Anatomie patologică

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 13 aprilie 2021; verificările necesită 2 modificări .

Anatomia patologică  este o disciplină științifică și aplicată care studiază procesele și bolile patologice cu ajutorul unui studiu științific, în principal microscopic, al modificărilor care apar în celulele și țesuturile corpului, organelor și sistemelor de organe.

Anatomia patologică este una dintre principalele discipline medicale și este obligatorie pentru a studia în școlile de medicină.

Observații generale

În anatomia patologică, există două domenii: anatomia umană patologică ( anatomia patologică medicală ) și anatomia patologică a animalelor , în special, anatomia patologică a animalelor de fermă are o mare importanță practică. În fitopatologie, nu se obișnuiește să se folosească termenul „anatomie patologică” , se vorbește despre modificări morfologice ale plantelor (morfologia patologică a plantelor). Acest articol discută numai anatomia patologică medicală, denumită în continuare termen general fără o definiție calificativă.

Terminologie

Termenii „anatomie patologică” și „ patolog ” sunt utilizați în prezent pentru a se referi la disciplina medicală, în principal în Federația Rusă și o serie de țări din fosta URSS și lagărul socialist. În Europa și SUA, se folosesc conceptele de „ patologie ” ( patologie ) și „ patolog ” ( patolog ), dar aceste concepte nu sunt sinonime complete: patologia folosește o gamă mai largă de metode pentru diagnosticarea bolilor.

Deoarece principalele metode de anatomie patologică sunt morfologice , această disciplină este adesea denumită morfologie patologică ( patomorfologie ), dar acest termen are un sens mult mai larg: modificările patomorfologice în corpul pacientului, organele și țesuturile sale sunt examinate de medici din diferite clinici. și specialități paraclinice, și nu doar patologi .

Într-un mediu non-profesional, un patolog este adesea numit expert criminalist , care este asociat cu utilizarea metodei autopsiei în anatomia patologică și medicina legală . Cu toate acestea, „Anatomia patologică” și „ Știința criminalistică ” sunt specialități distincte.

Subiect

Anatomia patologică studiază manifestările morfologice ale proceselor patologice la diferite niveluri (sistemice - sisteme de organe și țesuturi, organe , țesuturi , celulare , subcelulare și moleculare ).

Folosește pe scară largă datele obținute din modelarea experimentală a proceselor patologice la animale.

Sarcini de anatomie patologică

Principalele sarcini ale anatomiei patologice sunt următoarele:

  1. Identificarea etiologiei proceselor patologice , adică a cauzelor ( geneza cauzală ) și a condițiilor de dezvoltare a acestora. Cauza este considerată patogenă , fără participarea căreia dezvoltarea bolii este imposibilă. Condițiile sunt numite factori care contribuie la punerea în aplicare a acțiunii agentului patogen principal , dar nu provoacă procesul patologic în sine (factori care predispun la dezvoltarea bolii).
  2. Studiul patogenezei  - mecanismul de dezvoltare a proceselor patologice. În acest caz, succesiunea modificărilor morfologice în curs de dezvoltare se numește morfogeneză . Pentru a desemna mecanismul de recuperare (reconvalescență), este folosit termenul " sanogeneză ", iar mecanismul de moarte (moarte) - tanatogeneză .
  3. Caracteristicile tabloului morfologic al bolii (caracteristici macro și micromorfologice).
  4. Studiul complicațiilor și a rezultatelor bolilor.
  5. Studiul patomorfozei bolilor, adică o schimbare persistentă și regulată a imaginii bolii sub influența condițiilor de viață ( patomorfoză naturală ) sau tratament ( patomorfoză indusă ).
  6. Studiul iatrogeniilor  - procese patologice care s-au dezvoltat ca urmare a procedurilor diagnostice sau terapeutice.
  7. Dezvoltarea întrebărilor teoriei diagnosticului .
  8. Diagnosticul intravital și post-mortem al proceselor patologice folosind metode morfologice (sarcina practicii anatomopatologice).

Secțiuni de anatomie patologică

Anatomia patologică este formată din trei secțiuni principale:

1. Anatomie patologică generală  - doctrina proceselor patologice tipice (tulburări metabolice, circulație sanguină și limfatică, inflamație, procese imunopatologice, regenerare , atrofie , hipertrofie, creștere tumorală, necroză etc.).

2. Anatomia patologică privată (specială) studiază manifestările morfologice ale anumitor boli ( forme nosologice ), de exemplu, tuberculoza, reumatismul, ciroza hepatică etc. Până la mijlocul secolului al XX-lea , anatomia patologică a organelor individuale (oasele). , ficat, rinichi etc.) etc.), și una specială - anatomia patologică a bolilor (anatomia patologică a formelor nosologice), în prezent sunt identificate.

O boală (forma nosologică, unitate nosologică) este un proces patologic caracterizat printr-o etiologie comună, patogeneză, manifestări clinice și morfologice, precum și abordări ale tratamentului său. Formele nosologice sunt reprezentate de mai multe sindroame , care la rândul lor sunt un set de simptome (semne individuale ale unui proces patologic). Sindromul, spre deosebire de unitatea nosologică, se caracterizează printr-o patogeneză și manifestări comune, dar nu și etiologie. Clasificarea permite gruparea bolilor după diverse principii (după motiv - infecțioase și neinfecțioase; după „punctul de aplicare" - boli ale sistemului respirator, circulație sanguină etc.; după natura procesului principal - inflamator, distrofic, tumoral , etc.).

Din 1998 , Clasificarea Internațională a Bolilor din a 10-a revizuire ( ICD-X ), adoptată de cea de-a 43-a sesiune a Adunării Mondiale a Sănătății în 1989 , este în vigoare în Federația Rusă . ICD-X (ICD-10) transformă formularea verbală a diagnosticelor în coduri alfanumerice, oferind comoditatea analizei informațiilor, adică este o nomenclatură statistică (lista) a bolilor umane. În ICD-X, se disting 21 de clase de boli ( Clasa I  - boli infecțioase și parazitare, II  - neoplasme etc.). Această clasificare nu este științifică, permite compromisuri între diferite puncte de vedere, prin urmare, atunci când se desemnează boli, este necesar să se țină cont de ideile moderne despre acestea, dar să se folosească titlurile ICD-X pentru codificare. Utilizarea clasificării internaționale asigură unificarea în diagnosticarea bolilor și problemelor legate de sănătate.

3. Practică patologică  - doctrina organizării serviciului anatomopatologic și activitățile practice ale unui patolog .

Medicul patolog efectuează diagnostice morfologice intravitale și postmortem ale proceselor patologice. Diagnosticul morfologic intravital se efectuează pe material chirurgical și de biopsie , organe îndepărtate sau părți ale acestora. Termenul „ biopsie ” (din greacă. βίος - viață; όψις - viziune, privire, înfățișare; traducerea literală a termenului - „priviți la viu”) se referă la prelevarea de țesut de la un pacient în scopuri de diagnostic. Materialul rezultat (de obicei o bucată de țesut) se numește biopsie . Studiul cadavrelor oamenilor morți se numește autopsie (din greacă αύτός - eu însumi; όψις - vedere, privire, aspect; traducerea literală a termenului este „mă privesc”). Rezultatele studiului morfologic sunt întocmite sub forma unui diagnostic sau concluzie anatomopatologică. Cel mai important diagnostic anatomopatologic este în oncologie , în diagnosticul bolilor degenerative, determinând natura procesului inflamator.

Încercările de a crea o patologie teoretică (prin analogie cu fizica teoretică), care au fost întreprinse în mod deosebit în mod activ în timpul secolului al XX-lea în Germania (W. Doerr) și URSS (A. I. Strukov și alții), nu au fost utilizate pe scară largă.

Întrebări de bază ale anatomiei patologice generale

  1. Procese alternative
  2. Procese de ajustare și compensare
  3. Creșterea tumorii (benignă și malignă)
  4. Procese de circulație
  5. Răspuns inflamator
  6. Procese imunopatologice
  7. State terminale
  8. Malformații ale țesuturilor și organelor

Probleme reale ale anatomiei patologice private

1. Boli de sânge

2. Reumatism și boli ale țesutului conjunctiv

3. Boli ale sistemului cardiovascular

4. Boli ale aparatului respirator

5. Tractul gastrointestinal

6. Boli ale rinichilor si ale sistemului urinar

7. Anatomia patologică a sistemului endocrin

8. Boli ale organelor genitale

9. Boli ale sistemului nervos

10. Boli ale aparatului locomotor

11. Boli ale pielii și anexelor pielii

12. Boli infectioase

Tuberculoză

Sifilis

13. Sepsis

14. Anatomia patologică a perioadei prenatale

15. Anatomia patologică a perioadei perinatale

16. Anatomia patologică a regiunii maxilo-faciale

17. Anatomia patologică a bolilor profesionale

Probleme ale practicii post-mortem

  1. Organizarea serviciului anatomopatologic în Federația Rusă
  2. Tehnica autopsiei
  3. Întocmirea unui protocol de autopsie anatomopatologică
  4. Lucrul cu material chirurgical și de biopsie
  5. Întocmirea unei concluzii pe baza studiului materialului chirurgical și de biopsie

Preistoria anatomiei patologice

Istoria anatomiei patologice este strâns legată de istoria metodelor de studiu a cadavrelor oamenilor morți și a cadavrelor de animale. Primul medic european care a folosit autopsia a fost un reprezentant al școlii alexandrine Herophilus ( secolul al III-lea î.Hr. ), elev al lui Praxagoras din Kos. Se crede că el și elevul său Erazistrat au efectuat vivisecția  - o autopsie a oamenilor vii, criminali, pe care regele Ptolemeu al II-lea Philadelphus (a condus Egiptul elenistic în 283 - 246 î.Hr. ) i-a transferat pentru cercetarea medicală, care era considerată una dintre metodele de execuții cu moartea. Lucrările lui Herofil și Erasistratus nu au ajuns până la noi, dar omul de știință roman Aulus Cornelius Celsus a descris tehnica vivisecției practicată de medicii alexandrini. Mai întâi, a fost deschisă cavitatea abdominală, apoi a fost tăiată diafragma , după care persoana a murit. În continuare, au fost examinate organele cavității toracice.

Înainte de aceasta, deschiderea corpului uman nu era încurajată din motive religioase și etice. Deci, la îmbălsămarea cadavrelor morților în Egiptul antic, disecția corpului a fost efectuată de o categorie specială de persoane, pe care grecii le numeau paraschiți . Paraschiții erau o castă disprețuită. Conform descrierii lui Herodot , după ce paraschitul a deschis cavitatea abdominală, el a aruncat un cuțit și a fugit de cadavru cu țipete de groază. Se credea că atunci când țesutul este tăiat, o forță emană din corpul decedatului, capabilă să provoace rău unei persoane în viață. După deschidere, paraschitul trebuia să îndeplinească un ritual de purificare, nu avea voie să intre în nicio casă, a părăsit așezările în deșert.

Istoria dezvoltării anatomiei patologice

În 1507 , a fost publicat la Florența tratatul de anatomie patologică al lui Antonio Benevieni, De abditis nanniellis as miranlis morborum et sarationum causis, prima istoriografie modernă cunoscută, bazată pe 20 de autopsii . Autorul a descris în ea un total de 170 de modificări patologice diferite ale organelor.

Istoria anatomiei patologice științifice cuprinde trei etape: macromorfologică ( secolele XVI - XVIII ), microscopică ( secolul XIX  - prima jumătate a secolului XX ) și biologic molecular (de la mijlocul secolului XX ). Baza periodizării o constituie principalele metode de studiu morfologic al proceselor patologice utilizate pentru diagnostic - autopsie , examen microscopic și diagnostic molecular. În același timp, anatomia patologică a folosit activ realizările disciplinelor conexe: anatomie , histologie și biochimie ( biologie moleculară ).

I. Stadiul macromorfologic de dezvoltare a anatomiei patologice

Perioada macromorfologică a fost caracterizată printr-o acumulare îndelungată (trei secole) de date de cercetare asupra trupurilor morților. După A. Benevieni au fost publicate în Europa în secolul al XVI-lea zeci de lucrări originale . Până la sfârșitul secolului, a fost nevoie să le generalizeze, ceea ce a fost făcut de italianul Marcello Donato („De medicina historia mirabilis”, 1586 ).

Cele mai cunoscute tratate patologice din secolele XVII - XVIII sunt următoarele:

1. Theophilus Boné (Bonetus) ( 1620 - 1689 ) - „Sepulchretum anatomicum sive anatomica practica ex cadaveribus morbo donatis” ( 1679 ) – o carte care cuprindea o descriere a aproape 3 mii de autopsii.

2. Giovanni Batista Morgani ( 1682 - 1771 ) - „De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis” ( 1761 ) - lucrarea se bazează pe rezultatele a 700 de autopsii.

3. Joseph Lieto ( 1703 - 1780 ) - „Historia anatomica medica” ( 1767 ).

Studii anatomice patologice au fost efectuate și de A. Vesalius , W. Garvey , G. Fallopius , B. Eustachius , F. Glisson , F. de la Boe (Silvius) și mulți alții.

Formarea anatomiei patologice, precum și a altor ramuri ale medicinei moderne, a fost facilitată de revoluția viziunii asupra lumii a Renașterii și Reformei.

II. Stadiul microscopic de dezvoltare a anatomiei patologice

Xavier Bisha. Pionierul studiului proceselor patologice la nivel de țesut a fost medicul francez Xavier Bichat ( 1771 - 1802 ), autor al cărții „Traite de membranes” (Paris, 1800 ), care a murit de tuberculoză la vârsta de treizeci și ceva de ani și, prin urmare, nu și-a dat seama de ideile sale. Epoca lui Bish - Revoluția Franceză și războaiele napoleoniene - a schimbat radical medicina europeană în general și anatomia patologică în special. Adepții lui Bish - Rene Laennec ( 1781 - 1826 ), Jean Corvisart ( 1755 - 1821 ) și Guillaume Dupuytren ( 1778 - 1835 ) - sunt cunoscuți în istoria medicinei nu numai ca reformatori ai chirurgiei și terapiei , ci și ai anatomiei patologice. Studentul lui G. Dupuytren este primul profesor de anatomie patologică din Franța, Jean Cruvelier ( 1791 - 1874 ). În 1836 a condus departamentul de anatomie patologică creat la Paris și a condus-o până în 1866 . A publicat primul atlas color din lume de anatomie patologică umană.

În Marea Britanie, studii anatomopatologice au fost efectuate de medici celebri precum Thomas Addison ( 1793 - 1860 ), Thomas Hodgkin ( 1798 - 1866 ) și Richard Bright ( 1789 - 1858 ).

Părerile lui Bish și ale adepților săi au găsit un teren fertil, mai întâi în Austria, apoi în Germania și Rusia. Dezvoltarea anatomiei patologice în secolul al XIX-lea a fost strâns asociată cu îmbunătățirea microscopului , în primul rând de către opticii și inginerii germani.

Carl von Rokitansky. În această perioadă, anatomia patologică devine o disciplină academică independentă. La începutul secolului al XIX-lea , la Facultatea de Medicină a Universității din Viena a fost creat primul departament de anatomie patologică din lume , a fost condus de profesorul I. Wagner, iar în 1844 anatomia patologică a primit statutul de disciplină obligatorie de studiu . Aici. Cel mai cunoscut patolog vienez este Carl von Rokitansky ( 1804 - 1878 ), care a condus departamentul după I. Wagner. A devenit primul patolog non-clinic . K. Rokitansky  este autorul manualului în trei volume „Handbuch der pathologischen Anatomie” ( 1841 - 1846 ), bazat pe materialul a 16 mii de autopsii , efectuate după un singur plan de către el și studenții săi. Până la sfârșitul vieții omului de știință, numărul de astfel de observații a ajuns la 100.000. La departament , K. Rokitansky a organizat un institut de patoanatomă și a creat unul dintre cele mai bune muzee de patoanatomă. Interesele științifice ale lui K. Rokitansky au fost variate, în special, este cunoscută „ legea lui Rokitansky ” empirică: tuberculoza pulmonară nu apare la pacienții cu stenoză mitrală . Explicând cauzele bolilor, el a aderat la teoria patologiei umorale și, de fapt, a fost ultimul reprezentant major al acestei tendințe în medicină. Doctrina krazului creată de el a fost larg răspândită în Europa, dar în anii 60. Secolul al XIX-lea a fost înlocuit de teoria celulară a lui Virchow .

Rudolf Virchow. Fondatorul școlii din Berlin, Rudolf Virchow ( 1821-1902 ) , autorul teoriei patologiei celulare , a devenit reformatorul anatomiei patologice din secolul al XIX-lea . În 1843 , după ce a absolvit Institutul Medical Friedrich-Wilhelm din Berlin și și-a susținut teza de doctorat pe tema „De rheumata praesertim corneae”, R. Virchow a intrat în spitalul Charite ca asistent disector. La 24 de ani, i s-a încredințat citirea unui discurs la o întâlnire solemnă dedicată aniversării a 50 de ani a Institutului Friedrich-Wilhelm ( 2 august 1845 ). În acest discurs, Virchow a criticat sever ideile predominante ale patologiei umorale, în special, învățăturile lui K. Rokitansky despre nebunii și discrazii. El a transmis impresia spectacolului într-o scrisoare către tatăl său: „Părerile mele erau atât de noi încât au dat peste cap tot ce se știa până acum. Medicii bătrâni au ieșit din pielea lor; faptul că viața se construiește mecanic li s-a părut că zdrobește temeliile statului și nepatriotic . În anul următor, R. Virchow a vorbit puternic negativ despre manualul de anatomie patologică de K. Rokitansky . Declarațiile îndrăznețe ale tânărului Virchow restaurează un număr de profesori și administrația institutului împotriva lui, așa că în 1846 merge să lucreze la Universitatea din Berlin , după ce a primit un post de profesor asistent la Facultatea de Medicină. În același an, R. Virchow a fondat o revistă științifică, care este încă publicată sub numele de „Arhiva Virchow” . În 1849 - 1855 . ocupă catedra de anatomie patologică la Universitatea din Würzburg , unde în 1855 publică lucrarea „Patologia celulară” , în care susține că baza oricărui proces patologic este o încălcare a activității vitale a celulelor. R. Virchow a fost primul care a folosit pe scară largă metoda examinării microscopice în anatomia patologică. În 1856 s-a întors la Berlin și a condus departamentul de anatomie patologică creat pentru el.

Studenții lui R. Virchow au fost patologi atât de cunoscuți precum Friedrich Recklinghausen , Johann Orth și Julius Friedrich Kongheim . Școala de anatomie patologică din Berlin îi mai include pe Otto Lubarsch, Karl Weigert (a dezvoltat o serie de metode de colorare a secțiunilor de țesut), Eigen Albrecht (a creat doctrina hamartias și choristias), Robert Rössle (autorul conceptului de „cancer în cicatrice „), precum și Ludwig Aschoff , care a condus după Ernst Ziegler, Departamentul de Anatomie Patologică de la Universitatea din Freiburg (Baden) și a transformat acest oraș în prima jumătate a secolului XX în „capitala patologică a lumii”.

III. Etapa biologică moleculară în dezvoltarea anatomiei patologice

După cel de-al Doilea Război Mondial, anatomia patologică a început să folosească, mai întâi în scopuri științifice, iar de la sfârșitul anilor 70 în scopuri practice, metode de diagnostic molecular: studiu imunohistochimic , hibridizare in situ , iar acum analiza DMA și TMA.

Liderul fără îndoială în dezvoltarea anatomiei patologice moderne este școala americană. Cele mai prestigioase reviste științifice de anatomie patologică sunt publicate în SUA (Revista americană de patologie chirurgicală, Arhivele de patologie și medicină de laborator, Patologie umană, Patologie modernă și altele). Cei mai mari reprezentanți ai patologiei americane sunt Frank Mallory, William McCallum, Arthur Stout.

Istoria anatomiei patologice în Rusia

În 1826, prima carte despre anatomie patologică a fost publicată în Imperiul Rus: profesor asociat de anatomie și fiziologie al Academiei de Medicină și Chirurgie din Moscova I. A. Kostomarov (1791-1837) a tradus în rusă manualul medicului englez M. Bailly și a atașat la traducerea scrisă de el „ Un tratat despre relațiile anatomiei patologice cu alte științe medicale și despre modalitățile prin care poate fi cunoscută și îmbunătățită ”.

Predarea anatomiei patologice în universitățile ruse a început simultan cu cele europene. Înainte de crearea departamentelor independente, cursurile au fost desfășurate la departamentele de anatomie (la universitățile din Moscova și Kazan din 1837). La Sankt Petersburg, un curs de anatomie patologică a fost susținut studenților de Nikolai Ivanovich Pirogov . Susținătorii activi ai introducerii anatomiei patologice în practica predării medicinei au fost terapeuți și chirurgi cunoscuți în Rusia precum Matvey Yakovlevich Mudrov , Karl Aleksandrovich Demonsi [1] , Fedor Ivanovich Inozemtsev și Grigory Ivanovich Sokolsky.

Primul departament de anatomie patologică din Imperiul Rus a fost departamentul de la Universitatea Sf. Vladimir din Kiev ( 1845 ). A fost condus de un student al lui N. I. Pirogov N. I. Kozlov.

Actualul fondator al școlii de patologi din Moscova și al primului departament de anatomie patologică din Moscova (la facultatea de medicină a Universității din Moscova) a fost Alexei Ivanovici Polunin. A preluat scaunul în 1849, la vârsta de 29 de ani. Primul profesor al catedrei în 1846-1849 . a fost J. Dietrich. Reprezentanți proeminenți ai școlii din Moscova sunt Mihail Nikiforovici Nikiforov, Alexei Ivanovici Abrikosov , Vladimir Timofeevici Talalaev, Arsenii Vasilevici Rusakov, Mihail Alexandrovici Skvortsov, Ippolit Vasilyevici Davydovski , Anatolii Ivanovici Strukov, Tatyana Ivanovici, Viktor Sei Ivanovici Donovici, Sarnievici Ivanovici , Viktor Sevici Ivanovici .

Un departament independent de anatomie patologică din capitala imperiului a apărut în 1859 la Academia Medico-chirurgicală (din 1881 Medicală Militară). Acesta a fost condus de Timofey Stepanovici Illinsky (1820-1867). A ținut prelegeri studenților din anul 3, demonstrând macro- și micropreparate și a efectuat disecții pentru studenții din anul 5 . În 1867 - 1878 . departamentul a fost condus de Mihail Matveevici Rudnev (1837-1878), al cărui student Vladimir Platonovich Krylov (1841-1906) a devenit fondatorul Departamentului de Anatomie Patologică a Universității din Harkov (1872). Patologi celebri din Sankt Petersburg sunt Alexander Ivanovich Moiseev, Georgy Vladimirovich Shor , Georgy Stepanovici Kulesha, Mihail Fedorovich Glazunov, Vsevolod Dmitrievich Tsinzerling, Vladimir Georgievich Garshin, cel mai mare patolog al țării Nikolai Nikolaevich Anichkov .

Departamentul de Anatomie Patologică a fost fondat la Universitatea Kazan în 1865 . Primul său profesor a fost Alexander Vasilievich Petrov (1837-1885). Cu toate acestea, predarea anatomiei patologice a fost efectuată din 1837 de profesorul departamentului de anatomie umană descriptivă Evmeny Filippovici Aristov (1806-1875), care din 1849 a introdus autopsiile patoanatomice în educația studenților . O caracteristică a școlii de anatomie patologică Kazan este legătura sa strânsă cu direcția preventivă în medicină. Deci, A. V. Petrov și studenții săi au fost unul dintre inițiatorii formării medicilor sanitari din Rusia. Primul medic sanitar cu normă întreagă din Rusia a fost medicul zemstvo al provinciei Perm I. I. Molleson.

Metode de cercetare

Conceptul metodelor morfologice

O caracteristică a metodelor de cercetare morfologică din biologie și medicină este utilizarea informațiilor empirice obținute direct din studiul obiectului. În schimb, este posibil să se studieze proprietățile unui obiect fără a-l percepe direct, ci pornind de la natura modificărilor secundare ale mediului cauzate de însăși existența obiectului (astfel de metode de cercetare sunt utilizate pe scară largă în fiziologia patologică și medicina clinică ). ). Cu alte cuvinte, baza metodei morfologice este percepția directă a obiectului studiat , în primul rând caracteristicile sale vizuale ca urmare a observației .

Metodele morfologice , ca orice alte metode științifice, sunt implementate în trei etape:

  1. Etapa empirică  este primirea informațiilor primare despre obiect de la organele de simț. În morfologia patologică , pe lângă vizuale, informațiile tactile sunt de mare importanță (când se determină consistența țesutului alterat).
  2. Etapa teoretică  este etapa înţelegerii datelor empirice obţinute şi sistematizarea acestora. Această etapă necesită o erudiție largă a cercetătorului, deoarece eficacitatea percepției informațiilor empirice depinde în mod direct de completitudinea cunoștințelor teoretice, care se exprimă în formula: „Vedem ceea ce știm” .
  3. Etapa de implementare practică  este utilizarea rezultatelor cercetării în activități practice. Rezultatele unui studiu morfologic în medicină stau la baza diagnosticului , care determină semnificația practică importantă a metodei.

Metoda descriptivă

Dintre metodele morfologice din stadiul empiric, de o importanță deosebită este metoda descriptivă ( metoda descrierii ) - metoda de fixare a informațiilor percepute folosind simboluri verbale (mijloace ale limbajului ca sistem de semne). O descriere corectă a modificărilor patologice este un fel de copie informațională a obiectului de studiu, deci ar trebui să fie cât mai completă și exactă posibil.

Metoda de descriere a macroobiectelor este folosită nu numai de patologi și experți criminaliști , ci și de medicii din multe specialități clinice. Cel mai adesea, metoda de descriere a macroobiectelor este utilizată atunci când un medic detectează modificări ale țesuturilor tegumentare (piele și membranele mucoase vizibile) în timpul examinării pacientului. În timpul intervențiilor chirurgicale , modificări externe în organele interne, în primul rând cele îndepărtate, chirurgul reflectă în protocolul operației.

Clasificarea metodelor morfologice

Principalele metode morfologice includ:

1. Metoda macromorfologică  - o metodă de studiere a structurilor biologice fără o creștere semnificativă a obiectului. Un studiu cu lupa cu o mica crestere se refera si la metoda macromorfologica . Este nepotrivit să numim metoda macromorfologică „studiu macroscopic”, deoarece informațiile obținute nu sunt doar vizuale.

2. Metoda micromorfologică ( microscopică )  - o metodă de cercetare morfologică care utilizează dispozitive ( microscoape ) care măresc semnificativ imaginea unui obiect. Au fost propuse multe variante ale metodei microscopice, cu toate acestea, microscopia ușoară ( examinarea optică luminoasă ) este cea mai utilizată, iar în ultimii ani s -a dezvoltat activ un sistem de studii imunohistochimice pentru determinarea proceselor patologice la nivel molecular și genetic.

Studiu macromorfologic

În anatomia patologică, studiul și descrierea macroobiectelor (corpul decedatului, organele sau fragmentele acestora) este primul pas în analiza morfologică a autopsiei și a materialului chirurgical , care este apoi completat de cercetările de biologie moleculară microscopică și, dacă este necesar, .

Parametrii macromorfologici. Descrierea modificărilor patologice ale organelor se realizează folosind următorii parametri principali:

1. Localizarea procesului patologic în organ (în caz de afectare nu a întregului organ, ci a unei părți a acestuia) sau a sistemului de organe.

2. Mărimea organului, fragmentul acestuia și zona sa alterată patologic ( parametru dimensional , caracteristică volumetrică ).

3. Configurația (contur, formă) a unui organ alterat patologic sau a unei părți a acestuia.

4. Caracteristicile de culoare ale țesutului de la suprafață și în secțiune.

5. Consistența țesutului alterat patologic.

6. Gradul de omogenitate al țesutului alterat patologic ca culoare și consistență .

Dacă parametrul nu este modificat, de obicei nu se reflectă în descrierea obiectului (pentru o mai mare suficiență a părții descriptive a protocolului de studiu, sunt descrise și principalele organe ale țesutului și sistemului care nu au fost modificate).

7. Eșantionarea materialului pentru studii histologice și alte studii, atât organe și țesuturi alterate patologic extern, cât și organe și țesuturi externe normale ( apropo, aspectul extern normal al unui organ și țesut nu garantează structura normală a acestui țesut la nivel histologic nivel , motiv pentru care este necesar să se ia pentru examinare și țesut extern nealterat).

Metoda micromorfologică

Specific practicii anatomopatologice este studiul secțiunilor de țesut . Secțiunile de țesut pentru examinarea optic-optică convențională sunt pregătite folosind dispozitive speciale ( microtomi ) după pregătirea preliminară - cablare sau congelare și colorate prin diferite metode . Grosimea optimă a unor astfel de secțiuni este de 5–7 µm (dar poate varia în funcție de metoda și scopul studiului, de la ultrasubțire 0,5–3 µm la grosime de 20–40 µm). Un preparat histologic este o secțiune de țesut colorată, închisă între o lamă de sticlă și o lamă de acoperire într-un mediu de închidere transparent (balsam, polistiren etc.).

Distingeți metodele de colorare revizuite ( generale ) și cele speciale ( diferențiale ) . Anumite structuri și componente tisulare, anumite substanțe sunt dezvăluite prin metode speciale ( studii histochimice și imunohistochimice ).

Cea mai frecvent utilizată colorare a secțiunilor de țesut este hematoxilina și eozina .

Hematoxilina  - un colorant natural, un extract din scoarța unui arbore de lemn tropical  - colorează nucleele de celule albastre ("colorant nuclear"), depozitele de săruri de calciu, colonii de microorganisme gram-pozitive și țesutul fibros în stare de edem mucoid . Hematoxilina este principalul colorant (alcalin), prin urmare proprietatea țesutului de a-l percepe se numește bazofilie (din latină bază - bază).

Eosin  - vopsea sintetică roz, pictează culoarea zorilor dimineții (numită după zeița greacă antică a zorilor Eos ). Eozina aparține coloranților acizi, prin urmare proprietatea structurilor tisulare de a o percepe se numește acidofilie (latină acidum - acid) sau oxifilie (greacă ὄξος - oțet, băutură acidă). Eozina colorează citoplasma majorității celulelor ( „colorant citoplasmatic” ), structurile fibroase și substanța intercelulară nealterată .

Metodele de detectare a structurilor fibroase ale țesutului conjunctiv , în primul rând fibrele de colagen , sunt utilizate pe scară largă în secțiunile de țesut . În Rusia, se preferă în mod tradițional metoda Van Gieson ; în același timp, nucleii celulari, microorganismele gram-pozitive și depozitele de calciu sunt colorate în negru cu hematoxilină de fier Weigert , fibrele de colagen și hialina sunt colorate în roșu cu fucsină acidă , restul structurilor substanței intercelulare și citoplasma celulelor sunt colorate. galben cu acid picric . În țările occidentale, sunt mai des folosite așa-numitele metode tricromice (tricolore) de colorare a țesutului conjunctiv fibros folosind acizi fosfor-tungstic și fosfor-molibdic (metoda Mallory , metoda Masson etc.). În acest caz, fibrele de colagen sunt colorate în albastru, reticulare (reticulină) - albastru, elastice - roșu.

Activități practice

Activitatea practică în domeniul anatomiei patologice se numește muncă prosectorială . Se desfășoară la secțiile de anatomie patologică ale universităților de medicină, în secțiile de anatomopatologie ale spitalelor, birourile de anatomopatologie, centrele anatomopatologice (birourile și centrele sunt instituții sanitare independente care nu au legătură cu nicio instituție medicală) și institute de cercetare anatomopatologică. În fruntea secției de anatomopatologie se află șeful secției de anatomopatologie, un patolog ( prosector ), care este direct subordonat medicului șef al spitalului, a cărui unitate structurală este această secție. Conducătorii Biroului de patologie și ai altor centre independente sunt patologul, care este medicul șef al organizației. Marea majoritate a muncii unui disector modern (patolog clinic) este diagnosticul microscopic intravital bazat pe material îndepărtat de la pacienți de către chirurgi, endoscopiști, ginecologi, urologi și alți specialiști operatori. Acest material are 3 tipuri principale: 1) specimene de biopsie prelevate de la pacient pentru stabilirea unui diagnostic patohistologic, 2) material chirurgical îndepărtat în scop terapeutic și care necesită stabilirea, confirmarea sau clarificarea diagnosticului patohistologic și 3) materialul citologic (frotiuri, spălări, aspirate). , centrifuge etc.), de asemenea confiscate pentru stabilirea unui diagnostic microscopic. Lucrările prosectoriale și conferințele clinice și anatomice (AS) sunt reglementate de un serviciu special de patoanatomă, care face parte din sistemul de sănătate într-un număr de țări. [2] Aproape întotdeauna, patologii participă la comisiile pentru studiul rezultatelor letale (CLI) și la comisiile de tratament și control (LCC).

Există, de asemenea, centre științifice naționale și internaționale de anatomie patologică (de exemplu, Institutul de Cercetare a Morfologiei Umane al Academiei Ruse de Științe Medicale, institute de patologie din Heidelberg , Berlin etc.). [2]

În Rusia, s-au înființat societăți științifice de patologi la Sankt Petersburg în 1909 și la Moscova  în 1914. În 1947 , a fost înființată Societatea All-Union a Patologilor. Din 1969, această societate este membră a Consiliului Internațional al Societăților de Patologi, care a fost fondat în 1950 [ 2]

Literatură

  • Anichkov N. M. 12 eseuri despre istoria patologiei și medicinei. - Sankt Petersburg: Carte de sinteză, 2013. - 238 p.
  • Gulkevich Yu. V. Istoria anatomiei patologice // Ghid în mai multe volume de anatomie patologică.- T. 1. - M., 1963. - S. 17-112.
  • Degetele M. A., Anichkov N. M. Anatomie patologică. Manual pentru școlile de medicină (În 2 vol.). - M., Medicină, 2001 (ed. I), 2005 (ed. a II-a).
  • Paltsev M. A., Anichkov N. M., Rybakova M. A. Ghid pentru exerciții practice de anatomie patologică. - M., Medicină, 2002.
  • Degetele M. A., Kovalenko V. L., Anichkov N. M. Linii directoare pentru cursul de biopsie-secțională. - M., Medicină, 2002.
  • Stochik A. M., Paltsev M. A., Zatravkin S. N. Anatomia patologică și formarea ei la Universitatea din Moscova.- M., 2009.- 280 p.

Vezi și

Note

  1. ↑ Terenin N.V. Demonsi, Karl Alexandrovich // Russian Biographical Dictionary  : in 25 volumes. - Sankt Petersburg. - M. , 1896-1918.
  2. ↑ 1 2 3 [bse.sci-lib.com/article087413.html TSB, articol „Anatomia patologică”]

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii
În cataloagele bibliografice