Tromboză venoasă profundă

Tromboza venoasă profundă (TVP) este o afecțiune patologică caracterizată prin formarea de cheaguri de sânge în venele profunde , cel mai adesea la nivelul extremităților inferioare . Această boală apare la 10-20% din populație [1] . Prevalența populației: 50 până la 160 de cazuri la 100.000 de locuitori [2] [3] . Dacă este lăsată netratată, provoacă 3-15% din decese prin embolie pulmonară (EP) [4] [5] . Cu toate acestea, probabilitatea decesului din cauza trombozei venoase profunde a extremităților superioare este extrem de mică [6] . Bărbații sunt mai sensibili la această boală decât femeile care nu au luat contraceptive orale combinate [7] . O complicație tardivă a bolii este sindromul post-trombotic .

Factori de risc

• Dobândit
  • Bătrânețe [8]
  • Intervenție chirurgicală, în special ortopedică [9]
  • Cancer pancreatic [10]
  • Inactivitatea fizică, stilul de viață sedentar, în special călătoriile cu avionul [11] [12]
  • Sarcina și postpartum [12]
  • Sindromul antifosfolipidic [9]
  • Obezitate [9]
  • Leziuni [12]
  • Utilizarea contraceptivelor orale combinate [9]
  • Terapia de substituție hormonală [9]
  • Lupus [8]
  • Policitemia vera [9]
  • Chimioterapia [8]
  • Fumatul de tutun [8]
  • Prezența unui cateter venos central [9]
  • Prezența gipsului [9]

• amestecat
  • Niveluri ridicate de homocisteină în sânge [12]
  • Niveluri ridicate de fibrinogen în sânge [12]
  • Factor VIII de coagulare a sângelui crescut [12]
  • Niveluri ridicate de coagulare a sângelui factor IX [12]
  • Niveluri ridicate de coagulare a sângelui factor XI [12]

• Congenital
  • Deficit de antitrombină [12]
  • Deficiența proteinelor C și S [12]
  • Mutații ale sistemului de hemostază a factorului V Leiden [12]
  • Protrombina G20210A [12]
  • Disfibronogenemie [9]
  • Grupa de sânge [9]
  • Factorul XIII 34val [9]
  • Fibrinogen (G) 10034T [9]

Prevenirea

• Utilizarea ciorapilor de constricție în timpul călătoriilor cu avionul [11]
• Utilizarea ciorapilor compresivi (ciorapi compresivi) [13]
• Utilizarea unei combinații de ciorapi și heparină după o intervenție chirurgicală rectală [ 14]
• Utilizarea heparinei cu greutate moleculară mică și a altor medicamente în timpul și după sarcină pentru prevenirea TVP nu este eficientă [15]
• Nu există dovezi care să susțină eficacitatea anticoagulantelor și a altor măsuri pentru prevenirea TVP după intervenție chirurgicală [16]
• Utilizarea metodelor fizice de prevenire a TVP după un accident vascular cerebral nu este justificată [17]

Tratament conservator

• Modul.

Înainte de angioscanarea cu ultrasunete, repausul strict la pat este necesar pentru a preveni embolia pulmonară. După examinare, pacienții cu forme ocluzive și parietale de tromboză venoasă trebuie activați imediat.

• Compresie elastică.

Pacienții cu TVP trebuie să poarte ciorapi compresivi de gradul 2-3. În bolile cronice obliterante ale arterelor extremităților inferioare, compresia elastică trebuie utilizată cu prudență. Cu presiune sistolica regionala pe artera tibiala posterioara sub 80 mm Hg. Artă. compresia este contraindicată.

• Terapia anticoagulantă [18]

Indicat pentru toți pacienții cu TVP. Tratamentul trebuie să înceapă cu administrarea parenterală a dozelor terapeutice de anticoagulante. Este de preferat să utilizați HBPM sau fondaparinux cu o tranziție ulterioară la anticoagulante indirecte - Warfarină [19]

• Tromboliza [20]

Tratament chirurgical

Obiectivele intervenției chirurgicale în TVP sunt prevenirea emboliei pulmonare și/sau restabilirea permeabilității patului venos, precum și păstrarea funcției valvelor venoase, reducerea severității bolii post-trombotice [21] . Alegerea cantității de ajutor chirurgical trebuie să se bazeze pe localizarea trombozei, prevalența acesteia, durata bolii, prezența patologiei concomitente, severitatea stării pacientului și suportul tehnic și instrumental de care dispune chirurgul.

Note

1. ↑ Widmer LK, Stahelin HB, Nissen C. și colab. Venen-, Arterienkrankheiten, koronare Herzkrankheite bei Berufstatigen: epidemiologische Untersuchung. Basler Studio I-III 1981; 1959-1978
2. ↑ Silverstein MD, Heit JA, Mohr DN, Petterson TM, O'Fallon WM, Melton LJ 3rd. Tendințe în incidența trombozei venoase profunde și a emboliei pulmonare: un studiu bazat pe populație de 25 de ani // Arch Intern Med. 1998; 23 martie; 158:6:585-93
3. ↑ Nordstrom M., Lindblad B., Bergqvist D., Kjelstrom T. Un studiu prospectiv al incidenței trombozei venoase profunde într-o populație urbană definită // J Intern Med. 1992; 232:155-60.
4. ↑ McManus RA, Fitzmaurice D, Murray E, et al; Tromboembolism. Clean Evid (Online). 2009 Mar 9;2009. pii:0208
5. ↑ Beyth RJ, Cohen AM, Landefeld CS Rezultatul pe termen lung al trombozei venoase profunde // Arch Intern Med. 1995; 155:1031-7
6. ↑ . Turpie AGG. Tromboza Venoasa Profunda . Biblioteca medicală online a manualelor Merck (martie 2008). Preluat la 11 martie 2012. Arhivat din original la 15 septembrie 2012. (nedefinit)
7. ↑ Alb RH; Epidemiologia tromboembolismului venos. circulaţie. 2003 Jun 17;107(23 Suppl 1):I4-8.
8. ↑ 1 2 3 4 Bovill EG, van der Vliet A. Hipoxie și tromboză asociate cu staza valvulară venoasă: care este legătura? (Engleză)  // Evaluări anuale  : jurnal. - 2011. - Vol. 73 . - P. 527-545 . - doi : 10.1146/annurev-physiol-012110-142305 . — PMID 21034220 .
9. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Rosendaal FR, Reitsma PH Genetica trombozei venoase  //  Journal of Thrombosis and Hemostasis. - 2009. - iulie ( vol. 7 , nr. suppl 1 ). - P. 301-304 . - doi : 10.1111/j.1538-7836.2009.03394.x . — PMID 19630821 . Arhivat din original pe 9 ianuarie 2018.
10. ↑ Stein PD, Beemath A., Meyers FA, et al . Incidența tromboembolismului venos la pacienții internați cu cancer  // The American Journal of  Medicine : jurnal. - 2006. - Vol. 119 , nr. 1 . - P. 60-8 . - doi : 10.1016/j.amjmed.2005.06.058 . — PMID 16431186 .
11. ↑ 1 2 Clarke MJ, Hopewell S, Juszczak E, Eisinga A, Kjeldstrøm M. Ciorapi de compresie pentru prevenirea trombozei venoase profunde la pasagerii companiilor aeriene. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2006, numărul 2. Art. Nr.: CD004002. DOI: 10.1002/14651858.CD004002.pub2 . Preluat la 12 martie 2012. Arhivat din original la 18 martie 2012. (nedefinit)
12. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Martinelli I., Bucciarelli P., Mannucci PM Factori de risc trombotic: fiziopatologie de bază   // Critical Care Medicine. - 2010. - Vol. 38 , nr. suppl 2 . -P.S3-9 _ _ - doi : 10.1097/CCM.0b013e3181c9cbd9 . — PMID 20083911 .
13. ↑ Sachdeva A, Dalton M, Amaragiri SV, Lees T. Ciorapi elastici de compresie pentru prevenirea trombozei venoase profunde. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2010, numărul 7. Art. Nr.: CD001484. DOI: 10.1002/14651858.CD001484.pub2 . Consultat la 12 martie 2012. Arhivat din original pe 19 martie 2012. (nedefinit)
14. ↑ Wille-Jørgensen P, Rasmussen MS, Andersen BR, Borly L. Heparins and mechanical methods for thromboprofilaxis in colorectal surgery. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2004, numărul 1. Art. Nr.: CD001217. DOI: 10.1002/14651858.CD001217 . Preluat la 12 martie 2012. Arhivat din original la 22 noiembrie 2012. (nedefinit)
15. ↑ Tooher R, Gates S, Dowswell T, Davis LJ. Profilaxia bolii tromboembolice venoase în sarcină și în perioada postnatală timpurie. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2010, numărul 5. Art. Nr.: CD001689. DOI: 10.1002/14651858.CD001689.pub2 . Preluat la 12 martie 2012. Arhivat din original la 18 martie 2012. (nedefinit)
16. ↑ Bani-Hani M, Titi MA, Jaradat I, Al-Khaffaf H. Intervenții pentru prevenirea tromboembolismului venos în urma operației de aortă abdominală. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2008, numărul 1. Art. Nr.: CD005509. DOI: 10.1002/14651858.CD005509.pub2 . Consultat la 12 martie 2012. Arhivat din original pe 17 martie 2012. (nedefinit)
17. ↑ Naccarato M, Chiodo Grandi F, Dennis M, Sandercock PAG. Metode fizice pentru prevenirea trombozei venoase profunde în accident vascular cerebral. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2010, numărul 8. Art. Nr.: CD001922. DOI: 10.1002/14651858.CD001922.pub3 . Consultat la 12 martie 2012. Arhivat din original pe 19 martie 2012. (nedefinit)
18. ↑ Terapia antitrombotică pentru boala TEV Terapia antitrombotică și prevenirea trombozei, ed. a 9-a: Ghidurile de practică clinică bazate pe dovezi ale Colegiului American al medicilor în piept
19. ↑ Hirsh J., Fuster V , Ansell J., Halperin JL . Ghidul Fundației American Heart Association/Colegiul American de Cardiologie pentru terapia cu warfarină  //  Jurnalul Colegiului American de Cardiologie : jurnal. - 2003. - Vol. 41 , nr. 9 . - P. 1633-1652 . - doi : 10.1016/S0735-1097(03)00416-9 . — PMID 12742309 . Arhivat din original pe 29 decembrie 2011.
20. ↑ Watson L, Armon MP. Tromboliza pentru tromboza acută venoasă profundă. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2004, numărul 4. Art. Nr.: CD002783. DOI: 10.1002/14651858.CD002783.pub2 . Consultat la 12 martie 2012. Arhivat din original pe 19 martie 2012. (nedefinit)
21. ↑ Fiziopatologia fluxului venos din extremitățile inferioare . Data accesului: 16 decembrie 2012. Arhivat din original pe 7 februarie 2013. (nedefinit)

Link -uri

• Terapia anticoagulantă în tratamentul trombozei acute a venelor profunde și superficiale ale extremităților inferioare. Revista „Pacientul dificil”
• Tromboza venoasă profundă - Patient.co.uk
• Terapia antitrombotică pentru tromboembolismul venos: extrase din 2016 informații despre ghidurile Colegiului American al Medicilor Toracici (ACCP) pentru medici
• Trombofiliile congenitale și riscul de tromboză venoasă în timpul sarcinii Informații pentru medici
• Ce este tromboembolismul venos? informatii pentru pacienti
• Cine este expus riscului de tromboembolism venos? informatii pentru pacienti

Vezi și

• Sindromul Paget-Schroetter
• Tromb
• Tromboză
• Tromboflebita
• Trombofilie
• Embolie pulmonară