Osteocondrita disecatoare
| Osteocondrita disecatoare | |
|---|---|
| Capul femurului. Ultima etapă a ostecondritei disecante . | |
| ICD-10 | M93.2 _ |
| MKB-10-KM | M93.2 și M93.9 |
| ICD-9 | 732,7 |
| MKB-9-KM | 732,7 [1] |
| OMIM | 165800 |
| BoliDB | 9320 |
| eMedicine | radio/495 sport/57 ortoped/639 |
| Plasă | D010008 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Osteocondrita de disecție (boala Koenig) - separarea unei zone mici de cartilaj de osul adiacent cu deplasarea acestuia în cavitatea articulară . Cel mai adesea, boala este diagnosticată la pacienții cu vârsta cuprinsă între 15 și 35 de ani, cu toate acestea, au existat cazuri de osteocondrită disecantă la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, ceea ce este de obicei tipic pentru bărbați. Practic, modificările patologice apar la femur (85%), ulna , încheietura mâinii , glezna și articulațiile șoldului sunt mai rar afectate și chiar mai rar tibia și rotula . Descris pentru prima dată de german chirurg Franz König în 1888 [2] .
Clasificare
Clasificarea pe baza semnelor clinice și radiologice propusă de F.Kh. Bashirov în 1973:
- stadiul 1 - formarea unui focar de necroză ;
- etapa 2 - faza de disecție;
- etapa 3 - faza de separare incompletă a fragmentului necrotic;
- Etapa 4 - faza separării complete a fragmentului de os și cartilaj.
Clasificare bazată pe datele de endoscopie dezvoltate de JF Guhl în 1982:
- Etapa 1 - cartilaj intact, dar palparea este moale și edematoasă;
- etapa 2 - separarea și ruperea cartilajului de-a lungul periferiei focarului de necroză;
- etapa 3 - separarea parțială a fragmentului necrotic;
- Etapa 4 - formarea unui crater sau a „nișei” în zona afectată și a corpurilor intraarticulare libere [3] .
Stadiile bolii
Există patru etape în evoluția clinică a bolii [2] .
- Etapa I - disconfort în articulație , durere ușoară de localizare incertă. Din punct de vedere radiografic, acest stadiu este adesea imposibil de distins; RMN-ul poate detecta edemul măduvei osoase [4] . Cartilajul nu este modificat vizual.
- Etapa II - durere în articulație, apare sinovita . Cu ajutorul raze X, se observă o încălcare a integrității plăcii de capăt în cadavrul, banda de iluminare dintre zonele sănătoase ale osului și corpul necrotic crește.
- Etapa III - există o separare incompletă a cadavrului, ceea ce poate duce la blocarea articulației . Cu ajutorul unei radiografii, un șoarece articular este detectat .
- Etapa IV - cadavrul este complet separat de partea sănătoasă a osului, blocarea articulației este mai puțin frecventă, durerea crește și sinovita crește. Raze X fac posibilă dezvăluirea corpului intra-articular .
Diagnosticare
Diagnosticul se face pe baza istoricului și plângerilor pacientului, a datelor de diagnosticare a radiațiilor ( radiografie și RMN ) și artroscopie .
Un semn caracteristic al bolii Koenig este simptomul Wilson - apariția și intensificarea durerii la palpare în zona condilului intern al femurului și extensia simultană a tibiei rotită spre interior dintr-o poziție îndoită la 90 °.
Tratament
Tratament conservatorTratamentul conservator constă în prescrierea de medicamente vasculare, medicamente care îmbunătățesc nutriția și reface cartilajul articular , kinetoterapie, exclude încărcarea axială pe membru pentru o perioadă de una până la șase luni și imobilizează articulația [3] , dar această metodă nu este întotdeauna eficientă, ea ajută doar copiii și adolescenții, la adulți principalul aspect al tratamentului este intervenția chirurgicală ( artrotomia ).
Tratament chirurgicalÎn stadiile incipiente ale bolii, este posibilă înlocuirea zonelor necrotice cu țesut nou format; în etapele ulterioare, este necesară îndepărtarea șoarecelui articular [5] [6] și restabilirea congruenței suprafeței articulare. În stadiile I și II, un fragment de os și cartilaj fix este alezat pentru revascularizare și înlocuire cu țesut viabil [3] .
De asemenea, pentru tratamentul leziunilor locale profunde ale cartilajului articulației genunchiului, se utilizează autoplastia os-cartilaginoasă mozaică, al cărei scop este înlocuirea zonei suprafeței articulare afectate, localizată în zona de concentrare. de încărcări, cu o autogrefă os-cartilaginoasă cilindrică prelevată dintr-o porțiune mai puțin încărcată a condililor externi sau interni ai femurului sau fosei intercondiliene, anterior locului de atașare a ligamentului încrucișat anterior [3] .
Recent, medicii ruși au dezvoltat o nouă modalitate de a trata boala Koenig: tunel artroscopic în zona afectată a osului, apoi injectează un lichid care se întărește în organism și favorizează regenerarea țesutului osos și cartilajului [7] .
Perioada postoperatorie
Dupa autoplastia mozaic, durata imobilizarii este de 2-4 saptamani, in functie de numarul de autogrefe transplantate, se permite o incarcare dozata dupa 6 saptamani, o sarcina completa dupa 8-10 saptamani, se recomanda folosirea unui baston sau carje pt. 2-3 luni la mers, fixați articulația cu genunchi sau bandaj elastic.
După tunelizare, încărcarea dozată este permisă după 4 săptămâni, plină - după 8 săptămâni [3] .
Note
- ↑ Baza de date ontologie de boli (engleză) - 2016.
- ↑ 1 2 Boala Koenig pe medarticle.moslek.ru (link inaccesibil) . Data accesului: 27 iulie 2010. Arhivat din original pe 23 iulie 2013.
- ↑ 1 2 3 4 5 Kulyaba T.A., Kornilov N.N. Osteocondrita de disecție a genunchiului // MZ: Protocol clinic. — 2013.
- ↑ Diagnosticul osteocondritei disecante . Radiografie. Preluat la 9 iunie 2017. Arhivat din original la 26 septembrie 2020.
- ↑ Boala Koenig pe ortopedicsurgery.ru . Consultat la 28 iulie 2010. Arhivat din original la 14 octombrie 2012.
- ↑ Boala Koenig pe traumatology.eurodoctor.ru (2006). Consultat la 28 iulie 2010. Arhivat din original la 12 aprilie 2012.
- ↑ Metoda modernă de tratament a bolii Koenig . Consultat la 28 iulie 2010. Arhivat din original la 17 aprilie 2013.
 Dicționare și enciclopedii | |
|---|---|
| În cataloagele bibliografice |