Hipertensiune esentiala
Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 6 noiembrie 2020; verificările necesită 8 modificări .| Hipertensiune arteriala | |
|---|---|
| ICD-11 | BA00 |
| ICD-10 | eu 10 |
| MKB-10-KM | I10 |
| ICD-9 | 401 |
| MKB-9-KM | 401 [1] [2] și 401.9 [1] [2] |
| OMIM | 145500 , 603918 , 604329 , 607329 , 608742 , 610261 , 610262 , 610948 și 611014 |
| Plasă | D000075222 |
Hipertensiunea arterială esențială (hipertensiune arterială, EG, GB, hipertensiune arterială primară) este o formă de hipertensiune arterială , o boală cronică, al cărei semn clinic principal este o creștere prelungită și persistentă a tensiunii arteriale (hipertensiune arterială), al cărei diagnostic se face prin excluderea toate hipertensiunea secundară. Modificările morfologice ale hipertensiunii arteriale sunt diferite în diferitele sale perioade, dar se referă în primul rând la vasele de sânge și la inimă.
Boala se fixează din momentul epuizării funcției depresoare a rinichilor . Se manifestă printr-o creștere cronică persistentă a presiunii sistolice și/sau diastolice (mai mult de 140/90 mm Hg. Art.).
Epidemiologie
26% dintre adulții din întreaga lume suferă de hipertensiune arterială [3] . Pe an sunt înregistrate peste 9.000.000 de cazuri de hipertensiune arterială esențială, peste 600.000 de persoane mor anual cu acest diagnostic. Mortalitatea este de 6,5% .
Etiologie
Predispoziție genetică
Studiile pe gemeni sugerează că ereditatea joacă un rol important în etiologia hipertensiunii [3] .
Aproximativ 50% [4] [5] [6] dintre pacienți au o predispoziție ereditară la EG, cauzată de o mutație a genelor angiotensinogenului, receptorilor angiotensinei II, enzimei de conversie a angiotensinei, renină, aldosteron sintetaza, subunitatea β a amiloridei -canale sensibile de sodiu ale epiteliului renal etc.
Alți factori
- Obezitatea crește riscul de hipertensiune arterială de cinci ori. Peste 85% din cazurile de hipertensiune arterială apar la pacienții cu un indice de masă corporală mai mare de 25 [7] .
- Fumatul: reduce vasodilatația dependentă de endoteliu, crește activitatea sistemului nervos simpatic , este un factor de risc pentru boala coronariană .
- Consumul excesiv de sare de masă : excesul de sodiu crește volumul sângelui circulant, provoacă umflarea pereților arteriolelor , crește sensibilitatea peretelui vascular la factorii vasoconstrictori.
- Aport inadecvat de calciu și magneziu , oligoelemente și vitamine cu apă și alimente.
- Abuzul de alcool .
- Activitate fizică scăzută, inactivitate fizică .
- Situații stresante psiho-emoționale [8] .
- Replicarea microorganismelor patogene, intensificată în special în diverse condiții de stres, asociată cu hipertensiunea sistolica izolată și hipertensiunea sistolico-diastolic, replicarea citomegalovirusului. Acest lucru s-a observat în Rusia, apoi în statele mid-atlantice ale SUA, kazah, populații chineze, deși în populațiile din SUA în ansamblu, datele sunt încă insuficient studiate. Acest lucru se datorează faptului că o creștere a exprimării angiotensinei II și a reninei în sânge și țesuturi, care se observă cu siguranță ca urmare a expunerii la citomegalovirus, nu duce întotdeauna la dezvoltarea hipertensiunii arteriale, deoarece, de exemplu, , oamenii din rasa africană, în medie, au o tensiune arterială foarte mare în comparație cu alte rase.nivelurile de angiotensină II și renină, hipertensiunea este într-adevăr mai severă, dar în Cuba, Puerto Rico și mai ales în Africa, prevalența hipertensiunii este de obicei semnificativ mai scăzut decât în rândul albilor din Statele Unite [9] [10] [11] .
- Aspectul hipertensiunii arteriale depinde de vârsta persoanei. La o vârstă fragedă, în principal - hipertensiune arterială secundară - datorată fumatului, alcoolismului, drogurilor, insuficienței vertebrobazilare, anomaliilor congenitale ale vaselor de sânge, rinichilor, glandelor suprarenale, glandei pituitare. La vârsta mijlocie - din cauza excesului de greutate corporală, stresului neuropsihic sau boli anterioare cu afectare a inimii, vaselor de sânge, rinichilor. După vârsta de 40 de ani, acesta este aproape întotdeauna rezultatul leziunilor vasculare sclerotice ;
- Hipertensiunea de sarcină este hipertensiunea pe care unele femei o dezvoltă în timpul sarcinii. De obicei, se rezolvă după naștere, dar uneori boala poate fi prelungită, iar femeile care au avut hipertensiune gestațională, precum și preeclampsie și eclampsie , însoțite și de hipertensiune arterială, au mai multe șanse de a dezvolta hipertensiune arterială în anii următori [12] .
- La africanii [13] care trăiesc într-o societate industrială, hipertensiunea esențială este de patru ori mai frecventă decât la albi, se dezvoltă mai rapid și duce la o mortalitate mai mare, prevalența, dar nu și severitatea, a hipertensiunii esențiale la aceștia scade odată cu scăderea nivelului evident sau ascuns. rasism [5 ] [14] [15] [16] .
Patogeneza
În centrul hipertensiunii arteriale se află o încălcare a stării funcționale a sistemului nervos central și a altor sisteme (endocrine și altele) care afectează reglarea tonusului vascular. Acest lucru duce la o schimbare a tonusului vascular, spasm al arterelor mici și o creștere a tensiunii arteriale. O stare spastică prelungită a arteriolelor contribuie la dezvoltarea sclerozei acestora, ceea ce face hipertensiunea mai rezistentă și duce la malnutriția țesuturilor și organelor.
Clasificare
Clasificarea hipertensiunii arteriale în Ghidurile 2017 ACC/AHA pentru hipertensiune arterială:
- TA normală: PAS mai mică de 120 mm Hg. Artă.; DBP mai mică de 80 mm Hg. Artă.
- Tensiune arterială crescută: GARDEN 120-129 mm Hg. Artă.; DBP mai mică de 80 mm Hg. Artă.
- Gradul AH I: GRADINA 130-139 mm Hg. Artă.; DBP 80-89 mm Hg. Artă.
- Gradul AH II: GRADINA 140-159 mm Hg. Artă.; DBP 90-99 mm Hg. Artă.
- AH grad III: PAS>160 mm Hg. Artă.; DBP >100 mmHg Artă.
- de factori de risc:
- mic de statura
- in medie
- înalt
- foarte inalt
- conform stadiului GB - I, II, III.
Stratificarea riscului
| Factori de risc | Valoarea de risc, %, pentru categoria de tensiune arterială | |||
|---|---|---|---|---|
| normal ridicat | Hipertensiunea arterială de gradul I | Hipertensiune arterială de gradul II | Hipertensiune arterială de gradul 3 | |
| Nu | < 1% | 1-3% | 4-5% | 6-9% |
| 1-2 factori de risc | 1-3% | 4-5% | 4-5% | > 10% |
| 3 factori de risc sau afectarea organelor țintă | 6-9% | 6-9% | 6-9% | > 10% |
| Condiții clinice asociate sau diabet zaharat | > 10% | |||
- Bătrânețe: bărbați peste 55 de ani și femei peste 65 de ani
- Fumat
- Dislipidemie: colesterol total din sânge TC > 6,5 mmol/L (250 mg/dL) sau LDL-C > 4,0 mmol/L (155 mg/dL) sau HDL-C < 1,0 mmol/L (40 mg/dL) pentru bărbați și <1,2 mmol/L (48 mg/dL) pentru femei.
- Predispoziție genetică: istoric familial de boli cardiovasculare precoce
- Obezitate abdominală: circumferința taliei >102 cm pentru bărbați și >88 cm pentru femei
- CRP >1 mg/dl
- Scăderea toleranței la glucoză
- Activitate fizică scăzută
- Creșterea fibrinogenului
- Hipertrofia ventriculară stângă
- Proteinurie (>300 mg/zi) și/sau o ușoară creștere a creatininei plasmatice (1,2–2 mg/dL) sau microalbuminurie
- Semne de leziuni aterosclerotice ale arterelor carotide, iliace și femurale, aortei
- Îngustarea generalizată sau focală a arterelor retiniene
- Accident vascular cerebral ischemic
- Infarct hemoragic
- Accident cerebrovascular tranzitoriu
- infarct miocardic
- angină pectorală
- Revascularizarea arterelor coronare
- Insuficiență cardiacă congestivă
- nefropatie diabetică
- Insuficiență renală (creatinină plasmatică peste 2 mg/dl)
- Anevrism disectiv
- Retinopatie hipertensivă severă
- Hemoragii sau exsudate
- Edemul nervului optic
Tabloul clinic
Hipertensiunea arterială se caracterizează printr-un curs lung asimptomatic . De obicei, simptomele bolii apar în timpul crizelor hipertensive (dureri de cap, amețeli și alte tulburări neurologice, dureri în piept, dificultăți de respirație, frică). Un tablou clinic mai pronunțat este observat atunci când sunt stabilite leziuni în organele țintă:
- Leziuni cardiace: semne de boală coronariană și insuficiență cardiacă progresivă;
- Leziuni cerebrale: tulburări neurologice progresive, encefalopatie hipertensivă, tulburări de vedere;
- Leziuni renale: semne de insuficiență renală ;
- Boala vasculară periferică: claudicație intermitentă.
Diagnosticare
Diagnosticul de hipertensiune arterială se bazează pe măsurarea tensiunii arteriale. Pentru a stabili un diagnostic de hipertensiune arterială, este necesar să se efectueze cel puțin trei măsurători independente la întâlniri diferite cu un lucrător din domeniul sănătății folosind doar un tonometru cu mercur conform metodei lui N. S. Korotkov, în care se obțin valori crescute ale tensiunii arteriale. Pentru a diagnostica formele secundare de hipertensiune arterială, precum și pentru a determina leziunile organelor interne, se efectuează o examinare suplimentară: hemoleucograma completă, analiză generală a urinei, teste specifice de sânge și urină, ecografie ale inimii și organelor interne, ECG , diverse probe. .
Monitorizarea Holter a tensiunii arteriale este o metodă de cercetare care constă în punerea unui pacient a unui tonometru automat care fixează tensiunea arterială timp de 24 de ore la un interval specificat de program (de regulă, intervalul este de 30-60 de minute în timpul zilei și 60 de ore). -120 de minute noaptea, ca urmare pentru o zi se obțin câteva zeci de măsurători). Pe baza acestor date, se poate aprecia presiunea medie în timpul zilei, presiunea medie în timpul nopții, presiunea medie în timpul zilei. Pe lângă numerele TA în sine, pot fi obținute date care nu susțin direct diagnosticul de hipertensiune arterială. De exemplu, prezența sau absența exact a hipertensiunii pot fi judecate după rata și amploarea scăderii tensiunii arteriale noaptea sau rata creșterii acesteia dimineața.
Tratament
Scopul principal al tratării pacienților hipertensivi este de a minimiza riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare și alte complicații și deces din cauza acestora. Pentru a atinge acest obiectiv, este necesar nu numai reducerea tensiunii arteriale la un nivel normal, ci și corectarea tuturor factorilor de risc: fumatul, dislipidemia, hiperglicemia, obezitatea și tratamentul bolilor concomitente - diabet zaharat și altele. Tratamentul trebuie să fie continuu, pe mai mulți ani. Dispariția disconfortului nu dă motive pentru oprirea tratamentului.
Intervenții în stilul de viață
- consum redus de băuturi alcoolice
- să renunțe la fumat
- normalizarea greutății corporale
- creșterea activității fizice
- normalizarea somnului, a modului de lucru și a odihnei
- reducerea aportului de sare, inclusiv sarea din panificație și produse alimentare, până la 5 g/zi
- creșterea consumului de alimente vegetale, scăderea consumului de grăsimi animale, creșterea alimentației conținute în produse lactate, legume, fructe, boabe de potasiu , calciu și calciu trebuie furnizate împreună cu vitamina D, iar magneziul , conținut, ca și calciul. , în apa dură, în apele minerale cu magneziu, care este componenta principală a clorofilei verzi, algelor verzi etc.
Terapie medicală
În prezent, următoarele clase de medicamente antihipertensive sunt recomandate pentru tratamentul hipertensiunii în Rusia:
- diuretice (diuretice);
- α- (numai pentru bolile concomitente, unde sunt indicate) și β- blocante ;
- antagoniști de calciu (în același timp, aportul alimentar suplimentar de magneziu poate fi considerat, de asemenea, ca luând un fel de antagonist de calciu);
- inhibitori ai ECA ;
- antagonişti ai receptorilor angiotensinei II ;
- agonişti ai receptorilor imidazolinei .
Alegerea unui medicament sau a unei combinații de medicamente trebuie efectuată de un medic.
Vezi și
Note
- ↑ 1 2 Baza de date ontologie de boli (ing.) - 2016.
- ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
- ↑ 1 2 Dickson ME, Sigmund CD Bazele genetice ale hipertensiunii arteriale: revizuirea angiotensinogenului // Hipertensiune: jurnal. - 2006. - iulie ( vol. 48 , nr. 1 ). - P. 14-20 . - doi : 10.1161/01.HYP.0000227932.13687.60 . — PMID 16754793 .
- ↑ Shulutko B. I., Makarenko S. V. Standarde pentru diagnosticul și tratamentul bolilor interne. a 3-a ed. Sankt Petersburg: „Elbi-SPB”, 2005
- ↑ 12 Loscalzo , Iosif; Fauci, Anthony S.; Braunwald, Eugene; Dennis L. Kasper; Hauser, Stephen L; Longo, Principiile de medicină internă ale lui Dan L. Harrison . - McGraw-Hill Medical, 2008. - ISBN 0-07-147691-1 .
- ↑ Rahmouni K., Correia ML, Haynes WG, Mark AL Hipertensiunea asociată obezității: noi perspective asupra mecanismelor // Hipertensiune: jurnal. - 2005. - ianuarie ( vol. 45 , nr. 1 ). - P. 9-14 . - doi : 10.1161/01.HYP.0000151325.83008.b4 . — PMID 15583075 .
- ↑ Haslam DW, James W.P. Obesity // The Lancet . — Elsevier , 2005. — Vol. 366 , nr. 9492 . - P. 1197-1209 . - doi : 10.1016/S0140-6736(05)67483-1 . — PMID 16198769 .
- ↑ Syrkin A.L., Medvedev V.E., Kopylov F.Yu., Visurov S.A. Influența tulburărilor patocaracterologice asupra evoluției hipertensiunii arteriale. - Doctore. — 2007 . - T. nr. 4. - S. 10-12.
- ↑ Ivanova O. M. Reglarea tensiunii arteriale și a hipertensiunii arteriale la pacienții cu boală coronariană. Buletinul noilor tehnologii medicale. - 2003 - v. 10, nr. 3 - S. 70-75
- ↑ Jilin Cheng, Qingen Ke, Zhuang Jin, Haibin Wang, Olivier Kocher, James P. Morgan, Jielin Zhang și Clyde S. Crumpacker, Klaus Früh, editor Infecția cu citomegalovirus provoacă o creștere a tensiunii arteriale. PLoS Pathog. mai 2009; 5(5): e1000427.
- ↑ Na Tang, Jia-wei Li, Yong-min Liu, Hua Zhong, La-mei Wang, Feng-mei Deng, Yuan-yuan Qu, Jing Hui, Jiang Cheng, Bin Tang, Gang Huang, Shu-xia Guo, Xin -zhi Li, Li-li Wei și Fang He. Infecția cu citomegalovirus uman este asociată cu hipertensiunea arterială esențială la populațiile kazahe și chineze Han Med Sci Monit. 2014; 20:2508-2519.
- ↑ Rezumat global al hipertensiunii arteriale, p.19. Organizatia Mondiala a Sanatatii
- ↑ Acest lucru se datorează rasei africane, nu culorii închise a pielii. La alte persoane cu pielea întunecată - Australoizi, Negritos (rasa dravidiană), Eschimoși etc. - deși prevalența GB în unele populații poate fi, de asemenea, mare, nu există un astfel de complex de diferențe cardinale în cursul, tratamentul și prevalența esențiale. hipertensiune.
- ↑ Haffner SM, Lehto S., Rönnemaa T., Pyörälä K., Laakso M. Mortalitatea prin boala coronariană la subiecții cu diabet de tip 2 și la subiecții nondiabetici cu și fără infarct miocardic anterior // The New England Journal of Medicine : jurnal . - 1998. - iulie ( vol. 339 , nr. 4 ). - P. 229-234 . - doi : 10.1056/NEJM199807233390404 . — PMID 9673301 .
- ↑ Lindhorst J., Alexander N., Blignaut J., Rayner B. Differences in hypertension between blacks and whites: an overview // Cardiovasc J Afr : journal . - 2007. - Vol. 18 , nr. 4 . - P. 241-247 . — PMID 17940670 . (link indisponibil)
- ↑ Burt VL, Whelton P., Roccella EJ, et al. Prevalența hipertensiunii în populația adultă din SUA. Rezultatele celui de-al treilea sondaj național de examinare a sănătății și nutriției, 1988-1991 // Hipertensiune : jurnal. - 1995. - Martie ( vol. 25 , nr. 3 ). - P. 305-313 . - doi : 10.1161/01.HYP.25.3.305 . — PMID 7875754 . Arhivat din original pe 5 decembrie 2012.
Literatură
- Alan L. Rubin. Hipertensiune pentru manechin = Hipertensiune arterială pentru manechin. - M . : „Dialectică” , 2007. - S. 496. - ISBN 0-7645-5424-7 .
- Shulutko B. I. , Makarenko S. V. Standarde pentru diagnosticul și tratamentul bolilor interne. a 3-a ed. - Sankt Petersburg: „Elbi-SPB”, 2005.
Link -uri
- Rezumatul global al hipertensiunii arteriale
- Hipertensiunea arterială: cauze, factori de risc, diagnostic și tratament.
- Posibilitati de control eficient al tensiunii arteriale. Preluare video
 Dicționare și enciclopedii |
|---|