Parkinsonismul

Parkinsonismul este un sindrom  neurologic care se caracterizează printr-o serie de simptome: tremor , rigiditate musculară (o creștere constantă a tonusului muscular, rezistență musculară uniformă în toate fazele mișcării pasive, egal pronunțată la nivelul flexorilor și extensorii), instabilitate posturală (incapacitate de a menține echilibrul, dificultăți de mers, cădere) și bradikinezie (ritm lent al mișcărilor, dificultate în mișcările inițiale, dificultate în întoarcere) [1] . Miezul tabloului clinic al parkinsonismului este sindromul akinetic-rigid [2] .

Motive

Apare într-o gamă largă de boli. Cea mai frecventă cauză este boala Parkinson .

• Parkinsonismul primar (idiopatic) (boala Parkinson) apare în majoritatea cazurilor.
• Parkinsonism secundar simptomatic :
  • parkinsonism de droguri
  • vascular - acut cu accidente vasculare cerebrale în cochilie și substanță neagră ; cronic progresiv în encefalopatia aterosclerotică subcorticală
  • toxic și hipoxic
  • metabolic
  • postencefalice _
  • tumorale si paraneoplazice
  • traumatic în leziuni cranio-cerebrale severe sau traumatizări frecvente (encefalopatie boxer)
• Parkinsonism cu deficite neurologice sau neuropsihologice suplimentare ( parkinsonism atipic , parkinsonism-plus) :
  • în cadrul altor boli neurodegenerative:
    • Pareza progresivă a privirii supranucleare (sindrom Steele-Richardson-Olshevsky)
    • Sindromul Shy-Drager , în primul rând degenerescență striato-nigrală
    • degenerescenta corticobazala
    • demență cu corpi Lewy
    • cu calcificarea familială a ganglionilor bazali
    • cu ataxie spinocerebeloasă
    • sindromul hemiatrofie-hemiparkinson
  • la pacientii tineri
    • cu distrofie hepato-cerebrală ( boala Wilson-Konovalov )
    • cu boala Hallervorden-Spatz sau alte boli neurodegenerative asociate cu depunerea de fier
    • degenerescenta palidar
    • cu forma juvenilă a coreei lui Huntington
    • cu distonie sensibilă la levodopa

Parkinsonism indus de medicamente

Parkinsonismul indus de medicamente este una dintre cele mai comune forme de parkinsonism secundar și reprezintă 4 până la 10% din toate cazurile de simptome parkinsoniene. Cel mai adesea este asociat cu utilizarea neurolepticelor, prevalența sa fiind cea mai mare în rândul pacienților din clinicile de psihiatrie și din instituțiile de psihiatrie ambulatoriu [3] . Este parkinsonismul medicamentos care trebuie mai întâi exclus de medic atunci când examinează un pacient cu hipokinezie , rigiditate sau tremor recent dezvoltate [4] . Principalul factor de risc pentru dezvoltarea parkinsonismului indus de medicamente este vârsta înaintată [5] [6] [7] .

Tulburările extrapiramidale antipsihotice , inclusiv parkinsonismul neuroleptic, au apărut după 1952 , când antipsihoticele (antipsihoticele) au fost introduse în practica medicală. Pentru prima dată, parkinsonismul indus de medicamente a fost descris în 1954  - a fost detectat la un pacient care a fost tratat cu neuroleptice fenotiazinice și rezerpină [8] .

Aproximativ 50% din cazuri [9] parkinsonismul indus de medicamente apare din cauza consumului de medicamente care nu au legătură cu antipsihoticele. Acestea pot fi [3] :

• antagonişti ai receptorilor dopaminergici ( metoclopramidă , diprazină , flunarizină, cinarizine );
• medicamente care reduc circulația dopaminei în sinapse ( metildopa );
• simpatolitice centrale , care epuizează aportul de dopamină la nivelul terminalelor nervoase ( rezerpină , tetrabenazină );
• agenți serotoninergici care inhibă activitatea neuronilor dopaminergici din substanța neagră (de exemplu, fluoxetina sau alți ISRS [4] );
• valproati [10] [11] .

Cercetătorii au observat cazuri izolate de parkinsonism asociate cu administrarea de α-interferon, amoxapină, amlodipină , amiodarona , amfotericină B , diazepam , diltiazem , disulfiram , difenină , indometacină , captopril , clopamid, lovastatin , trazodin - aratosinozină , trazodin - aratosinozină . de morfină , precum și după introducerea agenților de contrast. Mecanismul de dezvoltare a tulburărilor extrapiramidale în aceste cazuri rămâne necunoscut. Este posibilă creșterea parkinsonismului atunci când se administrează colinomimetice, inclusiv piridostigmină , donepezil [4] .

Au fost raportate și cazuri de parkinsonism la administrarea de antidepresive triciclice și preparate cu litiu , dar o analiză a acestor publicații arată că acestea nu sunt atât de parkinsonism ca atare, cât de tremor postural sau postural-cinetic, uneori destul de aspru și însoțit de fenomen. a „roților dințate” [4] .

Parkinsonism atipic

O caracteristică comună a bolilor cu parkinsonism atipic este o evoluție rapidă, efect incomplet sau pe termen scurt al tratamentului cu levodopa, semne clinice atipice pentru boala Parkinson - cel puțin în stadiul incipient: de exemplu, tulburări posturale, disfuncții autonome, o axonă distinctă. dominanța sindromului hipokinetic-rigid (nu pe membre, ci pe corp), semne piramidale , mioclonie, simptome cerebeloase, tulburări oculomotorii și cognitive  - în primul rând frontale. Aceste boli apar de obicei sporadic. Formele ereditare includ unele forme de ataxie spinocerebeloasă și demență frontotemporală, boala Wilson-Konovalov și forma juvenilă a bolii Huntington . Diagnosticul formelor atipice de parkinsonism este important pentru planificare, deoarece există probleme speciale care necesită un tratament special. În plus, cunoașterea formelor atipice de parkinsonism va ajuta la evitarea tratamentului ineficient sau chiar riscant. De exemplu, pacienții cu paralizie supranucleară progresivă a privirii sau atrofie multiplă a sistemului nu răspund la stimularea profundă a creierului .

Diagnosticare

Se folosesc următoarele metode de diagnosticare:

• PET . Medicamente: fluorodopa .
• SPECT ( DaTSCAN ). Medicamente: Yoflupan .

Note

1. ↑ Aminoff MJ, Greenberg DA, Simon RP Clinical Neurology  (nespecificat) . — al 6-lea. - Lange: McGraw-Hill Medical, 2005. - S. 241-245. — ISBN 0071423605 .
2. ↑ 24.2.2. Boala Parkinson // Gusev E.I., Konovalov A.N., Burd G.S. Neurologie și neurochirurgie: manual. — 2004.
3. ↑ 1 2 Lutsky I. S., Evtushenko S. K., Simonyan V. A. Simpozion „Boala Parkinson (clinică, diagnostic, principii de terapie)”  // Educație postuniversitară. - 2011. - Nr 5 (43) .
4. ↑ 1 2 3 4 Levin O. S., Shindryaeva N. N., Anikina M. A. Parkinsonism indus de medicamente // Journal of Neurology and Psychiatry. S. S. Korsakov. - 2012. - Nr 8. - S. 69-74.
5. ↑ Avorn J și colab. Expunerea la medicamente neuroleptice și tratamentul parkinsonismului la vârstnici: un studiu caz-control  // Jurnalul American de  Medicină : jurnal. - 1995. - iulie ( vol. 99 , nr. 1 ). - P. 48-54 . — PMID 7598142 .
6. ↑ Susatia F., Fernandez HH. Parkinsonism indus de medicamente  (neopr.)  // Curr Treat Options Neurol. - 2009. - T. 11 . - S. 162-169 . — PMID 19364450 .
7. ↑ B Thanvi, S Treadwell. Parkinsonism indus de medicamente: o cauză comună a parkinsonismului la persoanele în vârstă  //  Jurnal medical postuniversitar : jurnal. - 2009. - Vol. 85 . - P. 322-326 . - doi : 10.1136/pgmj.2008.073312 .
8. ↑ Validitatea ipotezei lui Eady și Sutherland. Sindrom neuroleptic - parkinsonism medicamentos . Data accesului: 17 mai 2012. Arhivat din original pe 14 mai 2012. (nedefinit)
9. ↑ Bondon-Guitton E și colab. Parkinsonism indus de droguri: o trecere în revistă a experienței de 17 ani într-un centru regional de farmacovigilență din Franța  //  Movement Disorders : journal. - 2011. - octombrie ( vol. 26 , nr. 12 ). - P. 2226-2231 .
10. ↑ Manfred Hauben, Lester Reich. Parkinsonism indus de valproat: Utilizarea unui instrument de farmacovigilență mai nou pentru a investiga raportarea unui eveniment advers neprevăzut cu un medicament „vechi”  //  Tulburări de mișcare : jurnal. - 2005. - Martie ( vol. 20 , nr. 3 ). - P. 387 .
11. ↑ C. Armon și colab. „Parkinsonism reversibil și afectare cognitivă cu utilizarea cronică de valproat” Arhivat la 9 februarie 2013 la Wayback Machine Neurology 1996; 47 : 626-635

Vezi și

• Medicamente antiparkinsoniene

Literatură

• Neurologie compact für Klinik und Praxis, herausgegeben von Andreas Hufschmidt 6. Auflage 2013
• Thomas Brandt "Therapie und Verlauf neurologischer Erkrankungen 6. Auflage 2013 Kapitel "Atypische Parkinson-Syndrome" von A. Münchau und GK Wenning
• Levin O.S. Cum să tratezi parkinsonismul nu cu boala Parkinson?  // Pacient dificil. - 2008. - Nr 5-6 . Arhivat din original pe 7 februarie 2013.
• Tulburări extrapiramidale: un ghid de diagnostic și tratament / Ed. V.N. Shtok, I.A. Ivanova-Smolenskaya, O.S. Levin. - Moscova: MEDpress-inform, 2002. - 608 p. — ISBN 5-901712-29-3 .

Dicționare și enciclopedii	Mare catalană mare chinezesc Britannica (online)
În cataloagele bibliografice	BNF : 12007191j GND : 4173363-0 NKC : ph138909