| Paralizia cerebrală infantilă (ICP) ( lat. paralizie infantilis cerebralis ) | |
|---|---|
| ICD-11 | 8D20 - 8D23 |
| ICD-10 | G80 _ |
| MKB-10-KM | G80 și G80.9 |
| ICD-9 | 343 |
| MKB-9-KM | 343,8 [1] și 343,9 [1] |
| OMIM | 603513 |
| BoliDB | 2232 |
| Medline Plus | 000716 |
| eMedicine | neuro/ 533pmr/24 |
| Plasă | D002547 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Paralizia cerebrală infantilă (ICP) este un termen care reunește un grup de complexe simptomatice cronice neprogresive de tulburări de mișcare secundare leziunilor sau anomaliilor cerebrale care apar în perioada perinatală (peripartum). Există o evoluție falsă pe măsură ce copilul crește. Aproximativ 30-50% dintre persoanele cu paralizie cerebrală au o dizabilitate intelectuală. Dificultățile de gândire și activitatea mentală sunt mai frecvente în rândul pacienților cu tetraplegie spastică decât în rândul celor care suferă de alte tipuri de paralizie cerebrală. Leziunile cerebrale pot afecta, de asemenea, însuşirea limbii materne şi a vorbirii [2] . Paralizia cerebrală nu este o boală ereditară. Dar, în același timp, s-a demonstrat că unii factori genetici sunt implicați în dezvoltarea bolii (în aproximativ 14% din cazuri [3] ). În plus, existența multor boli asemănătoare paraliziei cerebrale prezintă o anumită dificultate.
Prevalența paraliziei cerebrale în rândul nou-născuților: 2 până la 1000 de născuți vii (la băieți mai des de 1,33 ori) [4] .
Cauza oricărei paralizii cerebrale este o patologie la nivelul cortexului , regiunilor subcorticale, capsulelor sau trunchiului cerebral [5] . Diferența fundamentală dintre paralizia cerebrală și alte paralizii constă în momentul apariției și încălcarea asociată a reducerii reflexelor posturale , caracteristice nou-născuților.
Termenul „paralizie cerebrală” nu trebuie confundat cu termenul „paralizie infantilă” - o desemnare învechită pentru consecințele poliomielitei epidemice .
Pentru prima dată, astfel de încălcări au fost tratate în detaliu în anii 1830 de eminentul chirurg britanic John Little , când a ținut prelegeri despre leziunile la naștere. În 1853 a publicat Despre natura și tratamentul deformărilor corpului uman . În 1861, într-un raport prezentat la o reuniune a Societății Obstetricale din Londra, Little a afirmat că asfixia cauzată de patologia în timpul nașterii duce la afectarea sistemului nervos (se referea la afectarea măduvei spinării) și la dezvoltarea spasticității și plegiei în picioarele. Astfel, el a fost primul care a descris ceea ce acum este cunoscut drept una dintre formele de paralizie cerebrală spastică - diplegia spastică. Multă vreme a fost numită boala lui Little.
În 1889, la fel de eminentul medic canadian Sir Osler a publicat cartea Paralizii cerebrale ale copiilor, introducând termenul de paralizie cerebrală (în versiunea sa în limba engleză - paralizie cerebrală) și arătând că tulburările se referă la emisferele creierului și nu afectarea măduva spinării. În urma lui Little, timp de mai bine de un secol, asfixia în timpul nașterii a fost considerată cauza principală a paraliziei cerebrale. Deși la sfârșitul secolului al XIX-lea Sigmund Freud nu era de acord cu acest concept , afirmând că patologia la naștere este doar un simptom al tulburărilor fetale anterioare. Freud, fiind neurolog, a observat o legătură între paralizia cerebrală și unele variante de retard mental și epilepsie . În 1893, el a introdus termenul de „paralizie cerebrală infantilă” ( în germană infantile Zerebrallähmung ), iar în 1897 a sugerat că aceste leziuni sunt mai mult asociate cu tulburarea dezvoltării creierului chiar și în perioada prenatală. Freud a fost cel care, pe baza lucrărilor sale din anii 1890, a combinat diferite tulburări cauzate de dezvoltarea anormală post-neonatală a creierului sub un singur termen și a creat prima clasificare a paraliziei cerebrale. Clasificarea paraliziei cerebrale după Freud (din monografia „Paralizia cerebrală infantilă”, 1897):
Pe baza acestei clasificări, au fost compilate toate cele ulterioare. „Rigiditatea paraplegică” nu se aplică acum paraliziei cerebrale. Forma ataxică a fost descrisă în detaliu de Otfried Förster în 1913.
Pe teritoriul Rusiei, este adesea folosită clasificarea paraliziei cerebrale conform K. A. Semenova (1973). În prezent, conform ICD-10 [6] , se utilizează următoarea clasificare:
Cu o severitate mai mare a tulburărilor de mișcare la nivelul mâinilor, poate fi folosit termenul clarificator „hemiplegie bilaterală”.
Una dintre cele mai severe forme de paralizie cerebrală, care este rezultatul anomaliilor în dezvoltarea creierului, infecții intrauterine și hipoxie perinatală cu afectare difuză a emisferelor cerebrale. La prematurii , cauza principală a hipoxiei perinatale este necroza neuronală selectivă și leucomalacia periventriculară ; pe termen complet - necroza selectivă sau difuză a neuronilor și leziuni cerebrale parasagitale în timpul hipoxiei cronice intrauterine. Diagnosticate clinic sunt tetraplegia spastică (cvadripareză; un termen mai potrivit [7] în comparație cu tetraplegia, deoarece tulburările vizibile sunt detectate aproximativ în mod egal la toate cele patru membre), sindromul pseudobulbar, tulburările vizuale, tulburările cognitive și de vorbire. 50% dintre copii au crize epileptice . Această formă se caracterizează prin formarea timpurie a contracturilor, deformări ale trunchiului și membrelor. În aproape jumătate din cazuri, tulburările de mișcare sunt însoțite de patologia nervilor cranieni: strabism, atrofie a nervilor optici, tulburări de auz, tulburări pseudobulbare. Destul de des, microcefalia este observată la copii , care, desigur, este secundară. Defectul motor sever al mâinilor și lipsa de motivație împiedică autoservirea și activitatea simplă de muncă.
("Tetrapareza cu spasticitate la picioare", conform lui Michaelis)
Cel mai frecvent tip de paralizie cerebrală (3/4 din toate formele spastice), cunoscut anterior și sub numele de „ boala lui Little ”. Funcția mușchilor de ambele părți este afectată și, într-o măsură mai mare, a picioarelor decât a brațelor și a feței. Diplegia spastică se caracterizează prin formarea precoce a contracturilor , deformări ale coloanei vertebrale și articulațiilor. Este diagnosticată în principal la copiii născuți prematur (consecințele hemoragiilor intraventriculare, leucomalaciei periventriculare și alți factori). În același timp, spre deosebire de tetraplegia spastică, secțiunile posterioare și, mai rar, medii ale substanței albe sunt mai afectate. În această formă, de regulă, se observă tetraplegie ( tetrapareză ), cu spasticitate musculară predominant vizibil la nivelul picioarelor. Cele mai frecvente manifestări sunt întârzierea dezvoltării mintale și a vorbirii, prezența elementelor sindromului pseudobulbar , disartrie etc. Adesea există o patologie a nervilor cranieni: strabism convergent , atrofie a nervilor optici , tulburări de auz, tulburări de vorbire sub formă a unei întârzieri în dezvoltarea acesteia, o scădere moderată a inteligenței, în includerea celor cauzate de influența mediului asupra copilului (insulte, segregare). Prognosticul abilităților motorii este mai puțin favorabil decât în cazul hemiparezei. Această formă este cea mai favorabilă din punct de vedere al posibilităţilor de adaptare socială. Gradul de adaptare socială poate ajunge la nivelul persoanelor sănătoase, cu o dezvoltare psihică normală și o bună funcționare a mâinilor.
Se caracterizează prin hemipareză spastică unilaterală. De obicei, brațul este mai afectat decât piciorul. Cauza la nou-născuții prematuri este infarctul hemoragic periventricular (periventricular) (de obicei unilateral) și anomalia cerebrală congenitală (de exemplu, schizencefalie), infarctul ischemic sau hemoragia intracerebrală într-una dintre emisfere (adesea în bazinul arterei cerebrale medii stângi) în sugari la termen. Copiii cu hemipareză stăpânesc abilitățile de vârstă mai târziu decât cei sănătoși. Prin urmare, nivelul de adaptare socială , de regulă, este determinat nu de gradul de defect motor, ci de capacitățile intelectuale ale copilului. Caracterizat clinic prin dezvoltarea hemiparezei spastice (mers de tip Wernicke-Mann, dar fără circumductia picioarelor), întârzierea dezvoltării mintale și a vorbirii. Uneori manifestată prin monopareză. Cu această formă apar adesea crize epileptice focale .
(se folosește și termenul „formă hipercinetică”)
Una dintre cele mai frecvente cauze ale acestei forme este boala hemolitică transferată a nou-născutului , care a fost însoțită de dezvoltarea icterului „nuclear” . De asemenea, cauza este statutul marmoratus al ganglionilor bazali la sugarii la termen. Cu această formă, de regulă, structurile sistemului extrapiramidal și analizorul auditiv sunt deteriorate. Tabloul clinic se caracterizează prin prezența hiperkinezei: atetoză , coreoatetoză , distonie de torsiune (la copii în primele luni de viață - crize distonice), disartrie, tulburări oculomotorii, hipoacuzie. Se caracterizează prin mișcări involuntare ( hiperkinezie ), creșterea tonusului muscular, alături de care pot apărea paralizii și pareze . Tulburările de vorbire sunt observate mai des sub formă de disartrie hiperkinetică. Intelectul se dezvoltă în mare parte satisfăcător. Nu există o instalare adecvată a trunchiului și a membrelor. La majoritatea copiilor se remarcă păstrarea funcțiilor intelectuale, ceea ce este favorabil predictiv în raport cu adaptarea și învățarea socială. Copiii cu un intelect bun termină școala, instituțiile de învățământ secundar de specialitate și superior, se adaptează la o anumită activitate de muncă. Există variante atetoide și distonice (cu dezvoltarea coreei, spasme de torsiune) ale acestei forme de paralizie cerebrală.
(mai devreme era folosit și termenul „formă atonică-astatică”)
Se caracterizează prin tonus muscular scăzut, ataxie și reflexe tendinoase și periostale înalte. Tulburările de vorbire sub formă de disartrie cerebeloasă sau pseudobulbară nu sunt neobișnuite. Se observă cu afectare predominantă a cerebelului, a tractului fronto-punte-cerebelos și, probabil, a lobilor frontali prin traumatisme la naștere, factori hipoxico-ischemici sau anomalii congenitale. Se caracterizează clinic printr-un complex de simptome clasice (hipotensiune musculară, ataxie) și diverse simptome de asinergie cerebeloasă (dismetrie , tremor intenționat , disartrie). Cu această formă de paralizie cerebrală, poate exista o întârziere în dezvoltarea inteligenței în cazuri rare. Mai mult de jumătate din cazurile diagnosticate cu această formă sunt ataxii ereditare precoce nerecunoscute.
În ciuda posibilității de afectare difuză a tuturor sistemelor motorii ale creierului (piramidal, extrapiramidal și cerebelos), complexele de simptome clinice de mai sus fac posibilă, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, diagnosticarea unei forme specifice de paralizie cerebrală. Ultima prevedere este importantă în alcătuirea fișei de reabilitare a pacientului. Adesea se formează o combinație de spastice și diskinetice (cu o leziune pronunțată combinată a sistemului extrapiramidal), există și prezența hemiplegiei pe fondul diplegiei spastice (cu focare chistice asimetrice în substanța albă a creierului, ca o consecință a leucomalacia periventriculară la prematuri).
Există aproximativ etape:
Paralizia cerebrală este cauzată de dezvoltarea anormală sau afectarea creierului în curs de dezvoltare [8] . Acest eveniment poate apărea în timpul sarcinii, nașterii, în prima lună de viață sau mai rar în copilăria timpurie. [8] Problemele structurale ale creierului sunt observate în 80% din cazuri, cel mai adesea în substanța albă. [8] Mai mult de trei sferturi din cazuri sunt considerate a fi legate de probleme în timpul sarcinii. [8] Majoritatea copiilor cu paralizie cerebrală au mai mult de un factor de risc asociat cu paralizia cerebrală. [9]
Factori de risc [10] :
Deși cauza exactă nu poate fi determinată în unele cazuri, cauzele tipice includ probleme de dezvoltare intrauterină (de exemplu, radiații, infecție, restricție de creștere fetală), hipoxie cerebrală (evenimente trombotice, afecțiuni placentare), traumatisme în timpul nașterii sau în copilăria timpurie [11] [11] [ 11] 12] .
În Africa, asfixia, nivelurile ridicate de bilirubină și infecțiile sistemului nervos central la nou-născuți sunt cauza principală. Multe cazuri de paralizie cerebrală din Africa pot fi prevenite prin îmbunătățirea accesului la îngrijirea medicală [13] .
Între 40% și 50% din toți copiii care dezvoltă paralizie cerebrală se nasc prematur. [14] Cele mai multe dintre aceste cazuri (75-90%) se datorează unor probleme care au apărut în timpul nașterii, adesea imediat după naștere. [8] Copiii din sarcini multiple (gemeni, tripleți etc.) sunt, de asemenea, mai susceptibili de a suferi de paralizie cerebrală [15] . De asemenea, este mai probabil să se nască cu o greutate mică la naștere.
La cei care se nasc cu o greutate de la 1 kg la 1,5 kg, paralizia cerebrala este detectata in 6% [16] . Dintre cei născuți înainte de 28 de săptămâni de gestație, acest lucru apare în 11% din cazuri [16] . Se crede că factorii genetici joacă un rol important în prematuritate și paralizie cerebrală [17] . În timp ce cei născuți între 34 și 37 de săptămâni, riscul este de 0,4% (de trei ori mai mic). [optsprezece]
La copiii născuți la termen, factorii de risc includ problemele placentare , malformații congenitale, greutate mică la naștere, prezența meconiului în plămâni, naștere instrumentală, operație cezariană de urgență , asfixie la naștere, convulsii imediat după naștere, sindrom de detresă respiratorie , glicemie scăzută . niveluri și infecții la copil [19] .
Din 2013, nu este clar cât de important este rolul asfixiei [20] . Nu există dovezi concludente dacă dimensiunea placentei contează. [21] Începând cu 2015, este clar că în țările dezvoltate, majoritatea cazurilor de paralizie cerebrală la nou-născuți la termen sau prematuri au alte explicații decât asfixia. [12]
Aproximativ 2% din toate cazurile de paralizie cerebrală sunt moștenite în mod autosomal recesiv , glutamat decarboxilaza-1 (cunoscut sub numele de GAD67 sau GAD1) fiind una dintre posibilele enzime implicate. [22]
După naștere, cauza poate fi:
Infecțiile la mamă, chiar și cele care nu sunt ușor de detectat, pot tripla riscul ca un copil să dezvolte paralizie cerebrală [25] . Infecțiile membranei fetale, cunoscute sub numele de corioamnionită, cresc riscul de a dezvolta paralizie cerebrală. [26]
Leziunile intrauterine și neonatale (dintre care multe sunt infecțioase) cresc riscul. [27]
S-a emis ipoteza că unele cazuri de paralizie cerebrală sunt cauzate de moartea unui geamăn identic foarte devreme în timpul sarcinii. [28]
Incompatibilitatea Rh poate face ca sistemul imunitar al mamei să nu tolereze tipul de sânge diferit al bebelușului, iar corpul ei va produce anticorpi care vor ataca și ucide celulele sanguine ale bebelușului ei, ceea ce poate duce la leziuni ale creierului. [zece]
Dezvoltarea spasticității - menținând în același timp reflexele posturale din cauza leziunilor cerebrale într-o anumită perioadă a dezvoltării sale și o încălcare concomitentă a formării reflexelor de rectificare de ajustare a lanțului.
Pentru a pune un diagnostic de paralizie cerebrală sunt suficiente manifestări ale tulburărilor specifice de mișcare neprogresive, care devin de obicei vizibile în stadiul inițial rezidual și prezența uneia sau mai multor cauze (vezi mai sus) în perioada perinatală. Dacă există diferențe: absența factorilor de risc, progresia bolii, cazuri repetate de „paralizie cerebrală” în familie sau prezența pacienților cu retard mintal izolat în familie, anomalii multiple de dezvoltare la copil, un RMN a creierului este obligatorie excluderea altor boli (ecografia creierului în acest caz nu este informativă) și consultarea obligatorie a unui genetician. Conform estimărilor medicilor [29] , aproximativ o treime dintre copiii diagnosticați cu paralizie cerebrală nu au paralizie cerebrală, ci diferite boli genetice asemănătoare paraliziei cerebrale doar extern.
În cazul paraliziei cerebrale, RMN-ul creierului poate prezenta atrofie cortical-subcorticală, pseudoporencefalie și o scădere difuză a densității substanței albe.
Este necesar să se efectueze diagnostice diferențiale cu boli similare clinic (în funcție de forma de paralizie cerebrală):
Excluderea acestor boli este necesară pentru dezvoltarea unor tactici corecte de tratament.
Sarcina principală a reabilitării paraliziei cerebrale: dezvoltarea cât mai deplină posibilă a abilităților și abilităților copilului și a abilităților sale de comunicare. Principala modalitate de corectare a tulburărilor motorii spastice în paralizia cerebrală: dezvoltarea ontogenetic consistentă a funcțiilor motorii prin stimularea secvențială a reflexelor redresoare de ajustare a lanțului în timp ce slăbirea activității posturale mielencefalice patologice prin poziții de interzicere a reflexelor.
Aplicabil:
și, de asemenea, dacă este necesar:
Conform unui studiu medical australian din 2020 [30] , metodele de reabilitare a paraliziei cerebrale pot fi împărțite în trei categorii:
1. Metode eficiente în tratamentul paraliziei cerebrale (probabil, aceste metode funcționează):
2. Metode cu eficacitate nedovedită (fă dacă vrei, dar nu există dovezi că funcționează):
3. Metode cu ineficiență dovedită (acest lucru cu siguranță nu este necesar pentru tratamentul paraliziei cerebrale):
Nu există medicamente universale pentru tratamentul paraliziei cerebrale.
Folosite adesea în Rusia și în alte țări, așa-numitele medicamente „nootropice” care vizează „îmbunătățirea activității creierului și a întregului sistem nervos central ” (cerebrolizină, actovegin, pantocalcină, glicină, cortexină etc.) nu au un efect dovedit [31] . Același lucru este valabil și pentru „antioxidanți” și medicamentele vasoactive. Nu există o bază științifică pentru utilizarea remediilor homeopate .
Așa-numitul „tratament al paraliziei cerebrale cu celule stem” nu are niciun efect dovedit.
Terapia manuală nu se aplică în tratamentul paraliziei cerebrale, poate fi utilizată pentru patologii concomitente.
În plus, în practică, sunt adesea prescrise medicamente care nu sunt doar ineficiente în această patologie, ci și contraindicate în copilărie (Cavinton [32] , cinarizine etc.).
În sine, prezența paraliziei cerebrale, în absența crizelor afebrile și a bolilor concomitente, nu este o contraindicație pentru vaccinarea profilactică [33] .
Metode și conținutul exercițiilor pentru lucrul cu copiii cu paralizie cerebrală:
Pentru un copil cu paralizie cerebrală sunt necesare adaptări speciale în toate domeniile vieții sale. Chiar și pentru ca bebelușul să stea și să stea în picioare, are nevoie de mobilier adaptat. Dispozitivele specifice sunt prescrise de medic în funcție de tipul de paralizie și de gradul de coordonare, echilibru și abilități motorii afectate. În Federația Rusă, este posibil să se compenseze costurile de achiziție sau să se primească gratuit mijloace tehnice de reabilitare numai cu condiția ca, la examinarea la Biroul de Expertiză Medicală și Socială (Biroul UIT), la luarea unei decizii cu privire la stabilirea handicapului, aceste mijloace de reabilitare vor fi incluse în IPR (program individual de reabilitare supus compilarii obligatorii la stabilirea handicapului). În mod convențional, toate dispozitivele pentru copii cu paralizie cerebrală pot fi împărțite în trei grupuri:
Un scaun cu rotile este necesar pentru un copil cu tulburări musculo-scheletice severe atunci când nu poate merge independent. Există opțiuni pentru scaune cu rotile:
Un premergător este necesar pentru un copil care poate merge, dar nu se poate echilibra. Sunt folosite atât pentru învățarea mersului, cât și pentru coordonarea antrenamentelor. Designul premergătorului poate avea anumite caracteristici în funcție de model, dar în general este un cadru pe 4 picioare cu roți și un dispozitiv de siguranță pentru centură. Mecanismul roților din spate nu permite mersului să se deplaseze înapoi, astfel încât structura să nu se răstoarne. Poate avea un scaun din material textil. Walkers includ, de asemenea, un parapodium - un sistem ortetic care permite copiilor cu o lipsă de tonus în mușchii picioarelor să meargă independent.
Un stander este un dispozitiv care permite unui copil să mențină o poziție verticală fără asistență. Verticalizatorul sau suportul pentru a sta în picioare fixează copilul în zona picioarelor, sub genunchi, pe șolduri și talie. Verticalizatorul se poate înclina înainte. Cel mai adesea este echipat cu o masă pe care puteți pune jucării. Poziția verticală este importantă nu numai pentru funcționarea normală a tuturor organelor, ci și pentru adaptarea socială și dezvoltarea psihică a copilului.
Scaunele pentru copii cu paralizie cerebrală au un răpitor și centuri de siguranță pentru a ajuta la menținerea poziției corecte a corpului. Unele modele de scaune ortopedice permit copilului să-și schimbe poziția (șezând și în picioare). Pe scaun poate fi atașată o masă.
Este important ca un copil cu paralizie cerebrală să aibă un spațiu personal adaptat în care se creează condiții de învățare și dezvoltare. Elementele principale ale unui astfel de spațiu sunt o masă și un scaun. Scaunul pentru un copil cu paralizie cerebrala are fixatorii si suporturile necesare pentru a mentine pozitia corecta a corpului. Tabelul este disponibil în două versiuni:
Dacă copilul nu poate controla singur bicicleta, atunci părinții împing bicicleta din spate. În același timp, pedalele sunt forțate să se rotească și picioarele copilului se mișcă odată cu ele.
În cazul copiilor cu paralizie cerebrală, plimbătorii, verticalizatoarele și un parapodium pot fi atribuite simulatoarelor - orice dispozitiv care permite copilului să fie activ. Cele mai avansate sunt modelele cu acționare electrică, sau cele robotizate, datorită cărora mișcarea pacientului este efectuată de simulatorul însuși, dar, în același timp, efectul pozitiv al activității fizice este păstrat - mușchii sunt întăriți și relaxați (Motomed , hart-step , Lokomat, exoschelete ). La domiciliu și centrele de reabilitare, sunt utilizate pe scară largă benzile de alergare, antrenoarele eliptice , stepper-urile, bicicletele de exerciții, platformele stabilometrice etc.. Recent, în Federația Rusă au apărut și simulatoare de mers importate, în care chiar și copiii se pot plimba, inclusiv pe stradă, cei care nu se pot târâi - NF-walker, hart-walker, taos-walker. De asemenea, pentru predarea abilităților de verticalizare și mers pe jos, simulatorul Gross a devenit larg răspândit. De asemenea, este utilizat cu succes un simulator electric - un imitator de călărie ( hipotrener ) în cazul în care nu este posibil să se angajeze în hipoterapie pe un cal.
Scaunul de baie ii ajuta pe parinti sa isi faca baie bebelusului. Cadrul este din aluminiu , scaunul este din material rezistent la umiditate. Scaunul este echipat cu curele de reținere pentru a plasa în siguranță copilul și are un unghi de reglare pentru o postură confortabilă.
Scaunul de toaletă scutește părinții de a fi nevoiți să-și ducă copilul de pe scaun în camera de toaletă. Este un scaun cu dispozitiv sanitar detasabil si un set complet de curele si suporti pentru fixarea copilului.
Sunt folosite pentru a corecta pozitia articulatiilor, a membrelor si a corpului in diverse forme de paralizie cerebrala si pentru a dezvolta stereotipurile corecte de miscare. Din cele mai recente evoluții - corector de mers, SWASH (SVOSH)
Paralizia cerebrală asociată cu anomalii genetice nu poate fi prevenită, dar unii dintre factorii de risc pentru paralizia cerebrală congenitală pot fi diminuați sau preveniți. De exemplu, varicela [23] , rubeola și rujeola pot fi prevenite [10] dacă femeile sunt vaccinate împotriva acestor boli înainte de sarcină. Incompatibilitatea Rh poate fi gestionată și la începutul sarcinii. Paralizia cerebrală dobândită, adesea din cauza traumatismelor capului, poate fi prevenită folosind tactici generale de siguranță, cum ar fi utilizarea scaunelor auto [23] pentru sugari. [10] Când se tratează infertilitatea prin tehnologie de reproducere asistată ( FIV ), șansa de sarcini multiple (gemeni, tripleți sau mai multe) ar trebui redusă [23] .
Deoarece cauzele paraliziei cerebrale variază, au fost studiate o gamă largă de măsuri preventive [35] .
Monitorizarea electronică a fătului nu a ajutat la prevenirea paraliziei cerebrale, iar în 2014 Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi, Colegiul Regal de Obstetricieni și Ginecologi din Australia și Noua Zeelandă și Societatea Obstetricienilor și Ginecologilor din Canada au recunoscut că nu există beneficiile monitorizării fetale electronice [11] . Înainte de aceasta, monitorizarea fetală electronică a fost utilizată pe scară largă în practica obstetrică și chiar a fost considerată un argument în litigiu [36] . La persoanele cu risc de naștere timpurie, sulfatul de magneziu pare să reducă riscul de paralizie cerebrală [37] . Nu este clar dacă îi ajută pe cei născuți la termen [38] . Conform unei analize din 2016 la persoanele cu risc crescut de naștere prematură, paralizia cerebrală moderată până la severă a fost redusă cu sulfat de magneziu, iar efectele adverse asupra copiilor de la sulfatul de magneziu nu au fost semnificative. Mamele care au primit sulfat de magneziu intravenos pot prezenta reacții adverse, cum ar fi dificultăți de respirație și greață în timpul administrării [39] . Cu toate acestea, liniile directoare pentru utilizarea sulfatului de magneziu la mamele cu risc de naștere prematură nu sunt respectate pe deplin [40] . Cofeina este folosită pentru a trata apneea de somn la copiii prematuri și reduce riscul de paralizie cerebrală la copiii prematuri, dar există îngrijorări cu privire la efectele negative pe termen lung [41] . Dovezile de calitate moderată indică faptul că prescrierea de antibiotice femeilor în timpul travaliului prematur înainte de ruperea membranelor (când apa încă nu s-a spart) poate crește riscul de paralizie cerebrală la copil [42] . În plus, pentru copiii prematuri care sunt expuși riscului de anomalii fetale, a permite travaliul să continue mai degrabă decât încercarea de a întârzia travaliul poate crește riscul de paralizie cerebrală la sugar [42] . Femeilor însărcinate care așteaptă un travaliu prematur li se administrează uneori corticosteroizi pentru a oferi neuroprotecție copilului [43] . S-a demonstrat că utilizarea corticosteroizilor în timpul sarcinii nu are o corelație semnificativă cu dezvoltarea paraliziei cerebrale la nașterea prematură [42] . Pentru copiii născuți la termen cu risc crescut de a dezvolta paralizie cerebrală, răcirea terapeutică este utilizată la scurt timp după naștere pentru a reduce encefalopatia neonatală, care poate reduce dizabilitatea [44] , dar poate fi benefică numai pentru unele dintre formele de leziuni cerebrale pe care le provoacă paralizia cerebrală [ 44]. 45] .
Conform recomandărilor [23] CDC ( Centrele Statelor Unite pentru Controlul și Prevenirea Bolilor ), dedicate prevenirii paraliziei cerebrale, vaccinul antigripal este cea mai bună protecție împotriva gripei severe. Acest vaccin poate proteja femeile însărcinate și copiii lor nenăscuți atât în timpul sarcinii, cât și după naștere. Vaccinele împotriva gripei sunt sigure pentru femeile însărcinate și pentru copiii lor. În aceleași recomandări, CDC atrage atenția asupra importanței vaccinării împotriva rubeolei și varicelei atunci când planificați o sarcină, precum și a vaccinării precoce a copiilor împotriva infecțiilor care pot provoca meningită și encefalită, inclusiv Haemophilus influenzae tip B (vaccin HiB) și Streptococcus pneumoniae . (vaccin pneumococic).
Se recomandă ca zonele rezidențiale să fie echipate cu încuietori pentru ferestre pentru a preveni căderea copiilor mici de la ferestrele deschise și să folosească porți de siguranță în partea de sus și de jos a scărilor. Trebuie acordată atenție prezenței materialelor care absorb șocul pe locurile de joacă ; Atenție la copiii mici lângă băi, piscine și iazuri. Adulții care privesc copiii lângă apă nu trebuie să fie distrași de un computer, telefon sau tabletă, citind sau vorbind la telefon. O cască este o necesitate pentru ciclism. În mașină, copiii trebuie transportați folosind un scaun pentru copii instalat și asigurat în funcție de înălțimea, greutatea și vârsta copilului. Nu loviți, aruncați, scuturați sau răniți niciodată un copil.
Categoria „copil cu dizabilități” (și de la vârsta de 18 ani, handicap grupele I-III) se eliberează pe baza prezenței bolii și a gradului de severitate a acesteia.
Toate mijloacele tehnice auxiliare necesare (pe baza recomandărilor medicului curant și ale medicilor din alte specialități) trebuie incluse în planul de măsuri recomandat de reabilitare medicală (clauza 34 din formularul N 088/y-06) în direcția UIT, pentru formarea sau corectarea planului individual de reabilitare.
La 23 decembrie 2014, a intrat în vigoare Ordinul Ministerului Muncii al Rusiei nr. 664n (din 29 septembrie 2014), care clarifică clasificarea și criteriile pentru determinarea gradului de afectare persistentă a funcțiilor corpului („sistem de puncte” ). Paralizia cerebrală se referă la subparagraful 6.4 „Anexe la clasificări și criterii” din acest ordin.
Când se pregătește pentru MSE, este necesar să se clarifice forma clinică a bolii; natura și severitatea tulburărilor de mișcare; gradul de încălcare a prinderii și reținerea obiectelor (leziune unilaterală sau bilaterală a mâinii); gradul de încălcare a sprijinului și mișcării (încălcare unilaterală sau bilaterală); prezența și severitatea tulburărilor de limbaj și vorbire; grad de tulburare mintală (deficiență cognitivă ușoară; întârziere mintală ușoară fără tulburări de limbaj și vorbire; întârziere mintală ușoară în combinație cu dizartrie; retard mintal moderat ; retard mintal sever ; retard mintal profund ) ; prezența și severitatea sindromului pseudobulbar; prezența crizelor epileptice (natura și frecvența acestora); scopul activității corespunzătoare vârstei biologice; productivitatea activității; capacitatea potențială a copilului în funcție de vârsta biologică și structura defectului motor; posibilitatea realizării abilităților potențiale (factori care facilitează implementarea; factori care împiedică implementarea; factori contextuali). Categoria „copil cu handicap” se determină dacă copilul are dizabilități de orice categorie și oricare dintre cele trei grade de severitate ale restricțiilor (care se evaluează în conformitate cu norma de vârstă), care determină necesitatea protecției sociale a copilului.
Conform Decretului Guvernului Federației Ruse din 7 aprilie 2008 nr. 247 „Cu privire la modificările la normele de recunoaștere a unei persoane ca handicapate”, într-un număr de cazuri, instituția ITU (biroul ITU) este obligată (inițial, sau nu mai târziu de 2 (conform anexei la decret, dacă există o întârziere mintală severă) sau 4 ani (în cazul „depistarii imposibilității eliminării sau reducerii gradului de invaliditate în timpul implementării măsurilor de reabilitare”). după handicapul inițial) să înființeze o grupă de handicap fără precizarea perioadei de reexaminare (categoria „copil cu handicap” până la împlinirea vârstei de 18 ani cetățeanul) .
Contestarea deciziei Biroului ITU:
Împotriva deciziei se poate face contestație în termen de 30 de zile de la data pronunțării hotărârii prin ordonanță departamentală sau în instanță.
Crearea unui mediu fără bariere. Dezvoltarea educației incluzive.
În ciuda oximoronului evident dintr-o astfel de frază, această boală persistă chiar și după 18 ani. Abordările pentru terapia unui adult cu paralizie cerebrală sunt aceleași ca și la copiii în stadiul rezidual târziu.
Din cauza concepției greșite că paralizia cerebrală este cauzată în principal de traume în timpul nașterii, din 2005, 60% din urmăririle obstetrice din Australia au fost cauzate de paralizie cerebrală. Aceste persecuții au provocat un exod al obstetricienilor din profesie [46] . În a doua jumătate a secolului al XX-lea, litigiile privind managementul sarcinii și nașterii în contextul paraliziei cerebrale au dus la extinderea practicii așa-numitelor. medicina defensivă [36] .