Rau de inaltime

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită la 18 iunie 2022; verificările necesită 2 modificări .
rau de inaltime
ICD-10 T 70,2
MKB-10-KM T70.2
ICD-9 993,2
BoliDB 8375
Medline Plus 000133
Plasă D000532
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Răul de altitudine [1] (hipoxia altitudinii) este o stare de boală asociată cu înfometarea de oxigen din cauza scăderii presiunii parțiale a oxigenului din aerul inhalat, care are loc la înălțime la munte, precum și în timpul zborurilor cu aeronave care nu sunt echipate. cu o cabină presurizată în care presiunea aerului este menținută aproape sau ușor sub presiunea atmosferică normală (de exemplu , parapante , deltaplanuri , baloane cu aer cald cu o gondolă care curge, avioane) de la aproximativ 2000 de metri deasupra nivelului mării [2] .

O variație a răului de înălțime este răul de munte ( argo de alpinism - alpinist), în apariția căruia, împreună cu lipsa de oxigen , factori agravanți cum ar fi oboseala fizică, răcirea, deshidratarea, radiațiile ultraviolete , condițiile meteorologice severe (de exemplu, averse frecvente), fluctuații bruște de temperatură în timpul zilei (de la +30 °C ziua până la −20 °C noaptea [3] ). Dar principalul factor patologic al raului de altitudine este hipoxia .

O persoană este capabilă să se adapteze la hipoxia de mare altitudine, sportivii își antrenează în mod special capacitatea de adaptare pentru a crește performanța atletică. Maximul posibil pentru adaptarea pe termen lung (ore - zeci de ore) la hipoxie este considerat a fi înălțimile la un nivel de aproximativ 10.000 de metri. O ședere mai lungă a unei persoane la astfel de înălțimi fără dispozitive de respirație cu oxigen este imposibilă și provoacă moartea.

Factori care afectează dezvoltarea răului de altitudine

Clasificarea altitudinii și modificările fiziologice caracteristice [4]

Altitudini intermediare (1500-2500 m):
Modificările fiziologice sunt sesizabile. Saturația (saturația) sângelui cu oxigen> 90% (normal). Probabilitatea de a face rău de altitudine este scăzută.

Altitudini mari (2500-3500 m): Răul de altitudine
se dezvoltă cu o ascensiune rapidă.

Altitudini foarte mari (3500-5800): Răul de altitudine
este frecvent. Saturația (saturația) sângelui cu oxigen < 90%. Hipoxemie semnificativă (scăderea concentrației de oxigen din sânge) în timpul efortului.

Altitudini extreme (> 5800 m):
Hipoxemie severă în repaus. Deteriorare progresivă în ciuda aclimatizării maxime. Prezența permanentă la astfel de înălțimi este imposibilă.

Altitudinea la care se dezvoltă raul de altitudine variază datorită influenței a numeroși factori, atât individuali, cât și climatici.

Următorii factori individuali influențează dezvoltarea bolii montane:

Următorii factori provoacă dezvoltarea răului de altitudine și reduc toleranța la altitudini mari:

Următorii factori climatici contribuie la dezvoltarea și evoluția mai rapidă a bolii montane.

  1. Temperaturi scăzute -  odată cu creșterea altitudinii, temperatura medie anuală a aerului scade treptat cu 0,5 °C la fiecare 100 m de altitudine (0,4 °C iarna, 0,6 °C vara). Iarna, la înălțimi egale, incidența este mai frecventă decât vara (vezi motive patogeneze ). O scădere bruscă a temperaturii are, de asemenea, un efect negativ.
  2. Umiditatea  - la altitudini mari, din cauza temperaturilor scazute, presiunea partiala a vaporilor de apa este scazuta. La o altitudine de 2000 m și mai sus , umiditatea aerului este jumătate față de nivelul mării în aceeași zonă. La altitudini mari de munte, aerul devine aproape uscat (presiunea parțială a vaporilor de apă saturați este neglijabilă). Aceasta duce la o pierdere crescută de lichide din organism prin piele și plămâni și, în consecință, la deshidratare.
  3. Vânt  – sus în munți, vântul poate atinge forța de uragan (peste 200 km/h), care suprarăcește corpul, epuizează fizic și psihic și îngreunează respirația.

Dezvoltarea raului de altitudine

Combinația factorilor de mai sus duce la faptul că înălțimea dezvoltării bolii de munte pentru diferite persoane și în diferite condiții este foarte diferită. Unii încep să sufere de deficit de oxigen deja la o altitudine de 2000 m, în timp ce alții nu simt efectul acesteia nici măcar la 4000 m.

Majoritatea locuitorilor sănătoși, neaclimatizați, ai câmpiilor încep să simtă efectul altitudinii în regiunea de 2500-3000 m, iar în timpul muncii fizice intense chiar și la altitudini mai mici. La o altitudine de aproximativ 4000 m, chiar și oamenii absolut sănătoși dezvoltă o ușoară stare de rău, iar raul acut de munte este înregistrat la 15-20% dintre alpiniști. La altitudini de 6500-7000 m, aclimatizarea completă, aparent, este deloc imposibilă și, prin urmare, participanții la expedițiile în munții de opt mii constată numeroase tulburări funcționale și semne progresive de boală montană [5] . În alpinismul de mare altitudine , există un termen de „zonă letală” sau, cu alte cuvinte, „zonă de moarte” . A fost introdus de șeful expediției elvețiene din 1952  la Everest , E. Wyss-Dunant, care și-a exprimat părerea că există limite, a rămâne peste care este dezastruoasă pentru alpiniști . La altitudini mai mari de 8000 m, o persoană poate rămâne în detrimentul rezervelor interne nu mai mult de 2-3 zile, pierzând treptat rezistența la acțiunea altitudinii. Adevărat, experiența expedițiilor recente din Himalaya, în timpul cărora mulți participanți nu au folosit aparate de oxigen după o aclimatizare treptată cu succes, ne extinde oarecum înțelegerea limitelor adaptării la deficiența de oxigen [5] .

Înălțimea debutului raului de munte depinde de climă și umiditatea aerului [6]

în munții unui climat maritim umed : în munții cu climă continentală uscată :

Patogeneza

Corpul uman funcționează cel mai bine la nivelul mării, unde presiunea atmosferică este de 101,325 kPa sau 1013,25 mbar (adică 1 atm). Concentrația de oxigen (O 2 ) în aer la nivelul mării este de 20,9% la o presiune parțială P O 2 = 21,2 kPa. La oamenii sănătoși, în acest caz, hemoglobina este saturată cu oxigen, care se leagă de globulele roșii [7] . După ce o persoană se ridică la o înălțime de aproximativ 2100 de metri deasupra nivelului mării, saturația corpului cu oxihemoglobină (proteina hemoglobinei asociată cu oxigenul) începe să scadă [2] .

Presiunea atmosferică scade exponențial odată cu altitudinea, în timp ce proporția de O 2 rămâne neschimbată până la aproximativ 100 km, datorită căruia și P O 2 scade exponențial odată cu creșterea altitudinii. La înălțimea taberei de bază de pe Muntele Everest  - 5000 m deasupra nivelului mării - valoarea P O 2 este de aproximativ jumătate față de nivelul mării, iar în vârful Everestului, la o altitudine de 8848 m - de trei ori mai puțin [8] ] . Corpul uman răspunde la o scădere a P O 2 cu reacții adaptative - aclimatizare la mare altitudine [9] .

Reacțiile de adaptare vizează, pe de o parte, menținerea unui aport normal de oxigen a organelor și țesuturilor și, pe de altă parte, o cheltuială mai economică a energiei și activitatea vitală în condiții de lipsă de oxigen. Aceste răspunsuri compensatorii includ:

Există și reacții la nivel de țesut:

La urcarea la altitudini de până la 2000-4000 m, deficiența de oxigen la oamenii sănătoși este compensată fără nicio vătămare (cel puțin vizibilă) a sănătății.

Respirație periodică

Ca urmare a hiperventilației plămânilor, conținutul de dioxid de carbon din sânge scade , în urma căreia se dezvoltă alcaloză respiratorie (plasma sanguină și fluidele corporale dobândesc o reacție alcalină). Acest lucru se datorează faptului că scăderea sângelui Ra CO 2 sub 35 mm Hg. Artă. deplasează reacția lichidelor către partea alcalină prin reducerea concentrației de ioni liberi H + :
CO 2 + H 2 O -\u003e HCO 3 - + H +
Datorită „spălarii” CO 2 , reglarea respirației este perturbată , deoarece excesul de dioxid de carbon din sânge excită centrul respirator . Aceasta duce la tulburări respiratorii, datorită suprimării activității subsistemului nervos respirator al organismului la concentrații scăzute de CO 2 . În timp ce o persoană este trează, conștiința lui dă semnale pentru a inspira. În vis, când controlul conștiinței slăbește, apare un fenomen numit respirație periodică sau respirație Cheyne-Stokes : timp de câteva secunde (până la 10-15), respirația se oprește, după care se reia, la început cu răzbunare. Primul eveniment este asociat cu reacția creierului la o lipsă de CO 2 , al doilea - cu o reacție la un nivel critic scăzut de O 2 . În practică, se pare că o persoană se trezește pentru că se sufocă, alpiniștii consideră acest sentiment ca fiind extrem de neplăcut [3] .

Cu toate acestea, după ce și-a luat respirația, persoana își revine în fire și poate continua să doarmă liniștită. În ciuda disconfortului, aceasta este o reacție normală a organismului la altitudine, iar acest simptom în sine nu este un semn de rău de altitudine [10] .

Mecanisme de edem

Odată cu o creștere suplimentară, hipoxia crește, deoarece funcțiile compensatorii ale organismului nu mai oferă o compensație suficientă. Lipsa oxigenului din aerul înconjurător duce la scăderea presiunii parțiale a oxigenului în plămâni și la scăderea saturației arteriale în oxigen , rezultând edem pulmonar și cerebral .

Există un punct de vedere că manifestările clinice ale raului acut de munte se bazează pe creșterea edemului cerebral [11] .

La om, cele mai sensibile la hipoxie sunt țesutul cerebral și țesutul alveolei pulmonare , deoarece acestea din urmă primesc oxigen direct din aer. Aprovizionarea insuficientă cu oxigen a acestor țesuturi este cauza dezvoltării proceselor edematoase în ele. Principalele surse de edem pulmonar și cerebral:

  1. O creștere a presiunii în vase și capilare din cauza spasmului acestora , retenției de apă în organism și stagnării sângelui în sistemul venos .
  2. Creșterea permeabilității peretelui capilar, ceea ce duce la eliberarea componentelor plasmatice lichide în spațiul intercelular.
  3. Creșterea permeabilității membranei celulare  - hipoxia perturbă permeabilitatea selectivă a membranelor celulare, drept urmare concentrațiile ionilor încep să se egaleze în exteriorul și în interiorul celulei, adică celula pierde ioni K + și este supraîncărcată cu Na + , Ca + 2 ioni ;
  4. O scădere a presiunii osmotice a plasmei sanguine  - egalizarea concentrației de sodiu (0,9%) în organism duce la udarea celulelor și la îngroșarea sângelui.

Alte mecanisme se alătură mecanismului hipoxic:

  1. În îngheț și vânt puternic, aerul rece trebuie inhalat în porțiuni mici care ard plămânii și gâtul, ceea ce crește hipoxia.
  2. În ger, edemul hipoxic este însoțit și de edem din hipotermie. În țesuturile suprarăcite, permeabilitatea membranelor celulare este, de asemenea, afectată (prin urmare, țesuturile înghețate se umflă).
  3. Din cauza frigului se exacerba bolile inflamatorii cronice, care accelereaza si agraveaza edemul pulmonar.
Prin urmare, la temperaturi scăzute, edemul pulmonar sau cerebral apare mai repede - la altitudini mari și în îngheț sever, această perioadă poate fi de doar 8-12 ore în loc de cele 24 de ore obișnuite.

Edemul cerebral este o acumulare excesivă de apă în țesuturile creierului, iar sursa de apă este în principal sângele care curge prin microvase și capilare cerebrale.

Edemul pulmonar este acumularea de plasmă ușoară de sânge în țesuturile plămânilor, iar apoi în lumenul alveolelor: la inhalare, plasma care umple lumenii spumează, reducând brusc volumul util al plămânilor [12] .

De regulă, edem cerebral și edem pulmonar se dezvoltă noaptea (apogeul crizei are loc cel mai adesea la ora 4 dimineața), din cauza:

Din care ar trebui să se concluzioneze că:

Cauza morții în edem cerebral este compresia cortexului cerebral umflat de către bolta craniană, înfundarea cerebelului în foramen magnum și compresia trunchiului cerebral. Cauza morții în edemul pulmonar este spumarea masivă , care provoacă asfixia căilor respiratorii .

Motivul pentru tranziția rezultatului letal este că simptomele se dezvoltă conform principiului feedback-ului pozitiv , atunci când etapele ulterioare exacerbează cauza inițială, iar cauza inițială exacerbează efectul (de exemplu, comprimarea venelor cerebrale duce la o mai severă). edem și invers).

Modificări în alte organe și sisteme [13]

Sistemul digestiv

La altitudine, apetitul se modifică semnificativ , absorbția apei și a nutrienților scade, secreția de suc gastric , ceea ce duce la perturbarea proceselor de digestie și asimilare a alimentelor, în special a grăsimilor . Ca urmare, o persoană pierde în greutate în mod dramatic (până la 15-22 kg în 6-7 săptămâni la o altitudine de 6000 m). La înălțime, o persoană poate simți o senzație imaginară de plinătate în stomac, plenitudine în regiunea epigastrică, greață, diaree , care nu este supusă tratamentului medicamentos.

Viziune

La altitudini de aproximativ 4500 m, acuitatea vizuală normală este posibilă doar la o luminozitate de 2,5 ori mai mare decât cea normală pentru condiții de plată. La aceste înălțimi, există o îngustare a câmpului vizual periferic și o „aburire” vizibilă în general. La altitudini mari scade și precizia fixării privirii și corectitudinea determinării distanței. Chiar și în condiții de mijloc de munte, vederea slăbește noaptea, iar perioada de adaptare la întuneric se prelungește.

Deshidratare

Excreția apei din organism este cunoscută , efectuata in principal de rinichi (1,5 l apa pe zi), piele (1 l), plamani (cca 0,4 l) si intestine (0,2-0,3 l), in total aproximativ 3 litri apa pe zi. Odată cu creșterea activității musculare, mai ales în condiții calde, eliberarea apei prin piele crește brusc (uneori până la 4-5 litri). Din cauza lipsei de oxigen și a aerului uscat, munca musculară intensă efectuată la altitudini mari crește brusc ventilația pulmonară și astfel crește și cantitatea de apă excretată prin plămâni. Toate acestea duc la faptul că pierderea totală de apă pentru participanții la excursii dificile la munte poate ajunge la 7-10 litri pe zi.

Alte modificări

Sensibilitatea la durere scade odată cu creșterea hipoxiei până la pierderea completă a acesteia.

Schimbări mentale

Mulți alpiniști vorbesc despre influența înălțimii asupra psihicului uman. De exemplu, un medic expediționar arată spre un alpinist care este stabil mental pe câmpie, mușcând paharul la înălțime [3] . Reinhold Messner (altitudine 8200 m, ascensiune solo fără oxigen a Everestului în 1980) a raportat un sentiment din ce în ce mai mare al prezenței unui însoțitor invizibil, până la punctul de a împărți mâncarea cu el [3] . Un participant la prima ascensiune sovietică a Everestului, Mihail Turkevici , a raportat că Eduard Myslovski a refuzat să meargă mai departe în timpul coborârii după ce a rămas fără oxigen, spunând că este bine și că vrea să rămână în munți [14] .

Clinica

Forma acută de rău de munte apare atunci când persoanele neaclimatizate se deplasează rapid (în decurs de câteva ore) în zonele muntoase, de obicei la o înălțime mai mare de 3500 m. Simptomele sale clinice se dezvoltă rapid. În forma subacută de rău de munte, se dezvoltă mai puțin rapid și durează mai mult (până la 10 zile). Manifestările clinice ale ambelor forme de rau de munte coincid în general.

Răul acut de munte

Gradul de lumină

Simptomele de rău de munte ușor apar în decurs de 6-12 ore (și uneori chiar mai devreme) după urcarea la o nouă înălțime. La o altitudine mai mare, simptomele sale sunt detectate mai devreme. Pentru mulți, ei se manifestă mai întâi printr-o deteriorare a bunăstării, o oarecare letargie. Pentru prima dată la munte, un începător se simte rău, palpitații, ușoare amețeli , ușoare dificultăți de respirație în timpul efortului fizic, somnolență și, în același timp, adoarme prost. După 3-4 zile, aceste fenomene, dacă nu te ridici mai sus, de obicei dispar. Nu există simptome clinice și neurologice obiective clare ale acestei forme de boală montană.

Toate simptomele de mai sus nu sunt specifice și se pot datora multor alte boli. Cu toate acestea, se consideră corect să se presupună rău acut de munte dacă o persoană neaclimatizată care s-a ridicat la o înălțime mai mare de 2500 m începe să aibă dureri de cap și apare cel puțin unul dintre simptomele de mai sus. Dacă simptomele de mai sus apar după 36 de ore de stare bună, atunci prezența unei alte boli trebuie exclusă.

Gradul mediu

La altitudini de 2500-3500 m, unii oameni pot experimenta semne de euforie : stare de spirit ridicată, gesticulație excesivă și vorbăreală, un ritm accelerat de vorbire, distracție și râs fără cauze, o atitudine lipsită de griji și lejer față de mediu. În viitor, starea de euforie este înlocuită de o scădere a dispoziției, apatie , melancolie , interesul față de mediu este atenuat.

La altitudini de 4000-5000 m, starea de sănătate se înrăutățește. Se dezvoltă cefalee moderată și chiar severă . Somnul devine neliniștit, anxios, cu vise neplăcute, unii adorm cu dificultate și se trezesc adesea dintr-o senzație de sufocare (respirație periodică). Odată cu efortul fizic, respirația și bătăile inimii devin imediat mai frecvente, apar amețeli . Pofta de mâncare scade, apare greața, care este intensă și se poate transforma în vărsături . Gustul se schimbă: vrei alimente preponderent acre, picante sau sărate (care se datorează parțial deshidratării și încălcării echilibrului apă-sare). Uscăciunea în gât provoacă sete. Sunt posibile sângerări nazale .

Sever

La altitudini de 5000-7000 m și mai sus, sănătatea este rareori bună, mai des este nesatisfăcătoare. Există slăbiciune generală, oboseală, greutate în tot corpul. Durerea moderată și uneori severă în tâmple, partea frontală, occipitală a capului nu se oprește. Cu mișcări și înclinații bruște sau după muncă, apar amețeli. O persoană adoarme cu mare dificultate, se trezește adesea, unii suferă de insomnie. O persoană care suferă de rău de munte nu este capabilă să desfășoare activitate fizică pentru o lungă perioadă de timp din cauza dificultății de respirație („respirația unui câine condus”) și palpitații, performanța scade, de exemplu, la o altitudine de 8000 m, 15– 16% din performanța din cea produsă la nivelul mării rămâne [13] .

Uscăciunea în gât crește, tot timpul vreau să beau. Limbă acoperită . Mulți sunt îngrijorați de tusea uscată . Apetitul , de regulă, este redus sau absent. Numărul cazurilor de greață și vărsături în timpul meselor este în creștere. Se notează adesea dureri în abdomen și tulburări gastro-intestinale, balonare. Ritmul respirației în timpul somnului nocturn este perturbat ( respirația Cheyne-Stokes ). Pielea feței, în special buzele, devine palidă, adesea albăstruie, ca urmare a oxigenării insuficiente a sângelui arterial, care își pierde culoarea stacojie. Temperatura corpului crește cu 1-2 ° C , apar frisoane . Creșterea cazurilor de sângerare din nas, gură, plămâni (hemoptizie), uneori gastrice.

În anumite condiții, începând de la 4000 m, pot apărea forme periculoase de rau de munte din cauza perturbării mecanismelor de adaptare și a dezvoltării unor patologii mai grave: edem pulmonar și edem cerebral.

Edem pulmonar alpin

Pe fondul formelor severe de boală acută de munte și, uneori, brusc, se pot dezvolta congestie de sânge în circulația pulmonară și edem pulmonar , precum și insuficiență cardiacă acută .

Simptomele edemului pulmonar de mare altitudine, de regulă, apar în a 2-3-a zi de ședere la mare altitudine. Lichidul iese din capilarele plămânilor, care, pătrunzând în lumenul alveolelor, interferează cu schimbul de gaze, ca urmare, hipoxia se intensifică și boala progresează. Dacă este lăsată netratată, poate dura câteva ore de la prima apariție a simptomelor până la moartea prin asfixiere. Dezvoltarea sa este facilitată de bolile anterioare ale organelor respiratorii și circulatorii, infecția cronică sau acută a tractului respirator (de exemplu , amigdalita , bronșita , pneumonia , bolile dentare cronice purulente), activitatea fizică excesivă efectuată înainte de debutul adaptării stabile.

Dintre toate bolile specifice munților, edemul pulmonar de mare altitudine este cea mai frecventă cauză de deces. La o altitudine de 2700 m, frecvența edemului pulmonar de mare altitudine este de 0,0001% și crește la 2% la 4000 m [4] .

În dezvoltarea edemului pulmonar de mare altitudine, se disting 3 etape:

Prima etapă

Apare pe fondul simptomelor unui grad sever de rău acut de munte:

  • pacientul stă în picioare, dar nu se mișcă independent;
  • lipsa urinei mai mult de 8-10 ore;
  • se observă simptome de depresie a centrului respirator - puls și respirație rapide, tusea este dificilă, aripile nasului sunt implicate la început în respirație, dinții sunt strânși;
  • frisoane , febră ;
  • pielea este umedă, palidă;
  • cianoză: unghii albăstrui, buze, nas, urechi.

Următoarele simptome specifice sunt, de asemenea, caracteristice edemului pulmonar:

  • tuse uscată, durere în gât;
  • plângeri de compresie sub stern , durere retrosternală;
  • un simptom de „roly-up”: din cauza slăbiciunii, pacientul încearcă să se întindă, dar din cauza sufocării este forțat să se așeze;
  • temperatura 38−39 °C. Dacă edem pulmonar se dezvoltă fără pneumonie, atunci temperatura poate fi de 36-37 ° C.
Etapa a doua

De obicei, la 8-12 ore după primele simptome, apare a doua etapă a edemului pulmonar:

  • pacientul nu mai este pe picioare;
  • tuse cu spumă spumoasă;
  • puls rapid, tensiunea arterială crește constant;
  • respirația este zgomotoasă, se aude șuierătoare la ascultare;
  • simptom de poziție „roly-up” sau semi-șezând;
  • sete .
Etapa a treia

Se dezvoltă după alte 6-8 ore și cu 4-8 ore înainte de moarte:

  • semne de deshidratare semnificativă: setea crește;
  • dureri de cap severe;
  • creșterea temperaturii ;
  • neliniște motorie;
  • zgomote audibile la distanță;
  • spută sângeroasă, spumă roz din nas și gură;
  • sufocare;
  • aritmie , presiunea poate ajunge la 150-170 / 90-100 mm Hg. Artă.

Fără un tratament adecvat, există o scădere a presiunii, colaps , comă , stop cardiac.

Edem cerebral alpin

Edemul cerebral de mare altitudine poate fi considerat o manifestare extremă a bolii acute de munte . Lichidul iese din capilarele creierului, acesta crește în volum. În acest caz, țesuturile cerebelului sunt fixate în foramen magnum, trunchiul cerebral este comprimat, centrii vitali aflați în el sunt distruși și are loc moartea.

Un membru al uneia dintre expedițiile pe Everest, Dale Cruz, își descrie sentimentele cu edem cerebral [3] :

Mi s-a părut că eram foarte beat. Nu puteam să merg fără să mă poticnesc și mi-am pierdut complet capacitatea de a gândi și de a vorbi. Aveam câteva cuvinte în cap, dar nu îmi puteam da seama cum să le pronunțe.

Există trei etape ale edemului cerebral:

Prima etapă

Datorită modificărilor din creier, apar simptome specifice:

  • capul plin de plumb, zgomot în cap, dureri de cap care izbucnesc;
  • vărsături crescute;
  • necoordonare ( ataxie ): mersul, precum și comportamentul pacientului în general, seamănă mai ales cu o stare de ebrietate alcoolică, o persoană nu poate merge în linie dreaptă fără a se clătina;
  • letargie, somnolență, detașare, apatie;
  • pacientul îndeplinește cererile sub control și oprește imediat execuția până la un al doilea memento;
  • spre deosebire de edem pulmonar, pacientul se poate culca.
Etapa a doua

Apare de obicei la 8-12 ore de la debutul primelor simptome:

  • dureri de cap crescute, insomnie, sete;
  • tulburări de vorbire;
  • modificări ale comportamentului: o persoană încetează să mai fie ca ea însăși, comportament irațional (agresiune, tentativă de sinucidere), iar pacientul poate să nu înțeleagă ce i se întâmplă și să reziste în mod activ încercărilor de a se coborî, fiind într-o stare de euforie , să se grăbească în sus ;
  • stupoare, letargie, detașare, apatie;
  • modificări ale pupilei: dilatarea, dispariția reacției luminoase, fixarea privirii, asimetrie.
Etapa a treia

Mai vine cu 6-8 și 4-8 ore înainte de moarte:

  • semne de deshidratare semnificativă: sete;
  • durerea de cap se agravează;
  • creșterea temperaturii;
  • neliniște motorie;
  • modificări crescute ale pupilelor, dilatarea venelor fundului de ochi;
  • amorțeală a membrelor;
  • deprimare a conștiinței, stupoare, letargie, victima devine letargică, somnolență, răspunde la întrebări monosilabe și nu imediat, poate fi dezorientată în mediu.

La sfârșitul celei de-a treia etape, are loc pierderea conștienței, stop respirator și cardiac.

Cea mai acută formă de rău de altitudine

Cea mai acută formă de rău de înălțime, asfixierea hipoxică  , apare uneori imediat după ce oamenii sunt transportați la altitudini mari cu elicopterul, avionul, vehiculul cu motor sau în timpul ascensiunii rapide.

Brusc apare o senzație de gol la inhalare, durere arzătoare în întregul corp, ondulații în ochi sau întunecare, prosternare , există o frică de moarte, pierderea conștienței (de exemplu, în timpul depresurizării și decompresiei cockpitului, pilotul). își pierde cunoștința după 2 minute [3] ). Cu toate acestea, cu o coborâre rapidă (sau în cazul normalizării presiunii în cabină) și acordarea asistenței medicale și medicale de urgență necesare , toate simptomele dispar rapid, dar dintr-un atac tranzitoriu de sufocare hipoxică, în funcție de severitatea acestuia și durata, se pot dezvolta consecințe nedorite pe termen lung pentru organism.

Boală cronică de munte

Boala cronică de munte a fost descrisă în 1829  de celebrul om de știință peruan Carlos Monge [15] , motiv pentru care este numită și boala lui Monge . Boala cronică de munte este mult mai puțin frecventă, afectând o mică parte din munții care trăiesc la altitudini de peste 3500-4000 m.

Se caracterizează printr-o scădere a performanțelor fizice și psihice, predominând modificările sistemului nervos central. Datorită creșterii hipoxemiei (scăderea conținutului de oxigen din sânge), se observă o creștere a volumului sângelui circulant, volumul acestuia în plămâni, se observă o creștere a dimensiunii jumătății drepte a inimii , ficatul . . Pieptul devine în formă de butoi, îngroșarea degetelor (" tobe "), se poate observa adesea cianoză pronunțată . Pacienții cu boală cronică de munte se plâng adesea de tuse, hemoptizie, dificultăți de respirație, durere în hipocondrul drept și sângerare în canalul digestiv. Un semn de diagnostic important al bolii Monge este dispariția sa aproape completă după coborârea pe terenul plat. În manifestările severe ale raului cronic de munte se aplică aceleași măsuri și medicamente ca și în cazul raului acut de munte [16] .

Prevenirea

Trei „reguli de aur” pentru prevenirea răului de altitudine:

  1. Nu urca niciodată cu simptome de rău de altitudine;
  2. Daca simptomele raului de munte se intensifica, atunci trebuie neaparat sa cobori;
  3. Dacă un alpinist se simte rău la înălțime, atunci în absența semnelor evidente ale altor boli, ar trebui să se ia în considerare că are boală acută de munte și trebuie efectuat un tratament adecvat [17] .

Baza pentru prevenirea raului acut de munte este o aclimatizare treptată activă. Selectarea rațională a oamenilor, pregătirea lor fizică și psihologică , prezența experienței anterioare la mare altitudine și profilaxia farmacologică sunt, de asemenea, de o importanță nu mică .

Aclimatizare

Principii de bază ale aclimatizării:

  • Peste 3000 m în fiecare zi crește altitudinea nopții cu cel mult 300-600 m.
  • Când urcați mai mult de 3000 m, faceți o excursie de o zi la fiecare 1000 m .
  • Rețineți că rata de aclimatizare variază foarte mult de la persoană la persoană.
  • Dacă este posibil, nu călătoriți cu transportul (cu avionul sau mașina ) imediat la o înălțime mare.
  • Când sunt livrate prin transport la o altitudine mare, nu vă ridicați și mai sus în primele 24 de ore.
  • „Urcă sus, dormi jos”.
  • Principala aclimatizare are loc în primele trei zile ale călătoriei.
  • Dacă simptomele răului de altitudine persistă, ascensiunea trebuie suspendată.
  • Odată cu creșterea simptomelor, coborârea trebuie începută cât mai curând posibil.

Profilaxia farmacologică

Pentru prevenirea raului acut de munte, se folosesc de obicei aceleași medicamente ca și pentru tratament. La urcarea la o înălțime mai mare de 3000 m, se pot recomanda următoarele medicamente (dozele zilnice recomandate sunt indicate între paranteze):

  • Acetazolamida ( diacarb , diamox ) este un medicament diuretic care reduce, de asemenea, producția de lichid cefalorahidian în spațiul intracranian, care reduce presiunea intracraniană și reduce sau elimină simptomele care apar cu boala de munte, utilizarea profilactică a medicamentului este nerezonabilă. Prezența durerilor de cap care izbucnesc, agravate de încordare, aplecare, o senzație de presiune asupra globilor oculari din interiorul craniului, greață și chiar mai multe vărsături indică o creștere a presiunii intracraniene și, în majoritatea cazurilor, sunt o indicație pentru administrarea diacarbului. Dozele sunt individuale și pentru o persoană care nu ia diacarb, pot fi de la 1/4 până la 1 comprimat. Efectele secundare ale acetazolamidei sunt parestezia (pipe de găină) și creșterea diurezei (urinat). Odată cu apariția paresteziilor și a convulsiilor , se pot lua preparate cu potasiu: Panangin până la 6 comprimate/zi. De obicei, numirea diakarba implică administrarea simultană de medicamente care conțin săruri de potasiu și magneziu (asparkam, panangin 1-2 comprimate de 2-3 ori pe zi, în funcție de cantitatea de activitate fizică, deoarece o cantitate semnificativă din această sare este de asemenea eliberată cu sudoare). Apariția simptomelor de mai sus, precum și balonarea, care poate fi cauzată de o concentrație scăzută de săruri de potasiu în sânge și țesuturi ale organismului, este o indicație pentru aportul obligatoriu de săruri de potasiu în doze duble față de cele profilactice. De asemenea, este necesară creșterea cantității de lichid consumat pentru a evita deshidratarea și, ca urmare, îngroșarea sângelui și deteriorarea fluidității acestuia. Acetazolamida este un diuretic sulfonamidic și, prin urmare, nu trebuie utilizat la persoanele alergice la acest grup de medicamente. Modificările în organism cauzate de medicament sunt foarte semnificative, iar administrarea diacarbului fără indicații serioase (ca să spunem așa, cu scop preventiv) este o greșeală gravă.
  • Dexametazona (4 mg la 6 ore) reduce severitatea și severitatea raului acut de munte în timpul unei ascensiuni abrupte la altitudini de peste 4000 m. Administrarea profilactică poate fi începută cu câteva ore înainte de ascensiune. Dexametazona nu este medicamentul de prima alegere pentru prevenirea raului de inaltime datorita efectelor sale secundare. Utilizarea acestuia este justificată numai la persoanele cu intoleranță la acetazolamidă, predispuse la dezvoltarea răului de înălțime și dacă este planificată o urcare rapidă. Dexametazona ameliorează simptomele raului acut de munte timp de câteva ore, dar nu contribuie la aclimatizare.
  • Dibazolul  este un vasodilatator cu proprietăți adaptogene (0,5 comprimate de 10 mg).
  • Viagra  - În urmă cu câțiva ani, a fost început un studiu privind utilizarea Viagra ca profilactic. Viagra îmbunătățește circulația sângelui periferic, inclusiv în plămâni.

Vitamine , oligoelemente și aminoacizi :

  • Acidul ascorbic ( vitamina C ), care are proprietăți antioxidante , reduce acumularea de produse metabolice suboxidate care apar în timpul hipoxiei. Necesarul zilnic pentru acesta în condiții normale este de 70-100 mg, iar în timpul aclimatizării este recomandabil să creșteți doza de mai multe ori (până la 500 mg de 2 ori pe zi).
  • Proprietățile antioxidante au și tocoferolul ( vitamina E ) (200 mg de 2 ori pe zi) și acidul lipoic (300 mg de 2 ori pe zi).
  • Pangamat de calciu  - are un efect antihipoxic distinct (2 comprimate, 50 mg fiecare).
  • Pantotenat de calciu  - ( vitamina B5 ) normalizează procesele metabolice (1 tab. 100 mg fiecare).
  • Orotat de potasiu  - normalizează funcționarea ficatului și a inimii, microcirculația în capilare (tabelul 1).
  • Acidul glutamic  este un aminoacid, un participant la procesele metabolice (Tabelul 2).
  • Metionina  este un aminoacid care normalizează activitatea ficatului în timpul hipoxiei, absorbția grăsimilor (Tabelul 3).
  • Panangin ( asparkam ) - sare de potasiu-magneziu a aminoacidului aspartic, agent antiaritmic, conduce ionii K + , Mg 2+ în celule (tabelul 1-2).
  • Riboxină  - intensifică efectul orotatului de potasiu, are un efect benefic asupra inimii și ficatului (tabelul 1-2).

Dintre nutrienți, carbohidrații cresc semnificativ rezistența la hipoxie, așa că la altitudine, pentru a preveni răul de munte, ar trebui să se folosească mai multă glucoză , zahăr și alți carbohidrați ușor digerabili, dar nu mai mult de 300-400 g pe zi. Din băuturi, suc de portocale conservat, o soluție caldă de suc de lămâie în pudră, ceai de mușețel poate fi recomandată . La altitudine, ceaiul excesiv de tare nu trebuie consumat . Ea excită sistemul nervos și, prin urmare, contribuie la dezvoltarea insomniei.

Coca sub formă de ceai și frunze de mestecat, contrar credinței populare, conține foarte puțină cocaină și favorizează cu moderație aclimatizarea. Prin urmare, în timp ce vă aflați în Anzi , nu neglijați sfaturile ghidurilor care oferă utilizarea acestuia.

Eficacitatea profilactică a următoarelor medicamente nu a fost dovedită sau demonstrată insuficient:

  • Extract de ginkgo biloba ( bilobil ), tablete, capsule.
  • Analgezice din grupul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene  - ibuprofen , paracetamol . Aspirina poate fi utilă, deoarece reduce agregarea trombocitelor, reduce vâscozitatea sângelui și compensează (acidul acetilsalicilic) creșterea alcalozei. Cu toate acestea, poate crește sângerarea și permeabilitatea vasculară. : Puțin superior față de placebo .

Următoarele medicamente sunt ineficiente pentru prevenirea răului de înălțime: spironolactonă , furosemid , codeină .

Alcoolul la o altitudine mai mare de 3000 m, chiar și în doze mici, reduce frecvența respiratorie și crește hipoxia, astfel încât utilizarea băuturilor alcoolice în zona montană înaltă ar trebui interzisă.

Tratament

Tratamentul raului acut de munte

Grad ușor și mediu

Trebuie subliniat că un grad ușor de rău de munte, în ciuda senzațiilor neplăcute, este de obicei doar o afecțiune care limitează fizic o persoană fără consecințe persistente. Fundamentele tratamentului manifestărilor ușoare ale bolii montane:

  • relaxare;
  • lichide (sucuri, ceaiuri);
  • analgezice slabe ( aspirină , ibuprofen , paracetamol );
  • remedii pentru greață ( aeron , fructe acre - mere, portocale, lămâi, caise) și vărsături (administrare intramusculară de metoclopramidă (raglan));
  • dacă este necesar, acetazolamidă 125-250 mg de două ori pe zi timp de 3 zile.

În circumstanțe favorabile, simptomele dispar de obicei după 2-4 zile.

Sever
  • Cea mai eficientă metodă de tratament este coborârea victimei. Orice posibilitate de mișcare independentă a victimei, care nu permite dezvoltarea apatiei, indiferenței și hipotermiei, trebuie utilizată pe deplin.
  • În cazuri extreme, ar trebui să utilizați o mască de oxigen (de preferință amestecată cu dioxid de carbon: O 2 + 5-7% CO 2 ). Este eficient să folosiți o cameră portabilă de presiune hiperbară ( camera de compresie ), care este o pungă etanșă în care aerul este forțat de o pompă manuală sau un compresor .
  • Acetazolamidă 125-250 mg de două ori pe zi timp de 3 zile.
  • Dexametazonă 8 mg pe cale orală urmată de 4 mg la fiecare 6 ore pe parcursul zilei.
  • Temperatura trebuie scăzută cu medicamente antipiretice la 37 ° C.
  • Nu utilizați analgezice narcotice ( promedol , morfină ) și alcool.

Tratamentul edemului pulmonar

  • Cea mai importantă metodă de a trata edemul pulmonar este coborârea imediată în jos. Coborârea chiar și la câteva sute de metri poate duce la îmbunătățiri.
  • Utilizarea unei camere hiperbare portabile este eficientă . În cazuri extreme, trebuie folosită o mască de oxigen.
  • Victimei trebuie să i se acorde o poziție semi-șezând.
  • Dacă tensiunea arterială sistolică („superioară”) este mai mare de 90 mm Hg. Art., apoi intramuscular este necesar să se introducă 2-3 fiole de furosemid .
  • Nifedipina (inițial 10 mg pe cale orală, apoi 20 mg nifedipină cu eliberare lentă la fiecare 12 ore) este eficientă pentru prevenirea și tratamentul edemului pulmonar de mare altitudine .
  • Puneți o tabletă de nitroglicerină sub limbă (cu tensiunea arterială sistolica peste 90 mmHg). Nitroglicerina poate fi administrată în mod repetat după 20 de minute de cel mult 3 ori.
  • Aplicați garouri venoase pe coapse în așa fel încât pulsul pe artere să fie simțit sub locul aplicării lor. Acest lucru va crea un depozit de sânge în extremitățile inferioare și va împiedica revenirea acestuia la inimă. Adevărat, această metodă ar trebui folosită numai în timpul coborârii rapide a victimei în jos, pentru a câștiga ceva timp. Într-adevăr, după o oră și jumătate, garourile vor trebui îndepărtate, iar un aflux puternic de sânge către inimă determinat de hipoxie poate provoca insuficiență cardiacă acută.
  • Dacă este posibil, aminofilina trebuie administrată intravenos (10 ml de 2,4% în 100 ml soluție izotonă).
  • În cazul în care pacientul iese în evidență spumă roz spumosă - respirație prin tifon umezit cu alcool pentru a reduce spuma în alveolele pulmonare.

În condiții staționare, când păstrarea conștiinței nu joacă un rol, trebuie utilizată morfina , aceasta reduce presiunea în artera pulmonară.

Important: trebuie să știți că nicio manipulare medicală nu ar trebui să servească drept întârziere pentru coborâre.

Edemul pulmonar se poate dezvolta foarte repede pe fondul bolilor inflamatorii ale tractului respirator (amigdalita, pneumonie), prin urmare, atunci când apar semnele acestora, o persoană trebuie să fie coborâtă, oferind în același timp îngrijiri medicale simptomatice.

Tratamentul edemului cerebral

  • Când apar simptome de edem cerebral la altitudine mare, coborârea trebuie să înceapă imediat. Întârzierea poate duce la moartea pacientului. Dacă simptomele au apărut seara, nu poți aștepta cu coborârea până dimineața. Trebuie să evacuați cel puțin până la înălțimea la care persoana s-a simțit bine ultima dată și, de preferință, până la 2500 m. De regulă, dacă începeți coborârea la timp, simptomele dispar rapid și complet.
  • Trebuie să începeți alimentarea cu oxigen.

Medicamentele pentru edem cerebral joacă un rol destul de auxiliar, dar, cu toate acestea, nu trebuie neglijate. Pentru a reduce simptomele și a facilita evacuarea, se utilizează dexametazonă (inițial 8 mg, apoi 4 mg la fiecare 6 ore pe cale orală sau parenterală).

Atât vasodilatatoarele (nitroglicerină, nifedipină , trental ) cât și medicamentele pentru creșterea presiunii ( cofeină , adrenalină ) nu trebuie utilizate pentru edem cerebral : orice creștere a presiunii sau vasodilatație va crește edemul cerebral. Acum, de asemenea, nu recomandăm utilizarea de diuretice.

Dispariția simptomelor nu are loc imediat după coborâre, iar pacientul trebuie transferat sub supravegherea cadrelor medicale.

Vezi și

Note

  1. ↑ Răul de altitudine / președinte. Yu.S. Osipov și alții, responsabili. ed. S.L. Kravets. — Marea Enciclopedie Rusă (în 30 de volume). - Moscova: Editura științifică " Marea Enciclopedie Rusă ", 2006. - V. 6. Calea optică - germani. - S. 144. - 766 p. — 65.000 de exemplare.  — ISBN 5-85270-335-4 .
  2. ↑ 12 Young , Andrew J; Reeves, John T. Adaptarea umană la altitudinea terestră ridicată // Aspecte medicale ale mediilor dure  . — Washington, DC, 2002. — Vol. 2. Copie arhivată (link inaccesibil) . Data accesului: 22 decembrie 2012. Arhivat din original la 11 ianuarie 2009. 
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 Articol din Popular Mechanics despre alpinismul la mare altitudine (link inaccesibil) . Consultat la 9 martie 2009. Arhivat din original pe 9 martie 2009. 
  4. ↑ 1 2 Boala de altitudine | B.M.J. _ Preluat la 2 martie 2014. Arhivat din original la 23 noiembrie 2014.
  5. ↑ 1 2 Copie arhivată (link indisponibil) . Data accesului: 5 ianuarie 2007. Arhivat din original la 28 septembrie 2007. 
  6. ↑ Gvozdetsky N. A., Golubchikov N. Yu. Munții. M., Editura „Gândirea”, 1987. - S. 71
  7. ↑ Hipoxie, oxigen și pulsoximetrie (PDF). Pulsoximetru FlightState . Data accesului: 29 decembrie 2006. Arhivat din original la 27 iulie 2012.
  8. ↑ Introducere în Atmosferă . PhysicalGeography.net . Data accesului: 29 decembrie 2006. Arhivat din original la 27 iulie 2012.
  9. ↑ Muza, S.R.; Fulco, CS; Cymerman, A. Ghid de aclimatizare la altitudine. U.S. Army Research Inst. of Environmental Medicine Thermal and Mountain Medicine Division Technical Report USARIEM-TN-04-05, 2004. http://archive.rubicon-foundation.org/7616 Arhivat 23 aprilie 2009 la Wayback Machine
  10. ↑ SKIF MOUNTAIN CLUB Copie de arhivă din 4 decembrie 2005 pe Wayback Machine
  11. ↑ 1 2 Hipoxie / Medicină / Munte.RU . Consultat la 6 ianuarie 2007. Arhivat din original pe 12 decembrie 2006.
  12. ↑ 1 2 Semne și natura impactului rău de altitudine / Pericole la munte / Materiale . Data accesului: 6 ianuarie 2007. Arhivat din original pe 4 martie 2016.
  13. ↑ Mikhail Turkevich „Patru pe Everest noaptea” Copie de arhivă din 11 octombrie 2007 pe Wayback Machine „Edik refuză să plece. S-a așezat cu picioarele atârnând spre Nepal, spunând că și el este bine aici. Se pare că nu avea oxigen. »
  14. ↑ Carlos Monge Medrano   // Wikipedia . — 23.04.2018.
  15. ↑ Climbing partea 1, capitolul 5 Arhivat 23 iunie 2007 la Wayback Machine
  16. ↑ Non-Physician Altitude Tutorial Arhivat 6 iunie 2011.

Literatură

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii
În cataloagele bibliografice