Encefalopatie

Encefalopatia discirculatorie (DEP) - insuficiență cerebrovasculară cronică - modificări ale creierului asociate cu tulburări ale aportului său de sânge, din cauza cărora există o lipsă de oxigen și nutrienți în neuroni, ceea ce duce la moartea treptată a neuronilor în diferite părți ale creierului . Când DEP a observat dureri de cap, amețeli, tinitus, oboseală, declin cognitiv [1] .

Cea mai gravă consecință a encefalopatiei discorculatorii este un accident vascular cerebral [1] .

Encefalopatia discirculatorie, precum și manifestările inițiale ale insuficienței alimentării cu sânge a creierului (NPNKM), se referă la bolile cerebrovasculare cronice [2] .

În Clasificarea leziunilor vasculare ale creierului și măduvei spinării, dezvoltată de Institutul de Cercetare de Neurologie al Academiei Ruse de Științe Medicale, encefalopatia discirculatorie este definită ca o patologie cerebrovasculară care se dezvoltă cu multiple leziuni focale sau difuze ale creierului [2] .

Encefalopatia discirculatorie implică o leziune vasculară multifocală sau difuză lent progresivă a creierului , precum și o combinație a ambelor. Aceasta este o consecință a diferitelor boli din diverse motive, lucru comun pentru care este înfrângerea arterelor mici și a arteriolelor (microangiopatie).

Simptome

Principalele simptome ale DEP sunt grupate în următoarele grupuri:

În stadiile ulterioare, pacienții dezvoltă tulburări pelvine: incontinență urinară și fecală.

Caracteristici principale

Cursul bolii este de obicei împărțit în trei etape (în funcție de prezența și severitatea simptomelor principale). Simptomele inițiale ale encefalopatiei discirculatorii apar în principal sub formă de astenie , ceea ce face adesea dificilă stabilirea unui diagnostic în acest stadiu al dezvoltării bolii, deoarece astfel de simptome însoțesc adesea stadiul inițial al tulburărilor mintale , faza prodromală a unora. boli infecțioase și este, de asemenea, un semnal al prezenței unor boli somatice sau banal surmenaj. Prin urmare, diagnosticul de „encefalopatie discirculatorie” se face pe baza prezenței pe termen lung (mai mult de 6 luni) a principalelor simptome ( amețeli , tulburări de memorie, vorbire, oboseală crescută, tulburări de coordonare etc.).

Progresia tulburărilor neurologice și mentale poate fi cauzată de insuficiență cerebrovasculară persistentă și prelungită și/sau episoade repetate de discirculație care apar cu simptome clinice evidente ( accident cerebrovascular acut ) sau subclinic.

Criterii de diagnostic

( O. S. Levin , 2007)

  1. Simptome neuropsihologice și neurologice decelabile obiectiv (în ordinea descrescătoare a semnificației: tulburări cognitive și emoțional-volitive , tulburări de mers, tulburări de coordonare a mișcării, semne de insuficiență piramidală).
  2. Semne de boală cerebrovasculară, inclusiv factori de risc (hipertensiune arterială, hiperlipidemie, diabet zaharat, aritmii cardiace etc.) și/sau semne anamnestice și/sau semne confirmate instrumental de deteriorare a vaselor cerebrale și modificări vasculare ale substanței creier (consecințele atacurilor de cord și/sau modificărilor cronice ale materiei cerebrale).
  3. Dovada unei relații cauzale între punctele 1 și 2:
    • corespondența dinamicii deficitului neuropsihologic și neurologic cu caracteristicile evoluției bolii cerebrovasculare (o tendință de progresie cu perioade alternante de deteriorare accentuată, regresie parțială și stabilizare relativă);
    • corespondența modificărilor substanței cerebrale de origine vasculară detectate prin CT/RMN cu manifestările clinice principale.
  4. Au fost excluse alte boli care ar putea explica setul de simptome ale pacientului.

În Federația Rusă și în țările înrudite, există un supradiagnostic al DEP, în mare parte din cauza lipsei unor criterii clare general acceptate pentru diagnosticarea acestei boli în rândul medicilor. Pentru a evita supradiagnosticul, este necesar să se utilizeze criterii clare similare cu cele descrise mai sus și să se țină cont atât de datele clinice, cât și de cele neuroimagistice atunci când se pune un diagnostic [3] .

Etiologie

Principalele cauze ale apariției și dezvoltării encefalopatiei discirculatorii sunt hipertensiunea arterială și ateroscleroza [1] .

Din principalele motive, se disting următoarele tipuri de encefalopatie discorculară:

În practică, ateroscleroza , hipertensiunea arterială și combinația lor au cea mai mare semnificație etiologică în dezvoltarea encefalopatiei discirculatorii .

Istorie

Termenul de „encefalopatie discirculatoare” a fost introdus în medicina rusă în 1971 de către angajații Institutului de Cercetare de Neurologie al Academiei de Științe Medicale a URSS - Academician al Academiei de Științe Medicale a URSS E. V. Schmidt și Candidatul de Științe Medicale G. A. Maksudov [1] ] .

Termenul de „encefalopatie discirculatoare” a fost propus de G. A. Maksudov și V. M. Kogan în 1958 și a fost inclus ulterior în clasificarea rusă a leziunilor creierului și măduvei spinării. ICD-10 (1995) nu conține acest termen. Printre posibilele afecțiuni similare clinic, ICD-10 menționează „ ateroscleroza cerebrală ”, „ leucoencefalopatia vasculară progresivă ”, „ encefalopatia hipertensivă ”, demența vasculară , „alte leziuni cerebrovasculare specificate”, inclusiv „ischemia cerebrală (cronica)”, „ boala cerebrovasculară ”. , nespecificat”.

Tratament

Encefalopatia discirculatorie cauzată de hipertensiunea arterială răspunde bine la tratament. Terapia are ca scop reducerea tensiunii arteriale cu 10-15%. Reducerea tensiunii arteriale la normal (140/90 mm Hg sau mai puțin) nu este recomandată pentru a evita alimentarea insuficientă cu sânge a creierului [1] .

Vezi și

Note

  1. ↑ 1 2 3 4 5 Manvelov și Kadykov, 2007 .
  2. ↑ 1 2 Manvelov și Kadykov, 2000 .
  3. ↑ Levin O. S. Encefalopatia discirculatoare: anacronism sau realitate clinică? // Terapia modernă în psihiatrie și neurologie. - 2012. - Nr 3. - S. 40-46.

Literatură

Link -uri