| Psihoterapie cognitiv-comportamentală | |
|---|---|
| ICD-10-SKP | GZ58ZZZ |
| Plasă | D015928 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Terapia cognitiv- comportamentală sau terapia cognitiv -comportamentală ( TCC ) sau terapia cognitiv-comportamentală ( TCC ) este o formă complexă de psihoterapie larg răspândită care combină terapia cognitivă cu terapia comportamentală . Terapia cognitiv-comportamentală este eficientă pentru o mare varietate de tulburări mentale și este un tratament pe termen scurt, concentrat pe abilități, care vizează modificarea răspunsurilor emoționale dezadaptative prin schimbarea gândurilor pacientului, schimbarea comportamentului pacientului sau schimbarea ambelor [1] . CBT este terapia de elecție pentru multe tulburări psihiatrice [2] .
Abordarea cognitivă pleacă de la presupunerea că problemele psihologice și tulburările neuropsihiatrice sunt cauzate de gânduri și convingeri ilogice sau nepotrivite ale unei persoane, precum și stereotipuri disfuncționale ale gândirii sale, prin schimbarea cărora, se pot schimba emoțiile și comportamentul și astfel rezolva problemele. Abordarea comportamentală, bazată pe teoria behaviorismului , implică schimbarea comportamentului unei persoane prin încurajarea și consolidarea formelor de comportament dorite și absența întăririi formelor nedorite, iar ca urmare a schimbării comportamentului, o schimbare a emoțiilor și a tiparelor de gândire.
Exercițiile cognitiv-comportamentale sunt mijloace terapeutice și profilactice ale psihoterapiei, care sunt mijloace cognitive de auto-influență.
Psihoterapia cognitiv-comportamentală se bazează pe o combinație a principiilor de bază ale psihologiei comportamentale și cognitive și diferă de abordările istorice ale psihoterapiei , cum ar fi abordarea psihanalitică , în care terapeutul caută sensul inconștient al unui comportament și apoi formulează un diagnostic. pe baza asta. Spre deosebire de psihanaliza, CBT este o formă de terapie „orientată spre probleme” și „orientată spre acțiune”, ceea ce înseamnă că este folosită pentru a trata probleme specifice asociate cu o tulburare mintală diagnosticată. Rolul terapeutului este de a ajuta clientul să găsească și să practice strategii eficiente pentru a-și atinge obiectivele și a atenua simptomele tulburării. CBT se bazează pe convingerea că distorsiunile gândirii și comportamentele inadecvate joacă un rol în dezvoltarea și menținerea multor tulburări mintale și că simptomele și suferința asociată pot fi reduse prin predarea unor noi abilități de procesare a informațiilor și mecanisme de coping [3] [4] .
Studiile de revizuire au arătat că, în comparație cu agenții psihofarmacologici, CBT este la fel de eficientă în tratarea depresiei ușoare [5] , anxietății, tulburării de stres posttraumatic (PTSD), ticurilor [6] , tulburărilor legate de consumul de substanțe, tulburărilor de alimentație și tulburării de personalitate limită. [7] . Unele studii arată că terapia cognitiv-comportamentală este cea mai eficientă atunci când este combinată cu medicamente pentru tratamentul anumitor tulburări psihice, cum ar fi tulburarea depresivă majoră [8] . CBT este recomandată ca prim pas în tratamentul majorității tulburărilor psihice la copii și adolescenți, inclusiv tulburările de agresivitate și comportamentul. Cercetătorii au descoperit că alții[ ce? ] intervențiile terapeutice conștiincioase au fost la fel de eficiente pentru unele afecțiuni[ ce? ] la adulți [9] [10] . Alături de psihoterapia interpersonală (IPT), terapia cognitiv-comportamentală este recomandată ca tratament psihosocial de elecție [11] [12] .
Premisele unor aspecte fundamentale ale CBT au fost găsite în diverse filosofii antice, în special în stoicism [13] . Filosofii stoici, în special Epictet , credeau că logica ar putea fi folosită pentru a identifica și elimina credințele false care duc la emoții distructive, iar aceste credințe stoice au influențat modul în care CBT-urile moderne identifică distorsiunile cognitive care contribuie la depresie și anxietate [14] . De exemplu, ghidul original al lui Aaron T. Beck pentru tratarea depresiei afirmă: „Originile filozofice ale terapiei cognitive se întorc la filozofii stoici” [15] . Un alt exemplu de influență a stoicilor asupra CPT este influența lui Epictet asupra Albert Ellis . O figură filosofică cheie care a influențat dezvoltarea CBT a fost și John Stuart Mill .
Rădăcinile moderne ale CBT pot fi urmărite până la dezvoltarea terapiei comportamentale la începutul secolului al XX-lea, dezvoltarea terapiei cognitive în anii 1960 și fuziunea lor ulterioară. Evoluții de pionierat în domeniul behaviorismului au început cu studiul condiționării de către John B. Watson și Rosalie Rayner în anii 1920. Abordările terapeutice orientate spre comportament au fost descrise încă din 1924 [16] în lucrarea lui Mary Cover Jones , dedicată scăpării copiilor de frici [17] . Aceștia au fost precursorii terapiei comportamentale a lui Joseph Wolp, care a apărut în anii 1950 [18] . Opiniile lui Wolp și Watson, bazate pe descoperirile lui Ivan Pavlov în domeniul reflexelor condiționate , i-au influențat pe Hans Eysenck și Arnold Lazarus în dezvoltarea de noi metode de terapie comportamentală bazată pe condiționarea clasică [18] .
În anii 1950 și 1960, terapia comportamentală a devenit utilizată pe scară largă de către cercetătorii din SUA , Marea Britanie și Africa de Sud . Ei au fost inspirați de teoria învățării comportamentale a lui Ivan Pavlov, John B. Watson și Clark L. Hull [16] . În Marea Britanie, Joseph Wolp, care a aplicat rezultatele experimentelor pe animale ca parte a metodei sale de desensibilizare sistematică , a folosit rezultatele cercetării comportamentale în tratamentul tulburărilor nevrotice . Munca terapeutică a lui Wolpe a fost precursorul metodelor actuale de reducere a fricii [16] . Psihologul britanic Hans Eysenck a prezentat terapia comportamentală ca o alternativă constructivă la metodele lui Wolpe [16] [19] .
În același timp în care se desfășurau cercetările lui Eysenck, B. F. Skinner și colegii săi au început să se dezvolte în domeniul condiționării operante . Metoda lui Skinner a fost numită behaviorism radical [18] . Julian Rotter în 1954 și Albert Bandura în 1969 au contribuit la terapia comportamentală cu evoluții în teoria învățării sociale , demonstrând impactul cognițiilor asupra învățării și modificării comportamentului [18] [20] . Lucrările australienei Claire Wicks în anii 1960 asupra tulburărilor de anxietate sunt de asemenea considerate prototipul terapiei comportamentale [21] . Accentul pus pe factorii comportamentali a definit „primul val” al TCC.
Unul dintre primii terapeuți care a apelat la cogniții în psihoterapie a fost Alfred Adler . În special, conceptul de erori de bază pe care le-a introdus , care contribuie la crearea unor obiective comportamentale și de viață nesănătoase sau inutile , a jucat un rol important . Părerile lui Adler le-au influențat pe cele ale lui Albert Ellis , care a dezvoltat cea mai timpurie formă de psihoterapie orientată spre cognitiv numită terapie rațional-emoțională (cunoscută acum ca terapie rațional-emotiv-comportamentală sau REBT). De asemenea, Ellis îl creditează pe Abraham Lowe drept fondatorul CBT [22] .
Cam în aceeași perioadă în care se dezvolta terapia rațional-emotiv-comportamentală, Aaron T. Beck conducea sesiuni de asociere liberă în practica sa psihanalitică [23] . În timpul acestor sesiuni, Beck a observat că gândurile nu erau atât de inconștiente precum sugerase Freud anterior și că anumite tipuri de gândire pot duce la stres emoțional [23] . Pe baza acestei ipoteze, Beck a dezvoltat terapia cognitivă și a numit astfel de gânduri „ gânduri automate ” [23] . Beck este considerat „părintele terapiei cognitiv-comportamentale” [24] .
Aceste două tipuri de psihoterapie, terapia rațional-emoțională și terapia cognitivă au fost cele care au inițiat „al doilea val” de terapie cognitiv-comportamentală, care a pus accent pe factorii cognitivi.
Deși abordările comportamentale timpurii au avut succes în multe tulburări nevrotice, s-au dovedit ineficiente în tratamentul depresiei [16] . Behaviorismul a început, de asemenea, să scadă din favoarea revoluției cognitive . Abordările terapeutice ale lui Albert Ellis și Aaron T. Beck au câștigat popularitate în rândul terapeuților comportamentali, în ciuda respingerii anterioare de către behavioriști a conceptelor mentaliste precum gândurile.[ clarifica ] și cunoștințe[ clarifica ] [18] . Ambele sisteme au inclus elemente comportamentale și intervenții, cu accent pe problemele pacientului în prezent.
Cercetările inițiale au contrastat adesea terapia cognitivă cu terapiile comportamentale pentru a vedea care dintre aceste tratamente a fost mai eficient. În anii 1980 și 1990, metodele cognitive și comportamentale au fost combinate în terapia cognitiv-comportamentală. Cheia acestei fuziuni a fost dezvoltarea cu succes a tratamentelor pentru tulburarea de panică de către David M. Clark în Marea Britanie și David H. Barlow în SUA [16] .
De-a lungul timpului, terapia cognitiv-comportamentală a devenit cunoscută nu doar ca un tip specific de psihoterapie, ci și ca un termen general pentru toate tipurile de psihoterapie orientată cognitiv [18] . Aceste metode includ, dar nu se limitează la, Terapia Rațională Emotivă Comportamentală (REBT) , terapia cognitivă, terapia de acceptare și angajament , terapia comportamentală dialectică , terapia metacognitivă, antrenamentul metacognitiv, terapia de teoria realității/alegerea, terapia de procesare cognitivă, EMDR și multimodală . terapie [ 18] . Toate aceste tratamente sunt un amestec de elemente cognitive și comportamentale.
Combinarea fundamentelor teoretice și practice ale terapiei comportamentale și cognitive a stat la baza „al treilea val” al TCC [25] . Cele mai cunoscute terapii ale acestui al treilea val sunt terapia comportamentală dialectică și terapia de acceptare și angajament.
În ciuda popularității tot mai mari a abordărilor de tratament al treilea val, recenziile cercetărilor indică faptul că nu poate exista nicio diferență în ceea ce privește eficacitatea în tratarea depresiei în comparație cu terapia cognitiv comportamentală tradițională [26] .
În mod obișnuit, terapia cognitiv-comportamentală sugerează că schimbarea gândirii dezadaptative duce la modificări ale comportamentului și ale afectului [27] , dar modificările recente subliniază schimbările în atitudinea unei persoane față de gândirea dezadaptativă, mai degrabă decât schimbările în gândirea în sine [28] . Scopul terapiei cognitiv-comportamentale nu este de a identifica o anumită boală la o persoană, ci de a considera persoana în ansamblu și de a trage concluzii despre ce anume poate fi schimbat la el.
Terapeuții sau programele computerizate folosesc tehnici de terapie cognitiv-comportamentală pentru a ajuta oamenii să-și provoace tiparele și convingerile și să înlocuiască erorile de gândire cunoscute sub numele de prejudecăți cognitive, adică „suprageneralizarea, exagerarea negativului, minimizarea pozitivului și catastrofizarea”, cu gânduri mai realiste. , datorită a ceea ce să reducă stresul emoțional și să reducă probabilitatea unui comportament autodistructiv [27] . Prejudecățile cognitive pot fi fie o credință pseudo-discriminatorie, fie o suprageneralizare a ceva [29] . Tehnicile CBT pot fi, de asemenea, folosite pentru a ajuta oamenii să devină mai deschiși și mai conștienți de prejudecățile cognitive și astfel să le reducă efectele [28] .
CBT se poate face în combinație cu metode diferite, dar înrudite, cum ar fi terapia de expunere , inocularea stresului , procesarea cognitivă, terapia cognitivă , terapia metacognitivă, antrenamentul metacognitiv, antrenamentul de relaxare , terapia comportamentală dialectică, terapia de acceptare și angajament [30] . Unii practicieni promovează o formă de terapie cognitivă conștientă care include mai mult accent pe conștientizarea de sine ca parte a procesului terapeutic [31] .
Există dovezi că la adulți, terapia cognitiv-comportamentală este o componentă eficientă a tratamentului tulburărilor de anxietate [32] [33] , tulburării dismorfice corporale [34] , depresiei [35] [36] [37] , tulburărilor de alimentație [38] [39] [37] ] , lombalgie cronice [40] , tulburări de personalitate [41] [37] , psihoze [42] , schizofrenie [43] [37] , tulburări legate de consumul de substanțe [44] [37] și tulburare bipolară [37] . Metoda CBT este, de asemenea, eficientă ca parte a tratamentului de adaptare[ specificați ] , depresia și anxietatea asociate cu fibromialgia [27] , și după leziunea măduvei spinării [45] .
La copii și adolescenți, CBT este un tratament eficient pentru tulburările de anxietate [46] , tulburarea dismorfică corporală [47] , depresia și suicidalitatea [48] , tulburările de alimentație [38] și obezitatea [49] , tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) [ 50] , tulburarea de stres posttraumatic (PTSD) [51] , precum și tulburarea de ticuri , tricotilomania și alte tulburări de comportament repetitiv [52] .
Criticile terapiei cognitiv-comportamentale se referă uneori la deficiențe în aplicarea sa practică, adică la subiectul terapiei de proastă calitate oferită de psihoterapeuți slab pregătiți [53] [54] . Dar acest lucru nu anulează eficacitatea terapiei cognitiv-comportamentale pentru depresie, tulburări de anxietate și o serie de alte tulburări mentale [55] .
Dovezile sugerează că utilizarea hipnoterapiei ca adjuvant al terapiei cognitiv-comportamentale îmbunătățește tratamentul diferitelor probleme clinice [56] [57] [58] .
Institutul Național pentru Sănătate și Excelență din Marea Britanie (NICE) recomandă CBT ca tratament pentru o serie de tulburări psihiatrice , inclusiv tulburarea de stres posttraumatic, tulburarea obsesiv-compulsivă, bulimia nervoasă și depresia clinică [59] .
Există unele dovezi că CBT este superioară benzodiazepinelor și altor medicamente pe termen lung în tratamentul insomniei [60] . Eficacitatea terapiei cognitiv-comportamentale computerizate (CCBT) în tratamentul insomniei a fost dovedită prin studii randomizate controlate și alte studii [61] . Unele studii au arătat o eficacitate similară a intervenției site-urilor web informaționale[ clarifica ] și terapie sub formă de apeluri telefonice săptămânale [62] [63] . S-a constatat că CPT[ clarifica ] la fel de eficient ca CBT față în față[ precizați ] pentru insomnie [61] .
Multe studii arată că terapia cognitiv-comportamentală în combinație cu farmacoterapie este eficientă în tratarea manifestărilor depresive ale tulburării bipolare, reduce severitatea maniei și îmbunătățește funcționarea psihosocială cu efecte ușoare până la moderate și că această combinație este mai eficientă decât psihofarmacoterapia utilizată fără intervenție psihoterapeutică. [ 64] [65] [66] .
Pentru psihozele de lungă durată , terapia cognitiv-comportamentală este utilizată ca adjuvant la tratament și poate fi ușor adaptată la nevoile individuale ale pacienților. Intervențiile asociate cu aceste afecțiuni includ învățarea despre realitate, schimbarea iluziilor și halucinațiile.[ clarifica ] , studiul factorilor care provoacă recădere și tratamentul recăderii [42] . Observațiile susțin eficiența învățării metacognitive (MCT) în ameliorarea simptomelor psihopatologice productive (de exemplu, iluzii) [67] [68] .
O analiză INSERM din 2004 a constatat că CBT este foarte eficientă în tratamentul mai multor tulburări psihiatrice, inclusiv schizofrenia [69] .
O revizuire Cochrane a raportat că CBT „nu are niciun efect asupra riscului pe termen lung de recidivă” și nu are niciun beneficiu suplimentar față de tratamentul standard [70] . O revizuire sistematică din 2015 a examinat efectele CBT față de alte tratamente psihosociale pentru schizofrenie și a constatat că nu există niciun avantaj clar al CBT față de alte tratamente, adesea mai puțin costisitoare [71]
CBT este utilizat în tratamentul dependenței patologice de jocuri de noroc . Proporția persoanelor cu dependență patologică de jocuri de noroc este de 1-3% [72] . Terapia cognitiv-comportamentală (TCC) dezvoltă abilități de prevenire a recăderilor și poate ajuta pacientul să învețe să se controleze și să facă față situațiilor în care riscul de recidivă este deosebit de mare [73] . Există dovezi pentru eficacitatea CBT în tratamentul jocurilor de noroc patologice, cu toate acestea, nu este încă clar dacă această metodă este eficientă în tratamentul pe termen lung al acesteia [74] .
Renunțarea la fumatCBT vede obiceiul de a fumat ca pe un comportament învățat care mai târziu devine o strategie de a face față stresului cotidian. Deoarece fumatul este adesea disponibil și îl face pe fumător să se simtă bine rapid, acesta are deseori prioritate față de alte strategii de coping și în cele din urmă devine obișnuit pentru individ în viața de zi cu zi, chiar și în absența evenimentelor stresante. CBT vizează funcția comportamentală, deoarece poate varia de la persoană la persoană[ clarifica ][ stil ] , și vă permite să înlocuiți fumatul cu alte mecanisme de adaptare. TCC ajută, de asemenea, pacienții să învețe să facă față poftelor puternice de fumat, care reprezintă o cauză majoră a recăderii în timpul tratamentului [75] .
Un studiu controlat din 2008 al Școlii de Medicină a Universității Stanford a sugerat că CBT poate fi un instrument eficient pentru renunțarea la fumat. 304 de participanți adulți selectați aleatoriu au fost urmăriți timp de un an. În timpul acestui program, unii participanți au primit medicamente, unii au primit terapie cognitiv-comportamentală, alții au primit asistență telefonică 24/7, iar alții au primit o combinație a celor trei. După 20 de săptămâni, participanții care au fost supuși TCC au avut o rată de abstinență de 45% în comparație cu participanții care nu au fost supuși TCC, care au avut o rată de abstinență de 29%. În general, studiul a concluzionat că concentrarea asupra strategiilor de sprijin cognitiv și comportamental pentru renunțarea la fumat poate ajuta oamenii să dezvolte obiceiuri de abstinență pe termen lung [76] .
Tulburări legate de consumul de substanțeCercetările au arătat că terapia cognitiv-comportamentală este un tratament eficient pentru tulburările legate de consumul de substanțe [77] [78] [79] . În aceste cazuri, CBT își propune să corecteze gândurile nepotrivite cu narațiuni mai sănătoase.[ clarifica ] [80] . Tehnicile specifice includ identificarea potențialilor factori declanșatori și dezvoltarea strategiilor de coping pentru situațiile cu risc ridicat de recidivă. Studiile au arătat că CBT este eficientă în special atunci când este combinată cu alte psihoterapii și medicamente [81] .
Dependența de internetÎn cercetare, dependența de internet este caracterizată ca o nouă tulburare clinică care provoacă probleme în relațiile interpersonale, probleme la locul de muncă și probleme de natură socială. CBT a fost propus ca tratament de alegere pentru dependența de internet [82] .
Deși există multe tratamente care pot îmbunătăți starea persoanelor cu tulburări de alimentație, totuși, terapia cognitiv-comportamentală s-a dovedit a fi un tratament mai eficient decât medicamentele și psihoterapia interpersonală [39] [38] . CBT își propune să abordeze cauzele care stau la baza stresului, cum ar fi convingerile negative ale pacienților despre greutatea corporală, formă și dimensiune. De asemenea, terapeuții CBT îi învață pe pacienți cum să regleze emoțiile și gândurile puternice care conduc la un comportament compensator riscant. CBT este o terapie de primă linie pentru bulimia nervoasă și tulburarea alimentară nespecifică [83] , dar dovezile pentru eficacitatea sa în aceste două tulburări sunt amestecate și limitate de dimensiunile mici ale studiilor [84] . În special, o analiză INSERM din 2004 a constatat că CBT este un tratament eficient pentru mai multe tulburări psihiatrice, inclusiv bulimia și anorexia nervoasă .
Dovezile sugerează un posibil rol al TCC în tratamentul tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) [85] , ipocondriei [86] și tulburării bipolare [64] , dar sunt necesare mai multe cercetări și rezultatele trebuie interpretate cu prudență. CBT poate ajuta la reducerea simptomelor de anxietate și depresie la persoanele cu boala Alzheimer [87] . CBT a fost cercetat ca un adjuvant în tratamentul anxietății asociate cu bâlbâiala . Studiile inițiale au arătat că CBT reduce anxietatea socială la adulții care bâlbâie [88] dar nu reduce incidența bâlbâiilor [89] [90] .
Evaluările Cochrane nu au găsit dovezi puternice că instruirea în CBT ajută părinții adoptivi să facă față comportamentelor problematice la copiii și adolescenții aflați în îngrijirea lor [91] și nici că CBT este utilă în tratarea persoanelor care își abuzează partenerii sexuali [92] .
CBT este utilizat pentru a trata tulburările de personalitate și problemele comportamentale [93] [37] .
Un program tipic de TCC constă în 6-18 sesiuni individuale care durează aproximativ o oră fiecare, cu pauze de 1-3 săptămâni între sesiuni. Acest program inițial poate fi urmat de mai multe sesiuni suplimentare, de exemplu una sau trei luni mai târziu. Terapia cognitiv-comportamentală s-a dovedit, de asemenea, eficientă atunci când pacientul și terapeutul comunică între ei în timp real prin Internet [94] [95] .
Se pot folosi și aplicații mobile pentru auto-ajutorare sau terapie cognitiv-comportamentală ghidată . Companiile tehnologice dezvoltă aplicații de chatbot mobile cu inteligență artificială care permit utilizarea CBT pentru sănătatea mintală , reziliența și bunăstarea emoțională.
REBT este o formă de psihoterapie extrem de structurată și orientată spre obiective care vizează scăderea gândurilor neplăcute despre o anumită situație și înlocuirea lor cu alternative mai sigure și mai benefice [96] .
Terapia de reparare, un tip de terapie cognitiv-comportamentală folosită pentru a ajuta infractorii să facă față manifestărilor de tulburare de personalitate antisocială , s-a dovedit că reduce ușor riscul de încălcare a infracțiunii [97] . De obicei, implementat în format de grup, din cauza riscului ca, la infractorii cu tulburare de personalitate antisocială, terapia individuală să crească tendințele narcisice . Grupurile se întâlnesc de obicei săptămânal timp de două până la șase luni [98] .
Serviciul Național de Sănătate din Marea Britanie a anunțat în 2008 că numărul de terapeuți CBT finanțați public va crește [99] [100] . NICE a declarat că CBT va fi principalul tratament pentru depresia ușoară, iar medicația va fi utilizată numai atunci când succesul nu a fost obținut [99] .
NICE recomandă, de asemenea, oferirea de terapie cognitiv-comportamentală persoanelor cu schizofrenie și celor care au experimentat vreodată un episod psihotic [101] [102] .