| tulburare de panica | |
|---|---|
| ICD-11 | 6B01 |
| ICD-10 | F 41,0 |
| MKB-10-KM | F41.0 |
| ICD-9 | 300,01 , 300,21 |
| OMIM | 167870 , 607853 și 609985 |
| BoliDB | 30913 |
| Medline Plus | 000924 |
| Plasă | D016584 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Tulburarea de panică sau anxietatea paroxistică episodică este o tulburare psihică caracterizată prin apariția spontană a atacurilor de panică de la câteva ori pe an până la de câteva ori pe zi și așteptarea apariției acestora. O trăsătură caracteristică a tulburării sunt atacurile recurente de anxietate pronunțată (panica), care nu se limitează la o situație sau circumstanțe specifice și, prin urmare, sunt imprevizibile [1] .
Alte denumiri pentru această boală sunt „anxietatea paroxistică episodică ”, „cardionevroză”, „VSD ( distonie vegetovasculară )” cu un curs de criză, „NCD (distonie neurocirculatoare)” [2] .
Atacurile de panică pot include palpitații, dureri în piept, dificultăți de respirație, spasme musculare, amețeli și greață. Uneori poate exista un sentiment de irealitate a ceea ce se întâmplă (derealizarea) și detașarea de propriul corp (depersonalizare - un sentiment de a fi în afara corpului și de a observa ceea ce se întâmplă din lateral). Simptomele în timpul unui atac sunt incontrolabile, demoralizează foarte mult o persoană, provoacă un sentiment de neputință și disperare [2] . Dorința unei persoane de a-și controla în mod conștient starea în timpul unui atac de panică face ca simptomele să fie și mai intense [3] . Adesea anticiparea unui posibil atac este mai dureroasă decât atacul în sine. O persoană se teme în avans că nu va face față panicii sau că nu va putea primi ajutor. Din acest motiv, mulți pacienți încep să evite situațiile în care poate apărea un atac (de exemplu, a fi singur sau a ieși din casă) [2] .
Persoanele cu tulburare de panică experimentează de obicei o serie de episoade intense de anxietate extremă (și de obicei inexplicabilă), numite atacuri de panică . Atacurile de panică durează de obicei aproximativ 10 minute, dar pot fi de scurtă durată - aproximativ 1-5 minute, și de lungă durată - până la 30 de minute, în timp ce senzația de anxietate poate persista timp de 1 oră. Atacurile de panică pot varia în funcție de setul lor de simptome sau pot fi de același tip (de exemplu, tahicardie , transpirații , amețeli , dificultăți de respirație , tremor , experimentarea unei frici de necontrolat etc.). La unii pacienți, aceste condiții sunt observate în mod regulat - uneori zilnic sau săptămânal. Simptomele externe ale unui atac de panică duc adesea la consecințe sociale negative (de exemplu, jenă, stigmatizare socială, izolare socială). Cu toate acestea, pacienții care sunt conștienți de boala lor pot avea adesea atacuri de panică intense cu o manifestare exterioară foarte mică a afecțiunii.
O scară specială este utilizată pentru a determina severitatea tulburării de panică; există și sub forma unui chestionar de autoevaluare ca test pentru atacurile de panică [4] [5] .
Conform manualului de diagnostic și statistic DSM-IV-TR, atacurile de panică nu sunt considerate ca o boală separată, ci sunt codificate ca parte a diagnosticului altor tulburări de anxietate [6] .
Tulburarea de panică trebuie să fie distinsă de o serie de boli și afecțiuni somatice , care includ tulburări cardiovasculare, boli pulmonare obstructive cronice, anumite tulburări endocrine și metabolice ( boala Cushing , tulburări electrolitice, hipertiroidism , hiperglicemie , boli paratiroidiene ), epilepsie , în special temporală ; ulcer peptic, feocromocitom , embolism pulmonar [7] , vestibulopatie , tumori ale sistemului nervos central , astm bronșic , efectele anumitor medicamente și substanțe stupefiante [8] , afecțiuni după arsuri severe și intervenții chirurgicale extinse.
În plus, tulburarea de panică trebuie să fie distinsă de alte tulburări psihice asociate cu atacuri de panică: de exemplu, tulburări fobice stabilite (F40.x), tulburarea de stres post-traumatic , tulburarea obsesiv-compulsivă , tulburările somatoforme (F4x.x) și altele similare. tulburări. Atacurile de panică pot fi secundare tulburărilor din spectrul de anxietate depresivă , în special la bărbați, iar dacă sunt îndeplinite criteriile pentru o tulburare depresivă, atunci tulburarea de panică nu trebuie stabilită ca diagnostic principal.
Tulburarea de panică începe de obicei la o vârstă fragedă, mai rar în copilărie și la vârsta adultă. Potrivit cercetărilor, aproximativ 1,7% din populația adultă din SUA a avut simptome de tulburare de panică (femeile au șanse de 2-3 ori mai mari să se îmbolnăvească). Boala are un curs ondulat; aproximativ jumătate dintre pacienți se recuperează în general, restul duc o viață relativ normală, în ciuda persistenței simptomelor și a prezenței recăderilor .
Măsurile medicale inadecvate și premature contribuie la cursul prelungit al tulburării de panică. Tulburările de anxietate, inclusiv tulburarea de panică, sunt diagnosticate la doar 50% dintre pacienții cu simptome evidente. Mai puțin de 50% dintre pacienți primesc orice tratament și mai puțin de 30% primesc terapie adecvată.
În ciuda prezenței obligatorii a disfuncției autonome într-un atac și a naturii adesea implicite a tulburărilor emoționale, principalele metode de tratament pentru tulburarea de panică sunt psihoterapia și psihofarmacologia.
Se folosesc antidepresive din grupa ISRS - pentru o perioadă lungă de timp, cel puțin 6 luni; precum și tranchilizante ( alprazolam , clonazepam ) într-un curs scurt - până la 14 zile.
De ceva timp, benzodiazepinele foarte puternice , cum ar fi alprazolamul și clonazepamul, au fost considerate prima alegere în tratamentul tulburării de panică. Dar lipsa de eficacitate împotriva simptomelor depresiei, care este adesea asociată cu atacuri de panică, și efectele secundare pronunțate le-au redus popularitatea. ISRS-urile au fost prima linie de alegere. [7]
La pacienții cu antecedente de manie , utilizarea benzodiazepinelor este de preferat, deoarece, spre deosebire de antidepresive, acestea nu provoacă manie [8] .
Utilizarea așa-numitelor medicamente vegetotrope ( anaprilină , piroxan , belloid , bellaspon ) în combinație cu terapia metabolică vasculară ( cinarizină , cavinton , trental , nootropil , piracetam , cerebrolysin ) este ineficientă, ceea ce subminează credința în posibilitatea unei cure. și contribuie la cronicizarea bolii.
Nu toate clasele de medicamente psihotrope sunt la fel de eficiente pentru atacurile de panică. Cu abordarea corectă, tulburarea de panică răspunde bine la tratament. Este necesar un plan individual de tratament pentru fiecare pacient, care trebuie elaborat de pacient împreună cu medicul său.
Ajutorul psihoterapeutic (ajutorul unui psihoterapeut sau psiholog ) pentru tulburarea de panică poate ajuta la înțelegerea problemei psihologice, la găsirea modalităților de a o rezolva și la rezolvarea conflictului psihologic.
Eficacitatea psihoterapiei cognitiv-comportamentale în tratamentul tulburării de panică a fost dovedită [9] [7] [8] [10] (inclusiv psihoterapia cognitiv-comportamentală efectuată prin internet [11] ). Conform unei meta-analize, în tratamentul atacurilor de panică, terapia cognitiv-comportamentală a avut un efect mai mare în comparație cu tratamentul farmacologic și tratamentul combinat (adică psihofarmacoterapia în combinație cu psihoterapie). Odată cu utilizarea psihoterapiei cognitiv-comportamentale, mai puțini pacienți au întrerupt tratamentul în comparație cu tratamentele farmacologice și combinate [12] . Există dovezi ale unei mai mari activități anti-recădere a psihoterapiei cognitiv-comportamentale în tulburarea de panică în comparație cu farmacoterapia [10] . Psihoterapia cognitiv-comportamentală contribuie și la întreruperea cu succes a benzodiazepinelor la pacienții cu tulburare de panică și îi ajută să mențină efectul terapeutic fără a recurge la medicamente [13] .
În special, în cadrul psihoterapiei cognitiv-comportamentale, metoda „ opririi gândurilor ” poate fi folosită pentru a elimina gândurile anxioase care provoacă un atac de panică [14] . Se poate folosi și o tehnică precum replicarea simptomelor în laborator [15] . Tehnica de replicare a unui simptom în laborator constă în faptul că, cu ajutorul diferitelor tehnici ( hiperventilarea Clark , consumul de cafeină sau urcarea rapidă a scărilor), sunt reproduse unele dintre componentele fiziologice ale unui atac de panică - transpirații, palpitații, etc.. Apoi se dezvăluie interpretările care au apărut la pacient.aceste senzaţii fizice şi reacţii emoţionale. Dacă pacientul interpretează corect senzațiile apărute, terapeutul își atrage atenția asupra conexiunii dintre interpretare și starea emoțională („Acum explicați bătăile inimii alergând pe scări, și nu printr-un infarct, și sunteți absolut calm"). Terapeutul sugerează, de asemenea, ca pacientul să caute o explicație alternativă pentru palpitații în viața de zi cu zi, în loc să creadă că palpitațiile sunt un semn fără echivoc al unui atac de cord și să se bazeze pe experiența de laborator în acest sens [15] .
Ca parte a psihoterapiei cognitiv-comportamentale, pacientului i se pot învăța și abilități de relaxare în timpul ședințelor terapeutice , tehnicile de respirație controlată ale lui Clarke, după care pacientul este încurajat să folosească aceste abilități între ședințe, în timpul episoadelor de anxietate intensă [15] .
Psihanaliza este, de asemenea, utilizată în tratamentul tulburării de panică . Din punctul de vedere al psihanalistilor, cauza principala a tulburarii de panica este considerata a fi conflictele psihologice reprimate care nu gasesc o cale de iesire, nu pot fi realizate si rezolvate de catre o persoana din diverse motive.