Obezitatea

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită la 12 iulie 2022; verificarea necesită 1 editare .
Obezitatea

Grade de obezitate: siluete ale persoanelor cu normalitate, supraponderalitate și obezitate.
ICD-11 5B81
ICD-10 E 66
MKB-10-KM E66.9
ICD-9 278
MKB-9-KM 278,00 [1]
OMIM 601665
BoliDB 9099
Medline Plus 003101
eMedicine med/1653 
Plasă D009765
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Obezitatea ( lat.  adipositas  - "obezitate" și obesitas  - "plinătate, obezitate, îngrășare") - rezultatul formării excesului de grăsime corporală , care poate fi dăunătoare sănătății. La adulți, obezitatea corespunde unui indice de masă corporală (IMC) mai mare sau egal cu 30 [2] .

Pe lângă obezitate, experții identifică separat supraponderalitatea ca urmare a formării de grăsime corporală anormală cu IMC≥25 (la adulți) [2] . La copii, supraponderalitatea și obezitatea sunt definite separat pentru grupele 0-5 ani și 5-19 ani conform abaterilor de la indicatorii standard OMS de dezvoltare fizică a copiilor [2] . Bolile asociate cu excesul de greutate și obezitatea aduc prejudicii economice semnificative și sunt un factor care reduce productivitatea muncii [3] .

Descriere

În prezent, obezitatea este considerată o boală metabolică cronică care apare la orice vârstă. Se manifestă printr-o creștere excesivă a greutății corporale, în principal datorită acumulării excesive de țesut adipos , însoțită de o creștere a cazurilor de morbiditate și mortalitate generală a populației . Incidența obezității într-o societate civilizată este în creștere indiferent de factorii ereditari (fără modificări ale fondului genetic) [4] .

În diferite țări, obezitatea duce la costuri suplimentare atât pentru bugetele guvernamentale, cât și pentru cetățeni. Pentru 2019, pierderile țărilor G20 din cauza problemelor cu excesul de greutate a cetățenilor lor se ridică la 3,5% din PIB. Pentru următorii 30 de ani, prognoza privind pierderile pentru țările OCDE și G20 este de 5,3 trilioane de dolari, ceea ce este comparabil cu bugetul de treizeci de ani al Germaniei sau Japoniei. Potrivit prognozei, creșterea obezității va duce la o creștere a taxelor în Uniunea Europeană cu 300 de euro, iar în SUA cu 1350 de dolari [3] .

Din 1975 până în 2016, numărul de oameni obezi din întreaga lume s-a triplat cu mult [2] . Din 1996 până în 2016 - cu 59% [3] .

În Rusia și majoritatea țărilor europene, aproximativ 20% din populație suferă de obezitate, în SUA - 36,2%. Excesul de greutate în Rusia este de aproximativ 60% din populație, în SUA - 70% (în Europa - mai puțin). Proporția minimă a populației cu obezitate în India (3,9%) și Japonia (4,3%) [3] .

OMS estimează că în 2016 aproximativ 41 de milioane de copii cu vârsta cuprinsă între 0-5 ani erau supraponderali sau obezi. Copii cu vârsta cuprinsă între 5-19 ani - 340 milioane (18% fete și 19% băieți), o creștere de la 4% în 1975 la peste 18%, dintre care 124 milioane erau obezi (6% fete și 8% băieți), în timp ce în 1975 de copii obezi cu vârsta cuprinsă între 5-19 ani au fost sub 1% [2] .

Pe măsură ce indicele de masă corporală crește, crește riscul bolilor netransmisibile: cardiovasculare (în principal boli de inimă și accident vascular cerebral), care în 2012 au fost cauza principală de deces, diabet, tulburări ale sistemului musculo-scheletic (în special osteoartrita ), unele tipuri de cancer, inclusiv cancerele de endometru, sân, ovar, prostată, ficat, vezică biliară, rinichi și colon. Obezitatea infantilă crește probabilitatea de obezitate, deces prematur și invaliditate la vârsta adultă, copiii obezi se confruntă și cu dificultăți de respirație, sunt expuși riscului crescut de fracturi, hipertensiune, boli cardiovasculare, rezistență la insulină, pot prezenta probleme psihologice [2] .

Adesea, malnutriția și obezitatea coexistă, atât la nivel național, cât și în familii individuale, și sunt adesea asociate cu venituri mici [2] .

Obezitatea cauzează declin cognitiv . În experimente pe șoareci, oamenii de știință au descoperit mecanismul pentru aceasta examinând abilitățile de învățare ale șoarecilor obezi și slabi. În cazul obezității, celulele microglia „mâncă” spini dendritici (proeminențe pe membrana neuronului ), din care cresc sinapse noi , iar noi conexiuni neuronale nu pot fi formate în cantitatea potrivită. Dacă celulele microgliale sunt „interzise” să atingă coloanele dendritice, funcțiile cognitive ale animalelor obeze devin identice cu cele ale animalelor zvelte [5] .

Persoanele supraponderale au tendința de a exagera lățimea propriei siluete, ceea ce duce la o nemulțumire subiectivă mai mare față de imaginea corpului [6] .

Cauze

Cauza imediată a obezității și excesului de greutate este un dezechilibru energetic, în care aportul de energie din alimente depășește nevoile energetice ale organismului [2] .

Există o relație neliniară între nivelul zilnic de activitate fizică și controlul alimentației ( apetit ). Persoanele care duc un stil de viață inactiv (cheltuind puțină energie) tind să aibă un control slab asupra aportului lor de calorii și să mănânce la fel ca persoanele cu activitate fizică medie (moderată). Persoanele care duc un stil de viață moderat activ și un stil de viață cu activitate fizică peste medie tind să mențină un echilibru între aportul și cheltuielile de energie. Iar cei care fac activitate fizică la un nivel foarte înalt, cheltuiesc mai multă energie decât consumă [9] .

Dieta și activitatea fizică se schimbă adesea din cauza factorilor de mediu și sociali [2] .

Potrivit unor rapoarte, principala și cea mai frecventă cauză a obezității sunt factorii de mediu, inclusiv sociali (stilul de viață uman). Contribuția lor la obezitate este mai mare decât predispoziția genetică, de aproximativ 6 ori [10] [11] .

Există păreri diferite despre metodele de combatere a obezității. În rândul medicilor și alți profesioniști, se crede că, din moment ce cauza obezității este un exces al aportului de energie din alimente față de cheltuiala energetică a organismului, lupta împotriva obezității necesită sport (educație fizică) pentru a crește consumul energetic al organismului. Unii medici cred că obezitatea este cauzată mai des de cauze hormonale și că este nevoie de o dietă și o terapie specială pentru a reduce greutatea [12] .

Reglarea greutății corporale în organism se realizează printr-o interacțiune complexă a unui complex de sisteme interconectate care controlează sistemul energetic al corpului. Dezvoltarea obezității este facilitată de un echilibru energetic pozitiv ( inactivitatea fizică ) și de o sursă de calorii ușor accesibile, al căror exces este acumulat (depozitat) în organism sub formă de trigliceride în țesutul adipos . Ipoteza general acceptată „calorii în = calorii consumate” nu ține cont de rolul hormonilor în procesul de depunere a grăsimilor, deși există temeiuri științifice serioase pentru aceasta. Acumularea de grăsime este favorizată de problemele cu hormonii - cortizol, leptina și insulină [12] . În special, persoanele cu niveluri subclinice ridicate de secreție de cortizol suprarenal ( sindromul Cushing ) au un IMC crescut [13] .

Pentru a menține echilibrul energetic, organismul trebuie să regleze nivelurile hormonale , să reducă costurile energetice, să crească eficiența absorbției nutrienților, să corecteze comportamentul alimentar (reducerea poftei de mâncare ), să mobilizeze energia lipsă din depozitele de energie grasă. Fiecare dintre legăturile enumerate este reglementată de anumite gene [4] .

Predispoziția genetică la obezitate este evidentă în familiile de indivizi obezi. Genele responsabile de reglarea greutății corporale au evoluat de-a lungul istoriei originii și dezvoltării societății umane, dar factorii de mediu care determină aportul de nutrienți și reduc activitatea fizică obișnuită s-au schimbat mult mai rapid [4] .

Așadar, de la sfârșitul secolului al XIX-lea, industria alimentară a început să producă uleiuri vegetale, grăsimi trans și alimente bogate în carbohidrați ușor digerabili în cantități mari. .

Obezitatea se poate dezvolta ca urmare a unui dezechilibru între aportul alimentar și energia cheltuită , adică creșterea aportului alimentar și reducerea cheltuielilor energetice [2] cu factori concomitenți:

Unul dintre posibilele motive pentru dezvoltarea obezității poate fi activitatea celulelor microgliale, care „forțează” o persoană să mănânce mai mult [5] .

Factori predispozanți pentru obezitate

În procesul de evoluție , corpul uman s-a adaptat să acumuleze un aport de nutrienți în condiții de abundență de hrană pentru a utiliza acest aport în condiții de absență forțată sau de restricție a hranei - un avantaj evolutiv care i-a permis supraviețuirea. În cele mai vechi timpuri, plinătatea era considerată un semn de bunăstare, prosperitate, fertilitate și sănătate. Un exemplu este sculptura „ Venus din Willendorf ” (Venus din Willendorf), datată în mileniul 22 î.Hr. e. (probabil cea mai veche ilustrare cunoscută a obezității). Potrivit OMS, o treime din populația lumii suferă astăzi de exces de greutate, iar 47% dintre bolile legate de deces (cum ar fi ateroscleroza, accidentul vascular cerebral, infarctul, diabetul și cancerul) sunt asociate tocmai cu astfel de tulburări metabolice.

Clasificarea obezității

Obezitatea centrală este un exces de grăsime corporală în abdomen. Obezitatea centrală este considerată cel mai periculos tip de obezitate și este asociată statistic cu un risc crescut de boli de inimă, hipertensiune arterială și diabet zaharat . Opinia larg răspândită că obezitatea centrală („burta de bere”) poate fi asociată cu consumul de bere nu găsește confirmare: nici indicele de masă corporală și nici raportul dintre circumferința taliei și circumferința șoldului nu sunt asociate cu consumul de bere [19] . Un pacient este considerat obez central dacă raportul dintre talie și șold este mai mare de 0,8 pentru femei sau 0,95 pentru bărbați.

Tipurile patologice de obezitate, de regulă, sunt asociate cu tulburări ale sistemului endocrin uman , ducând la tulburări ale metabolismului grăsimilor.

Obezitatea este împărțită în grade (în funcție de cantitatea de țesut adipos) și tipuri (în funcție de motivele care au dus la dezvoltarea acesteia). Obezitatea duce la un risc crescut de diabet , hipertensiune arterială și alte boli asociate cu excesul de greutate. Conform clasificării OMS , cu o circumferință a taliei de peste 94 cm la bărbați și de peste 80 cm la femei, riscul de a dezvolta boli legate de obezitate crește. Cauzele excesului de greutate afectează și distribuția țesutului adipos, caracteristicile țesutului adipos (moliciune, fermitate, procent de conținut de lichid), precum și prezența sau absența modificărilor pielii (întindere, pori dilați, așa-numitele " celulita").

Pe baza tulburărilor hormonale, obezitatea este împărțită în două tipuri: „standard”, în care apar modificări hormonale în metabolism și „non-standard”, „sănătos din punct de vedere metabolic”, în care nu există astfel de modificări. Tulburările hormonale în obezitatea „standard” pot duce la diferite boli, cum ar fi rezistența la insulină . Obezitatea „sănătoasă din punct de vedere metabolic” este un factor de risc pentru dezvoltarea unei tumori maligne a corpului uterin [20] .

În plus, țesutul adipos este de două tipuri: „grăsimea albă” și „grăsimea brună”, ele diferă prin compoziția grăsimii din adipocite [20] .

Prevalență

În 2013, Organizația Națiunilor Unite pentru Alimentație și Agricultură a publicat un raport privind obezitatea [21] . ONU a folosit date din 2008 pentru a compila raportul .

Mai jos este un tabel cu 210 de țări care arată proporția din populație (în procente) care suferă de obezitate începând cu 2019 [22] :

Nu. Țări Proporția de oameni care sunt obezi IMC mediu Populația în 2019
unu Samoa Americană 74,6% 34.9 55 312
2 Tokelau 74,4% 1340
3 Nauru 61% 32.5 10 756
patru Insulele Cook 55,9% 33 17 548
5 Palau 55,3% 29.4 18 008
6 Insulele Marshall 52,9% 29.2 58 791
7 Tuvalu 51,6% 29.3 11 646
opt Niue cincizeci la sută 1615
9 Tonga 48,2% 31.9 104 494
zece Samoa 47,3% 31.7 197 097
unsprezece Kiribati 46% 29.6 117 606
12 micronezia 45,8% 29.4 113 815
13 Aruba 38,2% 106 314
paisprezece Kuweit 37,9% treizeci 4 207 083
cincisprezece Insulele Cayman 36,6% 64 948
16 STATELE UNITE ALE AMERICII 36,2% 28.8 329 064 917
17 Insulele Virgine Britanice 35,5% 30 030
optsprezece Iordania 35,5% 28.9 10 101 694
19 Arabia Saudită 35,4% 28.5 34 268 528
douăzeci Qatar 35,1% 29.2 2 832 067
21 Bermude 34,4% 62 506
22 Guam 34,3% 167 294
23 Polinezia Franceză 33,1% 279 287
24 Puerto Rico 32,9% 2 933 408
25 Insulele Virgine americane 32,5% 104 578
26 Libia 32,5% 27.7 6 777 452
27 Curcan 32,1% 27.8 83 429 615
28 Liban 32% 27.8 6 855 713
29 Egipt 32% 29.2 100 388 073
treizeci Emiratele Arabe Unite 31,7% 28.8 9 770 529
31 Bahamas 31,6% 28.4 389 482
32 Noua Caledonie 31,5% 282 750
33 Noua Zeelanda 30,8% 27.9 4 783 063
34 Irak 30,4% 28 39 309 783
35 Fiji 30,2% 27.2 889 953
36 Macao treizeci la suta 640 445
37 Hong Kong 29,9% 7 436 154
38 Bahrain 29,8% 28.2 1 641 172
39 Canada 29,4% 27.2 37 411 047
40 Insulele Mariane de Nord 29,2% 57 216
41 Australia 29% 27.2 25 203 198
42 Malta 28,9% 27.2 440 372
43 Mexic 28,9% 28.1 127 575 529
44 Argentina 28,3% 27.7 44 780 677
45 Africa de Sud 28,3% 27.3 58 558 270
46 Chile 28% 27.8 18 952 038
47 Dominica 27,9% 27 71 808
48 Uruguay 27,9% 26.8 3 461 734
49 Siria 27,8% 28.1 17 070 135
cincizeci Marea Britanie 27,8% 27.3 67 530 172
51 Republica Dominicană 27,6% 26.7 10 738 958
52 Algeria 27,4% 26.2 43 053 054
53 Oman 27% 26.9 4 974 986
54 Tunisia 26,9% 26.8 11 694 719
55 Palestina 26,8% 27.6 4 981 420
56 Surinam 26,4% 27.4 581 372
57 Ungaria 26,4% 26.3 9 684 679
58 Lituania 26,3% 26.6 2 759 627
59 Israel 26,1% 26.3 8 519 377
60 Maroc 26,1% 25.6 36 471 769
61 Republica Cehă 26% 26.9 10 689 209
62 Iranul 25,8% 26.2 82 913 906
63 Costa Rica 25,7% 26.9 5 047 561
64 Andorra 25,6% 27.5 77 142
65 Venezuela 25,6% 27.2 28 515 829
66 Irlanda 25,3% 27.5 4 882 495
67 Vanuatu 25,2% 26.2 299 882
68 Bulgaria 25% 26 7 000 119
69 Grecia 24,9% 27.3 10 473 455
70 Jamaica 24,7% 27.4 2 948 279
71 Salvador 24,6% 27.4 6 453 553
72 Cuba 24,6% 26.2 11 333 483
73 Bielorusia 24,5% 26.6 9 452 411
74 Croaţia 24,4% 25.5 4 130 304
75 Belize 24,1% 28.9 390 353
76 Ucraina 24,1% 26 43 993 638
77 Gibraltar 24% 27.5 33 701
78 Spania 23,8% 26.7 46 736 776
79 Saint Vincent și Grenadine 23,7% 27.3 110 589
80 Nicaragua 23,7% 26.9 6 545 502
81 Letonia 23,6% 25.8 1 906 743
82 Muntenegru 23,3% 26 627 987
83 Barbados 23,1% 28.7 287 025
84 Norvegia 23,1% 26 5 378 857
85 Polonia 23,1% 26.4 37 887 768
86 Rusia 23,1% 26.5 145 872 256
87 Saint Kitts și Nevis 22,9% 29.7 52 823
88 Guadelupa 22,9% 400 056
89 Panama 22,7% 27.1 4 246 439
90 Haiti 22,7% 24.1 11 263 077
91 Luxemburg 22,6% 26.5 615 729
92 Insulele Solomon 22,5% 25.5 669 823
93 România 22,5% 25.3 19 364 557
94 Columbia 22,3% 25.9 50 339 443
95 Germania 22,3% 26.3 83 517 045
96 Finlanda 22,2% 25.9 5 532 156
97 Belgia 22,1% 25.5 11 539 328
98 Brazilia 22,1% 25.9 211 049 527
99 Groenlanda 22% 56 672
100 Taiwan 22% 24 23 773 876
101 Islanda 21,9% 25.9 339 031
102 Cipru 21,8% 27 1 198 575
103 Albania 21,7% 26.1 2 880 917
104 Georgia 21,7% 27.2 3 996 765
105 Franţa 21,6% 25.3 65 129 728
106 Serbia 21,5% 25.8 8 772 235
107 Honduras 21,4% 26.4 9 746 117
108 Grenada 21,3% 27 112 003
109 Papua Noua Guinee 21,3% 25.3 8 776 109
110 Estonia 21,2% 25.5 1 325 648
111 Guatemala 21,2% 26.5 17 581 472
112 Kazahstan 21% 27.4 18 551 427
113 Portugalia 20,8% 26.2 10 226 187
114 Mongolia 20,6% 26 3 225 167
115 Suedia 20,6% 25.8 10 036 379
116 Slovacia 20,5% 26.5 5 457 013
117 Olanda 20,4% 25.4 17 097 130
118 Paraguay 20,3% 25.8 7 044 636
119 Guyana 20,2% 26.3 782 766
120 Slovenia 20,2% 26.9 2 078 654
121 Armenia 20,2% 26.7 2 957 731
122 Bolivia 20,2% 25.9 11 513 100
123 Austria 20,1% 25.4 8 955 102
124 Insula Barbatului douazeci la suta 84 584
125 Azerbaidjan 19,9% 27.4 10 047 718
126 Ecuador 19,9% 27 17 373 662
127 Italia 19,9% 26 60 550 075
128 Sfânta Lucia 19,7% 29.6 182 790
129 Danemarca 19,7% 25.3 5 771 876
130 Peru 19,7% 26.3 32 510 453
131 Elveţia 19,5% 25.3 8 591 365
132 Antigua si Barbuda 18,9% 28.1 97 118
133 Botswana 18,9% 24.7 2 303 697
134 Moldova 18,9% 26.7 4 043 263
135 Trinidad și Tobago 18,6% 28.7 1 394 973
136 Turkmenistan 18,6% 26.4 5 942 089
137 Guyana Franceză 17,9% 290 832
138 Bosnia si Hertegovina 17,9% 26.1 3.301.000
139 Namibia 17,2% 24.3 2494530
140 Yemen 17,1% 25.8 29 161 922
141 Lesotho 16,6% 24.9 2125268
142 Kârgâzstan 16,6% 26.2 6 415 850
143 Uzbekistan 16,6% 26.1 32 981 716
144 Malaezia 15,6% 25.3 31 949 777
145 Zimbabwe 15,5% 23.4 14 645 468
146 Gabon cincisprezece % 25.5 2 172 579
147 Tadjikistan 14,2% 25.4 9 321 018
148 Brunei 14,1% 26.2 433 285
149 Seychelles paisprezece % 26.8 97 739
150 Djibouti 13,5% 23.3 973 560
151 Mauritania 12,7% 24.8 4 525 696
152 Sao Tome și Principe 12,4% 24.8 215 056
153 capul Verde 11,8% 24.7 549 935
154 Camerun 11,4% 24.4 25 876 ​​380
155 Ghana 10,9% 24.2 30 417 856
156 Mauritius 10,8% 25.6 1 269 668
157 Gambia 10,3% 24 2 347 706
158 coasta de Fildes 10,3% 23.6 25 716 544
159 Tailanda zece % 24.1 69 625 582
160 Liberia 9,9% 24 4 937 374
161 Republica Congo 9,6% 23.3 5 380 508
162 Benin 9,6% 23.4 11 801 151
163 Nigeria 8,9% 23.4 200 963 599
164 Senegal 8,8% 23 16 296 364
165 Sierra Leone 8,7% 22.8 7 813 215
166 Maldive 8,6% 25.1 530 953
167 Mali 8,6% 22.8 19 658 031
168 Pakistan 8,6% 23.8 216 565 318
169 A merge 8,4% 23.2 8 082 366
170 Tanzania 8,4% 23.1 58 005 463
171 Somalia 8,3% 21.9 15 442 905
172 Angola 8,2% 24.1 31 825 295
173 Zambia 8,1% 22.6 17 861 030
174 Guineea Ecuatorială opt % 25.6 1 355 986
175 Comore 7,8% 24.1 850 886
176 Guineea 7,7% 22.7 12 771 246
177 Republica Centrafricană 7,5% 22.4 4 745 185
178 Martinica 7,2% 375 554
179 Mozambic 7,2% 22.3 30 366 036
180 Kenya 7,1% 23 52 573 973
181 Indonezia 6,9% 22.9 270 625 568
182 Coreea de Nord 6,8% 21.8 25 666 161
183 Congo 6,7% 22.2 86 790 567
184 Sudan, Republica Sudan 6,6% 25.2 11 062 113
185 Sudan 6,6% 25.2 42 813 238
186 Butan 6,4% 23.8 763 092
187 Filipine 6,4% 23.2 108 116 615
188 China 6,2% 23.9 1433783686
189 Singapore 6,1% 23.7 5 804 337
190 Ciad 6,1% 22.3 15 946 876
191 Rwanda 5,8% 22 12 626 950
192 Malawi 5,8% 22.8 18 628 747
193 Myanmar 5,8% 22.6 54 045 420
194 Burkina Faso 5,6% 22.1 20 321 378
195 Niger 5,5% 21.7 23 310 715
196 Afganistan 5,5% 21.6 38 041 754
197 Burundi 5,4% 20.9 11 530 580
198 Laos 5,3% 22.6 7 169 455
199 Madagascar 5,3% 21.1 26 969 307
200 Uganda 5,3% 22 44 269 594
201 Sri Lanka 5,2% 23 21 323 733
202 Eritreea 5 % 20.5 3 497 117
203 Republica Coreea 4,7% 23.9 51 225 308
204 Etiopia 4,5% 20.6 112 078 730
205 Japonia 4,3% 22.6 126 860 301
206 Nepal 4,1% 22.2 28 608 710
207 Cambodgia 3,9% 21.9 16 486 542
208 India 3,9% 21.9 1 366 417 754
209 Bangladesh 3,6% 21 163 046 161
210 Vietnam 2,1% 21.6 96 462 106

Directorul Institutului de Cercetare în Nutriție al Academiei Ruse de Științe Medicale Viktor Tutelyan a remarcat în 2005: „În Rusia, 60% dintre femei și 50% dintre bărbați - o medie de 57,5% (în Federația Rusă, există o medie de 9 femei pentru 8 bărbați) - sunt supraponderali. La noi, 57,5% dintre decese se datorează bolilor cardiovasculare. Aceste boli apar foarte des din cauza persoanelor supraponderale” [23] . Șeful Rosstat, Alexander Surinov, a spus că peste 40% din populația adultă care lucrează și majoritatea pensionarilor din Rusia sunt supraponderali. . Potrivit statisticilor Ministerului Sănătății al Federației Ruse , numărul de persoane din Federația Rusă diagnosticate cu obezitate în 2017 a ajuns la 2 milioane de persoane (+1,3%). În Regiunea Autonomă Evreiască , mai mult de jumătate dintre pacienții obezi sunt copii și adolescenți sub 17 ani. În alte paisprezece regiuni, copiii și adolescenții au reprezentat mai mult de o treime din toți pacienții obezi [24] .

În Mexic, aproximativ 70% dintre oameni au suferit de supraponderali în 2008, inclusiv 32,8% din cauza obezității (în 2009 numărul lor a scăzut la 30%) [25] .

În 2016, revista The Lancet a publicat un studiu care indică faptul că până în 2025, aproape 20% din populația lumii va suferi de obezitate [26] . În 2016, aproximativ 39% dintre adulții din lume erau supraponderali, cu un IMC de 25 sau mai mult. Dintre cele 1,9 miliarde de persoane supraponderale, 650 de milioane erau obezi. Primele rânduri ale clasamentului OMS privind proporția populației care suferă de obezitate au fost ocupate de țările insulare din Oceanul Pacific. Rusia în 2016 s-a clasat pe locul 55 [24] .

Tabloul clinic

Manifestările clinice ale obezității se caracterizează prin depunerea de grăsimi în diverse părți ale corpului ca urmare a aportului caloric în exces din alimente și a consumului redus de energie [4] .

Diagnosticare

Pentru diagnosticul obezității în medicina practică, cel mai frecvent utilizat indice de masă corporală (IMC) [4] . Se folosește și indicele Borngardt, spre deosebire de IMC, care ține cont de fizicul unei persoane.

Indicele de masă corporală

Un indicator pentru determinarea excesului de greutate este Indicele de masă corporală (IMC), calculat ca coeficient de împărțire a greutății unei persoane în kilograme la pătratul înălțimii în metri.

În 2000, OMS a propus scăderea pragului de exces de greutate pentru mongoli În același timp, unii cercetători propun reprezentanților rasei negroide , precum și persoanelor de origine polineziană , să crească pragul de exces de greutate de la 25 la 26, iar pragul de obezitate de la 30 la 32.

În cazurile în care IMC este de 40 sau mai mare, chiar și în absența complicațiilor obezității, se vorbește despre obezitate morbidă (morbidă). În prezența unor astfel de complicații ale obezității, cum ar fi diabetul zaharat de tip 2, hipertensiunea arterială, dislipidemia și patologia articulațiilor extremităților inferioare, obezitatea este clasificată ca morbidă deja la un IMC de 35 și peste.

Indicele de masă corporală a fost criticat pentru că nu a luat în considerare raportul grăsime/ mușchi și tipul de distribuție a grăsimii corporale. Astfel, o persoană în vârstă cu masă musculară mică poate fi clasificată ca o persoană cu greutate ideală, în timp ce un sportiv musculos poate fi clasificat ca supraponderal sau obez. Cu toate acestea, indicele de masă corporală rămâne singurul criteriu internațional recunoscut pentru evaluarea excesului de greutate.

Imagistica prin rezonanță magnetică

Imagistica prin rezonanță magnetică [4] este considerată cea mai precisă metodă pentru determinarea cantității de țesut adipos din organism .

Bioimpedancemetrie

În viața de zi cu zi, cantitatea de țesut adipos din corpul uman este de obicei determinată de cântare de uz casnic cu un analizor de compoziție corporală bazat pe măsurarea rezistenței țesuturilor corpului (o variantă de bioimpedancemetrie ) [28] .

Tratamentul obezității

Dietă săracă în calorii

Eficacitatea practică în tratamentul obezității se realizează prin respectarea unui protocol de nutriție (dietă) cu energie scăzută sau, cu alte cuvinte, restricția calorică a dietei.

Când calculați conținutul de calorii a ceea ce mâncați, este important să faceți acest lucru imediat, fără întârziere. Oamenii care au numărat conținutul de calorii al dietei după un timp au făcut greșeli în calcul, în urma cărora au mâncat mai mult decât limita selectată, astfel corpul lor a primit prea multă energie și efectul de reducere a greutății corporale nu a fost atins sau a fost mai puțin decât se aștepta. Studiile au arătat că persoanele care nu au efectuat imediat calculul conținutului de calorii din alimentele consumate, l-au subestimat. Mai mult, cu cât a trecut mai mult timp după masă, cu atât eroarea în calculele lor a fost mai mare (diferența dintre conținutul caloric real și cel înregistrat de persoană al alimentelor consumate) [29] .

Trecerea la orice protocol nutrițional trebuie făcută sub supravegherea unui medic calificat. Înainte de a trece la o nouă dietă, trebuie făcute analize de sânge, precum și monitorizarea regulată a parametrilor necesari pe baza testelor de laborator. De exemplu, datorită conținutului ridicat de fier al cărnii, este important să luați în considerare markerii de fier din sânge (ioni de fier din sânge, hemoglobină , feritină , transferină ) atunci când alegeți o dietă ceto-carnivoră [30] .

Psihoterapie

Una dintre cele mai eficiente abordări în psihologie pentru lucrul cu persoanele obeze este terapia cognitiv-comportamentală , care afectează cel mai eficient motivele care determină o persoană să mănânce în exces. În plus, face posibilă corectarea unor aspecte ale calității vieții pacienților, îmbunătățind astfel calitatea vieții acestora. O abordare psihoterapeutică a tratamentului obezității este de dorit să fie realizată la diferite niveluri (familie, școală, societate) [31] .

Metodele de terapie comportamentală utilizate în tratamentul obezității vizează dezvoltarea autocontrolului, schimbarea atitudinilor față de alimentație și obiceiurile aferente, introducerea treptată a creșterii activității fizice și crearea unui sprijin social de încredere. În studiile controlate, pacienții tratați cu aceste metode s-au dovedit a avea mai puține șanse de a câștiga greutatea corporală anterioară mai târziu decât cei tratați cu alte tratamente [32] :39 .

Oamenii de știință canadieni au descoperit că relațiile negative cu părinții pot influența dezvoltarea obezității; dimpotrivă, o relație bună, în special cu tatăl, are un efect pozitiv asupra menținerii unei greutăți normale [33] .

Atunci când folosește diete cu restricții calorice, precum și diete bogate în carbohidrați, o persoană experimentează un sentiment constant de disconfort, adesea eșuează în lupta împotriva obezității din cauza nivelului ridicat de insulină din sânge și poate concluziona că tratamentul psihoterapeutic nu funcționează.

Tratamentul medical al obezității

Medicamentele, de regulă, permit să se obțină doar o îmbunătățire pe termen scurt, dar nu un efect stabil, pe termen lung [32] :39 . Dacă, după oprirea cursului tratamentului medicamentos, pacientul nu și-a schimbat stilul de viață și nu respectă recomandările dietetice, atunci greutatea corporală va crește din nou. Poate că acest lucru se datorează faptului că excesul de greutate corporală determină procese inflamatorii ireversibile în hipotalamus , care perturbă reglarea țesutului adipos [34] . Agenții anorexigeni pot fi utilizați pentru a trata obezitatea alimentară [35] . Fiecare medicament este selectat de medic individual [4] .

În ciuda numărului mare de medicamente pentru tratamentul obezității, aproape toate au fost interzise de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente din cauza efectelor secundare grave. Cinci dintre acestea au fost aprobate pentru 2016: orlistat , lorcaserin , fentermină - topiramat , bupropion - naltrexonă și liraglutidă [43] .

Preparate din plante

Alături de dietă și terapie medicamentoasă se pot folosi preparate din plante sub formă de ceai sau alte medicamente, dar este necesar să se cunoască bine compoziția acestora [4] .

Tratamentul chirurgical al obezității morbide

În unele cazuri, obezitatea este tratată cu o reducere a volumului stomacului - chirurgie bariatrică , care poate fi efectuată în diferite moduri [44] .

Pe lângă cele trei operațiuni standard descrise, au fost propuse multe alte operațiuni care nu sunt folosite atât de des.

În prezent, toate operațiile bariatrice se efectuează laparoscopic , adică fără incizie, ci prin puncție, sub controlul unui sistem optic.

Operațiile legate de chirurgia plastică , cum ar fi liposucția și abdominoplastia , nu sunt destinate combaterii obezității, ci reprezintă o metodă de corectare chirurgicală a defectelor cosmetice locale. Deși cantitatea de grăsime și greutatea corporală după liposucție poate scădea ușor, dar, conform unui studiu recent al medicilor britanici , o astfel de operație este inutilă pentru sănătate [49] [50] . Aparent, nu este grăsimea subcutanată, ci viscerală , situată în epiploon, precum și în jurul organelor interne situate în cavitatea abdominală, cea care dăunează sănătății [51] . Anterior, s-au făcut încercări izolate de a face liposucție pentru pierderea în greutate (așa-numita megaliposucție cu îndepărtarea a până la 10 kg de grăsime), dar în prezent este abandonată ca procedură extrem de nocivă și periculoasă, dând inevitabil multă gravitate. complicații și care duc la probleme cosmetice grosolane sub formă de suprafață corporală neuniformă. Mai mult, există dovezi că liposucția subcutanată (de exemplu, în abdomen) duce la o creștere compensatorie a grăsimii viscerale nesănătoase [52] . Astfel, nu chirurgia plastică, ci chirurgia bariatrică este folosită pentru a combate obezitatea .

Tratamentul operativ al obezității are indicații stricte, nu este destinat celor care cred că sunt pur și simplu supraponderali. IMC ≥ 40 este considerat a fi o indicație pentru tratamentul chirurgical al obezității.Totuși, dacă pacientul are probleme precum diabet de tip 2, hipertensiune arterială, varice și probleme cu articulațiile picioarelor, indicațiile apar deja la un IMC ≥ 35. Recent, în literatura internațională au apărut studii care au studiat eficacitatea benzării gastrice la pacienții cu un IMC de 30 sau mai mult. Mai mult, în februarie 2011, autoritatea americană de licențiere FDA a decis să permită bandarea gastrică începând cu IMC ≥ 30 [53] . Adevărat, o astfel de permisiune se aplică doar unui model de bandaj - LapBand.

Chirurgia bariatrica este indicata unor persoane cu un indice de masa corporala mai mare de 35 si boli asociate cu obezitatea, cand este necesara reducerea greutatii corporale cu 30% sau mai mult. Intervenția chirurgicală este prescrisă strict individual [44] .

În Federația Rusă, chirurgia bariatrică este plătită din fondurile de asigurări medicale obligatorii în cadrul cotei regionale pentru îngrijirea medicală de înaltă tehnologie sau se efectuează într-o clinică comercială (pentru 2022, costul operației este de 160-200 de mii de ruble). Persoanele cu un IMC de 40 sau peste și diabet de tip 2 pot fi operate sub o cotă [44] .

Complicațiile obezității

Prognoza

Prognosticul depinde în mare măsură de forma, severitatea obezității, prezența complicațiilor și a bolilor concomitente [4] . Excesul de greutate nu este „sănătos” chiar dacă cei care o suferă nu au tulburări metabolice – există și alți factori de risc care cresc în timp; excesul de greutate duce invariabil la apariția anumitor boli cardiovasculare [56] [57] .

Vezi și

Note

  1. ↑ Baza de date ontologie de boli  (engleză) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 OMS: Obezitate și supraponderalitate, 2018 .
  3. ↑ 1 2 3 4 Bakhvalova .
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Efimov et al., 2007 .
  5. ↑ 1 2 Stasevich, K. Cum obezitatea afectează abilitățile mentale  : [ arh. 16 septembrie 2018 ] // Știință și viață: jurnal. - 2018. - Nr 9 (16 septembrie).
  6. ↑ Dorozhevets, A.N. Distorsiunea imaginii I-ului fizic la pacienții cu obezitate și anorexie nervoasă  : [ arh. 15 ianuarie 2021 ] : diss. … cand. psihic. Științe. / Facultatea de Psihologie, Universitatea de Stat din Moscova. - M. , 1986. - 194 p. - [Retipărire: M .: RSL, 2005 - (Din fondurile Bibliotecii de Stat Ruse)]. — UDC  152.32:616-056.52:616.89-008.441.42 .
  7. ↑ EarthTrends: Nutriție: aprovizionare cu calorii pe cap de locuitor . Institutul Mondial de Resurse . Data accesului: 18 octombrie 2009. Arhivat din original la 22 august 2011.
  8. ↑ FAO: Statistici privind securitatea alimentară . Organizația Națiunilor Unite pentru Alimentație și Agricultură . Preluat la 18 octombrie 2009. Arhivat din original la 4 august 2009.
  9. ↑ Beaulieu, K. Activitatea fizică obișnuită crește sensibilitatea sistemului de control al apetitului? : A Systematic Review : [ ing. ]  / K. Beaulieu, M. Hopkins, J. Blundell … [ și colab. ] // Medicina sportivă : zhurn. - 2016. - Vol. 46, nr. 12 (decembrie). — P. 1897–1919. - doi : 10.1007/s40279-016-0518-9 . — PMID 27002623 . — PMC 5097075 .
  10. ↑ Oamenii de știință au infirmat principalul mit despre cauzele obezității  // RIA Novosti. - 2020. - 9 ianuarie.
  11. ↑ Murthy, Venkatesh L. Polygenic Risk, Fitness, and Obesity in the Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) Study: [ ing. ]  / Venkatesh L. Murthy, Rui Xia, Abigail S. Baldridge … [ și colab. ] // JAMA Cardiologie. - 2020. - doi : 10.1001/jamacardio.2019.5220 .
  12. ↑ 1 2 Dr. Paul Mason - „Dieta cu conținut scăzut de carbohidrați din perspectiva medicului ” pe YouTube 
  13. ↑ Khan, U. Incidentaloamele suprarenale care secretă cortizolul subclinic și nonfuncționale și asocierea lor cu sindromul metabolic: o revizuire sistematică: [ ing. ] // Jurnalul Indian de Endocrinologie și Metabolism. - 2019. - Vol. 23, nr. 3 (mai). - P. 332-346. - doi : 10.4103/ijem.IJEM_52_19 . — PMID 31641636 . — PMC 6683688 .
  14. ↑ Cauze - NHLBI,  NIH . www.nhlbi.nih.gov. Preluat la 12 martie 2017. Arhivat din original la 4 aprilie 2017.
  15. ↑ Care sunt motivele acumulării de grăsime în exces în organism?  (rusă) . Arhivat din original pe 13 martie 2017. Preluat la 12 martie 2017.
  16. ↑ Bătălia pentru somn: Cum să scapi de insomnie? // AiF Health. - 2011. - 15 decembrie. - Nr. 50. . Preluat la 14 aprilie 2020. Arhivat din original la 4 august 2020.
  17. ↑ Asociația Americană de Diabet; Asociația Americană de Psihiatrie; Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici; Asociația Nord-Americană pentru Studiul Obezității. Conferință de dezvoltare a consensului privind medicamentele antipsihotice și obezitatea și diabetul  // Îngrijirea  diabetului : jurnal. - 2004. - Februarie ( vol. 27 , nr. 2 ). - P. 596-601 . doi : 10.2337 /diacare.27.2.596 . — PMID 14747245 . Arhivat din original pe 29 aprilie 2009.
  18. ↑ Efect secundar - obezitate  (link inaccesibil) Știri MED, 17.09.2014
  19. ↑ Bobak M., Skodova Z., Marmot M. Berea și obezitatea: un studiu transversal  // European  Journal of Clinical Nutrition. - 2003. - octombrie ( vol. 57 , nr. 10 ). - P. 1250-1253 . - doi : 10.1038/sj.ejcn.1601678 . — PMID 14506485 .
  20. ↑ 1 2 Berstein și Malek, 2018 .
  21. ↑ Raportul Organizației pentru Alimentație și Agricultură a Națiunilor Unite privind obezitatea 2013 . Preluat la 2 octombrie 2014. Arhivat din original la 27 noiembrie 2014.
  22. ↑ World Population Review  . worldpopulationreview.com. Consultat la 1 noiembrie 2019. Arhivat din original la 1 noiembrie 2019.
  23. ↑ În Rusia, 60% dintre femeile de peste 30 de ani sunt supraponderale .
  24. ↑ 1 2 Problemă grea , Ziarul RBC . Arhivat din original pe 27 iulie 2018. Preluat la 30 iulie 2018.
  25. ↑ ONU i-a recunoscut pe mexicani drept cei mai grasi oameni de pe planetă . Copie de arhivă din 6 octombrie 2014 pe Wayback Machine // Lenta.ru
  26. ↑ O cincime din lume a prezis obezitatea până în 2025 . Lenta.ru . Consultat la 2 aprilie 2016. Arhivat din original pe 3 aprilie 2016.
  27. ↑ 1 2 Freedman DM, Ron E., Ballard-Barbash R., Doody MM, Linet MS Indicele de masă corporală și mortalitatea de toate cauzele într-o cohortă națională din SUA  // Jurnalul Internațional de  Obezitate : jurnal. - 2006. - Mai ( vol. 30 , nr. 5 ). - P. 822-829 . - doi : 10.1038/sj.ijo.0803193 . — PMID 16404410 .
  28. ↑ Cum funcționează InBody? : Ce este analiza compoziției corporale (bioimpedansometrie)?. – Spitalul Centrului Medical al Administrației Președintelui Republicii Kazahstan.
  29. ↑ Levitsky, D.A. Cuantificarea impreciziei aportului de energie al oamenilor pentru a compensa erorile energetice impuse: O provocare pentru controlul fiziologic al aportului de alimente umane : [ ing. ]  / DA Levitsky, A. Sewall, Y. Zhong … [ și colab. ] // Pofta de mâncare : log. - 2019. - Vol. 133 (februarie). - P. 337-343. - doi : 10.1016/j.appet.2018.11.017 . — PMID 30476522 .
  30. ↑ Editat de academicianul V. G. Savchenko, E. A. Lukin, N. V. Tsvetaev, N. S. Smetanin. Ghiduri clinice pentru diagnosticul și tratamentul supraîncărcării secundare cu fier  // Societatea Națională de Hematologie. — 2014.
  31. ↑ Lapteva E. N., Popova Yu. R., Dmitrichenko M. S., Dyachkova-Gertseva D. S. Obezitate, tulburări de alimentație și amânare. Experiența unui gastroenterolog // Asociația Psihoterapiei Cognitive Comportamentale (Sankt Petersburg). Congres Internațional (3; 2017). III Congres Internațional al Asociației pentru Psihoterapie Cognitive Comportamentală: colecție de articole științifice / ed.-ed.: Kovpak D. V., Kovpak A. I .. - Sankt Petersburg: SINEL, 2017. - P. 51-65. — 130 s. - ISBN 978-5-9909852-8-5 .
  32. ↑ 1 2 Gelder M., Gat D., Mayo R. Oxford Guide to Psychiatry / Per. din engleza. - K . : Sfera, 1999. - T. 2. - 436 p. - 1000 de exemplare.  — ISBN 966-7267-76-8 .
  33. ↑ Jess Haines, Sheryl L. Rifas-Shiman, Nicholas J. Horton, Ken Kleinman, Katherine W. Bauer, Kirsten K. Davison, Kathryn Walton, S. Bryn Austin, Alison E. Field, Matthew W. Gillman. Funcționarea familiei și calitatea relației părinte-adolescent: asocieri transversale cu comportamentele legate de greutatea adolescenților și statutul de greutate  (engleză)  // Jurnalul Internațional de Nutriție Comportamentală și Activitate Fizică. - 2016. - Vol. 13 , iss. 1 . — P. 68 . - doi : 10.1186/s12966-016-0393-7 .
  34. ↑ Thaler JP, Yi CX, Schur EA, Guyenet SJ, Hwang BH, Dietrich MO, Zhao X., Sarruf DA, Izgur V., Maravilla KR, Nguyen HT, Fischer JD, Matsen ME, Wisse BE, Morton GJ, Horvath TL , Baskin DG, Tschöp MH, Schwartz MW Obezitatea este asociată cu leziuni hipotalamice la rozătoare și la oameni  //  Journal of Clinical Investigation : jurnal. - 2012. - ianuarie. - P. 153-162 . - doi : 10.1172/JCI59660 . — PMID 22201683 . Arhivat din original pe 16 august 2012.
  35. ↑ Kharkevich D. A. Farmacologie. - Ed. a 10-a. - M. : GEOTAR-Media, 2010. - S. 458. - 908 p. — ISBN 978-5-9704-0850-6 .
  36. ↑ Produse termogenice pentru pierderea în greutate: Întrebări frecvente și Ghid de preț . Preluat la 28 august 2012. Arhivat din original la 12 iulie 2012.
  37. ↑ EW Iepsen, J. Lundgren, C. Dirksen, J-Eb. Jensen, O. Pedersen, T. Hansen, S. Madsbad, JJ Holst, SS Torekov. Tratamentul cu un agonist al receptorului GLP-1 diminuează scăderea leptinei plasmatice libere în timpul menținerii pierderii în greutate  //  International Journal of Obesity. - 2015. - Vol. 39 , iss. 5 . - P. 834-841 . - doi : 10.1038/ijo.2014.177 . — PMID 25287751 .
  38. ↑ Ucrainean, A. Un nou medicament anti-obezitate a demonstrat eficacitatea  : [ arh. 11 februarie 2021 ] // Mednovosti. - 2021. - 11 februarie.
  39. ↑ FDA aprobă un nou tratament cu două direcții pentru diabetul de tip 2  : [ ing. ] . - Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente , 2022. - 13 mai.
  40. ↑ Tirzepatida - un nou medicament anti-obezitate?  = Tirzepatida Lilly a produs o scădere în greutate de până la 22,5% la adulții cu obezitate sau supraponderalitate în SURMOUNT-1 : [trad. din  engleză. ] // Internist. - 2022. - 4 mai.
  41. ↑ Pfeiffer, M. Lilly's tirzepatide a produs o scădere în greutate de până la 22,5% la adulții cu obezitate sau supraponderalitate în SURMOUNT-1  : [ ing. ]  : [ arh. 28 aprilie 2022 ] : Comunicat de presă / M. Pfeiffer, K. Hern // PR Newswire. - Cision US Inc., 2022. - 28 aprilie.
  42. ↑ Reacția experților la studiul privind administrarea medicamentului tirzepatidă o dată pe săptămână ca tratament pentru obezitate  : [ ing. ] // Science Media Center. - 2022. - 6 iunie.
  43. ↑ Haslam, D. Managementul greutății în obezitate - trecut și prezent : [ ing. ] // Jurnalul Internațional de Practică Clinică. - 2016. - Vol. 70, nr. 3. - P. 206-217. - doi : 10.1111/ijcp.12771 . — PMID 26811245 . — PMC 4832440 .
  44. ↑ 1 2 3 Polyakova, 2020 .
  45. ↑ E. E. Mason, C. Ito. Bypass gastric în obezitate  (engleză)  // Clinicile chirurgicale din America de Nord. - 1967. - Vol. 47 , iss. 6 . - P. 1345-1351 . - doi : 10.1016/s0039-6109(16)38384-0 . — PMID 6073761 . Arhivat din original pe 8 ianuarie 2021.
  46. ^ Lubomir Kuzmak , Frederick Coe, GASTRIC BANDING DEVICE, brevetul SUA US4592339, 3 iunie 1986 . Consultat la 9 iulie 2012. Arhivat din original la 12 octombrie 2013.
  47. ↑ Karen K. Ryan, Valentina Tremaroli, Christoffer Clemmensen, Petia Kovatcheva-Datchary, Andriy Myronovych, Rebekah Karns, Hilary E. Wilson-Pérez, Darleen A. Sandoval, Rohit Kohli, Fredrik Bäckhed și Randy J. Seeley. FXR este o țintă moleculară pentru efectele gastrectomiei cu mânecă verticală   // Nature . - 2014. - Vol. 509 , iss. 7499 . - P. 183-188 . - doi : 10.1038/nature13135 . Arhivat 25 mai 2021.
  48. ↑ Esther CJ Consten, Michel Gagner, Alfons Pomp, William B. Inabnet. Scăderea sângerării după gastrectomia laparoscopică cu sleeve cu sau fără comutator duodenal pentru obezitate morbidă, folosind o membrană polimerică absorbabilă cu capsare  //  Chirurgia obezității. - 2004. - Vol. 14 , iss. 10 . - P. 1360-1366 . doi : 10.1381 /0960892042583905 . — PMID 15603652 . Arhivat din original pe 7 ianuarie 2021.
  49. ↑ Samuel Klein, Luigi Fontana, V. Leroy Young, Andrew R. Coggan, Charles Kilo, Bruce W. Patterson, B. Selma Mohammed. Absența unui efect al liposucției asupra acțiunii insulinei și a factorilor de risc pentru boala coronariană  //  New England Journal of Medicine. - 2004. - Vol. 350 , iss. 25 . - P. 2549-2557 . - doi : 10.1056/NEJMoa033179 .
  50. ↑ Nici un beneficiu medical de la liposucție. Riscul de diabet și boli de inimă rămâne neschimbat după  îndepărtarea grăsimii . Sursa (17 iunie 2004). Preluat la 5 ianuarie 2021. Arhivat din original la 9 ianuarie 2021.
  51. ↑ Peggy Peck. Grăsimea viscerală este legată de un risc mai mare de  atac de cord . WebMD (31 martie 2003). Preluat la 5 ianuarie 2021. Arhivat din original la 9 ianuarie 2021.
  52. ↑ Fabiana Benatti și colab. Liposucția induce o creștere compensatorie a grăsimii viscerale, care este contracarată eficient de activitatea fizică: un studiu randomizat. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 26 aprilie 2012 jc.2012-1012 (link nu este disponibil) . Preluat la 9 iulie 2012. Arhivat din original la 20 mai 2012. 
  53. ↑ FDA extinde utilizarea sistemului de benzi pentru pierderea în greutate . Consultat la 9 iulie 2012. Arhivat din original la 18 ianuarie 2017.
  54. ↑ Jayedi și colab., 2020 .
  55. ↑ Republica, 2020 .
  56. ↑ Helen Briggs. „Grăsimea sănătoasă” este un mit . BBC News Russian Service (3 decembrie 2013). Preluat la 6 ianuarie 2021. Arhivat din original la 2 februarie 2022.
  57. ↑ Sunt afecțiuni metabolice sănătoase supraponderale și obezitate benigne?: O revizuire sistematică și meta-analiză: Annals of Internal Medicine: Vol 159, No 11 . Consultat la 4 februarie 2021. Arhivat din original pe 8 februarie 2021.

Literatură

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii
În cataloagele bibliografice