Constipatie (medicament)

Constipație

Radiografia constipației la un copil mic. Masele fecale sunt marcate cu cercuri (fecale - în alb, gaze intestinale care le înconjoară - în negru)
ICD-11 ME05.0
ICD-10 K59.0 _
MKB-10-KM K59.00 și K59.0
ICD-9 564,0
MKB-9-KM 564,00 [1] [2] și 564,0 [1] [2]
BoliDB 3080
Medline Plus 003125
eMedicine med/2833 
Plasă D003248
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Constipație (sinonime constipație , constipație ) - defecație lentă, dificilă sau sistematic insuficientă (golirea intestinului , erupție fecală).

Organizația Mondială a Sănătății în „ Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe. ICD-10 „clasifică constipația ca o boală (cod K59.0 [3] ). În același timp, organizațiile gastroenterologice, precum Organizația Mondială de Gastroenterologie și Asociația Americană de Gastroenterologie , adoptă o poziție diferită, subliniind că constipația nu este o boală, ci un simptom . [4] [5] Marii gastroenterologi ruși își împărtășesc poziția . [6]

Epidemiologie

Constipația este o problemă medicală și socială gravă. În țările dezvoltate, 30 până la 50% din populația activă și 5 până la 20% dintre copii suferă într-o oarecare măsură de constipație. [7] Constipația este de 5 ori mai frecventă la vârstnici decât la tineri. [4] [5]

Ce afectiuni sunt constipatia

Normal poate fi considerat numărul de mișcări intestinale de la trei ori pe zi la trei ori pe săptămână. [4] [6]

Constipația se caracterizează printr-o cantitate mică de fecale , duritatea și uscăciunea sa crescută, prezența pietrelor fecale în scaun , absența unei senzații de golire completă a intestinului după defecare . Persoanele cu constipație au toate aceste simptome, dar unele dintre ele pot lipsi. Prezența chiar și a uneia dintre cele de mai sus indică constipație. O modificare a frecvenței și ritmului scaunului obișnuit pentru o anumită persoană este  , de asemenea, un semn important de constipație. [6]

În același timp, pe baza concepțiilor greșite despre frecvența și regularitatea mișcărilor intestinale (de exemplu, crezând că mișcările intestinale ar trebui să aibă loc zilnic), unii pacienți consideră că condițiile normale ale corpului sunt constipate și se consideră nerezonabil bolnavi. [patru]

Constipatie cronica. criterii romane

Așa-numitele „Criterii Romane” sunt folosite pentru a determina dacă un pacient este constipat. Conform criteriilor Roma III, un pacient poate fi diagnosticat cu constipație cronică dacă simptomele acesteia apar de cel puțin șase luni și cel puțin două dintre următoarele șase situații au apărut în ultimele trei luni: [7] [8]

Constipație acută

Absența mișcărilor intestinale timp de câteva zile este definită ca constipație acută. Cauza constipației acute poate fi obstrucția intestinală - mecanică (de exemplu, din cauza unei tumori în curs de dezvoltare) sau dinamică (ca urmare a unui proces inflamator în cavitatea abdominală). Constipația acută poate apărea ca urmare a efectelor secundare ale medicamentelor, cu leziuni cerebrale traumatice, cu repaus prelungit la pat. [6]

Cauzele constipației

Cauzele constipației pot fi foarte diverse, în special, malnutriție, inclusiv lipsa de fibre sau lichide alimentare, inactivitate fizică, întârziere în folosirea toaletei , utilizarea excesivă de laxative , sarcină , călătorii, luarea anumitor medicamente, boli ale zonei anale ( hemoroizi , fisuri anale ), tulburări motorii intestinale, patologii ale podelei pelvine, anomalii în dezvoltarea colonului și inervația acestuia, leziuni ale măduvei spinării , sindromul colonului iritabil , tulburări hormonale și multe altele. [4] [5]

Clasificarea constipatiei

În prezent, nu există o singură clasificare general acceptată a constipației. [9]

În funcție de cauză, sunt luate în considerare trei tipuri de constipație: [6]

Din punct de vedere patogenetic, se disting următoarele tipuri de constipație: [6]

Diagnosticul constipației

În procesul de diagnosticare a constipației, inițial se stabilește dacă constipația este cronică sau acută. [6] În continuare, se rezolvă problema conformității plângerilor existente cu criteriile de la Roma și posibila legătură a bolilor și stilului de viață al pacientului cu constipația. [5]

În timpul examinării generale a pacientului se efectuează următoarele: [5]

Se efectueaza urmatoarele analize de laborator: hemoleucograma completa , analize generale de urina , bilirubina totala din sange, aspartat aminotransferaza , alanina aminotransferaza , fosfataza alcalina , GGTP, coprogram, fecale pentru disbacterioza, test de sange ocult in fecale. [9]

Diagnosticul diferențial al constipației

Diagnosticare instrumentală

Pentru o examinare amănunțită a colonului pe toată lungimea sa, metoda de colonoscopie este utilizată cu ajutorul unui dispozitiv destinat acestui lucru - un colonoscop .

Tonusul muscular anorectal și coordonarea contracțiilor rectului și sfincterului anali sunt examinate cu ajutorul manometriei anorectale . Pentru a evalua funcția de evacuare motorie a tractului gastrointestinal cu simptome de constipație, se efectuează și electrogastroenterografia .

Când se examinează pacienții cu constipație, sângele , urina , fecalele și conținutul gastric sunt analizate, ceea ce poate ajuta la recunoașterea bolii de bază care a cauzat constipația. În cazurile necesare, se folosesc studii biochimice suplimentare pentru aceasta (determinarea conținutului de zahăr , a activității enzimelor din sânge etc.).

Tratamentul constipatiei

Respectarea anumitor cerințe pentru pregătirea dietei unui pacient cu constipație joacă un rol imens în tratamentul acestuia. Fiecare persoană care suferă de constipație ar trebui să știe ce substanțe alimentare favorizează mișcarea intestinului și care întârzie golirea acestuia.

Promovarea mișcărilor intestinale pâine de secară , legume și fructe crude , fructe uscate , pâine care conține o cantitate semnificativă de tărâțe; hrișcă, orz, fulgi de ovăz; carne cu mult tesut conjunctiv, ulei de peste; murături, marinate; băuturi răcoritoare (ape minerale, limonadă , sucuri), bere , kvas , smântână , smântână ; produse lactate fermentate - iaurt , chefir de o zi , vinuri din struguri albi .

Alimentele care conțin tanin întârzie mișcările intestinale : afine uscate , ceai negru tare , cacao , vinuri roșii naturale ( cahors etc.); piure, substanțe vâscoase (supe mucoase, piure de cereale , în special gris și orez ).

Atunci când se elaborează o dietă pentru pacienții care suferă de constipație, ar trebui să se țină seama de conținutul de fibre alimentare (fibre) din produse. Cu o cantitate mare de fibre grosiere în dietă, persoanele cu plângeri de balonare eliberează în medie de 2 ori mai multe gaze decât cu o dietă cu un conținut moderat de acestea și de aproape 5 ori mai mult decât cu o dietă lichidă omogenă chimic, fără fibre alimentare. Pacienții cu constipație și plângeri de balonare sunt limitați sau chiar excluși din dieta alimentelor bogate în fibre alimentare. Sunt excluse felurile de mâncare din fasole , varză , măcriș , spanac etc., care provoacă creșterea formării de gaze.Sucurile de mere și struguri nu sunt recomandate din sucuri de fructe.

În cazul constipației, însoțită de motilitate intestinală severă , mai ales în prezența durerilor abdominale spastice , o dietă bogată în fibre alimentare poate provoca creșterea durerii. În astfel de cazuri, la început, se folosește o dietă săracă în fibre alimentare. Pentru a reduce și, ulterior, a elimina spasmele intestinale, se prescriu medicamente antispastice, apoi alimentele care conțin fibre de consistență delicată și, ulterior, mai grosieră sunt adăugate treptat în alimente. Deoarece prunele conțin acizi organici care promovează mișcările intestinale, atunci, în ciuda conținutului relativ scăzut de fibre din ele (0,5 g la 100 g), pacienților cu constipație li se recomandă prune sub orice formă, inclusiv infuzie, piure de fructe uscate .

Dacă nu există contraindicații speciale (boli de inimă, edem ), atunci un pacient care suferă de constipație ar trebui să bea aproximativ 1,5-2 litri de lichid pe zi. Luarea unei cantități suficiente de lichid este foarte utilă, deoarece datorită evacuării lente a fecalelor din intestine, acestea se usucă, ceea ce, la rândul său, le face dificilă mișcarea prin colon.

Este important să urmați o dietă corectă. Mâncarea trebuie luată de cel puțin 5 ori pe zi. Pauze lungi între mese sunt inacceptabile.

Pacienților cu constipație li se prezintă ape minerale . Cu constipație cu activitate contractilă crescută a intestinului, cu dureri în abdomen, este de preferat să luați apă minerală caldă.

Laxative

O problemă destul de dificilă în tratamentul constipației este utilizarea laxativelor . Sunt foarte eficiente la început, dar cu utilizarea prelungită este posibilă dependența de ele, însoțită de o pierdere completă a dorinței independente de a face nevoile. Numai în SUA se cheltuiesc 725 de milioane de dolari anual pe laxative, în ciuda faptului că de cele mai multe ori consumul de droguri nu este obligatoriu, iar în unele cazuri chiar dăunător, deoarece stimulează dependența de droguri. [patru]

Medicina modernă nu a formulat încă un criteriu clar pentru alegerea unui laxativ. Utilizarea unui singur laxativ este cel mai puțin optim mod de tratament. Toate laxativele au un efect „de dependență”. După 5 ani de a lua un anumit laxativ, doar jumătate dintre pacienți mai răspund la acesta, iar după 10 ani - doar 11%. [9]

Medicamentele includ vaselina , migdale și alte uleiuri [10] .

Printre medicamente, există un grup de „motoare” care promovează conținutul intestinului, în special:

Un alt grup de laxative, osmotice , cresc conținutul de apă din intestine, în special:

Există și preparate combinate care conțin ingrediente din plante (" Kafiol ", " Regulax ", " Califig ", " Agiolax "), precum și o mini clisma " Microlax " [10] .

Prevenirea constipației

Măsurile care vizează prevenirea tranziției constipației acute la cronice sunt importante.

Constipația acută apare adesea în bolile infecțioase acute . Apariția lor este facilitată de o dietă cruntă, în care dieta conține o cantitate mică de fibre alimentare, repaus la pat, precum și impactul substanțelor toxice produse de agenții infecțioși asupra intestinelor. Puteți preveni constipația în infecțiile acute, luând în dietă o cantitate suficientă de lichid, inclusiv piure de legume, fructe, compoturi, sucuri de fructe și produse lactate fermentate.

Constipația acută apare adesea la pacienții cu boli severe ale sistemului cardiovascular, observând repaus prelungit la pat. Reducerea duratei repausului la pat nu contrazice ideile moderne despre tratamentul acestor boli și reduce riscul de constipație și trecerea lor la cele cronice.

Constipația asociată cu pierderea dorinței de a face nevoile, uneori apar în copilărie. Educația copiilor, învățându-i să își facă nevoile la o anumită oră, mai bine dimineața, are o importanță deosebită în prevenirea constipației obișnuite din cauza pierderii reflexului natural de a defeca. Obiceiul de a folosi toaleta în același timp la adulți previne apariția constipației de acest tip.

Pauzele lungi in aportul alimentar pot provoca tulburari in ritmul regulat al evacuarii continutului intestinal. Reducerea intervalelor dintre mesele individuale, împreună cu îmbogățirea dietei cu fibre alimentare, este o modalitate eficientă de a preveni constipația.

Activitatea fizică suficientă, exercițiile de dimineață , plimbările, educația fizică , procedurile de apă sunt factori importanți în prevenirea constipației, în special la lucrătorii cunoștințe.

Tratamentul în timp util al diferitelor boli care contribuie la constipație este cea mai importantă măsură pentru prevenirea acestora. În primul rând, acest lucru se aplică bolilor rectului [11] .

Rolul fibrelor alimentare în prevenirea constipației

Volumul conținutului intestinal este influențat de natura nutriției umane, de conținutul de alimente nedigerabile din alimente, de trecerea apei și a sărurilor prin peretele intestinal. Consumul de alimente bogate în fibre alimentare ajută la creșterea cantității de fecale și stimulează activitatea intestinală.

Fibrele alimentare sunt acea parte a componentelor vegetale ale alimentelor care este rezistentă la acțiunea sucurilor digestive. Distingeți fibrele alimentare carbohidrați și structurile non-carbohidrate. Primele includ celuloză ( fibră ), gume ( polizaharide solubile în apă ale unui număr de plante), mucus, de exemplu, din coaja semințelor de oval de pătlagină (psyllium), ultimele includ substanțe pectinice și polimerul natural lignină . Este important ca fibrele alimentare să nu fie o sursă semnificativă de energie . Chiar și cu digestia parțială a 25 g de fibre, energia este eliberată în cantitate de doar 418 J (100 de calorii ). [11] [12]

Impactul unui stil de viață activ

Un rol important în prevenirea și tratarea constipației este respectarea unui regim motor activ. Coborârea târziu din pat dimineața, minciuna prelungită sunt inacceptabile. Mersul pe jos sau schiul, înotul, mersul cu bicicleta și alte activități fizice sunt foarte utile. Exercițiile fizice stimulează activitatea motrică a intestinelor, întăresc mușchii peretelui abdominal, măresc tonusul întregului organism și au un efect benefic asupra sferei neuropsihice.

Regim de băut pentru constipație

Constipația se dezvoltă adesea la persoanele care beau puțină apă. Nevoia de apă potabilă este individuală, dar în toate cazurile, aportul de lichide mai mic de 1 litru pe zi amenință să dezvolte constipație. Deshidratarea relativă în climatele calde sau deshidratarea în anumite boli (cum ar fi diabetul) crește tendința de constipație. Prevenirea constipației include utilizarea obligatorie a apei de cel puțin 1 litru pe zi.

Design vas de toaletă

Anatomia rectului este de așa natură încât îndreptarea acestuia în timpul defecației are loc numai în poziția „ghemuit”, poziția „șezând pe toaletă” nu este inițial fiziologică și contribuie la constipație, dar situația este mai ales mai gravă când toaleta este prea sus. . În India și Kârgâzstan, până în prezent vând vase de toaletă cu un design special , permițându-vă să vă goliți „ghemuit”. [13]

Complicațiile constipației

Constipația pe termen lung poate provoca diverse complicații. Pot apărea colită secundară , proctosigmoidita (inflamația sigmoidului și a rectului) .

Odată cu stagnarea prelungită a conținutului în cecum, acesta poate fi aruncat înapoi în intestinul subțire odată cu dezvoltarea enteritei ( enterita de reflux ). Constipația poate fi complicată de boli ale tractului biliar, hepatită .

Constipația prelungită contribuie la apariția diferitelor boli ale rectului. Cel mai frecvent este hemoroizii . În cazul constipației, poate exista și o fisură anală , inflamație a țesutului perirectal ( paraproctită ).

Constipația prelungită determină uneori extinderea și prelungirea intestinului gros ( megacolon dobândit ), făcând constipația și mai încăpățânată.

Cea mai formidabilă complicație a constipației prelungite este cancerul de rect și de colon. Există o părere că stagnarea conținutului din intestine cauzată de utilizarea alimentelor sărace în fibre alimentare duce la o concentrație mare de substanțe cancerigene (promovatoare de cancer) formate în intestine și efectul lor pe termen lung asupra peretelui intestinal. Simptomele alarmante care fac posibilă suspectarea posibilității unei tumori a colonului sunt starea generală de sănătate precară, scăderea în greutate, apariția recentă a constipației la persoanele de peste 50 de ani, ale căror scaune erau normale înainte, sânge în scaun.

Constipatie la copii

Constipația este o problemă comună în practica pediatrică . La copii, cauzele constipației sunt foarte diferite de cele la adulți și depind de vârsta copilului. Dacă la copiii sub un an, principalele cauze ale constipației sunt tulburările organice și diverse boli intestinale:

apoi, la copiii mai mari de un an, cauzele constipației sunt în principal de natură psihologică:

Tratamentul constipației la un copil trebuie să țină cont în mod necesar de cauzele bolii. Este necesar să îi transmitem copilului într-un mod jucăuș că reținerea fecalei poate duce la consecințe neplăcute și, dacă este necesar, se prescrie un tratament cu medicamente sau alte mijloace. [paisprezece]

Constipația este o problemă frecventă la copii [15] . Intervenția precoce în timpul episoadelor de constipație acută sau cronică poate preveni complicații precum fisurile anale, retenția fecală conștientă, constipația cronică și encopresisul [16] . Constipația poate fi împărțită în două grupe mari - organice și funcționale. În funcție de tipul de constipație, strategia de tratare a acesteia se va schimba [15] [17] . Luarea în considerare a obiceiurilor alimentare și a culturii toaletei ar trebui să facă parte din controalele de rutină pentru copiii de toate vârstele. Copiii sunt cel mai probabil să dezvolte constipație doar în anumite momente din viața lor [16] [18] . Dezvoltarea constipatiei in aceste perioade poate fi evitata, iar daca acestea au inceput deja se pot vindeca rapid si eficient. Aceste perioade includ:

Copiii ar trebui să consume în medie 20 de grame de fibre alimentare pe zi în timpul tranziției la alimente solide și la începutul antrenamentului la olita. Cantitatea minimă de lichid pe care ar trebui să o consume copiii este de 960-1920 ml pe zi. Utilizarea laptelui de vacă trebuie limitată la 720 ml pe zi.

Episoadele acute de constipație răspund de obicei bine la schimbările din dieta zilnică (dieta), cum ar fi creșterea fibrelor alimentare, consumul de lichide suficiente și consumul de carbohidrați activi osmotic (sorbitol) [20] [21] . Pentru a preveni cronicizarea procesului, trebuie urmate următoarele recomandări. La copiii cu constipație cronică și constipație care nu dispare nici după respectarea recomandărilor, trebuie evaluată adecvarea implementării acestora.

Constipatie la varsta in varsta si senila

La vârstnici, constipația apare de 5 ori mai des decât la tineri. [4] [5] La unii bătrâni și bătrâni, motilitatea intestinală este perturbată , mușchii presei abdominale și podeaua pelvină sunt slăbiți, care este implicat activ în punerea în aplicare a actului de defecare. La bătrânețe apar și modificări semnificative în compoziția microorganismelor intestinale, iar numărul acestora crește.

Modificările în compoziția microflorei intestinale sunt facilitate de o scădere a producției de enzime digestive odată cu vârsta, care este un factor important care asigură stabilitatea compoziției microflorei intestinale.

Note

  1. ↑ 1 2 Baza de date ontologie de boli  (ing.) - 2016.
  2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Organizația Mondială a Sănătății . Clasificarea internațională a bolilor. Constipatie Arhivat 2 noiembrie 2014 la Wayback Machine . (Engleză)  (Data accesării: 16 noiembrie 2012)
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Asociația Americană de Gastroenterologie . Înțelegerea constipației. Un ghid pentru pacient de la medicul dumneavoastră și Asociația Americană de Gastroenterologie Arhivat 17 aprilie 2012 la Wayback Machine . (engleză) Traducere în rusă: Constipație. Esența problemei. Partea I Arhivată la 5 aprilie 2014 la Wayback Machine , Partea II Arhivată la 27 septembrie 2013 la Wayback Machine .  (Accesat: 16 noiembrie 2012)
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 WGO /OMGE. Constipație. Ghidul de practică al Organizației Mondiale a Gastroenterologiei Arhivat 25 octombrie 2012 la Wayback Machine .  (Accesat: 16 noiembrie 2012)
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Parfyonov A. I. Constipație: de la simptom la boală Copie de arhivă din 25 februarie 2012 la Wayback Machine . Consilium Medicum. Volumul 05, Nr. 12, 2003.   (Data accesării: 16 noiembrie 2012)
  7. ↑ 1 2 Privorotsky V. F., Luppova N. E. Abordări moderne ale tratamentului constipației funcționale la copii Copie de arhivă din 24 septembrie 2015 la Wayback Machine . RJGGK. - 2009. - T.19. - Nr 1. - S.59-65.  (Accesat: 16 noiembrie 2012)
  8. ↑ Selby, Warwick; Corte, Crispin. Gestionarea constipației la adulți  (neopr.)  // Australian Prescriber. - 2010. - august ( vol. 33 , nr. 4 ). - S. 116-119 . Arhivat din original pe 14 martie 2011. Copie arhivată (link indisponibil) . Consultat la 16 noiembrie 2012. Arhivat din original pe 14 martie 2011.    (Engleză)
  9. ↑ 1 2 3 Makhov V. M., Beresneva L. A. Factori sistemici în constipația cronică Arhivat 25 octombrie 2012 la Wayback Machine . Medic curant. - 2005. - Nr 2. S. 40-44.  (Accesat: 16 noiembrie 2012)
  10. ↑ 1 2 3 4 Alexandru Melnikov. Leacul pentru constipație: cum să tratezi o problemă delicată? . Argumente și fapte , nr. 41 (10 octombrie 2012). Data accesului: 31 ianuarie 2015. Arhivat din original la 31 ianuarie 2015.
  11. ↑ 1 2 Argumente și fapte - Constipația va veni brusc - „AiF Health”, Nr. 25 (358) din 21.06.2001 . Consultat la 12 noiembrie 2013. Arhivat din original pe 12 noiembrie 2013.
  12. ↑ Ardatskaya M. D. Utilizarea clinică a fibrelor alimentare. Toolkit, 2010 Arhivat 12 decembrie 2013 la Wayback Machine .  (Accesat: 16 noiembrie 2012)
  13. ↑ Doctor Alexandra Novotsidou. Constipatie pentru manechini . Vom învinge constipația . Portal Medical Popular (2015). Consultat la 15 februarie 2015. Arhivat din original pe 15 februarie 2015.
  14. ↑ Doctor Ivanov Alexey Sergeevich. Site de informații despre lupta împotriva diferitelor tipuri de constipație. Arhivat la 1 iulie 2017 la Wayback Machine Constipation to Zero. Informații populare și portal medical (2017)
  15. ↑ 1 2 Abi-Hanna, A, Lake, AM. Constipație și encopresis în copilărie. Pediatr Rev 1998; 19:23.
  16. ↑ 1 2 Di Lorenzo, C. Tulburări anorectale pediatrice. Gastroenterol Clin North Am 2001; 30:269.
  17. ↑ Croffie, JMB, Fitzgerald, JF. Constipație idiopatică. În: Pediatric Gastrointestinal Disease, 4th ed., Walker, WA, Goulet, O, Kleinman, RE, et al (Eds), BC Decker Inc, Hamilton, Ontario 2004. p.1002.
  18. ↑ Borowitz, SM, Cox, DJ, Tam, A, et al. Precipitații de constipație în timpul copilăriei timpurii. J Am Board Fam Pract 2003; 16:213.
  19. ↑ Michel, RS. antrenament la toaletă. Pediatr Rev 1999; 20:240.
  20. ↑ Davidson, M, Kugler, MM, Bauer, CH. Diagnostic și management la copiii cu constipație și constipație severă și prelungită. J Pediatr 1963; 62:261.
  21. ↑ Baker, SS, Liptak, GS, Colletti, RB, et al. Constipație la sugari și copii: evaluare și tratament. O declarație medicală de poziție a Societății Nord-Americane pentru Gastroenterologie și Nutriție Pediatrică. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999; 29:612.
  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii