| fractură osoasă | |
|---|---|
| Aspectul și imaginea cu raze X corespunzătoare a fracturii | |
| ICD-11 | ND56.2 |
| ICD-10 | T 14.2 |
| ICD-9 | 829 |
| BoliDB | 4939 |
| Medline Plus | 000001 |
| Plasă | D050723 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
O fractură osoasă este o încălcare completă sau parțială a integrității osului sub o sarcină care depășește rezistența părții rănite a scheletului . Fracturile pot apărea atât ca urmare a unui traumatism , cât și ca urmare a diferitelor boli, însoțite de modificări ale caracteristicilor de rezistență ale țesutului osos.
Severitatea afecțiunii în fracturi se datorează dimensiunii oaselor deteriorate și numărului acestora. Fracturile multiple ale oaselor tubulare mari duc la dezvoltarea pierderilor masive de sânge și a șocului traumatic . De asemenea, pacienții după astfel de leziuni se recuperează lent, recuperarea poate dura câteva luni [1] .
Fractura osoasă este un tip de leziune destul de comun la fauna sălbatică.
Fracturile osoase la oameni nu sunt fundamental diferite de fracturile similare la alte vertebrate . În plus, fracturile sunt luate în considerare folosind exemplul corpului uman, dar toate metodele și semnele date, ajustate pentru caracteristicile scheletului, pot fi atribuite tuturor vertebratelor.
Problema tratării fracturilor a fost întotdeauna semnificativă, atât pentru individ, cât și pentru societate. În toate civilizațiile umane, există un analog al profesiei de „chiropractician” - o persoană care este angajată profesional în restaurarea membrelor rupte ale oamenilor și animalelor. Deci, în analiza a 36 de schelete de Neanderthal cu fracturi, doar 11 rezultate ale tratamentului fracturilor au fost considerate nesatisfăcătoare. Acest lucru arată că deja la acest nivel de dezvoltare, eficacitatea îngrijirii medicale pentru fracturi a depășit 70%, oamenii primitivi știau despre fracturi și știau cum să le trateze. [L1]
Principiile de bază ale tratamentului fracturilor nu s-au schimbat încă din antichitate [L 2] [2] , deși chirurgia modernă a făcut posibilă refacerea structurii anatomice a oaselor în fracturi complexe, impactate, multicomminute, fracturi care nu s-au fuzionat corespunzător, fără a restabili poziția normală a osului și multe alte tipuri de leziuni [L 3] .
Tipurile de fracturi sunt clasificate în funcție de mai multe criterii, acest lucru se datorează lipsei cauzelor comune și localizării fracturilor.
În clasificările moderne, tipurile de fracturi se disting în funcție de următoarele caracteristici:
Datorita aparitieiÎn osul tubular există:
De asemenea, cele mai comune tipuri de fracturi au denumiri în general acceptate - după numele autorului care le-a descris pentru prima dată.
De exemplu, o fractură a procesului stiloid al razei se numește fractură Colles. De asemenea, tipurile destul de cunoscute de leziuni ale membrului superior includ fractura lui Montage, care apare atunci când ulna este fracturată în treimea superioară și dislocarea capului radiusului cu afectare a ramurii nervului radial și fractura lui Goleazzi, care este o fractură a radiusului în treimea inferioară cu o ruptură a articulației radio-ulnare distale și luxație în această articulație. [4] [5]
În copilărie și adolescență, fracturile sunt observate de-a lungul liniei de germen neosificat (epifizar) - epifizeoliză . La vârstnici, fracturile apar cu o încărcătură traumatică mult mai mică și timpul de recuperare crește. Acest lucru se datorează unei modificări a raportului dintre componentele minerale și organice ale osului.
Fracturile oaselor apar ca urmare a unei sarcini care depășește rezistența lor finală . Pentru fiecare os, de-a lungul diferitelor axe, mărimea sarcinii finale este diferită. Tipul de fractură în fiecare caz particular depinde de direcția vectorului forță aplicată . De exemplu, dacă impactul este perpendicular pe osul tubular, atunci apare o fractură transversală; atunci când un vector de forță este aplicat paralel cu axa osului, apar fracturi longitudinale și măcinate. [6]
Raportul dintre diferitele tipuri de fracturi s-a schimbat de-a lungul timpului, așa că, de exemplu, dacă înainte de introducerea în masă a transportului rutier, fracturile barei de protecție ale piciorului inferior și fracturile extensoare ale vertebrelor cervicale erau destul de rare, acum ele reprezintă un procent semnificativ. de fracturi în leziunile auto. [7] [8]
Odată cu dezvoltarea tehnologiei, energia cinetică crește , pe care umanitatea o poate controla. Puterea dispozitivelor tehnice moderne depășește semnificativ puterea scheletului uman. Acum a devenit destul de obișnuit ca o persoană să fie expusă la o energie de o asemenea ordine, care doar cu o sută de ani în urmă ar fi fost unică sau chiar imposibilă. În acest sens, pe măsură ce nivelul de dezvoltare tehnică crește, sarcini noi, din ce în ce mai complexe, sunt puse înaintea traumatologiei și ortopediei . [9] [2]
Există locuri tipice de fractură. De regulă, ele sunt situate în acele locuri în care osul suferă cea mai mare sarcină sau unde rezistența sa este mai mică. Cele mai frecvente fracturi includ:
Pe lângă aceste locuri de fractură, sunt posibile multe altele. De fapt, orice os poate fi rupt în orice punct pe toată lungimea sa. [L4]
Țesutul osos este format din componente minerale și organice. Compoziția osului este destul de complexă, partea organică a osului reprezintă 30% din masa sa, minerala 60%, iar apa reprezintă 10%. Componenta minerală oferă rezistență și constă predominant din calciu , fosfor și oligoelemente . Componenta organică este colagenul , care face osul mai elastic. Rezistența la tracțiune a colagenului este de 150 kg/cm², rezistența crestăturii este de 680 kg/cm², alungirea la rupere este de 20-25%. Când sunt încălzite, fibrele de colagen se micșorează cu aproximativ o treime din lungimea lor. [L 5] Oasele tubulare sunt cele mai rezistente la stres de-a lungul axei lor. Spongios mai puțin durabil, dar la fel de rezistent la stres în toate direcțiile.
Atunci când un țesut osos este fracturat, apare sângerare , care nu se oprește bine din cauza faptului că vasele sunt fixate în partea minerală a osului și nu se pot ceda. Volumul sângerării depinde de tipul de fractură și de localizarea acesteia, de exemplu, în cazul fracturilor oaselor piciorului inferior , victima pierde 500-700 ml de sânge. Ca urmare a acestei hemoragii, se formează un hematom , care înconjoară ulterior fragmentele osoase. [3]
La locul sângerării, apare edem și cad filamentele de fibrină , care ulterior servesc drept bază pentru formarea matricei proteice a țesutului osos . Oprirea sângerării din țesutul osos nu este o sarcină ușoară și, în cazul fracturilor deschise mărunțite complexe, este posibilă doar într-o sală de operație echipată. [L5]
O fractură traumatică este o deteriorare a structurii țesutului osos sub influența unei forțe externe care depășește caracteristicile standard de rezistență ale elementului scheletic deteriorat. Acest tip de fractură este cel mai frecvent în prezent. [10] Poate apărea dintr-o varietate de motive, de la căderea de la înălțime până la răni prin împușcătură. Fracturile combinate și combinate sunt considerate cele mai grave - fracturi ale mai multor oase sau combinarea lor cu alte leziuni, cum ar fi răni sau arsuri .
O fractură osoasă patologică este o fractură osoasă în zona restructurării sale patologice (afectată de o anumită boală - o tumoare , osteomielita , osteoporoză etc.).
Cel mai izbitor simptom , care indică o natură patologică, este apariția unei fracturi de la o leziune care este inadecvată ca rezistență (sau fără vătămare). În unele cazuri, istoricul poate dezvălui durere sau disconfort la locul fracturii înainte ca aceasta să apară. Mai de încredere în diagnosticul naturii patologice a fracturii sunt metodele de radiografie , imagistica computerizată sau prin rezonanță magnetică . În unele cazuri, natura procesului patologic care a provocat fractura poate fi stabilită numai prin biopsie . [unsprezece]
După ce apare o fractură, integritatea osului este ruptă, apar sângerări și dureri severe. În cazul fracturilor complete ale oaselor tubulare, există și o deplasare a fragmentelor osoase. Acest lucru se datorează faptului că, atunci când apar impulsuri dureroase, mușchii se contractă în mod reflex și, deoarece sunt atașați de oase, trag capetele fragmentelor osoase împreună cu ele, agravând severitatea leziunii și conducând adesea la leziuni suplimentare. . În zona unei fracturi închise, se formează un hematom , iar cu o fractură deschisă, sângerare externă severă. Cu cât stratul muscular din regiunea osului rupt este mai masiv, cu atât este mai dificil să repoziționați fragmentele osoase și să le mențineți în poziția corectă pentru o restaurare osoasă adecvată. [L 5] În cazul fracturilor de femur, este posibilă dezvoltarea unei embolii adipoase din măduva osoasă galbenă , ducând la o deteriorare bruscă a stării și chiar la moarte.
Fuziunea fragmentelor după o fractură este însoțită de formarea de țesut nou, în urma căruia apare un calus osos . Timpul de vindecare pentru fracturi variază de la câteva săptămâni la câteva luni, în funcție de vârstă (la copii, fracturile se vindecă mai repede), de starea generală a corpului și de cauzele locale - poziția relativă a fragmentelor, tipul de fractură etc.
Restaurarea țesutului osos are loc datorită diviziunii celulare a stratului cambial al periostului , endostului , celulelor măduvei osoase slab diferențiate și celulelor mezenchimale ( adventiția vasculară ). [L6]
Există 4 etape principale în procesul de regenerare:
La locul fracturii se formează un calus. Există 4 tipuri de calus:
Tipul de calus format depinde de abilitățile regenerative ale unei persoane și de locația fracturii. [L7]
Există semne relative și absolute ale unei fracturi, cele relative sunt orientative și nu permit decât să suspecteze o leziune de acest tip. Semnele absolute confirmă faptul unei fracturi și fac posibilă distingerea acesteia de alte leziuni care sunt similare în semnele clinice.
Pentru a face un diagnostic de „fractură” permite prezența anumitor criterii. O fractură este un diagnostic care se pune clinic și se confirmă doar radiografic.
Semne relative ale unei fracturiExaminarea cu raze X vă permite să determinați mai precis tipul de fractură și poziția fragmentelor. Radiografia este metoda standard de diagnostic pentru confirmarea unei fracturi. Prezența unei radiografii a zonei deteriorate este cea care servește ca o confirmare obiectivă a faptului unei fracturi. Imaginea ar trebui să arate două articulații situate distal și proximal de leziune, osul trebuie prezentat în două proiecții, frontală și laterală. Dacă aceste condiții sunt îndeplinite, examinarea cu raze X va fi adecvată și completă, iar posibilitatea unui diagnostic eronat este minimă. [L8]
|
Radiografia arată o fractură de tibie care a suferit un tratament chirurgical. 4 cadre în 2 proiecții. Pe prima pereche de imagini - treimea superioară a piciorului inferior și articulația genunchiului (articulația situată proximal de locul fracturii), pe a doua pereche de imagini - articulația gleznei (articulația situată distal de locul fracturii). Tibia a fost fixată anterograd cu un cui tibial nealezat (UTN) introdus în canalul medular și blocat cu 5 șuruburi. Acest design permite fixarea fragmentelor și asigură o regenerare adecvată . După formarea calusului, fixatorul de metal este îndepărtat.
În cazul unei fracturi, asistența medicală la timp este foarte importantă. Asistența medicală în timp util poate salva viața victimei și poate preveni dezvoltarea complicațiilor grave. Adesea, nu fracturile în sine sunt periculoase, ci condițiile patologice care le însoțesc, cum ar fi șocul traumatic și sângerarea .
Furnizorul de prim ajutor poate:
Sarcina primului ajutor este de a reduce durerea, de a oferi răniților odihnă completă și, cel mai important, de a preveni deteriorarea țesuturilor moi (mușchi, tendoane) din jurul locului fracturii. Victima trebuie să fie întinsă, calmată, trebuie creată imobilitatea membrului rănit. Când asistați cu fracturi închise, nu trebuie, fără o nevoie specială, să îndepărtați hainele și încălțămintea din partea deteriorată a corpului. Sunt doar tăiate în locul potrivit. În cazul fracturilor deschise, după oprirea sângerării, pe rană se aplică un pansament steril. Reducerea fracturii este permisă numai dacă unul dintre însoțitori deține tehnica acestei proceduri.
Primul ajutor poate fi acordat atât la fața locului, cât și în camera de urgență sau spital . În acest moment, este important să se evalueze severitatea stării victimei, să se prevină sau să se atenueze complicațiile leziunii și să se determine cantitatea de tratament suplimentar.
Tactica doctoruluiDacă medicul suspectează o fractură la victimă, el ia următoarele măsuri:
Atunci când se efectuează imobilizarea de transport (temporară) a membrelor , persoana care o efectuează trebuie să respecte următoarele reguli:
Asistența medicală calificată este necesară în special pentru fracturile mărunțite complexe, când menținerea fragmentelor osoase în poziția corectă este dificilă sau imposibilă fără metode de tratament specializate. În tratamentul fracturilor, atât metode conservatoare cât și chirurgicale, controlul cu raze X se efectuează la fiecare 5-7 zile - se evaluează eficacitatea repoziționării și regenerării. [L5]
Tratamentul fracturii poate include următoarele:
Anestezie și ameliorarea dureriiDurerea este un semnal de deteriorare, dar dincolo de un anumit prag, devine periculoasă. Prin urmare, cu orice vătămare , inclusiv fracturi, este necesar să se controleze intensitatea durerii.
În fracturi, ameliorarea eficientă a durerii poate fi obținută numai cu o combinație de anestezice generale și locale . Fiecare dintre aceste metode are avantajele și dezavantajele sale: anestezia generală este mai ușor de efectuat, dar mai toxică și mai puțin selectivă; anestezia locală pentru fracturi necesită o tehnică rafinată, mai ales în localizări dificile, de exemplu, cu fracturi ale coloanei vertebrale. Este, de asemenea, mai dificil și mai consumator de timp pentru a menține anestezia locală decât anestezia generală. [L9]
Tratament conservatorMetodele de tratament conservator al fracturilor sunt cunoscute omenirii încă din antichitate și nu s-au schimbat prea mult din cele mai vechi timpuri. Ele pot fi împărțite aproximativ în trei grupuri.
Metode de imobilizareImobilizare (fixare) - folosirea de pansamente de ipsos (sau analogi polimeri) după repoziție închisă sau fără repoziționare dacă fractura nu este deplasată.
La formarea unui bandaj de imobilizare, se disting următoarele etape:
Ultimul punct este deosebit de important. După aplicarea bandajului, se poate dezvolta edem de țesut moale, iar dacă apar semne de edem pe părțile distale ale membrului, bandajul trebuie tăiat longitudinal pentru a preveni dezvoltarea modificărilor trofice. [L10]
Metode de tracțiuneUtilizarea diferitelor tipuri de tracțiune - scheletice, mai rar - manșetă, ipsos adeziv, adeziv. Scopul tracțiunii este de a crea tracțiune, care este concepută pentru a neutraliza acțiunea straturilor musculare atașate fragmentelor osoase, pentru a preveni deplasarea acestora unul față de celălalt și pentru a crea condiții pentru o regenerare adecvată a țesutului osos .
Tracțiunea scheletică este o metodă de tracțiune în care o greutate care menține fragmentele osoase într-o poziție optimă pentru regenerare este atașată de un fir trecut prin os. Deci, de exemplu, în cazul fracturilor piciorului inferior , știftul este trecut prin calcaneu. Cu fracturi de șold - prin tuberozitatea tibiei.
Sarcina, de regulă, constă dintr-un set de plăci rotunde de o masă dată, puse pe o tijă. Greutatea farfuriilor este standard si este de 500 si 1000 de grame. Se conectează la un cablu metalic care este conectat la un amortizor cu arc . Sarcina amortizorului este de a amortiza vibrațiile care apar inevitabil atunci când pacientul se mișcă în pat și sarcina este deplasată.
Tracțiunea scheletică are atât avantajele, cât și dezavantajele sale. Avantajele includ ușurința relativă de execuție și eficiența tracțiunii, fiabilitatea fixării sarcinii. Dezavantajul este imobilizarea forțată prelungită a pacientului, care îi afectează negativ starea generală.
Alte metode de întindere sunt folosite relativ rar din cauza eficienței scăzute. Acest lucru se datorează imposibilității cu aceste metode de fixare a fixării unei sarcini care cântărește mai mult de 4-5 kilograme. În consecință, poate fi utilizat numai pentru fracturi ale oaselor mici, care pot fi reduse în mod adecvat chiar și fără metode de tratament de tracțiune.
Principiile sunt aceleași pentru toate metodele de tracțiune: o greutate este atașată distal de leziune pentru a asigura o tracțiune adecvată. Masa încărcăturii depinde de osul pentru care se efectuează tracțiunea. Tipurile de tracțiune diferă doar prin modul în care este asigurată sarcina. [L-11]
Metode funcționaleMetodele de tratament funcțional se numesc fără imobilizare sau cu imobilizarea minimă a segmentului deteriorat. Sunt folosite relativ rar - în cazul fracturilor de oase mici sau fisurilor în oasele tubulare. Ele constau în asigurarea repausului relativ al zonei afectate.
Tratament chirurgicalMetodele de tratament chirurgical au apărut relativ recent. Deci, în Rusia, prima operație de osteosinteză a fost efectuată în 1805 de E. O. Mukhin. [L5]
Adesea, fracturile osoase spongioase nu pot fi reparate în mod adecvat cu tratamente conservatoare. De exemplu, fracturile oaselor bolții craniene necesită osteosinteză metalică, iar fracturile maxilarului superior sau inferior necesită adesea dispozitive de fixare externă pentru o repoziționare adecvată.
În caz de inadecvare a restaurării osoase după tratament, este permisă reducerea repetată. În condițiile sălii de operație, osul fuzionat incorect este distrus cu grijă, apoi se aplică una dintre metodele chirurgicale de tratament. Alegerea tehnicii este efectuată de medic în funcție de locația fracturii, de starea pacientului și de mulți alți factori.
Metode auxiliare de tratament: exerciții terapeutice, masaj , kinetoterapie , terapie CPM . Timpul de recuperare pentru fracturi este în mare măsură determinat de complexitatea și localizarea fracturii. Acestea variază de la câteva săptămâni la câteva luni. În unele cazuri, recuperarea după o fractură nu are loc, se formează o articulație falsă . În astfel de situații, se folosesc diverse metode de artroplastie . [L-12]
| Fracturi (conform ICD-10 : Clasa XIX) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| fracturi de craniu |
| ||||||||
| Fracturi ale coloanei vertebrale | |||||||||
| Fracturi ale pieptului | |||||||||
| Fracturi ale membrelor superioare |
| ||||||||
| Fracturi ale extremităților inferioare |
| ||||||||
| Fractură pelviană |
| ||||||||
| Vezi si |
| ||||||||