Terapia insulină-comatoasă

Terapia cu comă cu insulină , prescurtată ca ICT , sau terapia cu șoc cu insulină (IShT), printre psihiatri este uneori pur și simplu „terapie cu insulină”  - una dintre metodele de terapie biologică intensivă în psihiatrie , care constă în inducerea artificială a comei hipoglicemice prin administrarea de doze mari de insulină . .

Există și o metodă de tratament cu doze de insulină care nu provoacă comă , ci stupoare , așa-numita terapie insulino-soporoasă (IST).

Informații istorice

Pentru prima dată, terapia insulină-comatoasă a fost propusă de Zakel în 1933 . Manfred Sakel a lucrat într-o mică clinică psihiatrică privată din Berlin , specializată în tratamentul persoanelor care suferă de dependență de heroină și morfină . Chiar în acest moment, s-a făcut o descoperire senzațională în tratamentul diabetului zaharat folosind insulină . Zakel a devenit interesat de acest hormon și a început să-l folosească la pacienții săi, sperând să atenueze efectele sindromului de sevraj la medicamente și să îmbunătățească apetitul. Ca urmare a procedurilor, pacienții au căzut periodic într-o comă hipoglicemică. Sakel s-a mutat apoi la Viena , unde a început tratamentul pacienților cu schizofrenie, experimentând inducerea deliberată a comei hipoglicemice, o metodă pe care a numit-o terapie cu șoc cu insulină. Mortalitatea din această terapie a fost atunci destul de mare - de la 2 la 5%. Ulterior, studiile clinice au arătat ineficacitatea completă a metodei, ceea ce a provocat indignare printre psihiatrii de seamă din acea epocă care au practicat activ această metodă de tratament. Acest tip de terapie a continuat ocazional în unele clinici occidentale până în anii 1960. În special, John Nash  , un matematician binecunoscut care suferea de schizofrenie, a fost supus unei terapii cu șoc cu insulină [1] .

Declinul terapiei cu insulină-comatoasă în Occident

În 1953, în jurnalul medical în limba engleză The Lancet , psihiatrul britanic Harold Bourne a publicat un articol intitulat „The Insulin Myth” în care susținea că nu există dovezi credibile că terapia cu insulină-comatoasă contracarează procesele schizofrenice. Dacă tratamentul a funcționat, a fost doar pentru că pacienții au fost părtinitori și tratați bine. „Pacienții cu insulină tind să fie un grup de elită ”, a spus H. Bourne. „ Au privilegii și un prognostic bun . ” În 1957 , pe măsură ce utilizarea pastilelor de insulină a scăzut, The Lancet a publicat rezultatele unui studiu comparativ al tratamentului schizofreniei . [2] Două grupuri de pacienți au fost fie tratați cu comă cu insulină, fie au rămas inconștienți cu barbiturice . Autorii studiului nu au găsit nicio diferență între grupuri.

Terapia insulină-comatoasă a fost întreruptă în Occident [3] , iar metoda în sine nu mai este menționată în manuale.

URSS și Federația Rusă

În URSS , au considerat că aceste experimente au fost organizate incorect. „În țara noastră s-au folosit în continuare TIC; a fost întotdeauna și continuă să fie considerată una dintre cele mai eficiente metode de terapie biologică intensivă pentru psihoză, care este bine cunoscută de mai multe generații de medici ”, notează A.I. Nelson în 2004 . [patru]

În 1989, o delegație de psihiatri americani care a vizitat spitalele de psihiatrie sovietice pentru a confirma sau infirma rapoartele despre utilizarea psihiatriei în scopuri politice în URSS a remarcat că coma cu insulină a fost utilizată chiar și în legătură cu acei pacienți la care psihiatrii americani nu au dezvăluit niciun semn. a tulburărilor psihotice sau afective [5] .

Într-o serie de publicații cu autoritate, s-au notat faptele utilizării terapiei insulină-comatoasă în timpul sovietic în legătură cu dizidenții care au fost plasați forțat în spitale de psihiatrie [6] [7] [8] .

Datorită răspândirii antipsihoticelor , utilizarea TIC a scăzut acum în Rusia . Cu toate acestea, această metodă este menționată în standardele RF, deși este considerată o metodă de rezervă și poate fi utilizată numai în cazul defecțiunii altora [3] . În unele regiuni ale țării, terapia cu comă cu insulină nu se efectuează.

Indicații

Conform datelor moderne ale medicinei oficiale occidentale, nu există indicații pentru TIC.

Potrivit susținătorilor TIC, principalele indicații pentru numirea terapiei insulinocomatoase sunt psihozele , în primul rând schizofrenia , în special cu sindrom halucinator și/sau delirant sever , catatonie , hebefrenie . Totuși, acest lucru nu înseamnă că impactul terapiei cu insulină-comatoasă este de așteptat doar asupra simptomelor psihopatologice productive ( halucinații , iluzii , tulburări de gândire și comportament). Potrivit susținătorilor TIC, poate elimina și multe manifestări ale unui defect schizofrenic , poate avea un efect anti-negativ și antidepresiv puternic, poate elimina sau reduce apato-aboulia , scăderea potențialului energetic , sărăcirea emoțională, izolarea, autismul . Cu toate acestea, în schizofrenia simplă , utilizarea terapiei cu insulină-comatoasă poate duce mai degrabă la o deteriorare foarte pronunțată decât la îmbunătățire [9] .

Aplicație

Metoda TIC este complexă și consumatoare de timp: necesită alocarea unei secții speciale, pregătirea personalului, monitorizarea constantă a unui pacient în comă și noaptea după comă și respectarea dietei. Dificultățile apar atunci când starea venelor este proastă .

Terapia insulină-comatoasă acționează mai târziu decât medicamentele psihotrope . Dacă efectul de reducere al medicamentelor psihotrope apare după câteva zile, și uneori chiar ore, atunci efectul TIC este observat numai după apariția primelor bulgări și destul de des abia la sfârșitul cursului terapeutic.

Efecte secundare și complicații

Brutalitatea metodei (fixarea pacientului, o serie de efecte dureroase) nu contribuie la popularitatea terapiei cu comă cu insulină. Transpirația abundentă , agitația, foamea intensă și convulsiile experimentate de pacienți în timpul utilizării TIC au fost uneori descrise de aceștia ca fiind extrem de dureroase [10] .

La utilizarea TIC, există riscul de comă prelungită, în ciuda introducerii glucozei , și riscul de recoma (re-dezvoltarea comei după câteva ore). Utilizarea TIC este asociată cu un risc semnificativ de mortalitate [11] .

Contraindicații

Absolut relativ

Note

  1. ↑ Andrew Skull. Nebunia în civilizație. - Princeton University Press, 2016. - ISBN 978-0691173443 .
  2. ↑ ACKNER B., HARRIS A., OLDHAM A.J. Tratamentul cu insulină al schizofreniei; un studiu controlat  (engleză)  // The Lancet  : journal. - Elsevier , 1957. - Martie ( vol. 272 ​​, nr. 6969 ). - P. 607-611 . — PMID 13407078 .
  3. ↑ 1 2 Evsegneev R.A. Standarde moderne pentru tratamentul schizofreniei  // Medical News. - 2004. - Nr. 1 .
  4. ↑ A. I. Nelson. Un scurt ghid pentru medici despre utilizarea metodei de terapie forțată a comei cu insulină. 2004 _ Consultat la 9 ianuarie 2010. Arhivat din original la 1 decembrie 2008.
  5. ↑ Raportul Delegației SUA pentru a evalua schimbările recente în psihiatria sovietică // Schizophr Bull. - 1989. - T. 15, suppl. 1 , nr 4 . - S. 1-219 . — PMID 2638045 . În rusă: Raportul delegației SUA pentru a evalua schimbările recente în psihiatrie sovietică, arhivat la 7 aprilie 2014 la Wayback Machine
  6. ^ Richard J., Bonnie LLB Political Abuse of Psychiatry in the Soviet Union and in China: Complexities and Controversies  //  Jurnalul Academiei Americane de Psihiatrie și Drept: jurnal. - 2002. - Vol. 30 , nr. 1 . - P. 136-144 . — PMID 11931362 . Arhivat din original pe 28 septembrie 2011.
  7. ↑ Adler N., Gluzman S. Torture by psychiatry. Mecanism și consecințe  // Aspecte socio-psihologice și medicale ale cruzimii. - 2001. - Nr. 1 . - S. 118-135 .  (link inaccesibil) Vezi și alte publicații ale articolului: Review of Psychiatry and Medical Psychology. V. M. Bekhtereva, nr. 3, 1992. S. 138-152; Buletinul Asociației Psihiatrilor din Ucraina, nr. 2, 1995, p. 98-113.
  8. ↑ Gershman C. Abuzul psihiatric în Uniunea Sovietică  // Societate. - iulie / august 1984. - T. 21 , nr 5 . - S. 54-59 .
  9. ↑ Anufriev A.K. Schizofrenie // Independent Psychiatric Journal. - 2003. - Nr 3. - S. 35-44.
  10. ↑ Gosden R. 8.2.1 Tortura și tratament cruel // Pedepsirea pacientului: cum psihiatrii nu înțeleg și maltratează schizofrenia . — Melbourne: Scribe Publications, 2001.
  11. ↑ Crammer JL. Terapia cu comă cu insulină pentru schizofrenie  // Journal of the Royal Society of Medicine. - 2000. - Nr. 93 . - S. 332-333 .
  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii