie miocardică)
Cefalee asociate cu alte tulburări ale homeostaziei
Cefalee asociată cu patologia oaselor craniului
Cefalee asociată cu patologia la nivelul gâtului Cefalee
cevicogenă
Cefalee asociată cu tendinită retrofaringiană
Cefalee asociată cu distonie craniocervicală
Cefalee asociată cu patologia oculară
Cefalee asociată cu glaucom acut
Cefalee asociată cu erori de refracție
strabis ( dureri de cap) ascuns sau evident)
Cefalee asociata cu boli inflamatorii ale ochilor
Cefalee asociata cu patologia urechilor
Cefalee asociata cu patologia
sinusurilor cu structurile lor
Cefalee sau dureri faciale asociate cu patologia articulatiei temporomandibulare
Cefalee asociata cu alte procese patologice in craniul, gâtul, ochii, urechile, nasul, sinusurile, dinții, gura sau alte structuri ale craniului și gâtului
Cefalee asociată cu tulburări de somatizare
Cefalee asociată cu tulburări psihotice
Тригеминальная
невралгия
Классическая тригеминальная невралгия
Симптоматическая тригеминальная
невралгия Глоссофарингеальная невралгия Классическая глоссофарингеальная невралгия Симптоматическая
глоссофарингеальная невралгия Невралгия промежуточного
нерва Невралгия верхнего
нерва гортани
Назоцилиарная невралгия Супраорбитальная невралгия Невралгии других ветвей тройничного нерва Невралгия
затылочного нерва
(
окципитальная невралгия) Шейно-язычный
синдром Головная боль, связанная с внешним
сдавлением Cefalee asociată cu stimuli de frig Cefalee asociată cu expunerea externă la frig Cefalee asociată cu expunerea internă la frig (inhalare, ingerare de substanțe răcite)
Durere persistentă cauzată de compresia, iritația sau întinderea nervilor cranieni sau a rădăcinilor cervicale superioare prin afectarea structurală
Nervul nevritei optice
Neuropatie optică diabetică
Dureri de cap sau dureri faciale asociate cu infecția acută cu herpes zoster
D cefalee sau durere facială în herpes zoster acut
Nevralgie postherpetică
Sindromul Tholos-Hunt
„Migrenă”
oftalmoplegică Durere facială centrală
Anestezie dureroasă
Durere centrală după accident vascular cerebral
Scleroză multiplă
durere facială Durere facială idiopatică persistentă
Sindrom gura arsură
Alte nevralgii craniene sau alte dureri faciale centrale
Cefalee care nu întrunesc în întregime criteriile de diagnostic Cefalee
nespecificate (neclasificabile).
Clasificarea durerilor de cap elaborată de Institutele Naționale de Sănătate din SUA este o scurtă descriere a unor forme de cefalee [5] .
Această clasificare oferă o descriere concisă a doar 5 categorii de dureri de cap. Conform acestei clasificări, durerile de cap sunt împărțite în vasculare, miogenice, cervicogene, dureri asociate cu un efect mecanic asupra receptorilor și dureri asociate bolilor infecțioase. Durerile de cap primare includ durerea care nu este asociată cu boli organice sau structurale [14] .
În funcție de mecanismul de apariție, cefaleea este clasificată în 6 tipuri, inclusiv o cefalee de natură mixtă, care este cauzată de o combinație de factori patogenetici, precum și o cefalee în care nu este posibil să se identifice factori fizici reali - psihologie . [15] :
Tipuri de cefalee | Mecanismele fiziopatologice ale cefaleei |
---|---|
cefalee vasculară | spasm și dilatare a arterelor, insuficiență a tonusului venelor , tulburări hemoreologice cu încetinirea fluxului sanguin , hipoxie |
cefalee de tensiune musculară | activarea transmiterii impulsurilor în sinapsa neuromusculară , tensiunea musculară printr-un mecanism segmentar |
cefalee licorodinamică | creșterea sau scăderea presiunii intracraniene , dislocarea structurilor intracraniene pe fondul presiunii intracraniene normale |
cefalee nevralgică | iritația nervului printr -un proces patologic endoneural sau extraneural, generarea de focare de activitate patologică în sistemul antinociceptiv |
cefalee mixtă | acțiune combinată a mecanismelor vasculare, musculare, licorodinamice, nevralgice și psihologice: includerea simultană sau secvențială a factorilor |
psihologie (durere de cap centrala) | lipsa mecanismelor vasculare, musculare, licorodinamice, nevralgice; disfuncția sistemului antinociceptiv central cu încălcarea metabolismului monoaminelor și opiaceelor endogene în sistemul nervos central |
Există mai mult de 200 de tipuri de dureri de cap, de la cele mai inofensive până la care pun viața în pericol. Descrierea simptomelor durerii și rezultatele unui examen neurologic permit diagnosticarea cauzei cefaleei și prescrierea unui tratament adecvat, sau indică necesitatea unor examinări suplimentare [16] .
Cefaleea primară, cum ar fi cefaleea de tip tensional și migrena , sunt printre cele mai comune forme de cefalalgie. Aceste forme de cefalee au caracteristici specifice, de exemplu, migrena se distinge prin natura pulsatorie a durerii severe, adesea localizată într-o jumătate a capului și însoțită de greață . Un atac de migrenă durează de obicei de la 3 ore până la 3 zile. Formele mai rare de dureri de cap primare includ nevralgia de trigemen (dureri faciale intense), cefalee în grup (atacuri succesive de durere severă) și hemicranie continuă (dureri de cap prelungite localizate într-o parte a capului) [16] .
Acestea sunt dureri de cap simptomatice cauzate de leziuni organice ale creierului sau alte structuri localizate la nivelul capului și gâtului, precum și boli sistemice. [17]
Unele forme de dureri de cap secundare nu sunt periculoase (de exemplu, cefaleea cervicogenă - durere asociată cu o încălcare a mușchilor gâtului). Cefaleea abuzivă poate fi cauzată de utilizarea excesivă a calmantelor pentru durerile de cap, ceea ce duce, în mod paradoxal, la și mai multe dureri de cap [16] .
Prezența altor simptome, împreună cu cefalgia, poate indica apariția unui proces patologic periculos care provoacă o durere de cap. În același timp, o serie de astfel de patologii pot duce la daune grave și chiar la moarte . Prezența simptomelor însoțitoare „alarmante” indică necesitatea unui examen medical amănunțit. Apariția simptomelor concomitente la persoanele cu vârsta peste 50 de ani indică noi forme de cefalee: cefalee care nu durează mai mult de un minut (durere de cap asemănătoare unui tunet), paralizie temporară a membrelor, tulburări nevralgice identificate în timpul examinării, tulburări de somn , durere care se agravează odată cu modificarea poziției corpului, în timpul efortului fizic sau al manevrei Valsalva (cu tuse și tensiune corporală), pierderea sau afectarea vederii , luxația cronică a maxilarului inferior (durere trecătoare a maxilarului la mestecat), rigiditatea gâtului , febră și dureri de cap la pacienții infectați cu HIV , oncologici și la pacienții cu risc de tromboză [16] .
O cefalee cu tunet poate fi singurul simptom care indică o hemoragie subarahnoidiană (o formă de accident vascular cerebral , de obicei din cauza unui anevrism arterial rupt ) . Cefaleea, combinată cu febră, poate fi cauzată de meningită , mai ales dacă există un sindrom meningeal (mușchii gâtului rigid). Confuzia poate fi un simptom al encefalitei (inflamația creierului , cel mai adesea de etiologie virală). O durere de cap care se agravează odată cu încordarea musculară sau o schimbare a poziției corpului poate fi cauzată de creșterea presiunii intracraniene . De obicei, astfel de dureri devin mai puternice dimineața și sunt, de asemenea, însoțite de vărsături . Creșterea presiunii intracraniene poate fi cauzată de o tumoare pe creier , hipertensiune intracraniană idiopatică (mai des la fetele tinere supraponderale) și, în cazuri rare, tromboza sinusurilor durei mater a creierului . Cefaleea, însoțită de slăbiciune generală , poate indica un accident vascular cerebral (în special, hemoragie intracraniană sau hematom subdural ) sau prezența unei tumori cerebrale. Cefaleea la vârstnici, însoțită în special de deficiență de vedere și luxație cronică a maxilarului inferior, poate fi un semn al arteritei cu celule gigantice (apare inflamația peretelui vascular și, ca urmare, fluxul sanguin obstrucționat). Otrăvirea cu monoxid de carbon poate duce la dureri de cap, precum și la greață, vărsături, amețeli , slăbiciune musculară și vedere încețoșată. Glaucomul cu unghi închis (o creștere bruscă a presiunii intraoculare) poate provoca dureri de cap, în special dureri localizate în zona ochilor, și alte simptome: tulburări de vedere, greață, vărsături, roșeață a ochiului și dilatarea pupilei [16] .
Utilizarea prelungită a echipamentului individual de protecție respiratorie duce la o creștere excesivă a concentrației de dioxid de carbon din aerul inhalat [18] , și poate provoca dureri de cap până la invaliditate temporară [19] .
Conform statisticilor, în cursul anului, 90% dintre oameni au o durere de cap cel puțin o dată, iar la aproximativ 1% dintre pacienții internați în secția de terapie intensivă, o cefalee este cauza unor boli. În mai mult de 90% din cazuri, pacienții sunt diagnosticați cu cefalee primară, cea mai frecventă formă este cefaleea episodică de tip tensional. De asemenea, s-a constatat că femeile au șanse de 3 ori mai mari de a suferi de migrene decât bărbații. În plus, există o relație între prevalența migrenei în rândul rezidenților din anumite părți ale lumii. În general, atacurile de migrenă afectează între 12 și 18% din populația lumii. Cefaleea în grupă, la rândul său, apare la mai puțin de 0,5% dintre oameni. Este destul de dificil să se stabilească distribuția acestui simptom de durere între rezidenții din diferite țări, deoarece cefaleea în grup este adesea confundată cu cefaleea sinusală. Cu toate acestea, conform datelor disponibile, bărbații sunt mai predispuși la cefaleea în cluster - bărbații care suferă de această formă de cefalalgie sunt de 5-8 ori mai mulți decât femeile cu o tulburare similară [20] [21] .
Durerea de cap nu este o senzație de durere în creier ca atare, deoarece îi lipsesc receptorii durerii . [22] O persoană simte o durere de cap care emană din mai multe zone ale capului și gâtului în care sunt localizați nociceptori ( artere extracraniene , vene , nervi cranieni și spinali , mușchii gâtului și capului, meningele) [23] [24] .
În cele mai multe cazuri, cefaleea apare din cauza tensiunii sau iritației receptorilor de durere localizați în membranele creierului sau a vaselor de sânge. Nociceptorii pot fi activați nu numai ca urmare a unei leziuni la cap sau sub influența unei tumori , cefaleea poate fi și rezultatul stresului , vasodilatației și tensiunii musculare. După ce a primit un stimul excitator, nociceptorul trimite un semnal prin fibra nervoasă către celulele nervoase ale creierului, raportând senzații de durere într-o anumită parte a corpului [25] .
Cefaleele primare sunt mai greu de diagnosticat decât cele secundare. Procesele fiziopatologice ale migrenei , cefaleei de tip cluster și cefaleei de tip tensional nu sunt pe deplin înțelese, drept urmare în mod constant apar noi teorii, ai căror autori încearcă să explice procesele care au loc în creierul pacienților care suferă de aceste forme de cefalalgie. Una dintre primele teorii, teoria vasculară a lui Wolf, a apărut la mijlocul secolului al XX-lea . O teorie dezvoltată de Harold Wolff sugerează că vasoconstricția intracraniană provoacă aura care însoțește migrena. Apoi, există o expansiune a vaselor de sânge extracraniene, care implică activarea receptorilor de durere perivasculară și, ca urmare, o durere de cap. Susținătorii teoriei vasculare a lui Wolff au indicat ca o confirmare modificările care apar în vasele de sânge extracraniene cu debutul unui atac de migrenă. În plus, au luat în considerare și alți factori, inclusiv efectul pozitiv al vasodilatatoarelor și vasoconstrictoarelor disponibile la acel moment asupra durerilor de cap [26] .
Majoritatea oamenilor de știință aderă la teoria neurovasculară a apariției durerilor de cap primare. Conform acestei teorii, migrena apare ca urmare a unei serii de modificări complexe ale vaselor de sânge și nervilor. Alte studii confirmă că persoanele predispuse la migrenă fără dureri de cap au o sensibilitate crescută a terminațiilor nervoase ale cortexului cerebral, în special în regiunea occipitală. Persoanele care suferă de o formă de migrenă fără dureri de cap au de obicei un istoric familial al bolii. De asemenea, o formă similară de migrenă apare la femei în timpul unei perioade de modificări hormonale , femeile care iau pilule contraceptive sau urmează terapie de substituție hormonală [27] .
Diagnosticul diferențial al durerii de cap [28] | |||
---|---|---|---|
Cefalee tensională | Nouă durere de cap persistentă zilnică | cefalee în ciorchine | Migrenă |
durere surdă sau durere ușoară până la moderată | dureri severe | durere moderată până la severă | |
durează de la 30 de minute la câteva ore | durează până la 4 ore pe zi | durează de la 30 de minute la 3 ore | durează de la 4 ore până la 3 zile |
tipic 15 zile pe lună timp de câteva luni | poate apărea de mai multe ori pe zi timp de câteva luni | apariție intermitentă: de la câteva ori pe lună până la câteva ori pe an | |
durere strânsă, apăsând peste tot capul | situat pe una sau ambele părți ale capului | localizat pe o parte a capului, se concentrează pe ochi sau tâmple | situat pe una sau ambele părți ale capului |
durere constantă | durere ascuțită sau înjunghiată | durere pulsatila | |
fără greață sau vărsături | greață, vărsături, posibilă aură | ||
nici o aura | nici o aura | există o aură | |
sensibilitate la lumină și zgomot | poate avea nasul care curge, lacrimi și pleoapa superioară căzută (adesea pe o parte) | sensibilitate la lumină, zgomot, mișcare | |
exacerbată de utilizarea regulată a paracetamolului sau a AINS | poate apărea concomitent cu HDN |
În majoritatea cazurilor, durerile de cap sunt primare (nu sunt cauzate de cauze organice) și nu necesită cercetări suplimentare [17] . Uneori, pentru a clarifica tipul de durere de cap, este necesară observarea pacientului. În cazurile în care simptomele nu se potrivesc cu caracteristicile diagnostice ale durerii de cap primare sau există „steaguri roșii”, poate fi suspectată prezența unei dureri de cap secundare.
Durerile de cap secundare (simptomatice) sunt rezultatul unei boli organice, al cărei diagnostic necesită cercetări suplimentare.
Pentru a identifica procesele congestive pe capul nervului optic , se efectuează o examinare a fundului de ochi și o măsurare de control a tensiunii arteriale .
Neuroimagistica ( CT a creierului fără contrast) este recomandată pacienților cu simptome neurologice, inclusiv confuzie, hemipareză , dimensiunea anormală a pupilei etc., precum și pacienților cu debut brusc de cefalee severă și pacienților HIV pozitivi. CT cerebral poate fi recomandat persoanelor cu vârsta peste 50 de ani [31] [23] .
În unele cazuri, o puncție lombară este indicată pentru a examina lichidul cefalorahidian .
Modificarea gradului de intensitate pe parcursul zilei (scăderea severității după-amiaza) este o trăsătură distinctivă a cefaleei în depresie [32] .
Cefaleea ar trebui diferențiată de senestopatia în bolile psihice (de obicei schizofrenie ), atunci când pacienții se plâng de senzații fanteziste de „transfuzie în interiorul creierului”, „răsucire”, „piercing”, „arsură în cap” [32] .
Diagnosticul durerii de cap folosind o electroencefalogramă nu este eficient [33] .
Pentru durerile de cap recurente se recomanda tinerea unui jurnal care sa consemneze natura durerii, simptomele asociate, factorii care cresc si stimuleaza aparitia unei dureri de cap. În acest fel, pot fi identificate cauze specifice importante ale durerilor de cap: medicație, ciclu menstrual, alimentație. În martie 2007, au fost publicate două rapoarte independente care raportau efectul pozitiv al electrozilor implantați în reducerea durerii în durerile de cap în grup.
Tehnicile de acupunctură s-au dovedit a fi eficiente în tratamentul cefalalgiilor cronice (atât durerile de cap tensionale, cât și migrenele). Conform rezultatelor studiilor clinice, în timpul cărora au fost comparate efectele metodelor reale și simulate de acupunctură, s-a constatat că efectul pozitiv al acupuncturii în tratamentul cefalalgiei poate fi doar un efect placebo.
Pentru tratamentul durerilor de cap cronice, este indicat să urmați un tratament complex, inclusiv diverse metode de expunere care ajută la atenuarea și ameliorarea durerilor de cap zilnice.
Cu toate acestea, există două modalități principale de tratare a durerilor de cap cronice: tratamentul profilactic și tratamentul abortiv al atacurilor de cefalee acute. Tratamentul abortiv ajută la ameliorarea rapidă a simptomelor unui debut brusc, în timp ce scopul tratamentului preventiv este controlul atacurilor de cefalee cronică. Din acest motiv, în cele mai multe cazuri, medicamentele abortive sunt folosite pentru a trata cu succes migrene, în timp ce medicamentele preventive sunt prescrise mai des pacienților cu dureri de cap cronice.
Scopul principal al tratamentului preventiv este reducerea frecvenței, severității și duratei durerilor de cap. Această metodă de tratament se bazează pe aportul zilnic de medicamente timp de trei și, în unele cazuri, șase luni. În cele mai multe cazuri, pacientului i se prescriu inițial medicamente preventive în doze mici, care sunt crescute treptat până când apare un efect terapeutic prelungit sau terapia este oprită când apar efecte secundare.
Până în prezent, doar o serie de medicamente care au trecut cu succes din studiile clinice (studii randomizate, dublu-orb, controlate cu placebo sau controlate activ) pot fi utilizate în cursul tratamentului preventiv al durerilor de cap cronice. Printre acestea: amitriptilina, fluoxetină, gabapentin, tizanidin, topiramat, toxina botulină A. Medicamentele antiepileptice precum valproatul pot fi, de asemenea, utilizate ca parte a tratamentului preventiv al durerilor de cap cronice zilnice.
Tratamentele psihologice sunt utilizate în cazurile în care pacientul are o afecțiune comorbidă sau pacientul nu răspunde la tratamentul medical.
Tratamentul adecvat poate fi efectuat numai după stabilirea cauzelor problemei.
Trebuie amintit că numirea medicamentelor pentru durerile de cap ar trebui să aibă încredere numai de către medicul curant. Autoadministrarea necontrolată a analgezicelor poate provoca dureri de cap cu medicamente, ceea ce va duce la un cerc vicios în încercarea de a ameliora boala [34] .
Analgezicele , inclusiv medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene , sunt utilizate pe scară largă pentru a controla durerile de cap. Mai puțin utilizate sunt medicamentele vasoactive și psihotropele care potențează acțiunea analgezicelor.
Cea mai promițătoare direcție este prevenirea atacurilor de cefalee.
Odată cu dezvoltarea terapiei botulinice, a fost dovedită eficacitatea injecțiilor cu toxină botulină în mușchii capului în migrena cronică [35] .
Un grup de chirurgi plasticieni de la University Hospitals Case Medical Center ( Cleveland , SUA ) lucrează de aproximativ zece ani la ipoteza că, în unele cazuri, cauza durerilor de cap și migrenelor recurente este iritarea nervului trigemen cauzată de spasmul mușchilor. în jurul lui [36] . Au fost publicate studii care confirmă reducerea sau dispariția migrenei prin injectarea cu Botox și îndepărtarea chirurgicală a mușchilor afectați [37] [38] .
Durerile de cap apar adesea în copilărie sau adolescență. Copiii suferă de aceleași tipuri de dureri de cap ca și adulții, dar simptomele lor pot diferi. Astfel, 20% dintre adulți susțin că durerile de cap au început înainte de vârsta de 10 ani, iar 50% dintre respondenți spun că durerile de cap au început înainte de vârsta de 20 de ani. Incidența durerilor de cap rămâne stabilă. Potrivit unui studiu, 56% dintre băieți și 74% dintre fetele cu vârsta cuprinsă între 12 și 17 ani au suferit o durere de cap în ultimele câteva luni [39] [40] .
Apariția durerilor de cap la copii este asociată cu unul sau mai mulți factori. Cei mai frecventi factori sunt: predispozitia genetica (mai ales in cazul migrenei); răni la cap din cauza căderii; boală sau infecție concomitentă , de exemplu, când există simptome de infecție a urechii sau a sinusurilor ( răceală sau gripă ); factori externi (schimbarea vremii, stare emoțională: stres, anxietate, depresie ); alimente și băuturi, cofeină , suplimente nutritive; schimbarea somnului sau a rutinei zilnice; sunete puternice. În plus, activitatea fizică intensă sau expunerea la soare pot declanșa și un atac de migrenă [41] . Uneori cauza durerilor de cap recurente la adolescenți poate fi aparatul dentar sau arcele ortodontice care aplică presiune constantă pe zona maxilarului, precum și pălăriile strânse.
În cele mai multe cazuri, durerile de cap la copii sunt considerate a fi ușoare. Dacă cefalgia este însoțită de simptome precum tulburări de vorbire, slăbiciune musculară, pierderea vederii, atunci este probabilă prezența unei boli periculoase ( hidrocefalie , meningită , encefalită , abces , sângerare, tumoră, cheag de sânge sau leziune la cap). În acest caz, diagnosticul poate include CT sau RMN , rezultatele acestor proceduri vor identifica posibile tulburări structurale în sistemul nervos central al copilului [42] .
Există o serie de măsuri preventive care vizează prevenirea durerilor de cap. De exemplu, cum ar fi: bea mai multă apă în timpul zilei; nu beți băuturi cu cofeină; ține un program de somn; respectați o dietă echilibrată; reducerea activității fizice și evitarea stresului [43] .
Dicționare și enciclopedii |
|
---|---|
În cataloagele bibliografice |
|