Tulburare de panica

tulburare de panica
ICD-11 6B01
ICD-10 F 41,0
MKB-10-KM F41.0
ICD-9 300,01 , 300,21
OMIM 167870 , 607853 și 609985
BoliDB 30913
Medline Plus 000924
Plasă D016584
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Tulburarea de panică sau anxietatea paroxistică episodică este o tulburare psihică caracterizată prin apariția spontană a atacurilor de panică de la câteva ori pe an până la de câteva ori pe zi și așteptarea apariției acestora. O trăsătură caracteristică a tulburării sunt atacurile recurente de anxietate pronunțată (panica), care nu se limitează la o situație sau circumstanțe specifice și, prin urmare, sunt imprevizibile [1] .

Alte denumiri pentru această boală sunt „anxietatea paroxistică episodică ”, „cardionevroză”, „VSD ( distonie vegetovasculară )” cu un curs de criză, „NCD (distonie neurocirculatoare)” [2] .

Atacurile de panică pot include palpitații, dureri în piept, dificultăți de respirație, spasme musculare, amețeli și greață. Uneori poate exista un sentiment de irealitate a ceea ce se întâmplă (derealizarea) și detașarea de propriul corp (depersonalizare - un sentiment de a fi în afara corpului și de a observa ceea ce se întâmplă din lateral). Simptomele în timpul unui atac sunt incontrolabile, demoralizează foarte mult o persoană, provoacă un sentiment de neputință și disperare [2] . Dorința unei persoane de a-și controla în mod conștient starea în timpul unui atac de panică face ca simptomele să fie și mai intense [3] . Adesea anticiparea unui posibil atac este mai dureroasă decât atacul în sine. O persoană se teme în avans că nu va face față panicii sau că nu va putea primi ajutor. Din acest motiv, mulți pacienți încep să evite situațiile în care poate apărea un atac (de exemplu, a fi singur sau a ieși din casă) [2] .

Prezentare clinică și criterii de diagnostic

Persoanele cu tulburare de panică experimentează de obicei o serie de episoade intense de anxietate extremă (și de obicei inexplicabilă), numite atacuri de panică . Atacurile de panică durează de obicei aproximativ 10 minute, dar pot fi de scurtă durată - aproximativ 1-5 minute, și de lungă durată - până la 30 de minute, în timp ce senzația de anxietate poate persista timp de 1 oră. Atacurile de panică pot varia în funcție de setul lor de simptome sau pot fi de același tip (de exemplu, tahicardie , transpirații , amețeli , dificultăți de respirație , tremor , experimentarea unei frici de necontrolat etc.). La unii pacienți, aceste condiții sunt observate în mod regulat - uneori zilnic sau săptămânal. Simptomele externe ale unui atac de panică duc adesea la consecințe sociale negative (de exemplu, jenă, stigmatizare socială, izolare socială). Cu toate acestea, pacienții care sunt conștienți de boala lor pot avea adesea atacuri de panică intense cu o manifestare exterioară foarte mică a afecțiunii.

O scară specială este utilizată pentru a determina severitatea tulburării de panică; există și sub forma unui chestionar de autoevaluare ca test pentru atacurile de panică [4] [5] .

Criterii de diagnostic ICD-10

Criterii de diagnostic DSM-IV

  1. Atacurile de panică recurente.
  2. Cel puțin un atac a avut loc în decurs de 1 lună (sau mai mult) cu următoarele simptome suplimentare:
    • Anxietate continuă cu privire la convulsii.
    • Anxietate cu privire la consecințele unui atac (de exemplu, teama de pierdere a autocontrolului, infarct miocardic, teama de a înnebuni).
    • Schimbări semnificative ale comportamentului asociate cu atacurile.

Conform manualului de diagnostic și statistic DSM-IV-TR, atacurile de panică nu sunt considerate ca o boală separată, ci sunt codificate ca parte a diagnosticului altor tulburări de anxietate [6] .

Diagnostic diferențial

Tulburarea de panică trebuie să fie distinsă de o serie de boli și afecțiuni somatice , care includ tulburări cardiovasculare, boli pulmonare obstructive cronice, anumite tulburări endocrine și metabolice ( boala Cushing , tulburări electrolitice, hipertiroidism , hiperglicemie , boli paratiroidiene ), epilepsie , în special temporală ; ulcer peptic, feocromocitom , embolism pulmonar [7] , vestibulopatie , tumori ale sistemului nervos central , astm bronșic , efectele anumitor medicamente și substanțe stupefiante [8] , afecțiuni după arsuri severe și intervenții chirurgicale extinse.

În plus, tulburarea de panică trebuie să fie distinsă de alte tulburări psihice asociate cu atacuri de panică: de exemplu, tulburări fobice stabilite (F40.x), tulburarea de stres post-traumatic , tulburarea obsesiv-compulsivă , tulburările somatoforme (F4x.x) și altele similare. tulburări. Atacurile de panică pot fi secundare tulburărilor din spectrul de anxietate depresivă , în special la bărbați, iar dacă sunt îndeplinite criteriile pentru o tulburare depresivă, atunci tulburarea de panică nu trebuie stabilită ca diagnostic principal.

Curs și prevalență

Tulburarea de panică începe de obicei la o vârstă fragedă, mai rar în copilărie și la vârsta adultă. Potrivit cercetărilor, aproximativ 1,7% din populația adultă din SUA a avut simptome de tulburare de panică (femeile au șanse de 2-3 ori mai mari să se îmbolnăvească). Boala are un curs ondulat; aproximativ jumătate dintre pacienți se recuperează în general, restul duc o viață relativ normală, în ciuda persistenței simptomelor și a prezenței recăderilor .

Măsurile medicale inadecvate și premature contribuie la cursul prelungit al tulburării de panică. Tulburările de anxietate, inclusiv tulburarea de panică, sunt diagnosticate la doar 50% dintre pacienții cu simptome evidente. Mai puțin de 50% dintre pacienți primesc orice tratament și mai puțin de 30% primesc terapie adecvată.

Tratament

În ciuda prezenței obligatorii a disfuncției autonome într-un atac și a naturii adesea implicite a tulburărilor emoționale, principalele metode de tratament pentru tulburarea de panică sunt psihoterapia și psihofarmacologia.

Psihofarmacologie

Se folosesc antidepresive din grupa ISRS  - pentru o perioadă lungă de timp, cel puțin 6 luni; precum și tranchilizante ( alprazolam , clonazepam ) într-un curs scurt - până la 14 zile.

De ceva timp, benzodiazepinele foarte puternice , cum ar fi alprazolamul și clonazepamul, au fost considerate prima alegere în tratamentul tulburării de panică. Dar lipsa de eficacitate împotriva simptomelor depresiei, care este adesea asociată cu atacuri de panică, și efectele secundare pronunțate le-au redus popularitatea. ISRS-urile au fost prima linie de alegere. [7]

La pacienții cu antecedente de manie , utilizarea benzodiazepinelor este de preferat, deoarece, spre deosebire de antidepresive, acestea nu provoacă manie [8] .

Utilizarea așa-numitelor medicamente vegetotrope ( anaprilină , piroxan , belloid , bellaspon ) în combinație cu terapia metabolică vasculară ( cinarizină , cavinton , trental , nootropil , piracetam , cerebrolysin ) este ineficientă, ceea ce subminează credința în posibilitatea unei cure. și contribuie la cronicizarea bolii.

Nu toate clasele de medicamente psihotrope sunt la fel de eficiente pentru atacurile de panică. Cu abordarea corectă, tulburarea de panică răspunde bine la tratament. Este necesar un plan individual de tratament pentru fiecare pacient, care trebuie elaborat de pacient împreună cu medicul său.

Psihoterapie

Ajutorul psihoterapeutic (ajutorul unui psihoterapeut sau psiholog ) pentru tulburarea de panică poate ajuta la înțelegerea problemei psihologice, la găsirea modalităților de a o rezolva și la rezolvarea conflictului psihologic.

Eficacitatea psihoterapiei cognitiv-comportamentale în tratamentul tulburării de panică a fost dovedită [9] [7] [8] [10] (inclusiv psihoterapia cognitiv-comportamentală efectuată prin internet [11] ). Conform unei meta-analize, în tratamentul atacurilor de panică, terapia cognitiv-comportamentală a avut un efect mai mare în comparație cu tratamentul farmacologic și tratamentul combinat (adică psihofarmacoterapia în combinație cu psihoterapie). Odată cu utilizarea psihoterapiei cognitiv-comportamentale, mai puțini pacienți au întrerupt tratamentul în comparație cu tratamentele farmacologice și combinate [12] . Există dovezi ale unei mai mari activități anti-recădere a psihoterapiei cognitiv-comportamentale în tulburarea de panică în comparație cu farmacoterapia [10] . Psihoterapia cognitiv-comportamentală contribuie și la întreruperea cu succes a benzodiazepinelor la pacienții cu tulburare de panică și îi ajută să mențină efectul terapeutic fără a recurge la medicamente [13] .

În special, în cadrul psihoterapiei cognitiv-comportamentale, metoda „ opririi gândurilor ” poate fi folosită pentru a elimina gândurile anxioase care provoacă un atac de panică [14] . Se poate folosi și o tehnică precum replicarea simptomelor în laborator [15] . Tehnica de replicare a unui simptom în laborator constă în faptul că, cu ajutorul diferitelor tehnici ( hiperventilarea Clark , consumul de cafeină sau urcarea rapidă a scărilor), sunt reproduse unele dintre componentele fiziologice ale unui atac de panică - transpirații, palpitații, etc.. Apoi se dezvăluie interpretările care au apărut la pacient.aceste senzaţii fizice şi reacţii emoţionale. Dacă pacientul interpretează corect senzațiile apărute, terapeutul își atrage atenția asupra conexiunii dintre interpretare și starea emoțională („Acum explicați bătăile inimii alergând pe scări, și nu printr-un infarct, și sunteți absolut calm"). Terapeutul sugerează, de asemenea, ca pacientul să caute o explicație alternativă pentru palpitații în viața de zi cu zi, în loc să creadă că palpitațiile sunt un semn fără echivoc al unui atac de cord și să se bazeze pe experiența de laborator în acest sens [15] .

Ca parte a psihoterapiei cognitiv-comportamentale, pacientului i se pot învăța și abilități de relaxare în timpul ședințelor terapeutice , tehnicile de respirație controlată ale lui Clarke, după care pacientul este încurajat să folosească aceste abilități între ședințe, în timpul episoadelor de anxietate intensă [15] .

Psihanaliza este, de asemenea, utilizată în tratamentul tulburării de panică . Din punctul de vedere al psihanalistilor, cauza principala a tulburarii de panica este considerata a fi conflictele psihologice reprimate care nu gasesc o cale de iesire, nu pot fi realizate si rezolvate de catre o persoana din diverse motive.

Teorii despre originea bolii

  1. Teoria serotoninei  - date despre rolul serotoninei în patogeneza tulburărilor de panică au fost obținute în studii farmacologice. Studiile reacțiilor neuroendocrine ca răspuns la administrarea de medicamente serotoninergice au evidențiat anumite modificări la pacienții cu tulburări de panică (modificări ale secreției de cortizol ca răspuns la administrarea de fenfluramină și meta-clorfenilpiperazina ). Este posibil ca la pacienții cu tulburare de panică, nivelurile de proteine ​​trombocite asociate cu serotonina să fie modificate. De asemenea, au fost efectuate studii privind relația dintre tulburarea de panică și producerea de anticorpi la serotonina. Interacțiunea dintre sistemele serotoninergice și alte neurotransmițători este importantă. Relația dintre sistemele serotoninergic și norepinefrină poate explica dereglarea autonomă în tulburarea de panică. ISRS pot reduce, de asemenea, simptomele tulburării de panică indirect prin efectele lor asupra sistemului noradrenergic. De exemplu, fluoxetina este capabilă să normalizeze răspunsul MHPG la administrarea de clonidină la pacienții cu tulburare de panică.
  2. Teoriile respiratorii  – explică apariția tulburării de panică printr-o eșec în reglarea respirației și apariția unei reacții „de urgență”. Un atac de panică este provocat de respirația excesivă prin activarea presupusului „centru de sufocare”.
    • Modelul neuroanatomic sugerează că un atac de panică este asociat cu hiperactivarea structurilor stem, care se manifestă printr-o modificare a funcțiilor respiratorii, disfuncție a structurilor serotoninergice și norepinefrine. Acest model asociază alte manifestări cu funcționarea afectată a altor părți ale creierului - structuri limbice - anxietate de așteptare, tulburări ale cortexului prefrontal - comportament restrictiv.
  3. Ipotezele genetice  - o încercare de a determina loci genetici responsabili de dezvoltarea tulburării de panică, rămâne fără succes până acum. Tulburarea de panică apare adesea la rudele apropiate, ceea ce poate indica un rol pentru ereditate. De asemenea, a fost stabilită comorbiditatea cu boli precum tulburarea afectivă bipolară , alcoolismul .
  4. Teoriile autonome se bazează pe studiul parametrilor cardiaci ai interacțiunii sistemelor parasimpatic și simpatic și a reacțiilor la medicamentele noradrenergice (studii cu clonidină). La pacienții adulți, s-a constatat o netezire a curbei de secreție a hormonului de creștere ca răspuns la administrarea de clonidină, ceea ce indică o scădere a sensibilității receptorilor hipotalamici α2-adrenergici și se observă, de asemenea, o creștere a tensiunii arteriale și a nivelurilor MHPG. Cu tratamentul cu succes al tulburării de panică, un răspuns normal este restabilit sub forma unei scăderi a MHPG ca răspuns la administrarea de clonidină .
    • Model de locus ceruleus - odată cu introducerea yohimbinei și a agoniștilor receptorilor α2-adrenergici care stimulează locus ceruleus , se observă o creștere a anxietății.
  5. Teoria reflexului condiționat  - se presupune că orice reacție de anxietate apare ca urmare a interacțiunii amigdalei cu structurile stem, ganglionii bazali, hipotalamus și căile corticale. Stimulii interni sunt considerați stimuli condiționati capabili să declanșeze un atac de panică. Un atac de panică apare ca urmare a activării căilor nervoase care asigură apariția unei reacții fobice reflexe condiționate ca răspuns la fluctuațiile normale ale funcțiilor fiziologice. Această teorie este confirmată și de faptul că, pe baza răspunsului respirator și fiziologic la inhalarea dioxidului de carbon, se poate dezvolta un reflex condiționat.
  6. Teorii cognitive  - Se crede că o serie de factori cognitivi sunt implicați în dezvoltarea atacurilor de panică. La pacienții cu tulburare de panică, există o sensibilitate crescută la anxietate și o scădere a pragului de percepție a semnalelor din organele interne. Astfel de persoane raportează mai multe simptome atunci când anxietatea este provocată de exerciții fizice.

Vezi și

Note

  1. Organizația Mondială a Sănătății . F4 Tulburări nevrotice, legate de stres și somatoforme // Clasificarea internațională a bolilor (reviziunea a 10-a). Clasa V: Tulburări mentale și de comportament (F00-F99) (adaptat pentru utilizare în Federația Rusă). - Rostov-pe-Don: Phoenix, 1999. - S. 175-176. — ISBN 5-86727-005-8 .
  2. 1 2 3 Goloshchapov A., 2016 , Capitolul 6. Tulburare de panică (atacuri de panică) 6.1. Ce este tulburarea de panică?
  3. Goloshchapov A., 2016 , 6.2. Strategii specifice pentru tratarea tulburării de panică 6.1. Modalități de a supraviețui unui atac de panică.
  4. Shear MK , Brown TA , Barlow DH , Money R. , Sholomskas DE , Woods SW , Gorman JM , Papp LA Multicenter colaborative panic disorder severity scale.  (Engleză)  // Jurnalul American de Psihiatrie. - 1997. - noiembrie ( vol. 154 , nr. 11 ). - P. 1571-1575 . - doi : 10.1176/ajp.154.11.1571 . — PMID 9356566 .
  5. Copie arhivată . Preluat la 15 martie 2012. Arhivat din original la 11 octombrie 2010.
  6. Clasificarea diagnosticului APA DSM-IV-TR . Preluat la 21 martie 2018. Arhivat din original la 26 octombrie 2011.
  7. 1 2 3 Kasper Z., Zohar J., Stein D. Decision making in psychopharmacotherapy / Per. din engleza. V. Ştengelov. - Kiev: Sfera, 2006. - 136 p. - ISBN 966-8782-24-0 .
  8. 1 2 3 Farmacoterapia în neurologie și psihiatrie: [Trad. din engleză] / Ed. S. D. Ann și J. T. Coyle. - Moscova: SRL: „Agenția de Informații Medicale”, 2007. - 800 p.: ill. Cu. - 4000 de exemplare.  - ISBN 5-89481-501-0 .
  9. Kaczkurkin AN , Foa EB Terapia cognitiv-comportamentală pentru tulburările de anxietate: o actualizare a dovezilor empirice.  (Engleză)  // Dialogues In Clinical Neuroscience. - 2015. - Septembrie ( vol. 17 , nr. 3 ). - P. 337-346 . — PMID 26487814 .
  10. 1 2 Gorodnichev A.V. Tendințe moderne în tratamentul tulburărilor de anxietate: de la date științifice la ghiduri clinice // Metode biologice de terapie a tulburărilor mintale (medicină bazată pe dovezi - practică clinică) / Ed. S.N. Mosolov. - Moscova: Editura „Gândire socială și politică”, 2012. - S. 643-668. — 1080 s. - 1000 de exemplare.  - ISBN 978-5-91579-075-8 .
  11. Hedman E. , Ljótsson B. , Rück C. , Bergström J. , Andersson G. , Kaldo V. , Jansson L. , Andersson E. , Andersson E. , Blom K. , El Alaoui S. , Falk L. , Ivarsson J. , Nasri B. , Rydh S. , Lindefors N. Eficacitatea terapiei comportamentale cognitive bazate pe internet pentru tulburarea de panică în îngrijirea psihiatrică de rutină.  (Engleză)  // Acta Psychiatrica Scandinavica. - 2013. - Decembrie ( vol. 128 , nr. 6 ). - P. 457-467 . - doi : 10.1111/acps.12079 . — PMID 23406572 .
  12. Kholmogorova A. B., Garanyan N. G., Nikitina I. V., Pugovkina O. D. Studii științifice ale procesului de psihoterapie și eficacitatea acestuia: starea actuală a problemei. Partea 1 // Psihiatrie socială și clinică. - 2009. - T. XIX, nr 3. - S. 92-100.
  13. Otto MW , Hong JJ , Safren SA Întreruperea benzodiazepinei în tulburarea de panică: model conceptual și rezultat pentru terapia cognitiv-comportamentală.  (Engleză)  // Design farmaceutic actual. - 2002. - Vol. 8 , nr. 1 . - P. 75-80 . - doi : 10.2174/1381612023396726 . — PMID 11812251 .
  14. Martha Davis, Elizabeth Robbins Eshelman, Matthew McKay. Caietul de lucru pentru relaxare și reducerea stresului . - Oakland, SUA: New Harbiner Publications Inc., 2008. - 294 p. — ISBN 1-57224-214-0 .
  15. 1 2 3 Garanyan N. G. Practical aspects of cognitive psychotherapy // Moscow Journal of Psychotherapy . - 1996. - Nr. 3.

Literatură

Link -uri